Piero Luigi GIULIANO

Stresa, 1 Ottobre 2015

Il CAP, Servizio possibile ed efficace L'esperienza del AOU SANLUIGI-

ORBASSANO e l'ASL TO3

keyword

• Rete oncologica

• Centralità della persona

• Continuità assistenziale

• Assistenza primaria

• Centri di assistenza primaria

• Collegamento tra servizi

ospedalieri / servizi territoriali

Progetto della rete oncologica

Obiettivo

Conoscere i modelli organizzativi dei servizi infermieristici previsti nei diversi distretti e le

modalità di attivazione delle diverse forme di cure domiciliari per garantire la continuità assistenziale ai

pazienti oncologici in trattamento presso i servizi della rete oncologica

ASPETTI LEGISLATIVI

Piano Socio Sanitario Regionale 2011-2015

DGR n. 44-1615 del 28 febbraio 2011

DGR N.34-5663 del 16 aprile 2013.

Approvazione piano di attivita' del dipartimento interaziendale ed

interregionale

Rete Oncologica del Piemonte e della Valle D'Aosta

DGR 1-600 del 19 novembre 2014 e s.m.i

DGR n.26-3627 dl 28 marzo 2012

Approvazione linee di indirizzo per la sperimentazione dei centri

di assistenza primaria (CAP). Attuazione DGR n.44-1615 del

28 febbraio 2011 e s.m.i. La rete Territoriale

DGR n.27-3628 del 28 marzo 2012

La rete territoriale: criteri e modalità per il miglioramento

dell'appropriatezza e presa in carico territoriale

DGR n. 26-1653 del 29 giugno 2015

Interventi per il riordino della rete territoriale in attuazione del

Patto per LA Salute 2014/2016 e della DGR n.1-600 del 19

gennaio 2014 e s.m.i.

RICONVERSIONE PICCOLI OSPEDALI

• INTRODUZIONE DI STRUTTURE RESIDENZIALI

AD ELEVATA VALENZA SANITARIA E A BREVE

DURATA”STRUTTURE INTERMEDIE”

• SPERIMENTAZIONE DI CENTRI DI ASSISTENZA

PRIMARIA(CAP)

DGR 44-1615 del 28/03/2011

DGR n.26-3627 dl 28 marzo 2012

Approvazione linee di indirizzo per la sperimentazione dei centri

di assistenza primaria (CAP).

Criticità

Organizzazione ospedaliera

fortemente strutturata e caratterizzata

Organizzazione territoriale

disarticolata e non omogenea

DGR n.26-3627 dl 28 marzo 2012

Approvazione linee di indirizzo per la sperimentazione dei centri

di assistenza primaria (CAP).

Caratteristiche della sperimentazione • Valorizzazione capacità gestionale/responsabilità MMG

• Accessibilità e condivisione ospedale e territorio per

integrazione e monitoraggio PDTA

• Valorizzazione dei professionisti coinvolti e operanti

• Sviluppo della rete informativa/informatica

• Promuovere la medicina di territorio

DGR n. 26-1653 del 29 giugno 2015

Interventi per il riordino della rete territoriale in attuazione

del Patto per la Salute 2014/2016 e della DGR n.1-600 del 19 gennaio 2014 e s.m.i.

CAP Centri di Assistenza Primaria (CAP) strutture polifunzionali e

multiprofessionali che raggruppano e coordinano le professionalità e i servizi dell’assistenza primaria e dei distretti , rappresentano le strutture previste dal Piano Socio Sanitario Regionale 2012-2015 del Piemonte per avviare la medicina di iniziativa e aggregare le professionalità dei distretti.

DGR n. 26-1653 del 29 giugno 2015

Interventi per il riordino della rete territoriale in attuazione

del Patto per la Salute 2014/2016 e della DGR n.1-600 del 19 gennaio 2014 e s.m.i.

ASL TO3 , DISTRETTO DI SUSA ,CAP AVIGLIANA C/O EX PRESIDIO OSPEDALIERO

ASL TO 4 , DISTRETTO DI COURGNE’, CAP CASTELLAMONTE C/O EX PRESIDIO

OSPEDALIERO

ASL VC, DISTRTTO DI VERCELLI, CAP DI SANTHIA’, C/O EX PRESIDIO SANITARIO

POLIFUNZIONALE

ASL NOVARA , DISTRTTO DI ARONA , CAP ARONA, C/O EX PRESIDIO OSPEDALIERO

ASL AL , DISTRETTODI VALENZA , CAP DI VALENZA , C/O EX PRESIDIO OSPEDALIERO

DGR n. 26-1653 del 29 giugno 2015

Interventi per il riordino della rete territoriale in attuazione

del Patto per la Salute 2014/2016 e della DGR n.1-600 del 19 gennaio 2014 e s.m.i.

OBIETTIVI della RIORGANIZZAZIONE 1. MIGLIORARE L’ORGANIZZAZIONE DEL SISTEMA DI ASSISTENZA

• Centralità della persona

• Prossimità dei percorsi per la cronicità

• Tempestività del’intervento e efficienza

• Coordinamento interventi

• Elaborazione di percorsi(PDTA) basati sulle evidenze scientifiche

• Semplificazione e trasparenza organizzativa

1 GARANTIRE L’INFORMAZIONE E LA PARTECIPAZIONE

2 MIGLIORARE L’INTEGRAZIONE DEI SERVIZI SOCILI E DEL TERZO SETTORE

Continuità assistenziale in oncologia.

• Cronicità

• Interessamento di malattia in tutte le età della vita

• Pdta prevalentemente caratterizzti da ricoveri diurni e cure domiciliari

• Impatto socio-economico forte

ASL TO3 TERRITORIO COMPLESSO

• Dipartimento di patologia cervico-toracica ed oncologica

• SCDU oncologia medica

• SCDU Malattie apparato respiratorio DH onco

Presentazione centro oncologico AOU SANLUIGI GONZAGA –ORBASSANO (TO)

IL CENTRO DI ASSISTENZA PRIMARIA DI AVIGLIANA/ASLTO3

STRUTTURA TERRITORIALE POLIVALENTE MULTISPECIALISTICA

A SERVIZIO DEL CITTADINO

IL CENTRO DI ASSISTENZA PRIMARIA DI AVIGLIANA

• Orario 8.00-20.00 dal lunedì al venerdì

8.00-14.00 il sabato

• Presenza di un MMG + equipè infermieristica

• Prestazioni effettuabili • Visita medica

• Prelievi ematici a supporto della valutazione clinica

• Esami radiologici a supporto dlla valutazione clinica

• Consulenze specialistiche a supporto della valutazione clinica

• Terapia infusionale endovenosa- terapia intramuscolare

• medicazioni

PRESENTAZIONE ESPERIENZA DI COLLABORAZIONE AOU SANLUIGI/ ASL TO3

• PRESA DI CONTATTO

• RIUNIONE CONOSCITIVA

• DEFINIZIONE OBIETTIVI/AMBITI DELLA COLLABORAZIONE

• DEFINIZIONE STRUMENTI

ATTIVITA’ ASSISTENZIALI AVVIATE

IRRIGAZIONI CATETERI VENOSI CENTRALI

EFFETTUAZIONI PRELIEVI EMATICI DI

CONTROLLO I

COMPLETAMENTO CICLI DI TERAPIA

CON FARMACI NON

ANTIBLASTICI O BIOLOGICI

RIMOZIONE ELASTOMERI

ATTIVITA’ “POSSIBILI”

INCREMENTO DELLE ATTIVITA’ AVVIATE

++

++ +

Somministrazione di terapie per la correzione delle

tossicità prescritte e avviate dal centro oncologico ed

esecuzione di esami di controllo

Gestione della fase intermedia di malattia e avvio

tempestivo del percorso di cure palliative.

Gestione condivisa delle terapie orali prescritte dal

centro oncologico

Prospettive di sviluppo e proposte operative

Istituzione di un gruppo di lavoro tra operatori dei CAP avviati o

in fase di avvio di attività e operatori dei centri oncologici

presenti nei territori di riferimento dei CAP.

OBIETTIVI DEL GRUPPO DI LAVORO

•approfondimento conoscenza reciproca

•definizione degli aspetti istituzionali che rendono

possibile la collaborazione

•definizione di attivita’ assistenziali possibili e attuabili

da avviare in collaborazione

•definizione degli strumenti (clinico-organizzativi)

indispensabili all’ espletamento dlle attivita’ assistenziali

definite

Altre proposte.........

1)diminuzione della mobilità passiva

2) ritmi di vita e controllo di eventuali

co-morbilità più razionali ed efficaci

3) riduzione del peso socio/economico

correlato alla malattia

4) Razionalizzazione e risparmio della spesa sanitaria

Aspetti di green oncology