Presentazione Congresso Nazionale rianimare 2014 di Salvamento Academy
-
Upload
alberto-ferrando -
Category
Healthcare
-
view
611 -
download
0
description
Transcript of Presentazione Congresso Nazionale rianimare 2014 di Salvamento Academy
Alberto FerrandoPediatra Formatore Salvamento Academy
Urgenze, emergenze e pseudo emergenze del bambino: 10 cose che tutti dovrebbero conoscere.
Dott. Alberto Ferrando
Pediatra di famiglia e Formatore Salvamento Academy
Alberto FerrandoPediatra Formatore Salvamento Academy
Alberto FerrandoPediatra Formatore Salvamento Academy
Sudden Infant Death Syndrome (SIDS):definizione generale
La SIDS è la morte inattesa di un bambino di età inferiore ad un anno, che si verifica apparentemente durante il sonno e che resta inspiegabile dopo accurata indagine comprendente
- autopsia completa
- revisione delle circostanze della morte
- storia clinica.Pediatrics: Luglio-2004
Alberto FerrandoPediatra Formatore Salvamento Academy
SIDSFattori di rischio “modificabili”
• Posizione prona durante il sonno• Esposizione al fumo di sigaretta• Surriscaldamento• Condivisione del letto• Non impiego del succhiotto
Alberto FerrandoPediatra Formatore Salvamento Academy
Posizione prona/di fianco e rischio di SIDS
• La posizione prona durante il sonno è correlata ad un aumento del rischio di oltre dieci volte
• La posizione di fianco durante il sonno è correlata ad un aumento del rischio di circa tre volte
Alberto FerrandoPediatra Formatore Salvamento Academy
Alberto FerrandoPediatra Formatore Salvamento Academy
N° di sigarette fumate in gravidanza
x5
x4
x3
x2
x1
Fumo di sigaretta e rischio di SIDS
Alberto FerrandoPediatra Formatore Salvamento Academy
Posizione prona + fumo di sigaretta e rischio di SIDS
• La combinazione dei due fattori determina un aumento del rischio di 55 volte !!!!!!
Alberto FerrandoPediatra Formatore Salvamento Academy
Surriscaldamento e rischio di SIDS
• E’ stato analizzato in cinque differenti studi
• In tutti è emerso che le elevate temperature ambientali e l’eccessiva copertura del bambino (in particolare della testa) rappresentano fattori di rischio per SIDS indipendenti dalla posizione prona
Alberto FerrandoPediatra Formatore Salvamento Academy
SIDSFattori di rischio o di protezione
• Room-sharing: condivisione della stanza
associata ad una riduzione del rischio.
• Bed-sharing: condivisione del letto associata ad un maggior rischio (in particolare se genitori fumatori o consumatori abituali di alcolici).
Couch-sharing: condivisione del divano
associata ad un maggior rischio
Alberto FerrandoPediatra Formatore Salvamento Academy
Rigurgito
Alberto FerrandoPediatra Formatore Salvamento Academy
Alberto FerrandoPediatra Formatore Salvamento Academy
…ALTE…(Apparent Life treathening Event)
Definizione:Definizione:
Evento che appare pericoloso per la vita e Evento che appare pericoloso per la vita e che avviene durante il primo anno di vitache avviene durante il primo anno di vita
(principalmente nei primi sei mesi)(principalmente nei primi sei mesi)
Alberto FerrandoPediatra Formatore Salvamento Academy
COSA SUCCEDE????APNEA = mancanza di respiro per oltre
10 secondi
CAMBIO DI COLORITO CUTANEO (cianosi, rossore, pallore)
CAMBIAMENTO DEL TONO MUSCOLARE
PERCEZIONE DI PERDITA DI COSCIENZA
RIPRESA SPONTANEA O SOTTO STIMOLO
Alberto FerrandoPediatra Formatore Salvamento Academy
Che cosa non è• Un rigurgito
• Un apnea durante il rigurgito o durante il vomito
• Breve pausa nel russare (Solo se le pause aumentano allora bisogna
pensare e riflettere con il proprio pediatra)
Alberto FerrandoPediatra Formatore Salvamento Academy
FORMAZIONE IN PRIMO SOCCORSO
RIPRISTINO DELLE FUNZIONI VITALI (respirazione)
ACCESSO AL PRONTO SOCCORSO mediante 118 se evento molto recente e piccolo non stabile
Alberto FerrandoPediatra Formatore Salvamento Academy
Alberto FerrandoPediatra Formatore Salvamento Academy
1 luglio 2006
Alberto FerrandoPediatra Formatore Salvamento Academy
E 'difficile, se non impossibile, anche all’autopsia, distinguere tra morte causata da SIDS o cause accidentali o intenzionali quale il soffocamento. Tuttavia, talune circostanze, potrebbero indicare la possibilità di soffocamento intenzionale:
Alberto FerrandoPediatra Formatore Salvamento Academy
● Episodi ricorrenti di cianosi, apnea, or ALTE avvenuti solamente quando il b. stava con la stessa persona ;
● età inferiore a 6 mesi;
● Morti inaspettate e non spiegate di 1 o più fratelli
● Morte simultanea, o quasi, di gemelli;
● Morti precedenti di bambini supervisionati dalla stessa persona;
● Segni di precedenti emorragie polmonari .
Alberto FerrandoPediatra Formatore Salvamento Academy
Alberto FerrandoPediatra Formatore Salvamento Academy
La violenza tra le mura domestiche ha come vittime le donne, i bambini e i soggetti “deboli” (anziani, disabili).Il costo sociale e psicologico è enorme e le conseguenze devastanti perché la violenza si trasmette e si apprende
Merete Amann Gainotti
Alberto FerrandoPediatra Formatore Salvamento Academy
Alberto FerrandoPediatra Formatore Salvamento Academy
Alberto FerrandoPediatra Formatore Salvamento Academy
Eleonora poteva essere salvata?
Alberto FerrandoPediatra Formatore Salvamento Academy
7 gennaio 2005
Periferia di Bari
Bambina di 17 mesi MUORE DI FAME
•Peso: 5,7 Kg
•Altezza 76 cm
•Capelli radi, fragili e facilmente asportabili
•61 segni di lesioni violente o manifestazionimorbose o simili
Alberto FerrandoPediatra Formatore Salvamento Academy
Alberto FerrandoPediatra Formatore Salvamento Academy
Alberto FerrandoPediatra Formatore Salvamento Academy
Ruolo del contesto sociale
E gli altri?:-Consultori materno infantili?-Centri pre nascita?-Ginecologie ?-Punti Nascita?-Servizi vaccinali?-Asili?-Scuole?
Alberto FerrandoPediatra Formatore Salvamento Academy
CONCLUSIONI•Storia esistenziale e personalità dei due indagati•Inadeguatezza dei servizi territoriali•Clima di omertà dal quale era circondata; fatto di silenzi, di credenze popolari che hanno portato a non “vedere” il maltrattamento di EleonoraUna bambina vissuta, e morta, in
una esistenza al limite tra il visibile e l’invisibile
Alberto FerrandoPediatra Formatore Salvamento Academy
Alberto FerrandoPediatra Formatore Salvamento Academy
Alberto FerrandoPediatra Formatore Salvamento Academy
Alberto FerrandoPediatra Formatore Salvamento Academy
Alberto FerrandoPediatra Formatore Salvamento Academy
Alberto FerrandoPediatra Formatore Salvamento Academy
Alberto FerrandoPediatra Formatore Salvamento Academy
Alberto FerrandoPediatra Formatore Salvamento Academy
Alberto FerrandoPediatra Formatore Salvamento Academy
Munchausen by proxy in PediatricGastroenterology : JPGN 2001
-Pseutostruzione cronica (fino al trapianto di intestino)
-Allergia alimentare
-Sanguinamenti intestinali
-Diarrea “intrattabile”
-Sepsi da catetere in NP
-Vomito/ematemesi
Alberto FerrandoPediatra Formatore Salvamento Academy
Alberto FerrandoPediatra Formatore Salvamento Academy
Il Pediatra e la Munchausen by proxy : Spettatore innocente o colpevole ?
- Baby Jane fu ospedalizzata per 6 mesi durante i quali e’ stata rianimata 100 volte. “Unique disease” . La madre era estremamente attenta e collaborativa con i medici ed era in confidenza col personale ( “but one”). Avvelenava la bambina.
Alberto FerrandoPediatra Formatore Salvamento Academy
Aveva fatto ricoverare 200 volte la figlia Jennifer. Aveva indetto una campagna per chiedere l’assistenza medica per le famiglie che ne sono prive ed è stata fotografata accanto a Hillary Clinton. Jennifer era stata operata per ben 40 volte e le erano stati posizionati più volte cateteri venosi.
Articoli sulla lotta eroica della madre e della bambina erano usciti su Usa-Today. Nel frattempo alla famiglia sono arrivate donazioni pubbliche e private con cui hanno fatto costruire una piscina da ventimila dollari, si sono comprati automobili e hanno fatto vacanze lussuose. Ma i vicini non credono ai risultati delle indagini. “Kathy è una madre meravigliosa” sostengono. “Jennifer non sarebbe viva se non si fosse data tanto da fare”.
Alberto FerrandoPediatra Formatore Salvamento Academy
Sintomi osservati o riferiti più spesso nella MSBP (da Rosemberg DA 2003, modificata)
Alberto FerrandoPediatra Formatore Salvamento Academy
Segni di sospetto per MSBP (da Thomas K 2003, modificata)• Insieme di sintomi che non hanno senso.• Bambino che si presenta con uno o più problemi medici che non rispondono alla terapia o che seguono un andamento non usuale e inspiegabile.• Ripetute ospedalizzazioni con esami molto approfonditi che non hanno portato alla diagnosi.• Sintomi preoccupanti e non concordanti con lo stato di salute del bambino.• Esami di laboratorio o fisici altamente inusuali o in disaccordo con la storia o clinicamente impossibili.• Segni e sintomi che scompaiono quando il bambino viene allontanato da chi si prende cura di lui.• Anamnesi familiare con fratelli affetti da sintomi simili o deceduti per cause sconosciute.• Sintomi o episodi di cianosi, apnea, “near-miss” o convulsioni che non vengono mai osservati da altri se non da chi accu- disce il bambino.• Multiple “resuscitazioni” in un bambino che non ha problemi cardiaci o polmonari.
Alberto FerrandoPediatra Formatore Salvamento Academy
Caratteristiche della madre (o piu raramente di altre persone autrici di MSBP)• Ha spesso esperienza di tipo infermieristico o comunque conoscenze in materia sanitaria superiori alla media.• E sposata ma il marito è fisicamente ed emotivamente assente e, come figura paterna, è di scarso rilievo.• Presenta lei stessa o ha presentato in passato aspetti della sindrome di Munchausen o ha avuto problemi psichiatrici diversi, o ha avuto disturbi della condotta alimentare.• In Ospedale si presenta come molto attenta ed efficiente e rifiuta di allontanarsi dal figlio dimostrando anche una notevole resistenza fisica.• Si ambienta bene in Ospedale, sviluppa spesso rapporti amichevoli con il personale sanitario ed è gratificata dagli apprez- zamenti e dalle attenzioni dello staff ospedaliero.• Sembra gioire di test invasivi sul figlio senza dimostrare alcuna preoccupazione per essi.• Chiede ripetuti ricoveri e suggerisce nuovi esami diagnostici ed insiste perche vengano eseguiti.• Non appare preoccupata per la malattia del figlio e mantiene calma inusuale anche a fronte di situazioni pericolose per la vita. (da Thomas K 2003, modificata)
Alberto FerrandoPediatra Formatore Salvamento Academy
Alberto FerrandoPediatra Formatore Salvamento Academy
Alberto FerrandoPediatra Formatore Salvamento Academy
Alberto FerrandoPediatra Formatore Salvamento Academy
caratterizzata da: •fame d’aria, •senso di soffocamento, •confusione,•stordimento, •parestesie, •affaticamento importante, •intolleranza all’esercizio fisico, •dolori toracici
Alberto FerrandoPediatra Formatore Salvamento Academy
Nel 1871 il medico olandese Jacob Mendes Da Costa definì clinicamente
la "sindrome da iperventilazione”
Nel 1871 il medico olandese Jacob Mendes Da Costa definì clinicamente
la "sindrome da iperventilazione”
Alberto FerrandoPediatra Formatore Salvamento Academy
chi respira in profondità viene colto
da capogiri e a volte da svenimento
® www.ilbuonrespiro.it
Alberto FerrandoPediatra Formatore Salvamento Academy® www.ilbuonrespiro.it
salvo poi, con gli studi e ricerche successive, verificare che ciò era dovutoad una mancata cessione di ossigeno da parte dell’emoglobina, a causa dell’eccessiva eliminazione di CO2 indotta dall’iperventilazione
mancata cessione di ossigeno da parte dell’emoglobina, a
causa dell’eccessiva eliminazione di CO2 indotta
dall’iperventilazione
Alberto FerrandoPediatra Formatore Salvamento Academy
Alberto FerrandoPediatra Formatore Salvamento Academy
Alberto FerrandoPediatra Formatore Salvamento Academy
DEFINIZIONE
• Manifestazioni parossistiche che si verificano in circa il 4% dei bambini tra i 6 e 18 mesi, spesso con famigliarità positiva
• Classificazione– Spasmi cianotici – Spasmi pallidi
Alberto FerrandoPediatra Formatore Salvamento Academy
SPASMI CIANOTICI• Provocati da eventi scatenanti:
frustrazione, rabbia, dolori• SINTOMATOLOGIA
– Pianto– arresto respiratorio– Cianosi– perdita di coscienza con o senza
revulsione bulbi oculari– ipotonia / talvolta ipertonia e opistotono
– Dopo un breve periodo di tempo (da qualche secondo a mezzo minuto) il bimbo riprende a respirare normalmente
Alberto FerrandoPediatra Formatore Salvamento Academy
SPASMI PALLIDI• Scatenati da esperienze traumatiche (MA
ANCHE SENZA)• SINTOMATOLOGIA:
– pianto debole– rapida perdita di coscienza– pallore– caduta in stato sincopale– talvolta è possibile registrare bradicardia
con periodi di asistolia oltre i 2 secondi vagotonia costituzionale
Alberto FerrandoPediatra Formatore Salvamento Academy
• RIPRESA RAPIDA• NON E’ PRESENTE SONNOLENZA
SUCCESSIVA/ASSENZA DI STATO POST-CRITICO
Alberto FerrandoPediatra Formatore Salvamento Academy
SCOMPAIONO INTORNO ai 3 anni di età
• Nessuna terapia • Tranquillizzare ed istruire i genitori
Alberto FerrandoPediatra Formatore Salvamento Academy
• Alcuni bambini riescono ad innescare questo riflesso nervoso a comando e ne traggono il maggior vantaggio
• Alcuni genitori fanno di tutto per non far piangere o arrabbiare il bambino dandogli tutto per vinto
• Al contrario è importante agire con fermezza, non farsi vedere spaventati
Alberto FerrandoPediatra Formatore Salvamento Academy
Alberto FerrandoPediatra Formatore Salvamento Academy
CRISI CONVULSIVA
• Una crisi convulsiva si origina perché vi è una scarica eccessiva di alcune cellule cerebrali (neuroni) che
- inizia da sola, spontaneamente - dura un certo tempo- cessa spontaneamente
Alberto FerrandoPediatra Formatore Salvamento Academy
MANIFESTAZIONI CLINICHE CRISI CONVULSIVE• In base alle manifestazioni cliniche possiamo distinguere
due tipi di crisi : • - parziali : interessano solo una parte del corpo e non
sempre c’è perdita di coscienza ;• quando manca la perdita di coscienza il bambino si
rende conto della crisi, ma non riesce ad interromperla • - generalizzate : interessano tutto il corpo, c’è subito
perdita di coscienza• Tra queste troviamo “ il grande male”• - Talvolta le crisi convulsive generalizzate sono in realtà crisi
parziali secondariamente generalizzate in cui l'inizio della crisi non è stato osservato.
Alberto FerrandoPediatra Formatore Salvamento Academy
CRISI CONVULSIVA• CONVULSIONE FEBBRILE• CRISI EPILETTICAMANIFESTAZIONE CLINICA più frequente:
CRISI TONICO- CLONICA GENERALIZZATA con PERDITA DI COSCIENZA tipo
“GRANDE MALE” EPILETTICO
Una crisi convulsiva generalizzata ha, di solito, tre fasi:1- fase tonica2- fase clonica (può anche mancare)3- sopore post-critico
Alberto FerrandoPediatra Formatore Salvamento Academy
CRISI CONVULSIVA GENERALIZZATA3 - "SOPORE POST-CRITICO":
- assomiglia al sonno profondo- corrisponde a un coma profondo: EEG piatto
non risponde alle stimolazioni uditive, tattili, dolorose - c'è ipotonia generalizzata (è floscio) - c'è ripresa del colorito e della respirazione - c'è respirazione rumorosa
(per ristagno delle secrezioni) - elimina dalla bocca bava, muco o
bava mista a sangue - possibile la perdita di feci e/o urine
- dura 5-15 minuti : corrisponde al tempo necessario per "ricaricare le cellule che si erano scaricate”
Alberto FerrandoPediatra Formatore Salvamento Academy
CRISI CONVULSIVA GENERALIZZATA• IL RISVEGLIO successivo alla crisi è seguito da : • - amnesia (non si ricorda quello che è
successo) - a volte, si accompagna a sonnolenza e cefalea
• se la crisi si è risolta con somministrazione diazepam endorettale, possibile al risveglio,- transitoria incapacità a reggersi in piedi- sedazione, sonnolenza che può persistere per ore-> giorni per cui valutare rapporto rischio/beneficio
somministrare diazepam, di solito, solo se crisi dopo 3 minuti è ancora in atto
Alberto FerrandoPediatra Formatore Salvamento Academy
*Obstructive Sleep Apnea Syndrome
Alberto FerrandoPediatra Formatore Salvamento Academy
Alberto FerrandoPediatra Formatore Salvamento Academy
Alberto FerrandoPediatra Formatore Salvamento Academy
Alberto FerrandoPediatra Formatore Salvamento Academy
Alberto FerrandoPediatra Formatore Salvamento Academy
72
Bambino di tre anni che giunge al PS in scompenso cardiaco acuto concianosi,tachicardia, tachidispnea,
epatomegalia
Alberto FerrandoPediatra Formatore Salvamento Academy
Alberto FerrandoPediatra Formatore Salvamento Academy
Diagnosi differenziale:1)Cardiopatie congenite2)Cardiopatie acquisite3)Cause extracardiache
Alberto FerrandoPediatra Formatore Salvamento Academy
CUORE POLMONARE ACUTO IN SOGGETTO AFFETTO DA OSAS
Alberto FerrandoPediatra Formatore Salvamento Academy
CUORE POLMONARE ACUTO IN SOGGETTO AFFETTO DA OSAS
Alberto FerrandoPediatra Formatore Salvamento Academy
Alberto FerrandoPediatra Formatore Salvamento Academy
Alberto FerrandoPediatra Formatore Salvamento Academy
Cause più comuni di shock in età pediatrica :•lpovolemia conseguente a traumi, emorragie, ustioni• Gastroenteriti : vaccino e sali minerali• Sepsi: vaccini e terapia antibiotica•Anafilassi: adrenalina
Alberto FerrandoPediatra Formatore Salvamento Academy