REGIONE SICILIANA Azienda Ospedaliera di Rilievo Nazionale e di Alta Specializzazione

P.P.O.O. “Civico e Benfratelli”, “M.Ascoli”, “G.Di Cristina” PALERMO

SERVIZI DI DIAGNOSTICA PER IMMAGINI E RADIOLOGIA INTERVENTISTICA PP.OO Civico e Benfratelli e M.Ascoli

( Direttore : Prof.Vincenzo Alessi)

XXXIV Congresso Regionale SIRM “Mezzi di Contrasto - Moderno Imaging Epatobiliare”

Sciacca 7-8 Novembre 2008

“Ottimizzazione dell’impiego del mdc” Angio TC del capo-collo

Mario Finazzo Maria Pia Pappalardo

TC multistrato

continuo sviluppo

16 64 320

TC multistrato

simultanea acquisizione 16 - 64 - 320 strati

rotazione tubo < sec

89 ms – 500 ms

spessore strato 0,75 mm -0,5 mm

Volume Da Esplorare

Risoluzione Temporale

Risoluzione Spaziale

STUDI VASCOLARI

Studio non invasivo vasi sopra aortici extra ed intracranici

TC multistrato 16 -64 strati

Tempo di scansione

Tempo di circolo cerebrale (5 sec circa)

Emergenze !! ESA (aneurismi) Stroke

T scansione

Riduzione dose mdc

Breve somministrazione mdc !!

Dose mdc

flusso x ( tempo di scansione + ritardo tomografo) Tuttavia se la durata dell’indagine < 10 sec: • dosi mdc maggiori • flussi più alti • mdc con concentrazioni più elevate

Dose mdc

Carotidi-Willis TCMS 16: 40 ml (< 80 kg), 50 ml (> 80 kg) (Schuknecht, Neuroradiology 46: 2004 S208-213) 80 ml (El Khaldi e coll. Radiol Med 112:123-137) ( De Monye e coll. AJR 2006; 186:1737-1745) 55 ml (MDCT.net - Bruening, Gebke, Lev, Tomandl)

TCMS 64: 50 ml (MDCT.net - Bruening, Gebke, Lev, Tomandl)

Breve somministrazione mdc

Elevata velocità di iniezione

(4 ml/s) Mdc ad alta concentrazione

(370-400 mgI/ml)

adeguata concentrazione iodio

DD. occl./ stenosi sub-occl !! piccoli aneurismi !!

Somministrazione sol. fisiologica

(50 ml)

• Bolo più compatto • Riduzione dose mdc • Riduzione streak artifacts

Timing ! Acquisizione dati <–> somministrazione mdc

Fase arteriosa !!

T scansione

Fase arteriosa condizionata da variabilità

T circolo individuale

Timing !

troppo precoce !

troppo tardiva !

• Fixed Delay • Bolus test • Bolus tracking

Fixed Delay (ritardo fisso: 20 s)

efficace solo nel 60% degli studi

variabilità T circolo individuale

Bolus Testcalcolo curva attenuazione/tempo a livello delle carotidi

UH

T

Bolus test

Somm. ev 10-15 ml mdc + 50 ml sol. fisiologica Valutazione picco di enhancement: ✓ ad occhio ✓ ROI

UH

T

Bolus test

Picco di Enhancement: NS x 1 sec* o 2 sec* + TRM + 3-4 s

NS: Numero della Scansione con densità > * A seconda se le scansioni sono effettuate ogni 1 s o 2 s TRM: tempo di ritardo della macchina

Bolus test

Vantaggi • picco di enhancement* • non ritardo posizionamento del tavolo Svantaggi • somministrazione quantità aggiuntiva mdc • allungamento tempo di esame

*profilo di attenuazione vasale del bolo test lievemente diverso

rispetto al bolo di Mdc per l’acquisizione dell’

Angio TC

Bolus trackingScansione ripetuta con innesco automatico dell’acquisizione

volumetrica al superamento della soglia HU

Bolus tracking

O OROI

70- 80 UH

partenza scansioni

Bolus tracking

Vantaggi • Tecnica semplice e veloce • Unica somministrazione di mdc

Svantaggi • ROI su un grosso vaso • Valore soglia arbitrario (30-80 UH) • Ritardo aggiuntivo del posizionamento del tavolo • Il superamento della soglia non assicura acquisizione “fuori picco” o non uniforme enhancement

Protocollo

•Paziente digiuno da almeno 5 ore per cibi solidi •Accesso venoso agocannula almeno da 20 g, preferibile 18g •Iniettore a doppia siringa (bolo compatto contrasto/soluzione fisiologica) • MDC alta concentrazione di iodio 370-400 (mg/mL) • Velocità somministrazione: 4ml/s

Protocollo

Carotidi-Willis TCMS 16: 70 ml mdc TCMS 64: 60 ml mdc

Willis TCMS 16: 60 ml mdc TCMS 64: 50 ml mdc

TCMS 16: Bolus Tracking TCMS 64: Bolus Test o Bolus Tracking*

* condizioni paziente

CT Venography

• Dose mdc: 80-100 ml • Vel. 2-3 ml/s • Ritardo: almeno 45 s

CT Venography

Grazie per l’attenzione !