Percorso Integrato “il Tumore del Pancreas”nuove metodiche e nuove

tecnologie

Endoscopia Digestiva: tecniche e metodiche

relatore: Giorgio IoriReggio Emilia 16 aprile 2010

Il “Tumore del pancreas” nel Servizio di Endoscopia Digestiva

• Approccio diagnostico endoscopico– ECOENDOSCOPIA– CITOLOGIA (EUS-FNA; brushing)

• Approccio terapeutico-palliativo endoscopico–trattamento con ERCP

Cos’è l’ecoendoscopia (EUS)

• Permette di effettuare una ecografia ad alta risoluzione della

parete del tubo digerente (esofago,stomaco, duodeno, retto) e

delle strutture adiacenti (mediastino, pancreas, v.biliari, vasi)

mediante l’utilizzo di un endoscopio alla cui estremità è stato

applicato un trasduttore ecografico.

Gli strumenti di ultima generazione (a scansione settoriale)

permettono anche di effettuare agoaspirazioni eco-guidate(FNA) per eseguire un esame citologico, biochimico,

immunoistochimico, delle lesioni visualizzate.

Ecoendoscopioradiale lineare

(operatore)

Approccio Ecoendoscopico al pancreas

• Diagnosi differenziale delle lesioni solide pancreatiche (carcinoma, pancreatite cronica focale, tumore neuroendocrino,linfoma, metastasi…)

• Stadiazione loco-regionale (dimensioni, linfonodi, vasi)

• Per intraprendere una scelta tra chirurgia e palliazione

Ecoendoscopia nel Tumore del pancreas

Ecoendoscopia nel Tumore del pancreas

Stadiazione locale Pre-operatoria• Valutare l’operabilità

• v. porta• v. splenica• v. mesenterica sup.• asse celiaco

• Criteri• v. collaterali• invasione del lume• ostruzione completa• perdita interfaccia vaso-massa

EUS (endoscopic ultrasound) + FNA (fine needle aspiration) : Indicazioni

Nel Paziente:

- con lesione potenzialmente resecabile, dopo aver valutato l’indicazione sulla base del dubbio diagnostico (possibili diagnosi alternative), della probabilità pre-test di malignità, del rischio chirurgico;

- potenzialmente resecabile, ma con sospette lesioni secondarie che si desideri confermare istologicamente

- non resecabile, ma candidato a chemio o radioterapia, palliativa, o neoadiuvante;

- potenzialmente resecabile, se una diagnosi citologica ècomunque desiderata dal paziente, o dai curanti.

EUS + FNA + citoassistenza

Procedura che permette:• localizzazione della lesione (EUS)• puntura della lesione con un ago e citoaspirazione

(FNA)

Perché la presenza dell’ anatomopatologo?

• feedback immediato sull’adeguatezza del campione e una preliminare diagnosi citologica

Tecnica di esecuzione FNA

• estrarre l’ago e disporre il materiale sui vetrini

• striscio, colorazione e visione microscopica del preparato

• verifica citologica• eventuale ripetizione FNA

• preparazione materiale (vetrini, alcool, coloranti, provette…)• identificazione lesione• inserimento ago nella lesione• raccordare siringa in aspirazione all’ago

• eseguire numerosi passaggi “avanti-indietro” nella lesione

Materiale citologico

• utilizzo di ecoendoscopio lineare

Esecuzione diEUS + FNA

CHIRURGO

ERCP CHIRURGO

SI

CHIRURGOev. RCT se indicata

NO

ITTERO

OPERABILE

ERCP

SI

TERAPIE PALLIATIVERCT

TX. del DOLORE

NO

ITTERO

INOPERABILE

ADK PANCREAS

Dopo EUS + FNA fatta diagnosi di tumore pancreascosa fare?

ERCP nel tumore pancreas

Endoscopic Retrograde Cholangio Pancreatographysi utilizza per:

• Drenare l’ittero dovuto a compressione della neoplasia pancreatica sul coledoco

Ercp nel tumore pancreasTecnica

• applicare protesi o metallica o di plastica (operabilità?) per drenare le vie biliari

• Utilizzo duodenoscopio a visione laterale

• incannulare con un papillotomo e filo la papilla di water sotto visione endoscopica e radiologica•introdurre contrasto nella via biliare

• (eseguire sfinterotomia della papilla)

Protesi metallica

Protesi plastica

Compiti infermieristici di gestione del paz. con tumore pancreatico

in endoscopia digestiva• accoglienza del paziente nel Servizio di Endoscopia• preparazione del paziente all’esame • gestione del paziente in sala endoscopica• collaborazione con anestesista (se presente) nella gestione

della sedazione• preparazione strumentazione e accessoristica per

l’esecuzione di ECOENDO/FNA/ERCP• collaborazione attiva con il patologo per la citoassistenza e

l’endoscopista per l’esecuzione di FNA e ERCP• terminato l’esame controlla il regolare risveglio del paziente

e raggiunto i criteri di dimissione organizza il suo trasferimento al reparto di appartenenza

Grazie a tutti per la vostra attenzione !Giorgio Iori