CdL Medicina e Chirurgia

Corso di Promozione della Salute

Perugia, 11/4/2014

PARTECIPAZIONE ED EMPOWERMENT

Riccardo CasadeiSpecializzazione in Igiene e Medicina Preventiva

RIISG - Rete Italiana Insegnamento della Salute GlobaleGruppo AUGH – Autoformazione Global Health

CSES – Centro Sperimentale per l'Educazione Sanitaria e la Promozzione della Salute

PHM – Peolpe's Helath Movement

Costituzione Italiana

Art. 32

La Repubblica tutela la salute come La Repubblica tutela la salute come fondamentale diritto dell'individuo e interesse della collettività, e garantisce cure gratuite agli indigenti.

Nessuno può essere obbligato a un determinato trattamento sanitario se non per disposizione di trattamento sanitario se non per disposizione di legge. La legge non può in nessun caso violare i limiti imposti dal rispetto della persona umana.

Costituzione ItalianaArt. 3

Tutti i cittadini hanno pari dignità sociale e sono eguali davanti alla legge, senza distinzione di eguali davanti alla legge, senza distinzione di sesso, di razza, di lingua, di religione, di opinioni politiche, di condizioni personali e sociali.

È compito della Repubblica rimuovere gli ostacoli di ordine economico e sociale, che, limitando di di ordine economico e sociale, che, limitando di fatto la libertà e l'eguaglianza dei cittadini, impediscono il pieno sviluppo della persona umana e l'effettiva partecipazione di tutti i lavoratori all'organizzazione politica, economica e sociale del Paese.

SALUTE: condizioni preliminari� la pace

� la casa,

l'educazione,� l'educazione,

� l'alimentazione,

� il reddito,

� l'ecosistema stabile,

� risorse durevoli,

� la giustizia sociale,

� l'equità.

Il miglioramento della salute suppone che queste condizioni preliminari siano soddisfatte.

Promozione della Salute

CONDIZIONE DI CRISI ECONOMICA E SOCIALE

che determina impoverimento, precarietà, disoccupazione, incertezza nel futuro

MALESSERE SOCIALE

IMPOVERIMENTO DELLA VITA SOCIALE

l'esaltazione del privato, l'individualismo, il consumismo, la competizione sociale....consumismo, la competizione sociale....

produce

un crescente disagio privato, impoverisce i legami sociali (isolamento e solitudine), mette in crisi il dare

senso e il significato della vita

opportunitàDisuguaglianza tasso di mortalità

fiducia sociale

(Kawachi, '97)

Società che presentano meno disuguaglianze sono più unite, presentano maggiori livelli di fiducia tra i cittadini, e hanno più possibilità di accedere a informazioni che riguardano la salute (Wilkinson, 1996)

Reti di vicinato coese sono in grado di preservare o Reti di vicinato coese sono in grado di preservare o diffondere norme sociali salutari e hanno maggior successo nel perseguire i propri interessi(Kawachi, 1999)

Comunità ricche in capitale sociale possono scambiare con maggiore facilità risorse materiali e scambiare con maggiore facilità risorse materiali e immateriali, fornire sostegno reciproco, sviluppare forme di solidarietà, fino a influenzare con maggiore efficacia le decisioni politiche, contribuendo a migliorare il proprio stato di benessere (Campbell, 2000)

Promozione della Salute

Il complesso delle azioni dirette non solo ad aumentare le capacità degli individui, ma anche aumentare le capacità degli individui, ma anche ad avviare cambiamenti sociali, ambientali ed economici, in un processo che aumenti le realipossibilità di controllo , da parte dei singoli edella comunità , sui determinanti di salute .

H e a l t h P r o m o t i o n G l o s s a r y , O M S 1 9 9 8

Dichiarazione di Jakarta

Empowerment

EMPOWERMENT

Processo che mira a favorire l’acquisizione di Processo che mira a favorire l’acquisizione di potere , cioè accrescere la possibilità dei

singoli e dei gruppi di controllare attivamente la propria vita

(Rappaport, 1981)

EMPOWERMENT

Processo di ampliamento (attraverso il miglior Processo di ampliamento (attraverso il miglior uso delle proprie risorse attuali e potenziali acquisibili) delle possibilità che il soggetto

può praticare e rendere operative. (Bruscaglioni, 1994)

EMPOWERMENTProcesso dell’azione sociale attraverso il quale le

persone, le organizzazioni e le comunità acquisiscono competenza sulle proprie vite, al fine di cambiare il proprio ambiente sociale e politico per migliorare proprio ambiente sociale e politico per migliorare

l’equità e la qualità di vita (Wallerstein, 2006)

Empowerment per la salute (Empowerment for health)

Nell’ambito della promozione della salute, si definisce empowerment il processo definisce empowerment il processo

attraverso il quale le persone e le comunità acquisiscono un maggiore controllo rispetto alle decisioni e alle

azioni che riguardano la propria salute

Funzioni coinvolte

1) Esprimere bisogni e preoccupazioni

2) Individuare strategie per essere coinvolti 2) Individuare strategie per essere coinvolti nei processi decisionali

3) Intraprendere azioni politiche e sociali per soddisfare i bisogni

Percezione di una più stretta corrispondenza tra i propri obiettivi di vita e il modo in cui raggiungerli, tra gli sforzi compiuti e i risultati ottenuti

È un concetto orientato all’azione con lo scopo di rimuovere gli ostacoli formali ed informali e trasformare le relazioni di potere tra le comunità, le istituzioni ed il governo . Si basa sull’assunto che gli assetti culturali Si basa sull’assunto che gli assetti culturali della comunità sono rafforzati attraverso il dialogo e l’azione (Freire, 1970).

È specifico rispetto alla cultura, alla società e alla società e alla popolazione

EMPOWERMENT INDIVIDUALE

Convinzione soggettiva di poter influire sulle decisioni che incidono sulla propria vita decisioni che incidono sulla propria vita

(componente intrapersonale);

capacità di comprendere il proprio ambiente socio -politico (componente interpersonale);

partecipazione ad attività collettive mirate a influenzare l’ambiente socio -politico (componente

comportamentale).comportamentale).

EMPOWERMENT ORGANIZZATIVO

I processi e le strutture organizzative che aumenta no la I processi e le strutture organizzative che aumenta no la partecipazione dei membri e migliorano l’efficacia dell’organizzazione nel raggiungere i propri scopi.

Un’organizzazione che dà l’opportunità ai propri me mbri di aumentare il controllo sulla propria esistenza è

definita organizzazione empowering ;

un’organizzazione che si sviluppa con successo e ch e un’organizzazione che si sviluppa con successo e ch e influenza le decisioni politiche è definita

un’organizzazione empowered.

EMPOWERMENT DI COMUNITA'

Azione collettiva finalizzata a migliorare la quali tàdi Azione collettiva finalizzata a migliorare la quali tàdi vita e alle connessioni tra le organizzazioni e le

agenzie presenti nella comunità. Attraverso l’empowermentdi comunità si realizza la comunità competente (Iscoe, 1974), in cui i cittadini hanno “le competenze, la motivazione e le risorse per

intraprendere attività volte al miglioramento della intraprendere attività volte al miglioramento della vita”.

Continuum dell'empowerment comunitario(Laverack, 2004)

organizzazioni azione azione personale

piccoli gruppi di aiuto reciproco

organizzazioni della comunità

coalizioni

azione socialee politica

Valore politico-emancipatorio •Coinvolgimento•Creazione della rete sociale •Partecipazione•Partecipazione

Partecipazione

...i livelli di partecipazione possono manifestare un diverso gradiente di manifestare un diverso gradiente di

resistenza al cambiamento , ma allo stesso tempo possono manifestare risorse, saperi, competenze, passioni … non preventivate nè

pensate “a priori” , che possono diventare fonte di benessere e salute in processo

progettuale di co-costruzione e co -progettuale di co-costruzione e co -responsablità creativa...

Partecipazionescoperta di reti formali e informali già presenti

e attive nella comunità locale (scuola, quartiere, strada, locale, vicinato, gruppi di quartiere, strada, locale, vicinato, gruppi di acquisto solidali, volontariato, associazionismo, comitati…)

… sostenendole, orientandole, o semplicemente accompagnadole

…nella loro autonomia …

… per dare valore e potenziare il capitale sociale esistente …

Individuare le risorse: Salutogenesi

Le risorse sono di diverso tipo

interne: fattori biologici, caratteristiche di interne: fattori biologici, caratteristiche di personalità, atteggiamenti, abilità psico-sociali…

esterne: beni a disposizione nel proprio contesto, relazioni, servizi…

… non ci si riferisce solo a ciò che c’è a disposizione, ma anche a ciò che le persone sono in grado autonomamente, responsabilmente e liberamente di utilizzare e riutilizzare (Antonovsky)

Azione degli operatori ComunitàCostruiscono un progetto e lo annunciano convocando la comunità perché sia informata sulle proposte in modo da ottenere la sua adesione

Riceve informazioni

PARTEPresentano il progetto e invitano a proporre modifi che

accettandole solo se assolutamente necessario

Promuovono il progetto integrando i suggerimenti

Presentano un’idea-progetto aperta a modifichecreando le opportunità per produrre raccomandazioni utili.

Identificano e presentano un problema o

E' consultata

Consiglia

Pianifica congiuntamente

ECIPAZIdentificano e presentano un problema o

un’opportunità alla comunità chiedendo di prendere decisioni che vadano a costruire il corpo del progetto che andrà accettato dalle parti coinvolte

Chiedono alla comunità di identificare il problema e di prendere tutte le decisioni chiave riguardanti gli obiettivi e le azioni. Si dispongono ad aiutare la comunità in ogni tappa accompagnandola a raggiungere i suoi obiettiv

Le viene delegata l'autorità

Ha il governo

ZIONE

Modello Directing

� Progetti proposti dall’ alto

Modello Assisting

� Progetti elaborati dalla

comunità sui bisogni

� Assistenza

tecnica/terapeutica e

finanziaria esterna

� Presenza di agenti esterni

� Programmazione predefinita

� Utilizzo di risorse interne

� Leadership locale

� Programmazione come work

� Preponderanza di aiuti esterni

in progress

� Mix di aiuti esterni e non

(corresponsabilità)

Lavanco (2006)

Il lavoro nei modelli assisting

– Sviluppo di relazioni fra persone e/o gruppi

– Facilitazione dei percorsi di partecipazione

– Attivazione e sostegno a processi di collaborazione

– Facilitazione dei processi di – Facilitazione dei processi di responsabilizzazione collettiva

– Riconoscimento e sviluppo di competenze (individuali, comunitarie, trasversali trasversali…)

Ricadute sull'individuo

Stringere relazioniPoter esprimere il dissenso

Vedere le influenzeVedere le influenzeAssumersi responsabilità

Apprendere nuove competenze

Percezione di poter controllare e influenzare il fluire degli eventi,

di avere più potereSenso di competenza

Autostima De Piccoli, 2002

Ricadute sulla comunità

Senso di comunitàRinforzo delle relazioni

Maggiore disposizione a cooperareMaggiore disposizione a cooperareCor- responsabilità

Propensione a prendersi cura dei porpri membriMaggiore disposizione di risorse

Capacità di porblem solving

Riduzione disuguaglianze

De Piccoli, 2002

Capitale sociale

Empowerment

RischiRetorica (puro esercizio)

Manipolazione (li porto dove voglio io)

Mal conduzioneMal conduzione-scarso potere affidato ai destinatari

-disattesa delle aspettative create

-cattiva gestione dei conflitti

-insoddisfazione dei partecipanti

…possono prodursi conseguenze negative: minore potere …possono prodursi conseguenze negative: minore potere nella comunità e deterioramento del capitale sociale (Bobbio, 2007).

… Una conseguenza diretta del fallimento sarà un senso di frustrazione tra i partecipanti… attenzione a proporvi la prossima volta!?

PiedibusCamminare, andare in bicicletta e usare i mezzi pubblici

sono modalità di spostamento che promuovono la salute in quattro modi:

fanno fare del moto,

aumentano i contatti sociali,

diminuiscono gli incidenti mortali,

riducono l’inquinamento dell’aria.

(W Marmot - epidemiologo delle diseguaglianze, 2003)(W Marmot - epidemiologo delle diseguaglianze, 2003)

Obiettivi a lungo termine? Valutazione?

Bibliografiawww.dors.it

Ripamonti E. Collaborare - Metodi partecipativi per il sociale. Carrocci Faber, 2011Faber, 2011

Nicoli MA, Pellegrino V. L’empowerment nei servizi sanitari e sociali. Il Pensiero Scientifico, 2011

De Piccoli N. Individui e contesti in psicologia di comunità. Unicopli, 2007

Martini ER, Torti A. Fare lavoro di comunità – Riferimenti teorici e strumenti operativi. Carocci Faber, 2003strumenti operativi. Carocci Faber, 2003

AgeNaS. Il Sistema sanitario e l’empowerment. Monitor, 2010 n 25, Suppl 6.

Glossario OMS della promozione della salute