PROCEDIMIENTO TRANSDERMICO AMBULATORIO PTA 1470Curva rápida de aprendizaje. ... clasificación CEAP...
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PROCEDIMIENTO TRANSDERMICO AMBULATORIO PTA 1470 J.O. López D`Ambola - J.E. Soracco Centro flebológico privado Mendoza y Buenos Aires ARGENTINA
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PROCEDIMIENTO TRANSDERMICO AMBULATORIO
PTA 1470
J.O. López D`Ambola - J.E. Soracco
Centro flebológico privado
Mendoza y Buenos AiresARGENTINA
La escleroterapia ha ocupado y ocupa un lugar de privilegio para el tratamiento de la insuficiencia venosa superficial. La
llegada de la forma en espuma ha revitalizado su uso, aunque es indeterminado el número de sesiones.
La cirugía del sistema venoso superficial ha tratado con éxito disminuir el número y tamaño de las incisiones de la piel para
eliminar los trayectos venosos enfermos.
El láser ha recorrido un camino de crecimiento en su aplicación flebológica, pasando por el modo transdérmico
y endoluminal.El conocimiento acabado de su mecanismo de acción y de la interacción con los tejidos lo ubican como un procedimiento
válido para el tratamiento de lesiones vasculares.
Desde que Anderson y Parrish (1983) enunciaron la teoría de la
fototermólisis selectiva y Altshuler (2001) con la teoría de la
fototermólisis selectiva ampliada, ha comenzado una nueva etapa en
las indicciones del láser en la patología venosa superficial.
De la observación en la clínica diaria flebológica, surge la necesidad de
una terapéutica minimamente invasiva, sin la utilización de quirófano, con
resultado estético optimo, con reinserción laboral pronta.
MÉTODO
Efectivo.
No invasivo.
Tratamiento ambulatorio.
Sin reacciones alérgicas.
Con buenos resultados estéticos.
Fácil de usar.
Curva rápida de aprendizaje.
MÉTODO
Se trataron 300 miembros inferiores con insuficiencia venosa superficial, desde 0,5 a 10mm de diámetro, comprendidos en la
clasificación CEAP en los estadios 2 a 6.
MÉTODO
Con láser diodo de alta potencia 1470nm de longitud de onda
utilizando como cromóforo interno el agua y externo,
suministrando endovenoso, solución de CL NA hipertónica.
MÉTODO
El suministro de la energía LASER fue modo no contacto
mediante pieza de mano de 1 y 7 mm spot.
MÉTODO
En todos los casos se hizo registro pre y post tratamiento con
ecodoppler color inmediatamente y a los 7 días.
Utilizamos cámara termográfica para constatar el cambio
térmico en la zona tratada.
ECODOPPLER
antes después
ECODOPPLER
antes después
TERMOGRAFÍA
Termografía BasalObs. Láser sin la punta de la pieza de mano para
no alterar las mediciones termográficas.
IR información
Fecha de creación
Tiempo de creación
etiqueta
AR01 max
AR01 min
Valor
22/02/2008
16:25:32
Valor de etiqueta
30,8°C
27,2°C
TERMOGRAFÍA
Zona Enfriada pre-tratamientoObs. Láser sin la punta de la pieza de mano para
no alterar las mediciones termográficas.
IR información
Fecha de creación
Tiempo de creación
etiqueta
AR01 max
AR01 min
Valor
22/02/2008
16:26:39
Valor de etiqueta
29,8°C
14,6°C
TERMOGRAFÍA
Aplicación del Láser.Obs. Láser sin la punta de la pieza de mano para
no alterar las mediciones termográficas.
IR información
Fecha de creación
Tiempo de creación
etiqueta
AR01 max
AR01 min
Valor
22/02/2008
16:29:01
Valor de etiqueta
34,3°C
28,3°C
TERMOGRAFÍA
Se ven puntos de mayor temperatura en las zonasde aplicación del tratamiento
Obs. Láser sin la punta de la pieza de mano parano alterar las mediciones termográficas.
IR información
Fecha de creación
Tiempo de creación
etiqueta
AR01 max
AR01 min
Valor
22/02/2008
16:29:32
Valor de etiqueta
30,8°C
27,2°C
PROTOCOLO TERAPEUTICO
1 Tipo de lesión vascular diámetro del vaso, color, profundidad , reticulares, venulectasias.
2 Tipo de piel según clasificación de Fitzpatrick.
3 Utilización de ecodoppler color venoso, diagnosticando reflujos longitudinales y transversales, la presencia o no de perforantes insuficientes y los diámetros venosos. Su uso durante el procedimiento nos ratificara el resultado.
4 Tratamientos previos. La escleroterápia, puede dejar hiperpigmentación, que actúa como una barrera a la luz láser, igual que la electrolisis y radiofrecuencia externa que provocan fibrosis, en consecuencia, resistencia al efecto biológico del láser.
5 Lesiones de piel concomitantes como lupus eritematoso y pénfigo vulgar y las enfermedades autoinmunes, contraindican la terapéutica láser transdérmica.
PROCEDIMIENTO TRANSDERMICO
El tratamiento se lleva a cabo en área no quirúrgica, ambulatoria, en posición decúbito, sin anestesia local o
regional.Se procede al enfriamiento de la zona a tratar con frío externo
de contacto.
PROCEDIMIENTO TRANSDERMICO
Inyección del cromóforo externo cloruro de sodio hipertónico.
Inmediatamente se procede al barrido del área con la pieza de mano del láser.
En modo pulsado 20 a 40 ms y 1 a 4 watts.
Inmediatamente se realiza mapeo ecográfico, evaluando el resultado terapéutico.
CONCLUSIONES
Láser 1470nm. La utilización de esta longitud de onda nos permite una mayor profundidad y un menor scattering. Se
considera que la dispersión es inversamente proporcional a la long de onda y ocurre sobre todo en áreas ricas en colágeno
con spot pequeños y long, de onda cortas.
CONCLUSIONES
El cromóforo principal del 1470nm es el agua.La melanina tiene en bajo coeficiente de absorción para esta
longitud de onda.
CONCLUSIONES
Siguiendo los principios de la fototermolisis selectiva de Anderson y Parrish debemos considerar.
1-La longitud de onda adecuada que define el coeficiente absorción selectiva del cromóforo (molécula o sustancia con propiedades ópticas particulares),y la profundidad de penetración.
COEFICIENTE DE ABSORCIÓN
2- Energía suficiente o “dosimetría” de energía capaz de dañar el objetivo.
3- Tiempo de Relajación Térmica (TRT): que es el tiempo necesario para reducir 50 por ciento la temperatura generada por la emisión láser.
4- Duración de pulso o ancho de pulso: La duración del pulso está en relación al tiempo de relajación térmica (TRT) y debe ser igual o menor a éste según el enunciado de Andersson y Parrish. Sin embargo, en aquellas estructuras planas, esféricas o cilíndricas con características de absorción irregular se pueden utilizar pulsos más largos y con menor energía evitando el daño térmico inespecífico colateral. (Altshuler 2001).
La aplicación de una energía relativamente baja durante un
tiempo más largo (pulsos largos y baja potencia),al TRT
permite disipar hacia la superficie el calor absorbido por la
epidermis sobre todo si la superficie ha sido enfriada
previamente. El cromóforo absorbe selectivamente la energía
lumínica y se transforma en calor, éste se difunde a otras
regiones con menor coeficiente de absorción provocando un
daño térmico adicional.
La solución cloruro de sodio 20% :agente osmótico que
provoca la deshidratación celular endotelial por interrupción del
balance hídrico de la célula y también interrumpe las capas
murales no celulares del vaso con menor índice de
recanalización. Tiene una ausencia absoluta de alergia,
no se han descripto casos de TVP-EP, la necrosis tisular por
contacto ha sido solo vista en concentración menores al 10%.
Al aumentar la concentración de agua en el interior del vaso, se
consigue un coeficiente de absorción adecuado al 1470nm y el
desarrollo de la fototermolisis selectiva ampliada aun en
vasos de hasta 10 mm de diámetro.
En los 300 miembros inferiores tratados, CEAP 2 a 6, hemos
conseguido una disminución del diámetro del vaso en un 50 %
verificado con el estudio ecodoppler.
Potenciando el cromóforo interno con la inyección de un
cromóforo externo y la aplicación del láser transdérmico de
1470nm.
RESULTADOS
Con la cámara termográfica hemos constatado que la
difusión térmica para esta longitud de onda, con potencias
bajas y ancho de pulso largo, es limitada. No se administraron
geles o sustancias que interfirieran en su registro
fototermográfico, incluso evitando el contacto de la pieza de
mano.
RESULTADOS
El registro fotográfico permitió objetivar a los siete días la
evolución eficaz del procedimiento.
El grado de conformidad subjetivo de los pacientes, con
relación al procedimiento y el resultado fue altamente
satisfactorio.
RESULTADOS
RESULTADOS
antes después
RESULTADOS
antes después
RESULTADOS
antes después
antes después
RESULTADOS
ANTES DESPUES
ANTES DESPUES
antes después
RESULTADOS
antes después
RESULTADOS
GRACIAS
Dr. Jorge López D’Ambola
