Osservazione di morte

cerebrale e donazioni

d’organo

A.O. “Monaldi”

Novembre 2005

• IDENTIFICAZIONE PRECOCE DEL POTENZIALE DONATORE D’ORGANI

• _________________________________

• Coordinamento delle Donazioni D’Organo

• Dott. Elio C. Bonagura

• A.O.R.N-”A. Cardarelli”-Napoli

Tempi di attesa e mortalità dei pz. in attesa di

trapianto

--dati Sistema Informativo Trapianti-6.3.2005

RENE FEGATO CUORE

Tempi di

Attesa

3,04 anni 1,46 anni 2,21 anni

% mortalità

In lista

1,40% 4,51% 8,05%

La carenza di organi da trapiantare

può essere affrontata con diverse

strategie,ma senza dubbio la più

importante è l’ottimizzazione

dell’individuazione dei potenziali

Donatori

Proceso Donazione - Trapianto

Valutazione clinica

Mantenimento del donatore

Richiesta di donazione

Prelievo di organi

Trapianto di organi

Diagnosi di morte cerebrale

SOCIETÁ

Reperimento donatore

Reperimento donatore

SENZA DONATORE NON C’È TRAPIANTO

Programmi di Trapianto

Donatore

Pro

gra

mm

i

Donatore

di Trapianto

Sin donante no hay trasplante(José L. Escalante)

TIPI DI DONATORI

• Donatore vivente

• Donatore cadavere

• D. in morte cerebrale

• D. in arresto cardiaco

• D. a cuore fermo (*)

TRAPIANTO DI ORGANI

Cuore Fermo 104

3%

Donatore in M.E.

95%

D. vivente 79

2%

DONATORI IN

MORTE CEREBRALE

Individuare tutti i decessi

in morte cerebrale

Obiettivo fondamentale del

coordinatori de trapianti

Obiettivo

Cessazione irreversibile di tutte

le funzioni del tronco e degli

emisferi cerebrali

Enc.

Anóxica

11%

Otros

0%

ACVA

60%

TCE

27%

Tumor

SNC

2%

DONATORI IN MORTE CEREBRALE

Spagna1992-2004

Patologie che conducono alla MC

60-80 M. Cerebrale p.m.a.*

30-40 Donatori p.m.a.*

MORTE CEREBRALE E DONATORIPaese / Regione

Incidenza MC

(*) per millione abitanti

50 %

21,1

34,6

0

5

10

15

20

25

30

35

USA CAN AUS ALE ITA SUI HUN UK DIN SUE FRA POR BEL AUS ESP

99 00 01 02 03 04

DONATORI DI ORGANIl (p.m.a.)

MORTE CEREBRALEIncidenza

2,4

3,0

1,2

0,0

1,0

2,0

3,0

4,0

5,0

GLOBALE OSP. CON

NEUROCHIR.

OSP. SENZA

NEUROCHIR.

1% - 6% 0,5% - 5%

%

%

%

= 1-5 %Morte Cerebrale

Morte Ospedale

MORTE CEREBRALEIncidenza

13,9

16,4

8,0

0,0

5,0

10,0

15,0

20,0

25,0

GLOBALE OSP. CON

NEUROCHIR.

OSP. SENZA

NEUROCHIR.

8% - 30% 0,5% - 22%

%%

%

= 5-30 %Morte Cerebrale

Morte UTI

MORTE CEREBRALE

Donazione di organi

280 287 278

162 157141 143

318309302

313282

311 292 314

129 134148

143

166158 170

0

50

100

150

200

250

300

350

1993

1994

1995

1996

1997

1998

1999

2000

2001

2002

2003

M. Cerebrale Donatori

N

55%

49%

48%

48%

41%

51%

54%

51%

Cont.

Mediche

26%

A. Cardíaco

6%

Donatori

Efettivi

52%

Rifiuto

Familiari

15%

Altri

1%

Oppos.

Giudiziaria

0,5%

N = 3836

56%

49%

51%

POTENZIALE DONATORE

• Chi è il potenziale donatore:• Soggetto degente in Rianimazione per una lesione cerebrale acuta in cui la morte viene diagnosticata ed accertata con criteri neurologici

• (Legge 578/1993)

SELEZIONE DEL DONATORE

determinare cusa

della morte

revisione della

cartella clinica

perfusione-

ossigenazione

degli

organi

VALUTAZIONE CLINICA

SELEZIONE DEL DONATORE

• REVISIONE DELLA CARTELLA CLINICA :

• Particolare attenzione va posta nell’anamnesi riguardo a patologie preesistenti,abitudini personali e fattori di rischio

DONATORI IN MORTE CEREBRALE

• Unità T. Intensiva

• Pronto Soccorso

• Unità coronarica

• Unità traumatologica

• Unità neurochirurgia

Localizazione Ventilazione meccanica

Consiglio Superiore della Sanità

seduta del 6.07.94“E’ da sottolineare che la presenza di donatori è un effetto collaterale di un efficace Servizio

Sanitario,in cui la rianimazione è tempestiva,ma ovviamente,non sempre in grado di assicurare il

successo terapeutico,pur assicurando le funzionalità biologiche degli altri sistemi

d’organo.”

“Il numero di donatori,in questa luce,può quindi essere considerato come una misura indiretta

dell’efficienza sel sistema urgenza-emergenza.”

DONATORI IN MORTE CEREBRALE

GCS < 7 +

Follow-up

Identificazione dei Donatori

• E’ il momento iniziale e sicuramente il più difficile da standardizzare

• Implica la conoscenza della potenzialità di donatori di una determinata struttura

Segni che precedono la morte

cerebrale

• Tempeste neurovegetative :

• Mediate da una mssiva scarica ed espression di una rsidua funzionalità del tronco cerebrale

• A-ipo-ipertensione

• B-bradi-tachicardia

• C-ipertermia

Conseguenze emodinamiche della

M.C.• Bradicardia ed ipotensione

• Ipoperfusione d’organo ed acidosi

• Poliuria(diabete insipido)

• Ipovolemia+ipotermia

• Depressione miocardica

Modello applicativo

per l’individuazione

• Monitorizzare tutti i • pazienti con GCS </= a 7

• Accertarsi che sia incannulata una vena centrale(monitoraggio della Pressione Venosa Centrale) ed un’arteria( monitoraggio cruento della Pressione Arteriosa)

Modello applicativo per

l’individuazione

• GCS </= a 4 RICHIEDERE

• Gruppo sanguigno e fattore Rh

• Markers Epatite B e C

• Anti.HIV

• Complesso TORCH

• VDRL e TPHA

• PSA e Beta.HCG(quando indicati)

Modello applicativo per

l’individuazione• RICHIEDERE :

• Rx torace,eco renale ed epatobiliare,ECG,ecocardiogramma

• Profilo,emocromo,coagulogramma,elettroliti urinari,

• Valutare bilancio idro-elettrolitico ed energetico,bilancio azotato su valori dell’ azoturia

• Valutare uso inotropi e Minirin

• Valutare parametri ventilatori ed EAB modulare parametri VAM

• Correzione ipotermia,ove presente

Modello applicativo per

l’individuazione

• CGS 1+1+1 ED ASSENZA DEI RIFLESSI DEL TRONCO

• Richiedere EEG giornaliero o a giorni alterni

Chi è il Coordinatore

• MEDICO ESPERTO

• CONOSCENZA DEL PROCESSO

• CAPACITA’ RELAZIONALE

• MOTIVAZIONE E DISPONIBILITA’

DONATORI IN MORTE CEREBRALE

1.Canale amministrativo

2.Canale assistenziale• Visita quotidiana reparti speciali (V.M.)

• Avviso dal personale sanitario reparti

• Svolgimento compito assistenziale

del coordinatore (Reanimazione)

3.Rapporti con altri centri

Canali di individuazione

Individuare il Donatore :risorse

INDIVIDUAZIONE DONATOREConclusioni

1.Equipe di coordinamento dei trapianti

• Perfettamente stabilite

• Conosciute da tutto il personale

• Reperible (24 ore)

2. Protocolli di ricerca ed individuazione

3. Collaborazione del personale

• Educazione e motivazione del personale