Parete Add Posteriore, Innervazione prosegue pg 300-308

Plesso Nervoso lombare : si trova parte posteriore muscolo grande psoas, anteriore rispetto processi trasversi vertebre .- questa rete nervosa si costituisce da rami ventrali dei nervi spinali tra L1 e L4- ricevono a loro volta rami comunicanti grigi dai tronchi simpatici- I seguenti nervi sono rami del plesso lombare, i più importanti sono i primi 3:

1) Nervo otturatore: (da L2 a L4) emerge da margine mediale muscolo grande psoas, passa attraverso pelvi diretto verso porzione mediale coscia, innervando muscoli adduttori.

2) Nervo femorale: (da L2 a L4) emerge da margine laterale muscolo grande psoas e innerva muscolo iliaco; passa in profondità rispetto legamento inguinale verso porzione anteriore coscia, innervando muscoli flessori anca e gli estensori gamba.

3) Tronco lombo-sacrale: (L4, L5) passa sopra ala sacro e scende nelle pelvi per partecipare formazione plesso sacrale insieme a rami ventrali da S1 a S4.

4) Nervi ileo-inguinale e ileo-ipogastrico: (L1) originano da ramo ventrale di L1 ed entrano addome posteriormente ad arcate lombo-costali mediali. Perforano muscolo trasverso addome vicino a spina iliaca anteriore superiore, passando attraverso muscoli obliqui esterno ed interno per innervare cute regione suprapubica ed inguinale

5) Nervo genito-femorale: (L1-L2) perfora superficie anteriore muscolo grande psoas e decorre inferiormente ad esso. Si suddivide lateralmente alle art. iliache comune ed esterna, nei rami genitale e femorale

6) Nervo cutaneo femorale laterale: (L2-L3) decorre inferolateralmente su muscolo liscio ed entra nella coscia posteriormente a legamento inguinale.

Sistema nervoso autonomo della parete addominale posteriore

SNA dell’addome si costituisce a partire da un nervo cranico (il vago, X paio dei nervi cranici) e da numerosi nervi splancnici.

Questi nervi portano fibre (presinaptiche) simpatiche e parasimpatiche ai plessi nervosi, ai gangli simpatici lungo aorta add.

Parte simpatica del SNA addome è composto da:1) Nervi splancnici addomino-pelvici derivati da tronchi simpatici toracici e addominali2) Gangli simpatici prevertebrali3) Plessi addominali4) Plessi periarteriosi Plessi sono misti e contengono, oltre a fibre simpatiche anche fibre parasimpatiche e fibre afferenti

viscerali Nervi splancnici addomino-pelvici forniscono innervazione simpatica della cavità addomino-pelvica;

fibre simpatiche presinaptiche che essi convogliano hanno origine da neuroni della colonna inferomediolaterale, o corno laterale, del midollo spinale, da T7 a L2 o L3

Fibre passano successivamente nelle radici ventrali nei rami ventrali e nei rami comunicanti bianchi dei nervi splancnici toracici e lombari superiori per raggiungere i tronchi simpatici

Fibre nervose passano attraverso gangli paravertebrali di questi tronchi per entrare nei nervi splancnici addomino-pelvici che li convogliano ai gangli prevertebrali della cavità addominale.

Nervi splancnici addomino-pelvici includono: nervi splancnici toracici inferiori che derivano da parte toracica dei tronchi simpatici; e nervi splancnici lombari derivati da parte lombare ei tronchi simpatici

Nervi splancnici toracici inferiori sono fonte principale di fibre simpatiche presinaptiche che innervano visceri addominali .

- Essi convogliano fibre simpatiche presinaptiche da parte toracica del tronco simpatico attraverso corrispondente pilastro diaframma ai gangli celiaco, mesenterico superiore e aortico renale Nervi splancnici lombari hanno origine da parte addominale dei tronchi simpatici.- Parte addominale dei tronchi simpatici è composta da 4 gangli simpatici lombari (paravertebrali) e da relative fibre di interconnessione.

- Lateralmente i tronchi ricevono rami comunicanti bianchi dai rami ventrali dei nervi spinali L1, L2 e inviano rami comunicanti grigi indietro ai rami ventrali adiacenti- Medialmente i tronchi simpatici addominali danno origine a 3-4 nervi splancnici lombari, che passano nei plessi intermesenterico, mesenterico inferiore e ipogastrico superiore

Corpi cellulari dei neuroni simpatici postsinaptici formano gangli prevertebrali che si riuniscono attorno a radici delle ramificazioni maggiori (es: gangli celiaco, aortico-renale, mesenterico superiore, etc.) e delle ramificazioni minori dell’aorta addom.

- Innervazione simpatica dell’addome: principalmente responsabile di stimoli vasomotori (vasocostrizione) - Per quanto riguarda tratto digestivo: innervazione simpatica agisce inibendo (cioè rallentando) peristalsi- Fibre afferenti viscerali che convogliano sensazioni dolorose accompagnano fibre simpatiche; impulsi trasportati lungo nervi splancnici verso tronco simpatico attraverso rami comunicanti bianchi verso rami ventrali dei nervi spinali radice dorsale verso gangli spinali

Porzione parasimpatica SNA composta da:1) Tronchi vagali anteriore e posteriore2) Nervi splancnici pelvici3) Plessi nervosi addominali4) Plessi nervosi periarteriosi5) Gangli parasimpatici intrinseci (enterici) Plessi nervosi sono misti, condivisi con SN simpatico e fibre viscerali afferenti Tronchi vagali anteriore e posteriore sono prosecuzione nervi vago snx e dx che formano plesso

esofageo- dopo aver attraversato orifizio esofageo, plesso prosegue su superf. Anteriore e posteriore esofago e stomaco- Nervi vaghi convogliano fibre afferenti parasimpatiche presinaptiche e fibre afferenti viscerali a plessi aortico-addominale e ai plessi periarteriosi, lungo ramificazioni aorta. Nervi pelvici splancnici distinti da altri nervi perchè non hanno nulla a che vedere con tronchi

simpatici; derivano direttamente dai rami ventrali dei nervi spinali da S2 a S4; e perché convoglianofibre parasimpatiche presinaptiche a plesso ipogastrico inferiore (pelvico)

- fibre presinaptiche terminano su neuroni che giacciono entro visceri addominali, costituendo gangli intrinseci- fibre parasimpatiche presinaptiche e afferenti viscerali si distribuiscono nei gangli intrinseci della parte inferiore esofago, dello stomaco, dell’intestino tenue, del colon ascendente e della max. parte di quello trasverso per quanto riguarda tratto digestivo il nervo vago fornisce innervazione parasimpatica a muscolatura liscia e a ghiandole del tratto digestivo fino a flessura colica- Nervi splancnici pelvici riforniscono rimanente tratto apparato gastroenterico Plesso addominale sono rete fibre nervose costituite sia di fibre simpatiche sia parasimpatiche,

circondano aorta addominale e sue principali ramificazioni- plesso celiaco, mesenterico inferiore e mesenterico superiore sono interconnessi- Gangli simpatici: sparsi tra plesso celiaco e quello mesenterico- Gangli parasimpatici intrinseci (Plesso mienterico o plesso di Auerbach, posto nel rivestimento muscolare dello stomaco e dell’intestino) sono nella parete dei visceri1) Plesso celiaco (plesso solare): circonda radice del tronco arterioso- contiene 2 gangli celiaci irregolari (uno dx e uno snx)- radice parasimpatica del plesso celiaco è ramificazione del tronco vagale posteriore (contiene fibre da nervi vago dx e snx)- radici simpatiche del plesso sono il grande e il piccolo nervo splancnico2) Plesso mesenterico superiore e suo ganglio: circonda origine art. mesenterica superiore- plesso ha radice mediana e due laterali- radice mediana è ramificazione plesso celiaco e le radici laterali hanno origine da nervi splancnici piccolo e minimo3) Plesso intermesenterico: è parte plesso arterioso posto tra art. mesenteriche superiore e inferiore- Dà origine ai plessi renali, testicolari/ovarici e ureterici4) plesso ipogastrico superiore: è in continuità con plesso intermesenterico e con plesso mesenterico inferiore- giace a biforcazione aorta addominale anteriormente a sua parte inferiore- Nervi ipogastrici dx e snx uniscono plesso ipogastrico superiore all’ipogastrico inferiore- Alimenta plesso ureterico e testicolare e un plesso su ciascuna art. iliaca comune

5) Plesso ipogastrico inferiore: è formato su ciascun lato da nervo ipogastrico proveniente da plesso ipogastrico superiore- Plessi dx e snx situati al lato retto, cervice uterina e vescica urinaria- Plessi ricevono piccole ramificazioni da gangli simpatici sacrali superiori

ARTERIE DELLA PARETE ADD. POSTERIORE Max parte arterie hanno origine da aorta addominale Arterie sottopostali hanno origine da aorta toracica e si distribuiscono inferiormente a 12° costa Aorta addominale lunga circa 12 cm, inizia in corrispondenza orifizio aortico (T12) e termina a

livello vertebra L4 suddividendosi in art. iliache comuni snx e dx (2-3 cm sotto e a snx dell’ombelico a livello creste iliache)

Art. iliache comuni divergono e scorrono inferolateralmente seguendo bordo mediale muscoli psoas fino a stretto superiore della piccola pelvi

Qui ciascuna art. iliaca comune si suddivide in Art. iliache interna e esterna Art. iliaca interna entra nella pelvi, mentre iliaca esterna segue muscolo ileo-psoas Prima lasciare cavità addomino-pelvica, art. iliaca esterna dà luogo alle art. epigastrica inferiore e

circonflessa iliaca profonda (irrorano parete add. Anterolaterale)

Rapporti con aorta addominale Da alto basso i rapporti anteriori più importanti aorta add. sono con:- Plesso e ganglio celiaco- Corpo del pancreas- Vene spleniche e renale snx- Parte orizzontale duodeno- Curvature intestino tenue Aorta add. scende anteriormente lungo corpi vertebre da T12 a L4 A Dx aorta è in rapporto con vena azygos, con cisterna chili, con dotto toracico, con pilastro dx

diaframma e con ganglio celiaco dx A Snx aorta è in rapporto con pilastro snx diaframma e con ganglio snx celiaco

Rami aorta addominale Rami aorta addominale classificati in viscerali o parietali, pari o impari Ramificazioni viscerali impari originano a seguenti livelli vertebrali:- Tronco celiaco (T12)- Art. Mesenterica superiore (L1)- Art. Mesenterica inferiore (L3)

Ramificazioni viscerali pari originano a seguenti livelli vertebrali:- Art. surrenali (L1)- Art. renali (L1)- Art. Genitali, art. Ovariche o testicolari (L2)

Ramificazioni parietali pari originano a seguenti livelli vertebrali:- Art. sottopostali che entrano addome dietro a arcate lombocostali laterali insieme ai nervi sottopostali (T12)- Art. freniche, che originano sotto diaframma- Art. lombari passano attorno lati delle 4 vertebre lombari superiori

Unica ramificazione parietale impari è Art. sacrale media cha ha origine da aorta a sua biforcazione

VENE PARETE ADDOMINALE POSTERIORE Vene sono tributarie della Vena Cava Inferiore (eccetto Vena testicolare o ovarica snx che entra

nella renale prima che questa si connetta con vena cava inferiore) Vena Cava inferiore è vena più grande corpo, non possiede valvole, a eccezione una all’orifizio dx

cuore Riporta sangue scarsamente ossigenato da arti inferiori, da parete add anterolaterale, da dorso e da

visceri addomino-pelvici. Sangue dei visceri passa attraverso sistema venoso portale e fegato prima di entrare nella vena

cava inferiore per mezzo delle vene epatiche Vena cava inferiore inizia anteriormente a livello L5 mediante unione vene iliache comuni (2,5 cm a

dx del piano mediano, inferiormente a biforcazione aorta) Scende su lato dx dei corpi vertebre da L3 a L5 e su muscolo grande psoas dx a dx dell’aorta

Lascia addome passando attraverso orifizio vena cava nel diaframma per entrare torace Quasi tutto sangue tratto digestivo viene raccolto da sistema portale e passa attraverso vene

epatiche a vena cava inferiore Tributarie vena cava inferiore corrispondono a ramificazioni aorta addominale:- Vene iliache comuni, formate da unione vene iliache esterna e interna- Terza (L3) e Quarta (L4) vena lombare- Vena testicolare o ovarica dx- Vene renali- vene lombari ascendenti (azygos/emiazygos)- Vena surrenale dx- Vena frenica inferiori- Vene epatiche Vena testicolare o ovarica snx e vena surrenale snx drenano di solito nella vena renale snx Vene lombari ascendente e azygos connettono vena cava inferiore e vena cava superiore

direttamente o indirettamente

Vasi linfatici della parete addominale posteriore Vasi linfatici e linfonodi si trovano lungo aorta, vena cava inferiore e vasi iliaci Linf. Iliaci comuni ricevono linfa dai linfonodi iliaci interni ed esterni Da linf. Iliaci comuni linfa passa ai linf. Paraaortici. Linfa del tratto digestivo, del fegato, milza e pancreas passa lungo art. celiaca e mesenterica

superiore e inferiore ai linf. Preaortici (linf. Celiaci mesenterico superiore e inferiore) Vasi efferenti da questi linfonodi formano i tronchi linfatici intestinali, singoli o multipli (partecipano a

confluenza tronchi linfatici che danno origine a dotto toracico) Linf paraaortici si trovano su entrambi lati aorta e vena cava inferiore ricevono linfa da parete add

posteriore, dai reni, ureteri, testicoli o dalle ovaie, da utero e da tube uterine Essi ricevono anche linfa da colon discendente, da pelvi e da arti inferiori attraverso linf mesenterici

inferiori e iliaci comuni Estremità inferiore dotto toracico si trova avanti a corpi vertebre L1 e L2, tra pilastro mediale

diaframma e aorta inizia con convergenza dotti linfatici principali addome (sono in pochi individui prende forma di sacco o dilatazione con pareti sottili = cisterna del chili)

Pressappoco tutto drenaggio linfatico da metà inferiore corpo converge nell’addome per entrare all’inizio dotto toracico

Dotto toracico risale attraverso orifizio aortico del diaframma nel mediastino superiore dove raccoglie ulteriori drenaggi linfatici

Alla fine dotto toracico si svuota nel sistema venoso a giunzione vene succlavia e giugulare interna snx (angolo venoso snx)