PREPARAZIONE DEL PREPARAZIONE DEL

PAZIENTE E RACCOLTA DEI PAZIENTE E RACCOLTA DEI

MATERIALI BIOLOGICIMATERIALI BIOLOGICI

Preparazione del paziente:

Assunzione di medicamenti

• L’introduzione di farmaci crea dei problemi di ordine metabolico fisico e chimico nella corretta interpretazione degli esami di laboratorio a causa dei fenomeni di interferenza positiva e negativa dei farmaci stessi

• Alcuni esempi: la vit D interferisce con la concentrazione della calcemia; i diuretici e alcuni steroidi modificano gli elettroliti nei liquidi biologici; la vit A, la riboflavina, le carote, contengono pigmenti gialli che alterano la misura della bilirubina; dieta e digiuno alterano molti parametri in testa la glicemia; una alimentazione ricca di proteine non altera la azotemia nelle persone sane, ma in quelle con problemi epatici e renali; per la ricerca del sangue occulto nelle feci occorrono tre giorni di dieta priva di carne e pesce

Postura, riposo fisico e altre condizioni

• Il riposo a letto, la immobilizzazione, l’ attività fisica, l’ emozione, lo stress, l’ assunzione prolungata di contraccettivi orali possono influenzare la concentrazione di numerose sostanze nel sangue

• Alcuni esempi: nei pazienti ambulatoriali la concentrazione di emoglobina , proteine totali e di tutte le sostanze che in circolo sono legate alle proteine è più alta; la totale inattività aumenta l’escrezione urinaria di Ca , P, idrossiprolina; l’attività fisica intensa aumenta il CPK, l’aspartato aminotransferasi, l’aldolasi, l’LDH, nonché ammoniaca, acido piruvico e lattato; lo stress aumenta gli ormoni tiroidei, adrenalina e noradrenalina e diminuisce il colesterolo; i contraccettivi orali aumentano il glucosio, l’insulina, e l’ormone della crescita, nonché i fattori I, VIII, IX, X, della coagulazione

Ritmi cronobiologici e emolisi

• Ritmo ultradiano, infradiano , circadiano

• Nei ritmi circadiani si sono viste variazioni di VES, ACTH, cortisolo, gonadotropine, sideremia, calcemia ed escrezione urinaria di catecolamine, Na, K, fosfati

• L’emolisi è una inadeguatezza del prelievo che interferisce sull’attendibilità di molti analiti: aumento del potassio per passaggio di quello eritrocitario nel plasma, nonché di enzimi quali AST, fosfatasi acida, arginasi, catalasi, LDH

• Cause di emolisi sono: osmotica e chimica (presenza di alcool, detergenti), meccanica (lo stantuffare della siringa), fisica (riscaldamento, congelamento), biologica (da emulsione, da deficit di enzimi eritrocitari)

Prelievo di sangue venoso, capillare e arterioso

• Disinfezione: alcool al 70 %

• Strumenti per il prelievo: lancette, aghi, siringhe, cannule, cateteri, provette in vetro o plastica, sistema “vacutainer”

• Prelievo di sangue venoso: modalità di prelievo

• Prelievo di sangue capillare: modalità di prelievo

• Prelievo di sangue arterioso: modalità di prelievo

Campione per la analisi (sangue intero, plasma o siero)Utilizzo degli anticoagulanti

• Differenze tra uso di plasma o di siero o sangue in toto

• Volume del campione

• Identificazione del campione

• L’uso degli anticoagulanti (vedi Tabella)

Anticoagulanti usati per i testAnticoagulanti usati per i test

Sostanze Sostanze anticoagulantianticoagulanti

Test per cui è indicataTest per cui è indicata Test in cui interferisceTest in cui interferisce

Litio eparinaLitio eparina Na,K,bicarbonati,cloruriNa,K,bicarbonati,cloruri NH3,Ca,colesterolo,CK,NNH3,Ca,colesterolo,CK,NEFA,insulinaEFA,insulina

Sodio eparinaSodio eparina Emocromocitometrico,enziEmocromocitometrico,enzimi plasm,emogl patologmi plasm,emogl patolog

Na e quelli del litio eparinaNa e quelli del litio eparina

EDTA,sale bisodico EDTA,sale bisodico o potassicoo potassico

Emocromocitom,fibrinogeniEmocromocitom,fibrinogenio,emoglobin patologicheo,emoglobin patologiche

Ca,colesterolo,CO2,CK,Fe,Ca,colesterolo,CO2,CK,Fe,LAP,K,NA,prot tot,VESLAP,K,NA,prot tot,VES

FluoruroFluoruro GlucosioGlucosio NH3,Ca,amilasi,cloruri,K,NH3,Ca,amilasi,cloruri,K,Na,urea,CO2Na,urea,CO2

Citrato di Na Citrato di Na tribasicotribasico

Tempo di protrombinaTempo di protrombina Ca,fosfati,NEFA,Na,triglicCa,fosfati,NEFA,Na,trigliceridieridi

Cassalato di KCassalato di K Test emocoagulaz,fibrinogTest emocoagulaz,fibrinog NH3,Ca,CO2,LDH,fosfati,iNH3,Ca,CO2,LDH,fosfati,insulina,VES,PTTnsulina,VES,PTT

Raccolta delle urine Liquido cefalorachidiano

Liquido sinoviale

• Urocoltura

• Urine delle 24 ore

• Il liquor dell’adulto è 160 ml , quello del neonato fra 40 e 60 ml

• Prelievo: tra la quarta e la quinta vertebra lombare

• La scelta della posizione

• Raccolta del campione

• Il liquido sinoviale è un ultrafiltrato plasmatico contenente ialuoroproteine

• Normalmente si ha la “punctio sicca”

• Si effettua per: scopo terapeutico, per analisi chimico-fisiche, citologiche, microbiologiche

• Modalità di prelievo

Liquidi di versamento delle cavità sierose(pleura, pericardio e peritoneo)

Liquido amniotico

• Fisiologia del liquido delle sierose• Si effettua per : scopo terapeutico, scopo chimico-fisico,

citologico, microbiologico

• Il liquido amniotico si preleva per : 1. valutare la funzionalità e la maturità di organi e apparati

fetali 2. rivelare malformazioni fetali3. accertare precocemente eventuali malattie genetiche o

cromosomiche• Modalità di prelievo• Caratteristiche del liquido prelevato e modalità di trasporto

Liquido seminale Succo gastrico Feci

• Per il liquido seminale occorrono 3- 4 giorni di astinenza• Modalità di raccolta e di conservazione

• Il prelievo del succo gastrico è un esame attualmente limitato solo alla diagnosi della Sindrome di Zollinger-Ellison (gastrinoma)

• Digiuno di almeno dodici ore e niente farmaci per 24 ore• Modalità di prelievo

• Le feci possono essere analizzate per il loro contenuto chimico-fisico, microbiologico (soprattutto protozoi) o per la ricerca del sangue occulto

• Modalità di prelievo