L'assistenza oncologica nelle piccole isole. Attese, risorse, criticità

Ponza, 24-25 maggio 2013

L'emergenza oncologica nelle comunità disagiate

Prof. Silverio Tomao

U.O.C Oncologia Medica, Ospedale Universitario I.C.O.T. Latina

Dipartimento di Scienze Mediche e Biotecnologie, “Sapienza” Università di Roma

Isole minori e località montane caratterizzate da:

✔ Dinamicità nella densità della popolazione

✔ Assenza di presidi ospedalieri

✔ Popolazione con indice di senilità alto

✔ Difficoltà nei collegamenti

COMUNITA' DISAGIATE

La tutela della salute rappresenta una delle priorità per le isole minori

e le località montane disagiate

✔ Razionalizzare, potenziare e personalizzare le modalità assistenziali

✔ Valorizzare le risorse umane e strumentali presenti sul territorio

✔ Superare rigidità organizzative, culturali e normative

COMUNITA' DISAGIATE

✔ Reti ospedaliere sulla base del bacino di utenza

- ospedale con funzioni di base ( 80.000-100.000 abitanti)

- ospedale di I livello (150.000-300.000 abitanti)

- ospedale di II livello (600.000-1.200.0000 abitanti)

✔ Standard minimi e massimi di struttura per singola disciplina

✔ Volumi di attività coerenti con il numero di posti letto

✔ Soglie massime per alcuni esiti

✔ Standard generali di qualità

✔ Articolazione di reti di patologia

✔ La rete dell’emergenza

✔ Presidi ospedalieri in zone particolarmente disagiate e ospedali di comunità

✔ Continuità ospedale territorio

MINISTERO DELLA SALUTE, DECRETO LEGGE 7 AGOSTO 2012, n. 135

“Definizione degli standard qualitativi, strutturali, tecnologici e quantitativi relativi

all'assistenza ospedaliera”

✔ Personale medico di assistenza primaria per lo svolgimento dell'attività

nelle zone disagiatissime

✔ Svolgimento di attività libero-professionale da parte di medici di base,

specialisti, ostetriche ed infermieri

✔ Attivazione di Livelli Essenziali di Assistenza (LEA)

✔ Attivazione di reti telematiche: telemedicina, teleconsulto,

cardioconsulto

✔ Prestazioni di emergenza ed urgenza

MINISTERO DELLA SALUTE, LEGGE FINANZIARIA 2002, art. 52, comma 42

“Assistenza sanitaria alle popolazioni delle isole minori ed alle altre comunità disagiate”

CRITICITA'

-Strutturale

-Organizzativa

✔ L'invecchiamento demografico risulta essere accentuato nelle comunità

disagiate ed è responsabile in buona misura dell'aumentata prevalenza

dei tumori in queste aree

✔ Campagne di screening e diagnosi precoci non sono facilmente

attuabili

✔ La gestione oncologica principale del paziente è a carico di strutture

specialistiche semplici o complesse appartenenti ad ospedali di I o II

livello non facilmente raggiungibili

EPIDEMIOLOGIA DEI TUMORI

NELLE COMUNITA' DISAGIATE

Solitamente il paziente oncologico nel corso di un

trattamento chemioterapico viene informato ed educato nel

seguire una specifica terapia

domiciliare nell'eventualità che insorgano

effetti collaterali; può inoltre ricorrere telefonicamente, nel

corso della giornata, ad una

consulenza da parte del suo medico oncologo

GESTIONE DEL PAZIENTE ONCOLOGICO A DOMICILIO

NELLE COMUNITA' DISAGIATE

EMERGENZA ONCOLOGICA ???

“Complicazioni e situazioni di rischio, causate dalla

patologia neoplastica e/o dai relativi trattamenti intrapresi,

che possono compromettere i parametri vitali e

necessitano di interventi immediati per garantire la

sopravvivenza del paziente oncologico”

EMERGENZE ONCOLOGICHE

Emergenze cardiologiche

- tamponamento cardiaco

- sindrome della vena cava superiore

Emergenze respiratorie

- edema polmonare acuto

- versamenti pleurici neoplastici

- embolia polmonare

Emergenze neurologiche

- compressioni midollari

- crisi convulsive

- ipertensione endocranica

Emergenze coagulative

- coagulazione intravascolare disseminata

EMERGENZE DA PATOLOGIA NEOPLASTICA

Emergenze gastrointestinali

- occlusione intestinale

- addome acuto

- emorragia gastrointestinale

- perforazione

- ascite neoplastica

Emergenze genito-urinarie

- emorragia

- sepsi urinaria

- ostruzione del tratto urinario

Emergenze sistemiche

- ipercalcemia

- iponatremie

- sindrome da lisi tumorale

✔ Tossicità ematologiche

- neutropenia febbrile

- anemia

✔ Tossicità non ematologiche

✔ Tossicità da farmaci biologici

✔ Dolore oncologico acuto

CRITICITA' DA TRATTAMENTO ANTIBLASTICO

CHE PROPOSTA?

AMBULATORIO DELLE CRITICITA'

Gestione delle criticità oncologiche attraverso la definizione di un

percorso diagnostico terapeutico assistenziale (P.D.T.A.)

che prevede il coinvolgimento di uno specialista oncologo e di almeno un

infermiere di case manager

Ambulatorio delle criticità Poliambulatori di I soccorso

EliambulanzaOspedale di base, I livello o II livello

SCOPO DI UN AMBULATORIO DELLE CRITICITA'

✔ Definizione degli obiettivi e delle finalità

✔ Consultazione linee guida

✔ Scelta del paziente da trattare

✔ Definizione tra la diagnosi infermieristica o problema

collaborativo

✔ Definizione delle figure multidisciplinari implicate

✔ Scelta del percorso più idoneo per il paziente oncologico critico

nel tempo più breve possibile!!!

DH Oncologicoinformazioni relative alla patologia oncologica

e al trattamento in atto

CONOSCENZA ORGANIZZATIVA

Poliambulatori- Laboratorio analisi

- Servizio di Cardiologia- Servizio Radiologia di I livello

Consulenze esterneTelemedicina

Ambulatorio delle criticità - Percorso diagnostico- Percorso terapeutico - Percorso assistenziale

✔ Radiologia convenzionale (radiografie, ecografie)

✔ Cardiologia (visita cardiologica, ECG, ecocardiogramma)

✔ Laboratorio analisi (coagulazione, elettroliti...)

PERCORSO DIAGNSOTICO

✔ Trattamento per la stabilizzazione della sintomatologia acuta

✔ Trattamento palliativo del dolore oncologico acuto

✔ Trattamento cardiologico

✔ Trattamento oncologico delle tossicità

PERCORSO TERAPEUTICO

✔ Assistenza infermieristica e personalizzata

✔ Medicina palliativa

✔ Stabilizzazione dei parametri e invio per trattamento in unità operativa

specialistica, del paziente non trattabile in ambulatorio

PERCORSO ASSISTENZIALE

La Direzione Generale della Programmazione Sanitaria

ha intrapreso l'attuazione dei seguenti provvedimenti:

✔ Incontri con i rappresentanti sanitari delle isole minori e raccolta delle

informazioni sulle criticità;

✔ Incontri con Assessorati alla Sanità delle regioni interessate; predisposizione

di questionari per la raccolta d'informazioni

✔ Stesura paragrafo relativo alla criticità delle isole minori e delle località

montane disagiate

✔ Favorire il personale operante presso le zone disagiate

✔ Coordinamento con l'Istituto Superiore di Sanità, Laboratorio di Ingegneria

Biomedica, per la valutazione di un programma di telemedicina, applicato alle

comunità disagiate

✔ ...

IN FUTURO????

✔ Le emergenze oncologiche rappresentano una reale criticità nelle

comunità disagiate

✔ L'istituzione di ambulatori per la gestione delle emergenze

oncologiche nelle isole minori e nelle località montane disagiate

sembrerebbe convenire nel dare “protezione” al paziente oncologico

durante il percorso terapeutico e nel periodo antecedente la fase

terminale della sua malattia

✔ Il Ministero della Salute sembrerebbe essere sensibili a tale

problematica. In futuro è prevista l'attuazione di programmi sanitari volti

a fornire risposte soddisfacenti ed efficaci ai bisogni di queste

popolazioni

CONCLUSIONI

silverio.tomao@uniroma1.it