Orientamenti regionali per i Medici Competenti in tema di prevenzione, diagnosi e cura dell’alcol dipendenza

Elementi ricorrenti negli indirizzi per la prevenzione delle problematiche legate a alcol e lavoro

Politica

Informazione e formazione

Consenso lavoratore

Recupero lavoratore problematico

Valutazione dei rischi

Orientamenti regionali per i Medici Competenti in tema di prevenzione, diagnosi e cura dell’alcol dipendenza

.. problematica conseguente agli stili di vita personali e non a condizioni di rischio derivanti dalle attività lavorative svolte; non si tratta di prevenire un rischio lavorativo come tradizionalmente inteso, ma di impostare un’azione preventiva ed educativa complessa e articolata

Promozione salute collettiva

D. Lgs. 81/08 art. 25 “attuazione e valorizzazione di programmi volontari di promozione della salute”

codice ICOH art. 39 : “mantenimento e promozione della salute e capacità lavorativa”

Promozione e tutela salute individuale

Accertamenti di sorveglianza sanitaria

Counselling in caso di comportamenti a rischio

D.Lgs. 81/08 art. 41.. nei casi ed alle condizioni previsti dall’ordinamento, le visite

PreventivaPeriodicaDi cambio mansionePreventiva in fase preassuntivaPrecedente la ripresa del lavoro dopo un’assenza per motivi di salute superiore a 60 giorni

sono altresì finalizzate alla verifica di assenza di condizioni di alcol dipendenza ..

Le visite su richiesta del lavoratore

non sono previste

Art. 41.. nei casi ed alle condizioni previsti dall’ordinamento, le visite

Lavorazioni incluse nell’Allegato 1 dell’Accordo Stato-Regioni del 16 marzo 2006Lavoratori già sottoposti a visite mediche perché esposti a rischi professionali per i quali vige l’obbligo di sorveglianza sanitaria

L’appartenenza di una lavorazione alla lista dell’all. 1 non è una condizione sufficiente ad avviare un programma di sorveglianza sanitaria, non essendo tale previsione contemplata dalla norma di riferimento (art. 15 L. 125/2001)

Commissione art. 5 L. 300/70

Orientamenti regionali per i Medici Competenti in tema di prevenzione, diagnosi e cura dell’alcol dipendenza

Scopo degli accertamenti sanitari

Sistema di sorveglianza volto a far emergere quei casi selezionati che meritino di essere avviati alle strutture specialistiche (Servizi Alcologici/Servizi Dipendenze Patologiche) per la eventuale formulazione della diagnosi di alcoldipendenza

Alcoldipendenza - definizione

ICD 10Bisogno imperioso o necessità di consumare alcol (craving)Perdita di controllo: incapacità di limitare il proprio consumo di alcolSindrome di astinenzaSviluppo di tolleranzaAbbandono progressivo degli altri interessiConsumo continuo di alcol nonostante la presenza di problemi ad esso legati

3 o più dei seguenti criteri

Alcoldipendenza – inquadramento diagnostico

DSM IVCompromissione fisica (astinenza, tolleranza e/o problemi organici alcol-correlati quali cirrosi epatica, danni neurologici)Compromissione psichica (persistenza nell’uso, nonostante il peggioramento di situazioni fisiche o psicologiche)Compromissione sociale (riduzione delle attivitàsocio-relazionali (problemi lavorativi, problemi familiari, isolamento sociale)Perdita di controllo o desiderio patologicoTolleranza e astinenza fisica

Intervento del MC

1. Anamnesi alcologica integrata con AUDIT C

2. Esame obiettivo mirato (AUDIT parte clinica)

3. Invio al Centro Alcologico

Intervento breve

Esami ematochimici solo per casi selezionati

Richiesta di consulenza specialistica

1. Anamnesi alcologica integrata con AUDIT C

Indicatori clinico-sociali di rischio per abuso di alcol

Stili di vita a rischioFamiliarità per alcolismoAnamnesi indicativa per frequenti incidentiAnsia e/o depressioneCardiopatia, ipertensione, sovrappesoTrattamento con farmaci interferenti con l’alcolDipendenza da sostanze diverse dall’alcol

1. AUDIT C (Alcohol Use DisordersIdentification Test)

Con quale frequenza consuma bevande alcoliche?Mai (0)Meno di 1 volta/ 1 volta al mese (1)2-4 volte al mese (2)2-3 volte a settimana (3)4 o più volte a settimana (4)

Quanti bicchieri standard di bevande alcoliche consuma in media al giorno?1 o 2 (0)3 o 4 (1)5 o 6 (2)7 o 9 (3)10 o più (4)

Con quale frequenza le è capitato di bere sei o più bicchieri di bevande alcoliche in un’unica occasione?

Mai (0)Meno di 1 volta/ 1volta al mese (1)2-4 volte al mese (2)2-3 volte a settimana (3)4 o più volte a settimana (4)

Positivi Totale ≥ 5 (F: 4)> 210 g/settimana (F: 140)> 30 g/die (F: 20)

Intervento breve

2. Esame obiettivo mirato

Iniezione congiuntivale e colore giallastro della scleraVascolarizzazione anomala della cuteTremore delle maniTremore della linguaEpatomegalia

Se 1 item positivo

Esami di laboratorio(GGT, MCV)

AUDIT parte clinica completo

Uso di markers ematochimiciSensibilità Specificità VPP VPN

CDT 92% 98% 52% 99%

GGT 17% 95% 5% 99%

MCV 8% 99% 10% 98%

..la positività di CTD non può essere assunta come certezza di abuso. Si propone quindi l’adozione di ulteriori strumenti diagnostici quali un questionario specifico per la raccolta del consumo alcolico e, in caso di CDT positiva, di un test di 2° livello ad elevata specificità.

Riboldi et al. Verifica dell’assenza di condizioni di alcoldipendenza: validità della CDT e possibili nuovi metodi di indagine

G Ital Med Lav Erg 2009; 31:3, Suppl, 147-151

I controlli alcolimetrici

Rappresentano uno strumento per la verifica del rispetto del divieto di assunzione di alcolLimiti non definiti dalla normativaOrientamenti RER: > 0,5 g/l