Per un modello ecologico dell’intervento: le linee di indirizzo regionali

Accoglienza e cura di bambini e adolescenti vittime di maltrattamento/abuso in Emilia-Romagna

Mariagnese Cheli - Centro Specialistico «Il Faro», Dipartimento di Cure Primarie, AUSL Bologna

L’importanza della cura

Cosimo Ricciutello – UOC di NPIA AUSL Imola, Consulente de «Il Faro»

Bologna, 24 febbraio 2014

Competenze specialistiche

Consultazioni specialistiche

Equipe multidisciplinare

Sistema curante

AggiornamentoSupervisione

Sistema familiare

Il maltrattamento è un problema complesso che richiede un approccio complesso (multidisciplinare e inter-istituzionale)

Non è «solo sociale, solo sanitario, solo giuridico, solo di «qualcuno»…» La violenza riguarda tutti

Il Modello ecologico dell’intervento (WHO, 2002, 2006)

Sostiene il

Sistema Curante

Macrosistema: cultura prevalente, leggi e politiche per l’infanzia, rappresentazioni sociali sul fenomeno veicolate dai mass mediaEsosistema: istituzioni e organismi per la tutela dell’infanzia- AA.GG., FF.OO., Comuni, ASL, Strutture ospedaliere

Mesosistema: risorse presenti nell’ambiente di vita - servizi sociali, scuola, servizi educativi infanzia, servizi sanitari del territorio e dell’ospedale, volontariato, vicinato, tempo libero

Microsistema: caratteristiche e risorse del bambino e della famiglia

Quali sinergie in un contesto «affollato»?

Scuole

Servizi Educativi

Servizi sociali

Pediatri(ospedale e territorio)

Pronto soccorso

Medici di famiglia

Consultori

Servizi Salute Infanzia

e AdolescenzaServizi salute

mentale adulti(tossicodipendenz

e)

Autorità GiudiziariaProcure, T.M. e T.O.)

Servizi Specialistici

FF. OO

Disporre di adeguata formazione, di strumenti validati, confrontabili, specifici.Superare l’autoreferenzialità

Aggregazione

O

Integrazione?

Un Diritto da non negare, non ritardare: i «nodi»

Esigenze investigative Esigenze assistenziali

Associazione Italiana dei magistrati per i minorenni e la famiglia , con la Risoluzione 8Marzo 2008 ha chiaramente affermato che gli interventi di protezione e cura «non possono essere né rinviati né subordinati in relazione ai tempi del processo penale, ad esigenze di segretezza e alle garanzie dell’imputato-indagato già previste dalla legge; neghiamo che curare un bambino malato possa ledere diritti altrui». MinoriGiustizia, 2008, 2, pp. 333-334

Scarsa rappresentatività dei minori vittima di M/A Cultura della cura che ancora fatica a pensare in termini di sistemi curanti e

sinergici formali e informali (superamento del concetto di singolo intervento ambulatoriale)

Rischio di ritardare la cura per esigenze giudiziarie

Articolo 24

La cura è un Diritto dei bambini e adolescenti

Convenzione sui Diritti dell’InfanziaGli Stati parti riconoscono il diritto del minore di godere del miglior stato di salute possibile e di beneficiare di servizi medici e di riabilitazione. Essi si sforzano di garantire che nessun minore sia privato del diritto di avere accesso a tali servizi.

Tutti i bambini hanno uguali diritti e non devono essere discriminati.

Articolo 2

Articoli 32 - 37 Tutti i bambini devono essere protetti dalla violenza.

Art. 3Gli Stati parti vigilano affinché le istituzioni e i servizi provvedano alla loro protezione in particolare nell'ambito della sicurezza e della salute.

CostituzioneArticolo 32

Il maltrattamento è un problema di salute pubblica (WHO, 2002, 2006)

Il maltrattamento è un’esperienza avversa di natura traumatica complessa, che ha conseguenze dannose e persistenti sullo sviluppo e sulla salute (Courtois e Ford, 2009, 2013; Felitti, acestudy.org) a breve, medio e lungo termine

34-53% pazienti psichiatrici ha storie di abuso sessuale o fisico nell’infanzia (Kessler et al., 1995)

il bambino è frequentemente vittima di maltrattamento multiforme (65% dei 412 bambini/adolescenti in carico a Il Faro)

maltrattamento è una patologia delle relazioni di cura

non si risolve da solo: intervento esterno

tendenza alla trasmissione transgenerazionale

o Importanza di adottareScreening abituali

Indagine «Faro» 2008-2009Campione soggetti in età evolutiva in diagnosi

Principali funzioni dello sviluppo

Maltrattamento e Abuso all’infanzia, 14, 3, 2012Rivista di Psichiatria, 47, 5, 2012

Dannosità e pervasività del maltrattamento

87 Soggetti in età evolutiva

3 - 18 anni (media = 10 anni)

DS = 4.79 58.6% = femmineStranieri = 27%

Principali fattori di rischio prossimali dell’ambiente familiare)

Indagine «Faro» 2008-2009 Famiglie Campione soggetti in età evolutiva in diagnosi

Principali fattori di rischio distali

Di Blasio e Al., 2005

44%

33%39%

31%

46%

32% nuclei monogenitoriali a prevalenza materna (25%), dato che aumenta considerevolmente in età adolescenziale del figlio

29%

49% 46% 48%55%

Promuovere lo sviluppo di un progetto integrato rivolto al minore e alla sua famiglia

La comunità riveste un ruolo cruciale nel sostenere la genitorialità (Bronfenbrenner, 1979).

Cosa c’è che non va in… voi/noi/te/me?

Cosa vi/ti/ci/mi è successo?

S. Bloom, B. Farragher, 2013

Adottare una prospettiva centrata sul trauma

L’efficacia della cura dipende solo per il 40% dal paziente, l’altro 60% dipende dai professionisti, in particolare da alcune caratteristiche dell’ambiente di cura come l’empatia, l’attitudine all’accoglienza, non essere giudicante, aspetti che da soli costituiscono il 30% del potenziale terapeutico.Offrire ai pazienti la speranza che possano migliorare, che la vita migliorerà, rappresenta circa il 15% dell’efficacia della cura. Fornire alle persone una spiegazione sulle loro difficoltà e un metodo per risolvere tali difficoltà, una valida teoria, rappresenta circa un altro 15% del risultato. Hubble, Duncan e Miller (Eds.), 1999. American Psychological Association Press.

A proposito di cura…

Enfasi sull’importanza di sostenere il lavoro di cura

Quis custodiet ipsos custodes? Giovenale, IV Satira

Bloom e Farragher, 2013, Oxford University Press.

I sistemi curanti hanno bisogno di cura?

Lo stress interferisce con i processi cognitivi essenziali per l'apprendimento (individuale e organizzativo)

Strategie difensive o riflessive?

Amnesia organizzativa