Ortopedia básica en

pediatría

UGC de Pediatría

Hospital La Inmaculada

Deformidades congénitas del pie

• Valorar siempre el grado de Reductibilidad

• Recordar la frecuente coincidencia de la

deformidad del pie y la Luxación congénita

de cadera.

Problemas en el pié del RN

• Clasificación según la Historia natural:

– Defectos posturales ( resolución espontánea:

• Metatarso aducto

• Pie calcáneo valgo

– Defectos embriológicos verdaderos ( precisan

tto):

• Pié equinovaro

• Astrágalo vertical congénito

Examen del pié del RN

• Vista lateral del pié

( Capacidad de dorsiflexión)

• Forma del pié

( Vista plantar)

• Posición del talón

( Vista posterior)

Capacidad de dorsiflexión

( Vista lateral)

Forma del pié

( Vista plantar)

Posición del talón

( Vista posterior)

Neutro

Valgo

Varo

Pie Equinovaro (Pié Zambo)

• Malformación mas frecuente

• Origen:

– Congénito ( primer trimestre de la gestación)

– Secundarios a Enfermedades

neuromusculares

– Secundario a Cromosomopatías ( Trisomía 18)

Pie Equinovaro

* Deformidad esencial: parte posterior del

pie ( Astrágalo- Calcáneo)

Pié equino-varo: Diagnóstico

• Exploración clínica

• Diagnóstico Diferencial:

– Astragalo vertical

– Metatarso adduccus

– Pie talo

Pié equino-varo: Tratamiento

• Yeso o férulas lo

antes posible ( Tto

urgente)

• Mantener hasta los 3

meses

• Tto Quirúrgico si

persiste a los 8

meses

Metatarso varo

• Afecta solo a la parte anterior del pie

• Relación Astrágalo- Calcáneo normal

Metatarso varo: Tratamiento

• La posición boca abajo lo empeora

• Manipulación del pie

• Si a los 4 meses no se soluciona hay que

aplicar medidas correctoras ( botas rectas

o invertidas)

Pie Talo Valgo

• Pié plegado en flexión

dorsal

Etiología

• Falta de liquido

Amniótico

• Problemas de

espacio intrautero

( macrosomas,

posiciones anómalas,

etc)

Diagnóstico y Tratamiento

• El talón está en posición vertical y parece

continuar la pierna

• A veces cuesta llevarlo a una posición

neutra

• Tiende a la corrección espontánea

• Tto: manipulaciones de estiramiento

periódicas

• En casos graves: férulas correctoras

PIE TALO VALGO: TRATAMIENTO CON FÉRULAS CORRECTORAS

Pié convexo o astrágalo vertical

- Pié en balancín o mecedora

- Equinismo incorregible de la parte posterior del pié, con Antepié en flexión

dorsal marcada.

- Pié plano rigido

Pié convexo o astrágalo vertical

• Causas:

– Artrogriposis

– Mielodisplasias

Pié convexo o astrágalo vertical

Pié convexo o astrágalo vertical

Pié convexo o astrágalo vertical

• Tratamiento:

– Yeso corrector

( urgente)

– Cirugía (si fracasa)

Evolución natural:

Trastornos de apoyo del pié

• Pié Plano:

• Pié Cavo:

Pié Plano

• Diferenciar del pié

laxo ( niño laxo)

• El pie plano suele

tener un componente

Valgo: “Pié plano

Valgo”

Pié Plano• Valoración:

• Ponerle de puntillas: Si arco y tendón e Aquiles

en Varo: Buen pronóstico

• La Radiografía y el podoscopio tienen poco valor

en el diagnóstico que es CLÍNICO

• La impresión de la huella plantar en el podoscopio

sirve para clasificar los pies planos en cuatro

categorías de gravedad progresiva.

Ejercicios en el Pié plano

• Tratamiento:

– Plantillas semiblandas a partir de los 4 años

– Uso de calzado con contrafuerte rígido que guíe el

calcaneo

– Ejercicios:

• Andar sobre los talones

• Andar de puntillas

• Andar sobre el borde del pié con los dedos en flexión

• Arrugar una toalla con los dedos del pié

• Coger una pelota entre las plantas de los pies.

Pié Plano: Conclusiones

• Para la mayoría de los pacientes y padres de niños con pies planos, comprobados o no, hemos de lanzar un mensaje de tranquilidad. Han de saber que muchos de los pies planos de la primera infancia, no lo son realmente. Que cuando existe un pie plano verdadero, generalmente no supone una limitación física y se trata de forma conservadora.

• Los casos graves son muy evidentes. La gravedad se aprecia antes de la consulta. El médico va a confirmar esa impresión y valorar todas las posibilidades de tratamiento pero, incluso si está indicada la intervención quirúrgica, su dictamen no va a suponer ninguna sorpresa para el paciente o sus tutores.

Pié cavo

• El pie cavo es una elevación excesiva del

arco que va desde los dedos del pie hasta

el talón

Pié Cavó

• Etiología:

– Se debe descartar una

condición ortopédica o

neurológica anormal

• Clínica:

– La longitud del pie puede

estar acortada.

– Puede haber dificultad para

encontrar zapatos

adecuados.

– Dolor tipo metatarsal por la

sobrecarga de la cabeza

de los metatarsianos

Pie Cavo: Tratamiento

• El calzado corrector

puede aliviar el dolor y

mejorar los problemas

con la marcha e incluye

modificaciones

ortopédicas a los

zapatos, tales como la

inserción de un arco y

una plantilla de soporte

• La cirugía para aplanar

el pie algunas veces es

necesaria en casos

graves.

PIE CAVO ASIMETRICO