Princípios de Psicofarmacologia - Psiquiatria BH...FIG 4.4. 3ª edição. 2008 O ESTRESSE LEVA À...
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Alexandre de Araújo Pereira –Psiquiatra, Msc, Doutorando em Medicina pela UFMG Professor do Curso de Medicina – UNIFENAS - BH
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Alexandre de Araújo Pereira –Psiquiatra, Msc,
Doutorando em Medicina pela UFMG
Professor do Curso de Medicina – UNIFENAS - BH
PREMISSA: Circuitos cerebrais disfuncionais podem
mediar sintomas psiquiátricos específicos
1. Construir um diagnóstico categorial
2. Desmontar o diagnóstico em seus sintomas
componentes – diagnóstico dimencional
3. Fazer cada sintoma corresponder ao circuito
hipoteticamente disfuncional
4. Considerar a gama de neurotransmissores que
regulam teoricamente cada circuito
4. Escolher um tratamento que tenha como alvo o
neurotransmissor que regula o circuito hipoteticamente
disfuncional
5. Adicionar ou passar para outro tratamento se não
houver alívio do sintoma
6. Repetir para cada sintoma até que o paciente esteja
assintomático ou em remissão, sepre que possível
a- NIGROESTRIADA
b- MESOLÍMBICA
c- MESOCORTICAL
d-TUBEROINFUNDIBULAR
STAHL. Psicofarmacologia: Bases Neurocientíficas e
Aplicações Práticas. FIG 4.9. 3ª edição. 2008
TRANSPORTADORES PRÉ-SINPATICOS PARA
COLINA, (PRECURSOR DO NT ACETILCOLNA) E
TRANSPORTADOR VESICULAR DE ACETILCOLINA
NENHUMA DROGA CONHECIDA TEM ESSE ALVO
RECEPTORES - SEROTONINA AÇÕES
5HT1 A – PRÉ SINÁPTICO Autoregulação
5HT1 B/D – PRÉ SINÁPTICO Autoregulação
5HT1 A – PÓS SINÁPTICO Regulação hormonal, cognição,
ansiedade, depressão AUMENTA DA
5HT2 A – PÓS SINÁPTICO AUMENTA GLU – Alucinações
DIMUINUI DA – movimentos anormais,
inquietação, sintomas negativos,
disfunção sexual, aumento prolactina
5HT2 C – PÓS SINÁPTICO
DIMINUI NE e DA – Obesidade, humor e
cognição, disfunção sexual
5HT3 – PÓS SINÁPTICO
Regula interconexões inibitórias
AUMENTANDO a motilidade intestinal e
vômitos pelo nervo Vago
5HT6 – PÓS SINÁPTICO
Regulação do BDNF – Estimula memória a
longo prazo
5HT7 – PÓS SINÁPTICO
Regulação do sono, humor e ciclo
circadiano
Alfa2:
Diminuição de
5HT e NE
AMISULPIRIDA SULPIRIDA CONVENCIONAL OU ATÍPICO EM DOSE
BAIXA
STAHL. Psicofarmacologia: Bases Neurocientíficas Aplicações Práticas. FIG 10.101, 10.102 e 10,103. 3ª edição. 2008
ARIPIPRAZOL
CLOZAPINA
ZIPRAZIDONA ARIPIPRAZOL
QUETIAPINA
STAHL. Psicofarmacologia: Bases Neurocientíficas Aplicações Práticas. FIG 10.91, 10,92, 10.94, 10.95 e 10.101. 3ª edição. 2008
RISPERIDONA
OLANZAPINA
RISPERIDONA
STAHL. Psicofarmacologia: Bases Neurocientíficas e
Aplicações Práticas. FIG 4.4. 3ª edição. 2008
O ESTRESSE LEVA À VULNERABILIDADE, ALTERANDO A EXPRESSÃO GÊNICA.
POR EXEMPLO, A PRODUÇÃO DE FATORES NEUROTRÓFICOS COMO BDNF. ISSO
PODE LEVAR À ATROFIA E APOPTOSE DE NEURÔNIOS VULNERÁVEIS NO
HIPOCAMPO, DIMINUINDO O TAMANHO E FUNÇÃO DO HIPOCAMPO, TANTO NA
DEPRESSÃO COMO NA ANSIEDADE.
PARECE HAVER UMA DEFICIÊNCIA NA TRANSDUÇÃO DE SINAIS DOS
NEUROTRANSMISSORES NO SENTIDO CORRENTE ABAIXO: MESMO NA PRENÇA
DE QUANTIDADE NORMAL DE NEUROTRANSMISSORES E RECEPTORES,
AFETANDO A CASCATA DE TRANSDUÇÃO DE SINAIS E EXPRESSÃO DOS GENES
NO NEURÔNIO PÓS-SINAPTICO.
NOS: Oxido Nítrico Sintetase
– Disfunção Sexual
Sigma 1: Propriedades
ansiolíticas e
antipsicóticas
STAHL. Psicofarmacologia: Bases Neurocientíficas Aplicações Práticas. FIG
12.37 a 12.41 . 3ª edição. 2008
VENLAFAXINA – 75 a
225mg
DULOXETINA –CYMBALTA
– 40 a 60mg/dia – cp de 30
e 60mg
CONVERSÃO DE
VENLAFAXINA EM
DESVENLAFAXINA
MILNACIPRANO – IXEl-
30 a 200mg em 2 doses –
cp de 25 e 50mgmg
DESVENLAFAXINA –
PRISTIQ – 50 a 100mg
Alfa2:
Diminuição
de 5HT e NE
Gravidez: - Não há dados que sugerem um risco significativo no uso de
ISRS, Imipramina e Amitriptilina durante a gravidez. A Imipramina é o antidepressivo mais estudado e usado há mais tempo, tornando-se uma boa escolha para o uso na gravidez.
Amamentação: - Como na gravidez, avaliar o custo-benefício para indicação
do uso: Sertralina e Nortriptilina.
Pós-parto: - 20 a 40% das mulheres apresentam alguma perturbação
emocional ou cognitiva no pós-parto que são atribuídos a alteração rápida dos níveis hormonais, ao stress do parto e à própria responsabilidade da maternidade. Em apenas 1 a 2, em cada mil partos, a mulher apresenta depressão, às vezes severa, e ideação suicida.
STAHL. Psicofarmacologia: Bases Neurocientíficas e
Aplicações Práticas. FIG 4.10. 3ª edição. 2008
TRANSPORTADORES PRÉ-SINPATICOS PARA
GABA = GAT1
ANTICONVULSIVANTE TIAGABINA É INIBIDOR
SELETIVO DO GAT1
AUMENTO DE GABA NA SINAPSE
ALÍVIO DE ANSIEDADE E DOR TAMBÉM
BUSPIRONA: Agonista 5hHT1 A
Ação ansiolítica semelhante aos
IRS
Subunidade dos canais de cálcio sensíveis à voltagem N e
P/Q
