PRECAUZIONI STANDARD E PROCEDUREfad.galeazzi-gsd.it/galeazzi/Upload/B/BioMod5Logo.pdf · I prodotti...

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Lucia Addati

Coordinatrice Infemieristica CIO

Istituto Ortopedico R.Galeazzi

PRECAUZIONI STANDARD

E PROCEDURE......

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Introduzione

La trasmissione delle malattie infettive all'interno di qualsiasi ospedale, rappresenta un

rischio per pazienti e personale.

E' quindi importante sviluppare strategie di prevenzione sia per le malattie frequenti, sia

per quelle più rare.

Un certo numero di condizioni devono essere adempiute affinché tali strategie possano

funzionare con successo: avere un alto grado di sospetto e conoscere in dettaglio i modi di

trasmissione, i periodi di incubazione e l'efficacia delle diverse misure preventive.

Le raccomandazioni del CDC (Centers for Disease Control and Prevention) di Atlanta

USA, sono il principale riferimento a livello mondiale a cui anche il nostro Istituto si

attiene.

http://www.cdc.gov/ è l’indirizzo internet per potersi documentare

In questo modulo sono riassunti filosofia e punti chiave di queste

raccomandazioni a cui, anche nel nostro Istituto, dobbiamo attenerci

http://www.cdc.gov/

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Introduzione

A livello del personale, si sente spesso dire che la

trasmissione di agenti infettivi in ospedale è un fenomeno

ben conosciuto, facente parte dei rischi professionali.

Questo tipo di affermazione, è il riflesso dell'immagine

disinteressata che il personale curante vuole avere di se

stesso e della sua devozione verso i pazienti, ma è anche

sintomo di un’insufficiente conoscenza dei rischi e delle

misure preventive.

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Il ventaglio di microrganismi che rivestono un'importanza

epidemiologica nelle infezioni nosocomiali è ampio e

comprende batteri, virus, funghi e protozoi.

Le manifestazioni cliniche, il tempo d'incubazione, i

diversi modi di trasmissione dei diversi microrganismi,

sono conosciuti.

Le misure di prevenzione che scaturiscono, basate su

queste caratteristiche, sono utilizzate in modo

internazionale.

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A parte qualche rara eccezione,

dipendente da situazioni locali, la

filosofia di base nel campo del

controllo e della prevenzione delle

infezioni nosocomiali, và applicata

sia nei piccoli che nei grandi

ospedali.

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Cenni storici

Già nel 1970 i CDC avevano pubblicato un manuale con delle

raccomandazioni per i diversi isolamenti di pazienti con malattie

infettive trasmissibili.

Quest'ultimo è poi stato rivisto nel 1975 e comprendeva 7 categorie di

isolamento e di precauzioni, e più precisamente

• l'isolamento stretto,

• l'isolamento respiratorio,

• l'isolamento protettivo,

•le precauzioni in caso di infezioni enteriche.

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Cenni storici

Nel corso degli anni '80, l'acquisizione di microrganismi patogeni ospedalieri è

aumentata ed ha oltrepassato quella di germi comunitari.

Questo aspetto si è accentuato nell'ambito delle cure intensive con l'apparizione

delle resistenze agli antibiotici, in particolare nei batteri gram negativi.

Con la pubblicazione revisionata dei CDC del 1983, venivano introdotte, oltre

alle misure già citate,

• l'isolamento di contatto

• le precauzioni in caso di contatto con sangue o liquidi biologici infetti

• l'isolamento in caso di tubercolosi polmonare.

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Cenni storici

Dopo il 1983, l'insorgenza di nuove malattie

infettive , come per esempio l'infezione da HIV, la

tubercolosi multiresistente e le febbri emorragiche

virali, hanno messo in evidenza delle lacune nelle

raccomandazioni, per cui si è rivelata necessaria

un'ulteriore revisione.

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L'era dell'HIV

La scoperta del virus HIV come agente eziologico del SIDA, e la sua trasmissione da pazienti

al personale ospedaliero anche mediante ferite provocate da oggetti taglienti o appuntiti, ha

indotto i CDC ad aggiungere nel 1985 la nozione di “Precauzioni Universali".

Le “Precauzioni Universali”, avevano come fondamento

quello di considerare ogni paziente come potenzialmente

infetto, concentrandosi essenzialmente sulla protezione

del personale.

Nel 1987, è stata introdotta la nozione di isolamento in caso di contatto con pelle non intatta,

mucose e ferite (body substance isolation). Queste precauzioni si sono concentrate sulla

trasmissione di microrganismi in caso di un contatto diretto, trascurando la nozione di

trasmissione mediante goccioline.

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L'era dell‘HIV

Le precauzioni universali hanno pure evidenziato lacune.

La raccomandazione dell'uso di guanti in caso di atti medici

multipli, hanno condotto ad una falsa sicurezza (i guanti

contaminati, divenivano un vettore ideale per la trasmissione di

microrganismi). Sono state descritte molte epidemie nell'ambito dei

reparti di cure intensive, imputabili ad un uso improprio dei guanti.

Da un lato le raccomandazioni non erano sempre applicate correttamente, dall'altro

diventava problematica l’applicazione delle precauzioni con il susseguirsi di nuove

pubblicazioni.

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• Nel 1996, i CDC emanarono nuove linee guida sulle

precauzioni di isolamento (Guideline for isolation Precautions in Hospitals,

Centers for Disease Control and Prevention 1996) caratterizzate da una

strategia a due livelli:

•- Precauzioni Standard primo livello, da applicare a:

sangue, tutti i liquidi biologici, secrezione ed escreti ad

eccezione del sudore, cute non integra e mucose di tutti i

pazienti

•- Precauzioni basate sul tipo di trasmissione (contatto,

droplet, airborne) secondo livello, da applicare:

per integrare le precauzioni standard, nel caso di pazienti

noti o sospetti portatori di malattia infettiva

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L'ultimo decennio ha visto una costante evoluzione delle conoscenze e

l'insorgenza di altre patologie infettive; la linea guida del 1996, è stata

aggiornata nel 2007 (Guideline for Isolation precautions: Preventing trasmission of

Infectious Agents in Healthcare Settings”).

Le nuove precauzioni prendono in considerazione:

le più aggiornate conoscenze sulle modalità di trasmissione degli agenti

infettivi,

i patogeni emergenti (multiresistenti, agenti biologici armi di

bioterrorismo, prioni, virus della SARS e dell'influenza aviaria, ecc.),

L’organizzazione delle strutture in cui viene erogata l'assistenza

sanitaria,

le categorie di pazienti ad alto rischio di trasmissione di infezioni

(immunocompromessi, pazienti con fibrosi cistica),

le nuove terapie e tecniche chirurgiche (terapie geniche e trapianti),

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PRECAUZIONI STANDARD E PROCEDURE

1-PRECAUZIONI STANDARD

Si applicano a tutti i pazienti ricoverati in ospedale senza tenere conto del sospetto o della diagnosi di infezione: si applicano al sangue, a tutti i liquidi organici, secrezioni ed escrezioni, cute non intatta e mucose.

LAVAGGIO DELLE MANI

PRE/post contatto con sangue, liquidi biologici.....Dopo aver rimosso i guantiL'aver indossato i guanti non riduce la frequenza del lavaggioScegliere tra il lavaggio semplice (sociale) ed antisettico in relazione prestazione da compiere o erogata

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Adottare i dispositivi di protezione (DPI) per le manovre che espongono potenzialmente alla contaminazione: guanti, camici, mascherina a 4 strati in TNT, facciali filtranti FFP2, FFP3.

Rimuovere i DPI eliminandoli nei rifiuti speciali.

1 - PRECAUZIONI STANDARD

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. 2- PRECAUZIONI STANDARD

Educazione sanitaria

Gestione/ Smaltimento rifiuti acuminati e taglienti

Smaltimento rifiuti

Decontaminazione/ disinfezione degli strumenti

Allontanamento biancheria

Impiegare dispositivi per la rianimazione trattati

Uso della camera singola se il paziente non collabora e può contaminare l'ambiente

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PRECAUZONI STANDARD E PROCEDURE

PRECAUZIONI AGGIUNTIVE - Via aerea

Isolamento strutturale/ coorte

Limitazione visite

DPI specifico per TBC (attiva polmonare)

“FFp2/FFp3” per l’operatore MAI per il paziente perché non necessario

Limitazione a trasferimenti dei pazienti che (se necessari) devono avvenire applicando una mascherina chirurgica al paziente

Limitazione dell’ingresso in camera del paziente ai soggetti non immuni

Sistemi di condizionamento dell’aria che garantiscono una pressione negativa, di almeno 6 o 12 ricambi aria/ora, scarico diretto all’esterno o riciclo con filtri HEPA

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EDUCAZIONE AMBIENTE SICURO

Prima di entrare in una camera in cui è presente un paziente identificato

come “a rischio particolare di infezione”, occorre:

Eseguire lo scrub alcolico delle mani

Indossare il camice monouso

Indossare la maschera FFP2 filtrante ed i guanti monouso

PARENTI E VISITATORI DEVONO, PRIMA DI ACCEDERE, SEMPRE

CONSULTARE IL PERSONALE INFERMIERISTICO DI REPARTO

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Precauzioni aggiuntive – Droplet

Meningite, polmonite, epiglottite, MDRs, pertosse

difterite, influenza, rosolia , parotite

Da adottare, in aggiunta alle precauzioni standard, per la patologia trasmessa attraverso i droplet > a 5 micron (nuclei che si depositano sulle superfici nelle immediate vicinanze dal paziente e si risospendono con difficoltà).

Utilizzare una mascherina chirurgica quando ci si trova in prossimità del paziente ad una distanza inferiore ad 1 metro

Isolamento strutturale/ coorte

Utilizzo mascherina chirurgica

Limitazione dei trasferimenti del paziente ai soli indispensabili

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Disinfezione - Da droplet

Ciò che si trova nelle immediate vicinanze del paziente ( letto,

comodino, biancheria ecc…a meno di 1 metro) può essere anche

notevolmente contaminato da secrezioni respiratorie e nasali

Sanificazione quotidiana e terminale

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Precauzioni aggiuntive – Da contatto

Forme gastrointestinali, respiratorie, cutanee, drenaggi e ferite infette o colonizzate da microrganismi MDRs, enteriche ( clostridi, shigella, rotavirus ), VRS, Herpes simplex e Zoster, ascessi, cellulite, drenaggi, impetigine, decubiti, scabbia, congiuntivite emorragica virale

Stanza singola / coorte

Indossare guanti non sterili e cambiarli pre/post contatto tra diversi pz.

Igiene delle mani con antisettico

Indossare camice pulito monouso

Eliminare i DPI prima di lasciare la camera secondo modalità corrette

Limitare gli spostamenti del paziente al minimo indispensabile

Dedicare i presidi assistenziali/trattare il materiale riutilizzabile

Sanificare e disinfettare la camera durante la degenza/dimissione

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NOTE STORICHE

• 1822 Farmacista francese sostiene che lavarsi le mani con cloruri o soda riduce i cattivi odori dopo che si sono toccati corpi infetti

• 1846 Ignaz Semmelweis

• 1961 U.S Public Health Care Service pubblica il primo film sul lavaggio delle mani

• 1975 – 1985 Linee guida del CDC

• 1988 – 1995 Linee guida dei APIC

• 2002- nuove Linee guida CDC-APIC

• 2007 Linee guida del CDC

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ADESIONE DEGLI OPERATORI ALL’IGIENE DELLE MANI

Il personale sanitario spesso trascura questa pratica fondamentale. La percentuale media di adesione degli operatori sanitari alle procedure raccomandate per l’igiene delle mani, è pari al 40%, quindi scarsa (39, 106-108).

I motivi della scarsa adesione sono: saponi ed antisettici causano secchezza ed irritazione, i lavandini sono in posti sbagliati, mancano sapone e salviettine, personale insufficiente, rischio di contrarre infezioni dal pz. percepito come “basso”, i bisogni del pz. si ritiene che abbiano la priorità.

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LAVAGGIO DELLE MANI

DEFINIZIONI

Lavaggio sociale 1 m’ con acqua e sapone

Lavaggio antisettico 3m’ con sapone/antisettico

Lavaggio chirurgico 5m’ con sapone/ antisettico + spazzolini

Lavaggio antisettico sfregamento con soluzioni alcoliche

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LAVAGGIO DELLE MANI

- Lavaggio frequente delle mani- Uso di adeguati detergenti e disinfettanti per un

tempo superiore ai 20 secondi- Lavaggio delle mani prima e dopo l’uso dei

guanti- La cute delle mani deve essere mantenuta in

buone condizioni- Unghie corte e non laccate- Non è indicato l’uso di unghie finte- Buona asciugatura delle mani- Non indossare anelli e braccialetti- Frizionamento con soluzione alcolica

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INDICAZIONI

Quando le mani sono visibilmente

sporche e contaminate lavarsi con le

soluzioni saponose o antisettiche

Per la decontaminazione di routine

delle mani pulite, sfregarsi

le mani con una soluzione alcolica

No se Clostridium difficile

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PRODOTTI PER L’IGIENE DELLE MANI

La scelta di un prodotto per la disinfezione delle mani, deve essere correlata alla sua efficacia globale, inclusa l’efficacia correlata allo spettro d’azione su vari organismi patogeni, e all’accettabilità del prodotto stesso da parte degli operatori sanitari

I prodotti di più diffuso utilizzo in campo ospedaliero, sono: sapone normale non antimicrobico, clorexidina, clorixilenolo, esaclorofene, iodio e iodofori, composti dell’ammonio quaternario, triclosan, diamantina alfa e beta, alcoli

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PRODOTTI PER L’IGIENE DELLE MANI

La letteratura attuale suggerisce l’uso di prodotti a base alcolica, in quanto garantiscono la stessa o migliore efficacia nella riduzione della carica batterica delle mani rispetto al lavaggio tradizionale, aumentandone la compliance.

Riguardo all’associazione tra incidenza delle infezioni del sito chirurgico e lavaggio delle mani, tre studi ( RUPP ME ,2008; AL-NAAMI 2009; SOUWEIN 2009) sottolineano che seppur l’utilizzo delle soluzioni alcoliche sembri più efficace, non sussistono differenze statisticamente significative tra l’utilizzo di un antisettico a base alcolica e di un prodotto a basa di iodiopovidone o clorexidina.

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Tuttavia , pur non sussistendo differenze, non sono da sottovalutare le variabili relative al tempo ed ai costi, specialmente in contesti dove i contatti frequenti con i pz. inducono gli operatori sanitari a ripetuti lavaggi delle mani.

Con sapone / acqua: 56 minuti , calcolato per 7 episodi

/ora di lavaggio mani (60 secondi)

Con sol .alcolica : 18 minuti, calcolato per 7 episodi/ora

lavaggio mani (20 secondi)

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GRAZIE

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