Annamaria Bagnasco

Professore Associato

Dipartimento di Scienze della Salute

Università di Genova

Orizzonti organizzativi:

lo staffing adeguato ai

livelli di cura,

utopia o realtà?

La sottoscritta Annamaria Bagnasco ai sensi dell’art. 3.3 sul Conflitto di Interessi, pag. 17 del Reg. Applicativo dell’Accordo Stato-Regione del 5 novembre 2009, dichiara che negli ultimi due anni NON ha avuto rapporti diretti di finanziamento con soggetti portatori di interessi commerciali in campo sanitario.

X

Nurse Staffing Rapporto numerico pazienti/infermieri

Gli ospedali in cui il numero di pazienti assistiti dal singolo infermieri

è ≤6 hanno un tasso di mortalità inferiore del 20% rispetto agli

ospedali in cui il rapporto pazienti/infermieri è pari a 10/1.

- Dati dimissione del

paziente

- Caratteristiche

dell’ospedale:

personale in assistenza

rispetto al numero di

letti, formazione degli

infermieri, teaching

status, livello

tecnologico, numero

posti letto.

- Caratteristiche dei

pazienti: età, sesso,

tipo di ricovero,

intervento chirurgico,

comorbidità.

Norway: 5.4 3.4-8.2

Ireland 7.0 5.4-8.9

the Netherlands: 7.0 5.1-8.1

Sweden: 7.6 5.4-10.6

Switzerland: 7.9 4.6-12.6

Finland: 8.3 5.3-15.6

Greece: 9.8 6.3-15.5

Poland: 10.4 7.2-14.9

Germany: 13.0 7.5-19.2

Spain: 12.4 9.4-17.9

Belgium: 10.7 6.2-16.2

England: 8.6 5.6-11.5

USA 5.3

China: 7.9

South-Africa: 14.3

Portugal: 7.7

Italy: 9,5 7,1 - 13,7

Aiken 2014; Sasso 2016

http://dx.doi.org/10.1016/j.ijnurstu.2017.08.004

Esiste un’associazione significativa tra il rapporto numerico pazienti/infermiere e le infezioni urinarie (p=0,02) e le infezioni del sito chirurgico (p=0,04).

All’aumentare del 10% di infermieri con burnout, il tasso di infezioni urinarie aumenta di 1 per mille

pazienti, e di 2 per le infezioni del sito chirurgico.

Nurse Staffing – Patient Outcome

In questo studio longitudinale si è analizzata la relazione tra nurse

staffing e l’utilizzo della contenzione dei pazienti per motivi di

sicurezza nei reparti di medicina e chirurgia.

Per quanto riguarda il nurse staffing sono state prese in

considerazione due variabili: il rapporto pazienti/infermieri e lo

skill mix.

Il ricorso alla contenzione per la prevenzione delle cadute era più

alto del 16% nei reparti con skill mix molto povero.

Lo skill mix, pertanto, è risultato essere un fattore che incide

negativamente sull’outcome analizzato.

Il processo assistenziale infermieristico consente di ottenere

outcome migliori in presenza di un numero più elevato e

qualificato di personale infermieristico

Questo ha confermato che il numero di personale (=staffing

levels) può essere considerato un predittore di Missed

Nursing Care.

Nurse Staffing – Missed Care

Aiken LH, et al. BMJ Open 2017;7:e019189. doi:10.1136/bmjopen-2017-019189

La percezione dei pazienti,

relativamente all’assistenza ricevuta in

ospedale, è fortemente associata alle

Missed Care, che a loro volta sono

correlate a bassi livelli di staffing e

ambienti di lavoro sfavorevoli.

http://dx.doi.org/10.1016/j.ijnurstu.2017.08.004 Ball, J.E., International Journal of Nursing Studies (2017), http://dx.doi.org/10.1016/j.ijnurstu.2017.08.004

All’aumentare del carico di

lavoro infermieristico

di 1 pz il rischio di mortalità

aumenta del 7%

All’aumentare del 10% di

Missed Care il rischio di mortalità

aumenta del 16%.

Le Missed Care, pertanto,

mediano la relazione tra

Staffing e mortalità.

Questo studio ha dimostrato che molte caratteristiche dello staffing, dell’ospedale, dell’unità operativa e del tipo di Teamwork sono correlate con le missed care.

L’unità operativa, il ruolo l’età e l’adeguatezza dello staffing sono fattori predittivi del 16% delle missed care.

Il Teamwork è fattore predittivo del 14% di missed care.

Nurse Staffing – Missed Care

22 August 2017

Questa revisione ha analizzato la

letteratura inerente la relazione tra

Missed care e Outcome.

Gli studi si dividono

nell’analizzare fondamentalmente

2 tipologie di outcome:

•La soddisfazione del paziente;

•Outcomes clinici: lesioni da

pressione, incidenti, riammissioni,

mortalità.

Missed Care- Patient Outcome

INVISIBLE CARE

• Valutazione e monitoraggio del paziente

• Prevenzione del rischio di cadute, di ulcere da pressione, di complicanze

• Pianificazione degli interventi

• Educazione al paziente e alla famiglia

• Preparazione alla gestione dopo la dimissione

• Supporto psicologico al paziente e alla famiglia

• Collaborazione e rinforzo del lavoro degli altri professionisti

Needleman identifica all’interno dell’assistenza infermieristica

tutta una serie di attività che definisce “invisibili” perché non

riconducibili ad attività infermieristiche agli occhi dell’utenza,

degli amministratori, dei governanti.

0%

5%

10%

15%

20%

25%

30%igiene orale

educazione del paz. Edella famiglia

comfort/dialogo colpaziente

cambio frequente dellaposizione

sviluppo oaggiornamento piani

assistenza e programmi

sorveglianza adeguatadei pazienti

pianificazione dellecure

cura della cute

preparazione dellafamiglia e del paziente

alla dimissione

documentazioneadeguata delle cure

infermieristiche

somministrazione dellaterapia in tempo

trattamenti eprocedure

gestione del dolore mattina

pomeriggio

notte

Sasso, 2016

Distribuzione cure mancate ultimo turno % di infermieri che hanno dichiarato di tralasciare le seguenti attività

stratificati per turno

0%

5%

10%

15%

20%

25%

30%igiene orale

educazione del paz. Edella famiglia

comfort/dialogo colpaziente

cambio frequente dellaposizione

sviluppo oaggiornamento piani

assistenza e programmi

sorveglianza adeguatadei pazienti

pianificazione dellecure

cura della cute

preparazione dellafamiglia e del paziente

alla dimissione

documentazioneadeguata delle cure

infermieristiche

somministrazione dellaterapia in tempo

trattamenti eprocedure

gestione del dolore mattina

pomeriggio

notte

Sasso, 2016

Distribuzione cure mancate ultimo turno % di infermieri che hanno dichiarato di tralasciare le seguenti attività

stratificati per turno

La risposta infermieristica alla variazione dei parametri vitali è

uno dei più importanti elementi da valutare quando si parla di

SAFETY.

Riconoscere repentinamente un peggioramento nelle condizioni

cliniche del paziente permette di prevenire il failure to rescue.

La Sorveglianza infermieristica comprende la valutazione,

l’interpretazione dei dati, il riconoscimento del problema ed una

risposta coerente.

• La complessità dei pazienti che afferiscono alle unità di medicina e

l’inadeguato staffing contribuiscono alla persistenza di un elevato tasso

di cadute dei pazienti in questo contesto.

• Le cadute sono un evento complesso, con ricadute importanti sulla

prognosi dei pazienti, necessitano, pertanto, di una analisi più profonda

del fenomeno e del processo di cui sono l’esito.

• La deambulazione del paziente è una delle attività più frequentemente

omessa dagli infermieri di area medica e questo è uno dei maggiori

fattori di rischio per le cadute.

Enacted legislation/adopted regulations to date: (CA, CT, IL, MA, MN, NV,

NJ, NY, OH, OR, RI, TX, VT, and WA) (*DC and ME rescinded AND NC

requested study only 2009)

Approaches vary; for specific, refer to report.

Scotland launches consultation on nurse staffing laws

12 April, 2017 By Nicola Merrifield The Scottish government has launched a consultation on plans to introduce nursing and midwifery safe staffing

legislation.

Ireland “Interim Report and Recommendations on Safe Nurse Staffing and Skill Mix for General and Specialist Medical and

Surgical Care Setting in Acute Adult Hospitals”

February 2016 Department of Health - Ireland

Il Nurse Staffing Level (Wales) Act 2016 è diventato legge nel Marzo 2016.

Il 13 Novembre 2017 sono state pubblicate le Linee Guida per l’applicazione

della legge.

Il Galles è il primo Stato Europeo a legiferare in merito ai livelli di

staffing infermieristici.

Agli enti verrà chiesto di mantenere i livelli di staffing entro limiti stabiliti,

tenendo conto della gravità dei pazienti,degli indicatori di qualità e il giudizio

professionale (livelli di competenza, skill mix, complessità dei pazienti).

GRAZIE PER L’ATTENZIONE