Policitemia Vera
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MARIA MERCEDES ABAD TARRIFAJENIFFER PAOLA ALCAZAR BALDOVINO
YESELLY VIVIANA ATENCIA RAMIREZANGELITH KARINA QUINAYAS DURAN
CASO CLÍNICO DE
POLICITEMIA VERA
PRESENTACIÓN
Paciente masculino de 48 años de edad procedente de Japón, quien ingresa al hospital de Tokio, por presentar desde hace 3 meses, cefalea, debilidad, fatiga, perdida de peso y prurito.
EXPLORACIÓN FÍSICA
Presento un peso de 60 kg, talla 1.70 cm, PA: 140/100 mmHg, FC: 140 lat/min, FR: 35 res/min
Se le observo enrojecimiento en cara, cuello y orejas, a la palpación abdominal presento hepatoesplenomegalia.
Al examen del ojo presento quemosis conjuntival y en el fondo venas tortuosas e ingurgitadas.
ANTECEDENTES
El paciente refiere haber tenido exposición a radiaciones, y dice que el prurito se le intensifica cuando se ducha con agua caliente y que presenta inflamación, enrojecimiento y dolor a nivel de rodillas.
Antecedentes familiares sin ningún interés.
CUADRO HEMÁTICO
WBC: 20000/mm3
RBC: 8000000/mm3
Hb: 20 gr/dl
Hto: 60%
VCM: 92 fl (80 – 100 )
HCM: 30.8 pg (28 – 32 )
CHCM: 33 gr/dl (32 – 36 )
IDE: 13% (10.0 – 15..5)
Plt: 600000/mm3
% Gra: 46%
% Lin: 15%
% Mon: 3%
%Bas: 7%
% Eos: 4%
Blastos: 25%
# Gra: 14400/mm3
# Lin: 1540/mm3
# Mon: 660/mm3
#Bas: 2200/mm3
# Eos: 2200/mm3
HISTOGRAMAS GLOBULOS ROJO
HISTOGRAMAS GLOBULOS BLANCOS
HISTOGRAMAS PLAQUETAS
RECUENTO DIFERENCIAL
Metamielocito: 15%
Mielocito: 13%
Gra: 46%
Lin: 15%
Mon: 3%
Bas: 7%
Eos: 4%
conteo inicial de leucocitos x 100
CORRECCION DE GB POR PRESENCIA DE
NORMOBLASTOS
normoblastos contados + 100 cel. Blancas
Recuento corregido 20000/mm3 x 100 25 +100
Recuento corregido= 16000
Recuento corregido
ESP
Glóbulos rojos normales en morfología.
Glóbulos blancos normales en morfología.
Plaquetas aumentadas en número con presencia de macroplaquetas.
VSG: 1mm/h
ASPIRADO DE MEDULA OSEA
Medula ósea hipercelular con aumento de las tres series.
PRUEBAS BIOQUIMICAS
Acido úrico: 10 mg/dL (2,6-6,0 mg/dL).
Bilirrubina total: 1.0 mg/dl (0.3 - 1.0 mg/dl).
Bilirrubina directa: 0.2 mg /dl (< 0.3 mg / dl)
Bilirrubina indirecta: 0.9 mg/dl (< 1.0 mg/dL)
LDH: 1029 U/L (90 – 240 U/L).
Fosfatasa alcalina: 250 U/L (20 a 140 UI/L)
PRUEBAS BIOQUIMICAS
VitB12: 1000 pg/mL (200-900 pg/mL).
Saturación de 02: 92% (92-100%)
Eritropoyetina: 7mU/mL (0-19 mU/mL).
PT: 16 seg. (10 – 13 seg.)
PTT: 40 seg. (25 – 35 seg.)
CITOGENETICA
Se le realizo un cariotipo en el que se visualizo una trisomía en el cromosoma 8, adición de material cromosómico a los brazos largos del cromosoma 1 y perdida del brazo largo en el cromosoma 20
Ocurre una mutación somática puntual en el gen de la tirosin kinasa JAk2 (V617F) , que consiste en la sustitución de la valina en la posición 617 por fenilalanina.
TRATAMIENTO
Flebotomía: se le realiza a intervalos periódicos para reducir la hiperviscocidad sanguínea y para disminuir el abastecimiento de hierro.
Hidroxiurea: se administra para reducir el número de glóbulos rojos producidos por la médula ósea.
Fósforo radioactivo: para disminuir el hematocrito y las plaquetas.
Acido acetilsalicilico: para reducir el riesgo de coágulos sanguíneos o fenómenos tromboticos.
¡¡GRACIA
S!!