“PARLIAMO DELLA SALUTE DEI CITTADINI ARETINI”

ORDINE DEI MEDICI CHIRURGHI E ODONTOIATRI DELLA PROVINCIA DI AREZZO11-12 MARZO 2008

RAPPORTI TRAOSPEDALE E TERRITORIO

Dr. Lorenzo DroandiMedico di Medicina Generale Arezzo

FIMMG Arezzo

CITTADINO

MEDICO DI MEDICINA GENERALEPEDIATRA DI

LIBERA SCELTA

CONTINUITA’ASSISTENZIALE

118

OSPEDALE

PRONTOSOCCORSO

AMMINISTRATORI

POLITICISOCIETA’

CIVILE

Le LAMENTELE• SPECIALISTI

• Assenza di quesito diagnostico

• Assenza anamnesi• Invii non congrui• Altre…

• MEDICINA GENERALE

• Dimissioni insufficienti• Relazioni insufficienti• Mancata redazione di

certificazioni• Altre…

UN PATTO PER LA SALUTE

• LAVORO IN TEAM

• CONCORDATO CONDIVISO COORDINATO

• PROFESSIONALITA’

• SALUTE DEL CITTADINO

DOCUMENTI NORMATIVI

MAGGIO 1996

“RAPPORTI MEDICI DI FAMIGLIAE

MEDICI SPECIALISTI”

USL 8 AREZZO ORDINE DEI MEDICI

Riscrivere la normanon servirà assolutamente a nulla

se essa non verrà applicatae nessuno vigilerà

e verificherà la sua applicazione

Lamentele da approfondire

• Redazione del primo certificato per infortunio sul lavoro (INAIL)

• Mancata applicazione della circolare Trizzino in materia di certificazione per assenza da lavoro

• Delega ad altro collega di prescrizioni le più varie, non ultima quella degli analgesici oppiacei

• Altre…

Delibera 1038/2005

“LA RIFONDAZIONEDELLA MEDICINA

GENERALE”

SVOLTA EPOCALENELLA ORGANIZZAZIONE

E NELLA GESTIONE DELLAMEDICINA DEL TERRITORIO

PDT : PERCORSIDIAGNOSTICO-TERAPEUTICI

PIOT : PERCORSI INTEGRATIOSPEDALE-TERRITORIO

PERCORSIDIAGNOSTICO-TERAPEUTICI

• Concretezza al PATTO PER LA SALUTE DEI CITTADINI

• Rapporto ospedale-territorio AGEVOLE e AGIBILE

• Altre ricadute

PERCORSIDIAGNOSTICO-TERAPEUTICI

• Percorsi condivisi

• Cosa deve essere fatto

• In quale momento

• Chi deve fare

• Con quale modalità

• Con quale strumento

MEDICINA DI ATTESA

• Intercettazione della richiesta per eventi contingenti

• Percorso unico, definito e condiviso• Diagnosi precoce• Trattamento ottimale

• Risoluzione del problema (guarigione)

MEDICINA DI INIZIATIVA

• Diagnosi precoce

• Trattamento ottimale

• Prevenzione della progressione della malattia e della comparsa di complicanze

• Gruppi affetti da malattie croniche

• Richiamati periodicamente

• Esami/interventi appropriati alla attuale fase di malattia

PERCORSIDIAGNOSTICO-TERAPEUTICI

• Definiti sulla base della EBM

• Condivisi dagli operatori

• Presa in carico

• Gestione della complessità

• Gestione della fragilità

• Qualità, tempestività, appropriatezza ed economicità della cura

PERCORSI INTEGRATIOSPEDALE-TERRITORIO

• Dimissione dei casi più complessi

• Bisogni assistenziali da affrontare e risolvere a livello territoriale

• Adottati dalla Azienda USL

• Concordati e condivisi tra medicina generale e specialistica

• Effettiva realizzazione ed applicazione

PERCORSI:

CONCORDATI

COORDINATI

CONDIVISI

CONTINUUMOSPEDALE-TERRITORIO

OTTIMIZZAZIONE DELLERISORSE PER LA SALUTE

IL CITTADINO ALCENTRO DEL S.S.N.

SUPERAMENTO DELLELAMENTELE

PROIEZIONI DELL’OSPEDALENEL TERRITORIO?

• Da evitare

• Utili solo per pochi

• Depauperamento di professionalità altrimenti utili alla collettività

RISORSE UMANEDEL TERRITORIO

Sufficienti per la

GESTIONE SPECIALIZZATAe SPECIALISTICA di:

MEDICINA GENERALEPEDIATRIA DI LIBERA SCELTACONTINUITA’ ASSISTENZIALE

SPECIALISTICA DISPONIBILEPRONTAMENTE, IN TEMPO REALE

PER

TEAM TERRITORIALE

BISOGNO DECODIFICATO

DIPARTIMENTOOSPEDALE-TERRITORIO

???

NO GRAZIE !!

VISIONE OSPEDALOCENTRICA

DIPARTIMENTO DELLECURE PRIMARIE

Prestazioni sanitarie di:

CURA

DIAGNOSI

PREVENZIONE

MEDICO del DIPARTIMENTODI CURE PRIMARIE

• Coordina i Percorsi Diagnostico Terapeutici

• Gestisce la cronicità e la fragilità

• Dialoga con l’ospedale attraverso i Percorsi Integrati Ospedale Territorio concordati, condivisi e coordinati

ESAMI DIAGNOSTICI

• 20 anni fa: tempi rapidi per gli esami, diagnosi rapide, terapie in tempi rapidi e adeguati

• Oggi: tempi lunghi (settimane o mesi)

• Diagnosi intempestive

• Fughe dei pazienti verso altre soluzioni

ECCESSIVA RICHIESTA DIESAMI DIAGNOSTICI

• Invecchiamento della popolazione

• Incremento della cronicità

• Aumento della domanda di salute

• Errata percezione dell’arte medica

• Accondiscendenza del medico

• Medicina difensiva

DISTORSIONI DEL SISTEMA

modificabili in tempi lunghimediante un lavoro

educativo e culturale di:cittadini, medici,

amministratori, avvocati, magistrati, politici,

giornalisti…

ECCESSIVO AFFOLLAMENTO DEL PRONTO SOCCORSO

• GARANZIA DI ESAMI DIAGNOSTICI E CONSULENZE SPECIALISTICHE IN TEMPI BREVI (poche ore)

UNA PROVOCAZIONE

Dateci gli esamie le consulenzein tempo reale evi svuoteremo

il Pronto Soccorso

MALASANITA’?

MALAORGANIZZAZIONE?

ISOLAMENTO E AUTOREFERENZIALITA’DEL SINGOLO MEDICO

SOLO ERRORI MEDICI?

IMPERIZIA - IMPRUDENZA - NEGLIGENZA

oppure

UNA POSSIBILE STRATEGIA

TEAM DI PROFESSIONISTI

PERCORSI DIAGNOSTICO-TERAPEUTICI EPERCORSI INTEGRATI OSPEDALE-TERRITORIO

MEDICO DI MEDICINA GENERALE

PEDIATRA DI LIBERA SCELTA

CONTINUITA’ ASSISTENZIALE

118Altre figure

SPECIALISTA CONVENZIONATO

SPECIALISTA DIPENDENTE

INFERMIERE

PERSONALE AMMINISTRATIVO

ASSISTENTE SOCIALE

VECCHIA POLITICAOSPEDALOCENTRICA

DA ABBANDONARE

NUOVA STAGIONE DIPOLITICA SANITARIA

CONCENTRAREGLI INVESTIMENTISUL TERRITORIO

INVESTIMENTI SUL TERRITORIO

• Personale infermieristico

• Personale amministrativo

• Strutture

• Informatica

Io credo che se non si aprirà una nuova stagione di politica sanitaria,realmente incentrata sul territorio,se non ci sarà la volontà politica ed

amministrativa di lavorare nell’interessedei cittadini, della loro salute e della

res pubblica, del bene comune, alloratutti noi perderemo la scommessa chequotidianamente facciamo: i medici di

curare bene i cittadini, gli amministratoridi gestire le risorse, i politici di dare

indirizzi ideologico-politici.

Ma soprattutto noi tutti, inquanto cittadini, temo che

perderemo il nostro SistemaSanitario Nazionale così come

lo conosciamo, dilapidandomiseramente il patrimonio

solidaristico ed universalistico che lo ha da sempre caratterizzato.

Grazie per l’attenzione