Università degli studi di Parma - Azienda Ospedaliero-Universitaria di ParmaDipartimento Materno-Infantile

U.O.C. di Gastroenterologia ed Endoscopia DigestivaScuola di Specializzazione in Gastroenterologia ed Endoscopia Digestiva

Direttore Prof. Gian Luigi de’ Angelis

IL BAMBINO CON ALLERGIA ALLE PROTEINE DEL LATTE

VACCINOGian Luigi de’ Angelisgianluigi.deangelis@unipr.it

Caserta, 13 Febbraio 2014

ALLERGIE PIU' COMUNI IN ETA' PEDIATRICA

UOVA ( 34%)ARACHIDI (23%)

PROTEINE DEL LATTEVACCINO(8%)PESCE (5%)

LEGUMINOSE (3%)NOCI/NOCCIOLE (3%)

CARNI (2%)CROSTACEI (2%)

Crittenden RG, Bennett LE “Cow’s milk allergy: a complex disorder”. Journal of the Americ College of Nutrition 2005; 24(6):582S-591S

Interessa una percentuale di bambini compresa tra il 2 e il 6%, con una prevalenza massima

nel primo anno di vita

ALLERGIA ALLE PROTEINE DEL LATTE VACCINO

In accordo con la definizione proposta dalla World Allergy Organization, l’allergia alle proteine del latte vaccino

(APLV) è una reazione di ipersensibilità nei confronti del latte vaccino basata su specifici meccanismi immunologici.

Caffarelli C, Baldi F, Bendandi B, Calzone L, Marani M, Pasquinelli P, EWGPAG “Cow’s milk protein allergy in children: a practical guide”. Italian Journal Pediatr 2010; 36:10

Vandenplas et al “Practical algorithms for managing common gastrointestinal symptoms in infants.” Nutrition 2013, 29:184-194.

MAGGIORE INCIDENZA NEL LATTANTE CONDIZIONI FAVORENTI la sensibilizzazione allergica

Immaturità funzionale del sistema immunitario Immaturità funzionale del sistema gastroenterico Maggiore permeabilità intestinale

ALLERGIA ALLE PROTEINE DEL LATTE VACCINO

L’ APLV è un indicatore precoce di atopia: nei lattanti guariti rimane infatti una forte tendenza a sviluppare sintomi di atopia (asma, febbre da fieno o dermatite da allergeni inalatori) in epoche successive della vita

… MARCIA ATOPICA

ALLERGIA ALLE PROTEINE DEL LATTE VACCINO

Nel 50% circa dei bambini si osserva l’acquisizione della tolleranza naturale nel corso del primo anno di vita

La percentuale di risoluzione raggiunge l’80-90% entro il quinto anno

ALLERGIA ALLE PROTEINE DEL LATTE VACCINOFisiopatologia

Dal punto di vista immunologico:

- IgE-mediata ipersensibilità immediata- non IgE-mediata ipersensibilità ritardata ed include la reazione di ipersensibilità di tipo IV (cellulo-mediata), o eccezionalmente di tipo III (da immunocomplessi )

ALLERGIA ALLE PROTEINE DEL LATTE VACCINO

(da qualche minuto a 2 ore)

Le IgE reagiscono con l’ALLERGENE scatenando una reazione con i mastociti e i basofili. I mastociti rilasciano sostanze come l’istamina, i leucotrieni e le prostaglandine responsabili delle reazioni allergiche.

MECCANISMO IgE-MEDIATO

SINTOMI RESPIRATORI

(rinite, starnuti, tosse, asma)

SINTOMI CUTANEI

(angioedema, orticaria, eczema)

SINTOMI SISTEMICI

(shock anafilattico)

SINTOMI GASTROINTESTINALI

(diarrea, vomito, coliche, gonfiore)

ALLERGIA ALLE PROTEINE DEL LATTE VACCINO

MECCANISMO NON IgE-MEDIATO

(da qualche ora a 24-48 ore)

Le IgG formano degli immunocomplessi (aggregati di Ab) che si accumulano. I sintomi compaiono quando si raggiunge una “soglia critica”. In altri casi è il linfocita T che reagisce con l’allergene scatenando la reazione allergica.

ENTERITI ECZEMICOLITI

Tra proteine del latte vaccino e proteine del latte umano esistono sostanziali differenze che favoriscono il riconoscimento delle proteine del latte vaccino come estranee da parte del sistema

immune umano

ALLERGIA ALLE PROTEINE DEL LATTE VACCINOAllergeni

Il latte di mucca contiene circa 3,2 gr di proteine/100ml da 3 a 4 volte di più del latte materno

ALLERGIA ALLE PROTEINE DEL LATTE VACCINOAllergeni

LATTE MATERNO

- caseina 25%

- siero proteine 50%

(α-lactoalbumina, lactoferrina)

- albumina sierica

- immunoglobuline 25%

LATTE DI MUCCA

- caseina 80%

- siero proteine 18%

(ß-lactoglobulina, α-lattoalbumina, albumina di siero bovino)

- immunoglobuline 2%

I principali allergeni del latte di mucca sono la caseina e la ß-lactoglobulina

ALLERGIA ALLE PROTEINE DEL LATTE VACCINOAllergeni

Ognuna delle 40 proteine del latte vaccino può comportarsi come antigene per l'uomo

La BETA-LATTOGLOBULINA è la proteina presente in maggior concentrazione ed è responsabile nella maggior parte dei casi di sensibilizzazione alle proteine del latte

vaccino nei bambini allattati al seno, in quanto può trovarsi in minime quantità (microgrammi)nel latte materno in seguito al consumo di latte vaccino o latticini.

Il 13-76% dei pazienti reagiscono a tale proteina.

ALLERGIA ALLE PROTEINE DEL LATTE VACCINOManifestazioni Cliniche

RESPIRATORI(20-30%)

GASTROINTESTINALI(50-60%)

CUTANEI (50-60%)

GENERALI

- Presentazioni cliniche molteplici-Nessun sintomo può essere considerato patognomonico

SINTOMI

GASTROINTESTINALI

- Rigurgito (?)- Vomito- Dolore addominale- Coliche (?)- Diarrea- Stipsi (?) - Ematochezia

Frequente è la presenza di COMORBILITA'.

In particolare, dal 15 al 21% dei bambini in cui èstata formulata la diagnosi di allergia alleproteine del latte vaccino o malattia da reflussogastroesofageo (MRGE) in realtà è affetto daentrambe le patologie e dal 16 al 42% deibambini con MRGE presenta segni o sintomi diAPLV.

ALLERGIA ALLE PROTEINE DEL LATTE VACCINOManifestazioni Cliniche

Koletzko S. et al “Diagnostic approach and management of cow’s milk protein allergy in infant and children: ESPGHAN GI Committee Practical Guidelines”, JPGN 55, 2:221-229.

SINTOMI

GASTROINTESTINALI

L’ampia gamma di sintomi e l’aspecificità di alcuni, rende necessaria ladiagnosi differenziale con varie condizioni, tra cui:•disordini metabolici•anomalie anatomiche•Malattia celiaca ed altre enteropatie•insufficienza pancreatica (ad es. nella fibrosi cistica)•reazioni avverse agli alimenti di natura non immunologica come ilmalassorbimento di fruttosio o l'intolleranza secondaria al lattosio• reazioni allergiche ad altri alimenti (es. uova, soia) o ad altre sostanze•neoplasie•infezioni gastrointestinali, delle vie urinarie, sepsi.

SINTOMI

CUTANEI

- Rash- Eczema atopico- Orticaria- Angioedema - Prurito

Esiste una forte correlazione tra APLV e DERMATITE ATOPICA.Quanto più piccolo è il bambino, più severa è la dermatite.

ALLERGIA ALLE PROTEINE DEL LATTE VACCINOManifestazioni cliniche

Koletzko S. et al “Diagnostic approach and management of cow’s milk protein allergy in infant and children: ESPGHAN GI Committee Practical Guidelines”, JPGN 55, 2:221-229.

SINTOMI

RESPIRATORI

- Rinite- Congiuntivite- Raucedine- Disfagia- Wheezing- Asma

SINTOMI

GENERALI

- Rifiuto all'alimentazione- Ritardo di crescita- Anemia sideropenica- Irritabilità- Disturbi del sonno- Apnea- Anafilassi

ALLERGIA ALLE PROTEINE DEL LATTE VACCINOManifestazioni cliniche

Koletzko S. et al “Diagnostic approach and management of cow’s milk protein allergy in infant and children: ESPGHAN GI Committee Practical Guidelines”, JPGN 55, 2:221-229.

ALLERGIA ALLE PROTEINE DEL LATTE VACCINOApproccio diagnostico

Solo una corretta diagnosi medica consente di evitare il rischio di problemicome•Rachitismo•Demineralizzazione ossea•Anemia•Ridotto accrescimento•Manifestazioni cliniche di ipersensibilità immediata•Grave gastroenteropatia a cui consegue una condizione di malassorbimento.

ALLERGIA ALLE PROTEINE DEL LATTE VACCINOApproccio diagnostico

Anamnesi familiare

e/o personale

positiva per allergie

alimentari

Sintomatologia riferita

Determinazione della quantità di

alimento necessaria a

determinare la sintomatologia.

Tempo di comparsa dei

sintomi

Riproducibilità dei sintomi

ANAMNESI

ESAME

OBIETTIVO

ALLERGIA ALLE PROTEINE DEL LATTE VACCINOApproccio diagnostico

TEST CONVENZIONALI: PRICK TEST

Vengono selezionati gli allergeni sospetti

Gli allergeni sono disponibili sotto forma di estratti fluidi o in sospensione colloidale (è possibile utilizzare gocce di alimento

fresco (prick by prick)).

Sull’avambraccio del paziente si pone una goccia per ogni estratto e si punge la zona con di pennino.

Osservazione delle reazioni in 15-20′.

Puo’ essere fatto a qualunque età.

Sensibilità 31,8% Specificità 90,3%

ALLERGIA ALLE PROTEINE DEL LATTE VACCINOApproccio diagnostico

TEST CONVENZIONALI: PRIST E RAST TEST

PRIST test: dosaggio delle IgE totali senza valutarne la natura

RAST test: dosaggio delle IgE specifiche per i singoli alimenti.

Sensibilità 20,5%

Specificità 88,9%

ALLERGIA ALLE PROTEINE DEL LATTE VACCINOApproccio diagnostico

• La quantificazione dei risultati di tali test è utile anche ai finiprognostici, in quanto consente di prevedere la probabilità di una nuovareazione allergica.

• Nei bambini con sintomi gastrointestinali, rispetto a quelli con sintomicutanei, esistono maggiori probabilità di un dosaggio delle IgE-specifichenegativo, perciò un test negativo non consente di escludere la diagnosi!

• Pertanto, nonostante un RAST negativo, in caso di fortesospetto di Allergia alle proteine del latte vaccino, ènecessario il Test di provocazione orale.

ALLERGIA ALLE PROTEINE DEL LATTE VACCINOApproccio diagnostico

TEST CONVENZIONALI: TEST DI PROVOCAZIONE ORALE

In OSPEDALE e/o sotto sorvegliqanza medica : se si sospetta una reazione anafilattica.

Reintroduzione dell’alimento eliminato o reintroduzione uno per volta (a distanza di 3-4 giorni)

del gruppo di alimenti eliminati.

Conferma l'allergia in caso di test allergici positivi.

Permette la diagnosi se i test allergici sono negativi.

DBPCF(double-blind placebo

controlled food challenge)« in aperto » Singolo cieco

Gold standard

ALLERGIA ALLE PROTEINE DEL LATTE VACCINOApproccio diagnostico

ESAMI DI LABORATORIO

Può supportare una diagnosi o una condizione associata:

•Leucocitosi eosinofila si può manifestare in entrambi i tipi di Allergiaalle proteine del latte vaccino

•Trombocitosi, aumento degli indici di flogosi, presenza di leucociti fecali stato di infiammazione aspecifica

•Ipoalbuminemia enteropatia

•Calprotectina fecale utile soprattutto per il follow-up (?)(Omer Beser et al, “Can fecal calprotectin level be used as a marker of Inflammatory in the diagnosis andfollow.up of cow’s milk protein allergy?”, AAIR 2014 Jan (6):33-38.

ALLERGIA ALLE PROTEINE DEL LATTE VACCINOApproccio diagnostico

ESAME ENDOSCOPICO

Le Linee Guida ritengono appropriato in bambini con difetto di crescita, sintomi

gastrointestinali o anemia sideropenica, significativi, persistenti e non altrimenti spiegati,

l’esame endoscopico del tratto gastrointestinale alto e /o basso con prelievi bioptici multipli.

Tuttavia, le lesioni macroscopiche osservate durante l’esame endoscopico e i risultati

istologici, come ad esempio l’atrofia della mucosa intestinale o l’infiltrato eosinofilo,

non sono significativi e specifici per diagnosticare una APLV.

Questi elementi dovrebbero quindi essere interpretati nel contesto

della storia clinica del paziente!!!

Koletzko S. et al “Diagnostic approach and management of cow’s milk protein allergy in infant and children: ESPGHAN GI Committee Practical Guidelines”, JPGN 55, 2:221-229.

Esame endoscopico

COLONSCOPIA

Biopsie del colon:ascessi criptici ed

un diffuso infiltrato cellulare infiammatorio

con predominanti plasmacellule e talvolta eosinofili nella lamina propria

EGDS

Biopsia duodenale:atrofia zonale dei villi,infiltrato di linfociti e

talvolta di eosinofili nella lamina propria (simile alla

celiachia),anomalie cellulari o

dell’architettura mucosale.

ALLERGIA ALLE PROTEINE DEL LATTE VACCINOApproccio diagnostico

Abdulrahman Al-Hussaini et al “Duodenal bulb nodularity: an endosocopic sign of cow’s milk protein allergy in infants?”, Gastrointestinal Endoscopy (2012) 75, 2:450-3

Man-Chun Yu et al “Allergic colitis in infants related to cow’s milk: clinical characteristic, pathological changes and immunologic findings”, Pediatrics and Neonatology (2013) 54,49-55.

ALLERGIA ALLE PROTEINE DEL LATTE VACCINOApproccio diagnostico

ESAME ENDOSCOPICO

F.N., 3 mesi, rettorragia, in allattamento misto.

Proctocolite microemorragica. R.A., 4 mesi, rettorragia.

Iperplasia nodulare Linfoide

ALLERGIA ALLE PROTEINE DEL LATTE VACCINOApproccio diagnostico

ESAME ENDOSCOPICO

F.G., 25 giorni, rettorragia da sospetta Allergia alle Proteine del Latte Vaccino.

Colite microemorragica con infiltrato eosinofilo.

B.M., allergia a uovo e latte. Ipereosinofilia e IgE positive.

Esofagite eosinofila.

ALLERGIA ALLE PROTEINE DEL LATTE VACCINOApproccio diagnostico

ESAME ENDOSCOPICO

Gastroenterite eosinofila

ALLERGIA ALLE PROTEINE DEL LATTE VACCINOEnteropatia indotta dalle proteine del latte vaccino

Si manifesta durante i primi mesi di vita con vomito (2/3 dei pazienti), diarrea , scarso accrescimento, escoriazioni perianali.

I sintomi insorgono tipicamente dopo 2-3 ore dall’assunzione dell’alimento sospetto e regrediscono completamente dopo la sospensione dello stesso.

Viene a connotarsi una sindrome da malassorbimento

Sangue: anemia, ipoprotidemia

Feci: steatorrea, sostanze riducenti nelle feci

Biopsia duodenale: atrofia zonale dei villi, infiltrato di linfociti etalvolta di eosinofili nella lamina propria (simile alla celiachia),anomalie cellulari o dell’architettura mucosale.

Biopsie del colon: ascessi criptici ed un diffuso infiltrato cellulare infiammatorio con predominanti plasmacellule e talvolta eosinofili nella lamina propria

ALLERGIA ALLE PROTEINE DEL LATTE VACCINOEnteropatia indotta dalle proteine del latte vaccino

ALLERGIA ALLE PROTEINE DEL LATTE VACCINOApproccio diagnostico

TEST NON CONVENZIONALINESSUN VALORE SCIENTIFICO!!!

“Guidelines for the diagnosis and mangement of food allergy in the United States: summary of the NIAID-sponsored expert panel report 2010”

DRIA

TESTSi basa sullo studio delle variazioni del

tono muscolare in rapporto con l’assunzione di cibi a cui il paziente è

allergico.

Mentre il paziente mantiene contratto un muscolo, gli viene posto sotto la lingua l’allergene. Un computer unito ad un elettrodo registra le riduzioni

del tono muscolari.

TEST

KINESIOLOGICOSi basa sullo studio delle variazioni del

tono muscolare in rapporto con l’assunzione di cibi a cui il paziente è allergico, mediante una valutazione

diretta e manuale del tono muscolare senza strumenti di rilevazione

ALLERGIA ALLE PROTEINE DEL LATTE VACCINOApproccio diagnostico

TEST NON CONVENZIONALI

EAV

TEST

Si basano sullo studio delle variazioni del potenziale elettrico cutaneo in rapporto al contatto con cibi a cui il

paziente è allergico.

Consiste nel valutare la resistenza elettrica cutanea in rapporto ai principi del bilancio bioenergetico dei punti di

agopuntura introdotti da Voll nel 1973…

TEST DEL

CAPELLO

Ogni organismo emette frequenze specifiche.Ponendo il capello di un organismo in contatto con un

alimento si valuterà se tali frequenze sono compatibili

Sethi, Lessof, Kemeny, Lambourn, Tobin; Bradley.How reliable are commercial allergy tests?Lancet 1987 Jan 10; 1(8524):92-4

Questo studio ha rivelato l’incapacità del test di discriminare soggetti affetti da allergie alimentari al pesce, da soggetti sani, in 5 diversi laboratori.

CITOTEST

Valuta in vitro l’azione citotossica(vacuolizzante) di certi alimenti sui

neutrofili del paziente.Interpretazione soggettiva, mancanza di riproducibilità.

DOSAGGIO

IgG

SPECIFICHE

Insufficiente per la diagnosi

Anticorpi IgG specifici per i comuni allergeni alimentari possono essere

riscontrati in soggetti sani.

ALLERGIA ALLE PROTEINE DEL LATTE VACCINOApproccio Terapeutico

Attualmente l’unica terapia dell’allergia alimentare dimostratasi sicuramente

efficace è l’esclusione assoluta dalla dieta del bambino della o delle proteine

allergizzanti.

ALLERGIA ALLE PROTEINE DEL LATTE VACCINOApproccio terapeutico

Nei casi di allergia alimentare in bambini allattati al seno, la completa eliminazione della proteina allergizzante dalla dieta materna può

portare alla risoluzione dei sintomi.

Necessario adeguato apporto di supplementi di calcio per compensarne la mancata introduzione

alimentare.

LATTANTE ALLATTATO AL SENO MATERNO

ALLERGIA ALLE PROTEINE DEL LATTE VACCINOApproccio terapeutico

LATTANTE ALLATTATO AL SENO MATERNO

Health&Nutrition in Pediatrics; L’allergia alle proteine del latte vaccino nel lattante anno 1- numero 2-Giugno 2013

ALLERGIA ALLE PROTEINE DEL LATTE VACCINOApproccio terapeutico

LATTANTE ALLATTATO CON LATTE ARTIFICIALE

In questi bambini, in cui l’allergene è costituito da una proteina del latte

vaccino, è indicato l’impiego di prodotti ad allergenicità altamente ridotta a base

di proteine estesamente idrolisate o aminoacidi di sintesi.

Le formule con allergenicità moderatamente ridotta (parzialmente idrolisate) non sono adatte poiché contengono quantità più alte di

allergeni residui rispetto ai prodotti estesamente idrolisati.

FORMULE SOSTITUITIVE

FORMULA A BASE DI AMINOACIDI

(AAF)

FORMULA ESTESAMENTE

IDROLIZZATA (eHF)

FORMULA A BASE DI RISO ESTESAMENTE

IDROLIZZATA(RHF)

FORMULA A BASE DI SOIA(SF)

FORMULA A BASE DISOIA IDROLIZZATA

(SHE)

ALLERGIA ALLE PROTEINE DEL LATTE VACCINOApproccio terapeutico

LATTANTE ALLATTATO CON LATTE DI FORMULA

I LATTI IDROLISATI si differenziano per:

•Le proteine scelte per l’idrolisi (caseina, sieroproteina, riso, miscele, etc)

•Le modalità di riduzione dell’allergenicità (calore, idrolisi enzimatica, ultrafiltrazione)

•Il grado di idrolisi (estensivi, parziali)

I latti di formula per l’allergia alle proteine del latte vaccino devono essere tollerati almeno dal 90% dei pazienti con accertata allergia alle proteine del latte vaccino

ALLERGIA ALLE PROTEINE DEL LATTE VACCINOApproccio terapeutico

LATTANTE ALLATTATO CON LATTE DI FORMULA

La dieta di eliminazione deve fornire un adeguato apporto nutrizionale in termini di calorie totali, proteine, calcio, vitamina D e altri micronutrienti.

Particolare attenzione va posta all’adeguatezza nutrizionale dei sostituti del latte vaccino nel primo e secondo semestre di vita, in quanto sono stati riportati casi di grave malnutrizione in lattanti che seguivano una dieta di esclusione.

ALLERGIA ALLE PROTEINE DEL LATTE VACCINOApproccio terapeutico

Le formule contenti AMINOACIDI rappresentano la scelta migliore nei bambini che presentano reazioni allergiche alle formule estesamente idrolizzate.

Rischio minore del 10% di provocare reazioni allergiche nei bambini con APLVSono utilizzati soprattutto in pz con disturbi gastrointestinali non IgE-mediati e forme severe di eczema atopico o ancora in pz che hanno avuto scarsi risultati

con gli idrolisati estensiviHanno un efficacia del 99%

ALLERGIA ALLE PROTEINE DEL LATTE VACCINOApproccio terapeutico

Il latte di RISO è costituito da proteine di riso idrolizzate per ridurre il potenziale allergizzante.

Ci sono dati limitati sulla loro capacità di sensibilizzazione, per questo se ne consiglia l’uso solo ai lattanti che rifiutano o non

tollerano le formule estesamente idrolisate

Vantaggi: non contiene lattosio e proteine del latte vaccino.

L’utilizzo di latti a base delle proteine della SOIA è controverso. L’indicazione attuale è l’impiego della soia come fonte proteica alternativa

nelle forme di allergia alle proteine del latte vaccino IgE mediate senza compromissione gastrointestinale.

Possono comportare svantaggi nutrizionali quali basso assorbimento di minerali e di elementi

Tuttavia può dare sensibilizzazione nel 20% dei bambini trattati..

ALLERGIA ALLE PROTEINE DEL LATTE VACCINOApproccio terapeutico

Preparati a base di latte di capra o di pecora non devono essere assunti per l’alta incidenza di cross-reattività (fino al

90%) con scatenamento di reazioni allergiche gravi.

Il latte di capra è inoltre carente di acido folico.

Migliore tollerabilità dei latti di asina e di cavalla, rischio di cross-reazione molto minore. In particolare il latte di asina è

ben tollerato, ha una buona palatabilità, ma è costoso e difficile da reperire.

ALLERGIA ALLE PROTEINE DEL LATTE VACCINOApproccio terapeutico

La scelta della formula migliore per un determinato paziente sarà guidata da:

età del bambino e presenza di altre allergie alimentari

potenziale allergenico residuo

composizione e palatabilità

costo e disponibilità

dati clinici che ne dimostrino l’efficacia

ALLERGIA ALLE PROTEINE DEL LATTE VACCINOApproccio terapeutico

La durata della dieta deve essere la più breve possibile. La risoluzione della sintomatologia in genere è compresa tra:

3-5 giorni nei bambini che presentano reazioni di tipo immediato

1-2 settimane nei bambini con manifestazioni di tipo ritardato

2-4 settimane nei bambini con sintomatologia gastrointestinale

In assenza di miglioramento della sintomatologia con l’adozione della dieta di esclusione in tali intervalli di tempo,

l’Allergia alle proteine del latte vaccino è improbabile.

ALLERGIA ALLE PROTEINE DEL LATTE VACCINOApproccio terapeutico

- In generale, si propone una dieta di esclusione sino all’anno di vita o peralmeno sei mesi prima di tentare una reintroduzione delle proteine del lattevaccino

- Nel corso del tempo si monitora la concentrazione sierica di IgE per decidere ladata di reintroduzione del latte vaccino ( ? )

- In caso di allattamento esclusivo, al momento della reintroduzione la madre dovràreintegrare gradualmente i prodotti caseari e monitorare la ricorrenza dei sintominei bambini.

- Data l’eterogeneità dei latti usati in caso di APLV, potrebbere risultare un deficitdelle principali vitamine e minerali; pertanto può esser utile il monitoraggio dei lorolivelli plasmatici al fine di un’eventuale supplementazione

ALLERGIA ALLE PROTEINE DEL LATTE VACCINOApproccio terapeutico

In pazienti che proseguono la dieta di esclusione oltre i 12 mesi di età, necessitanouna valutazione dietetica per verificare l’adeguato apporto di nutrienti, inparticolare proteine, calcio, vitamina D e vitamina A, per una normale crescitastaturo-ponderale.

In questi casi è quindi fortemente raccomandata la supervisione da parte di undietista pediatra dedicato.

ALLERGIA ALLE PROTEINE DEL LATTE VACCINOApproccio terapeutico

La somministrazione di probiotici in aggiunta alla dieta di eliminazione e al trattamento di baseper bambini con dermatite atopica e allergia alle proteine del latte vaccino può migliorare isintomi clinici della malattia e diminuire le manifestazioni gastrointestinali.

Nei bambini, la prognosi è favorevole in quanto nell' 80% dei casi, l'acquisizione della tolleranza èstata osservata prima dell'età di 4 anni

Maturazione della barriera dell’intestino e del sistema di

regolazione dell’immunità (80-90%)

Effect of probiotics on the dynamics of gastrointestinal symptoms of food allergy to cow's milk protein in infants Ivakhnenko ES, Nian'kovskiĭ SLGeorgian Med News. 2013 Jun;(219):46-52

ALLERGIA ALLE PROTEINE DEL LATTE VACCINOFlow-chart riassuntiva

ALLERGIA ALLE PROTEINE DEL LATTE VACCINOFlow-chart riassuntiva

ALLERGIA ALLE PROTEINE DEL LATTE VACCINOCONCLUSIONI

L’allergia alle proteine del latte è una delle

più frequenti in età pediatrica

Eterogenicità dei sintomi Approccio diagnostico appropriato

Unici test riconosciuti scientificamente sono i

test convenzionali per cui fare attenzione ai “falsi miti”

ALLERGIA ALLE PROTEINE DEL LATTE VACCINOCONCLUSIONI

È possibile una reintroduzione del latte grazie alla maturazione della barriera intestinale e del sistema immunitario.

Si consiglia una graduale reintroduzione di prodotti lattiero-caseari in considerazione della dose soglia individuale, per garantire un adeguato apporto di sostanze nutritive

essenziali.

Grazie per l’attenzione

L'ALLERGIA ALIMENTARE è un’alterazione della risposta immunitaria per cui una sostanza normalmente innocua viene “percepita” come una minaccia ed attaccata dalle difese immunitarie dell’organismo

ALLERGIA ALLE PROTEINE DEL LATTE VACCINOFisiopatologia

A differenza di quanto si verifica nella maggior parte dei soggetti, in cui il sistema immune è in grado di riconoscere le proteine del latte vaccino come innocue e di tollerarle, nei soggetti allergici, per cause non ancora comprese, si verifica la sensibilizzazione del sistema immune nei loro confronti, con lo sviluppo della reazione allergica

ALLERGIA ALLE PROTEINE DEL LATTE VACCINOApproccio terapeutico

Per 100 ml di prodotto ricostituito al 13,5% p/vValore energetico: 286 kJ 69 kcalProteine (N x 6,25): 2,1 gCarboidrati (p.d.): 7,3 g, di cui:

Zuccheri: 1,5 gGrassi: 3,4 g, di cui:

Saturi: 1,1 gMonoinsaturi: 1,9 gPolinsaturi: 0,5 g

Acido linoleico: 380 mgAcido a-linolenico: 41 mgMinerali: 0,5 g, di cui:

Sodio: 35 mgPotassio: 74 mgCloro: 73 mgCalcio: 75 mgFosforo: 60 mgMagnesio: 4,7 mgFerro: 0,8 mgZinco: 0,7 mgRame: 54 mcgIodio: 8,1 mcgSelenio: 1,6 mcgManganese: 39 mcg

Vitamina A: 78 mcg-REVitamina D: 0,8 mcgVitamina B1: 54 mcgVitamina B2: 67 mcgVitamina PP: 810 mcgAcido Pantotenico: 378 mcgVitamina B6: 66 mcgBiotina: 2,4 mcgAcido Folico: 8,6 mcgVitamina B12: 0,3 mcgVitamina C: 8,6 mgVitamina K: 7,4 mcgVitamina E: 1,4 mg-a-TETaurina: 6,8 mgColina: 6,1 mgL-carnitina: 1,4 mgInositolo: 13 mgNucleotidi aggiunti: 3,1 mg, di cui:

Citidina-5’-monofosfato: 1,5 mgUridina-5’-monofosfato: 0,5 mgAdenosina-5’-monofosfato: 0,6 mgGuanosina-5’-monofosfato: 0,2 mgInosina-5’-monofosfato: 0,3 mg

Osmolarità: 200 mOsm/l

LATTE IDROLISATO LATTE DI RISO LATTE MATERNO