Pescara 30 giugno 2004 Epidemiologia assistenziale in Emato-Oncologia Profili e percorsi...

Pescara 30 giugno 2004

Epidemiologia assistenzialeEpidemiologia assistenzialein Emato-Oncologiain Emato-Oncologia

Profili e percorsi assistenzialiProfili e percorsi assistenziali

Dott. Maurizio BelfiglioDott. Maurizio Belfiglio

Consorzio Mario Negri SudConsorzio Mario Negri Sud


Contenimento spesa pubblicaContenimento spesa pubblica

Razionalizzazione degli interventi sanitariRazionalizzazione degli interventi sanitari

Garantire Garantire

gli interventi gli interventi

di provata efficaciadi provata efficacia

Ridurre Ridurre

gli interventi gli interventi

di efficacia dubbia di efficacia dubbia

o non documentatao non documentata

Necessità di documentare Necessità di documentare

i risultati dell’attività clinica e di i risultati dell’attività clinica e di giustificare i costi sostenuti giustificare i costi sostenuti

in termini di miglioramento in termini di miglioramento

dello stato di salute degli assistitidello stato di salute degli assistiti

EVIDENCE BASED MEDICINEEVIDENCE BASED MEDICINE OUTCOMES RESEARCHOUTCOMES RESEARCH


Applicazione

CLINICICLINICI

QdVQdV

USOUSORISORSERISORSE

RRCCTT

EEVVIIDDEENNZZEE

OOUUTTCCOOMMEESS

Caratteristiche pazienteEtà, sesso, stato socio-economico

Severità clinicaComplicanze, comorbidità

Attitudini/conoscenzedei clinici e dei pazienti

Caratteristiche strutturali e organizzative


Limiti nell’applicazione dell’EBMLimiti nell’applicazione dell’EBM

Evidenze derivanti da RCTs insufficientiEvidenze derivanti da RCTs insufficienti

L’esito finale è il risultato di strategie di intervento L’esito finale è il risultato di strategie di intervento complesse ed articolate, con la partecipazione di complesse ed articolate, con la partecipazione di figure professionali diversefigure professionali diverse


RCTs

vs.

Outcomes Research


Testano gli effetti di un singolo intervento su una o più misure di esito

Può includere più interventi e misure di esito

RCTsRCTs

OROR

INTERVENTI

RCTS vs. OUTCOMES RESEARCH


Studiano un gruppo omogeneo ed escludono i soggetti complessi

Studia diversi sottogruppi di soggetti

ed include pazienti con comorbidità

RCTsRCTs

OROR


POPOLAZIONE


Il disegno osservazionale limita l’interpretabilità del nesso causale

RCTsRCTs

OROR


Il disegno sperimentale permette di accertare il nesso causale tra intervento ed esito

INFERENZA


Mirano a massimizzare la compliance

La mancanza di compliance può essere

un fattore importante

COMPLIANCE


RCTsRCTs

OROR


Basati su dati ad hoc raccolti dallo sperimentatore

Basata su dati di routine


DATI

RCTsRCTs

OROR


I costi non rispecchiano quelli reali dell’assistenza

I costi riflettono quelli reali

STIMA DEI COSTI


RCTsRCTs

OROR


Il campione può essere piccolo e il costo per ogni paziente incluso tende ad essere molto elevato

Il campione può essere di dimensioni variabili e usualmente il costo tende ad essere inferiore

RCTsRCTs

OROR

DIMENSIONI E COSTI



SETTING


RCTsRCTs

OROR

Contesti di cura relativamente omogenei e controllati

Contesti di cura eterogenei, senzacontrollo degli interventi e con controllo limitato dei dati raccolti


Obiettivi di uno studio di coorte

Valutare la praticabilità/trasferibilità dei risultati della ricerca e delle linee-guida esistenti

Comportamento e risultati nei gruppi di pazienti esclusi dai Comportamento e risultati nei gruppi di pazienti esclusi dai trials e in quelli a più alto rischio di ricevere cure trials e in quelli a più alto rischio di ricevere cure inappropriateinappropriate

VValutare i profili di cura e confrontare la resa di strategie alutare i profili di cura e confrontare la resa di strategie assistenziali differentiassistenziali differenti

Monitorare i risultati e i costi della propria attività

Costituire un osservatorio permanente della morbilità, mortalità e costi evitabili

Evidenziare le aree di maggiore incertezza, con lo scopo Evidenziare le aree di maggiore incertezza, con lo scopo di generare idee per la ricerca e per la migliore di generare idee per la ricerca e per la migliore definizione di linee guidadefinizione di linee guida


Anno n. SDO n. Paz. Infez.Diabet

eTumori IR Fratture

1999 492 324 6% 5% 3% 5% 5%

2000 522 167 11% 7% 5% 18% 10%

2001 597 160 11% 6% 5% 11% 8%

Dati Amministrativi Regione Abruzzo (aa 1999-2001)

Totale SDO (cod. ICD9-CM 203.0x) N= 1611

Totale pazienti N= 651


RCT M. Attal N Engl J Med 1996;335:91-7

vs.

SDO


Attal vs. SDO

POPOLAZIONE aa 2001 n= 160

Alcuni criteri di esclusione Attal Caratteristiche popolazione SDO

Pregresse patologie tumorali

Presenza di significativa comorbidità(cardiaca, polmonare ed epatica)

Età >65 anni

9% dei pazienti con diagnosi di patologie tumorali

Età 65 anni: 74%

23% comorbidità cardiaca12% comorbidità polmonare0.3% comorbidità epatica


Trattamento dei pazienti n= 651

Età nNessun

trattamento

SoloChemio

ChemioRadio

Trapianto

<65 aa 173 62% 16% 5% 17%

65 aa

478 74% 23% 3% 0,2%

Dati Amministrativi Regione Abruzzo (aa 1999-2001)


Ricoveri dei pazienti in regime ordinario

Ricovero ordinario range 0-32

Ricovero in DH range 0-26

Età Nessun ricovero

1 ricovero 2 ricoveri >2 ricoveri

<65 aa 49% 16% 6% 29%

65 aa 32% 39% 13% 16%


Limiti:

- Informazioni carenti (manca lo stadio di malattia, mancano informazioni dettagliate su terapia)

- Errore di codifica della diagnosi

- Necessità di integrazione con altre fonti informative

Analisi SDO

Possibili sviluppi:

Identificare una coorte di pazienti trapiantati e seguirli nel tempo

Raccolta dati ad hoc

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