ORGANIZACION DE LA ANESTESIOLOGIA y REANIMACIONEN LAS GRANDES EMERGENCIAS: EN BELlCOS

Tnte. Cm!. San. David FlIOres Ochoa.

Jefe del Centro Quirúrgico del Hospital Militar Central de Lima.

Introducción.-

El tema que el Comité O~ganizadordel Tercer Congreso Peruano de Aneste-siología me ha encomendado es induda-blemente interesante y de actualidad,por una parte, pero al mismo tiempo laaridez y complejidad de los temas mi-litares, magnificados en el presente ca-so por el desconocimiento que segura-mente la mayoría tiene de éstos, le des-pojan de la amenidad que concitan lostemas clínicos.

Teniendo presente esta dificultad esque me permito poner les en ambientesobre algunos principios, definiciones,caracteyísticas, etc. de las operacionesmilitares, donde al Servicio de Sanidaden general y al de Anestesia en particu-lar le toca desempeñar un rol de prime-ra y fundamental importancia.

En el siglo en que vivimos los conflic-tos bélicos no solo abarcan varias na-ciones, sinó aún continentes enteros y laguerra, con sus víctimas, no se encuen-tran unicamente en las líneas de comba-te, sino aun muy a retaguardia en lasciudades, no importando cuan alejadasesten ellas. Lo cual nos dEbe hacer pen-sar muy seriamente en la preparación delprofesional médico paya hacer frenteexitosamente a los requ~rimientos im--puestos por una contienda armada y lanecesidad del conocimiento, por lo menosbásico de los Principios y Doctrina delServicio de Sanidad, que puede verse o-bligado a extender sus atenciones engrandes áreas, incluyendo otras nacio-nes con diferentes idiomas, usas y cos-tumbres, de regiones y climasdescono-cidos donde los profesionales médicos es-tarían en condiciones de ptestar su va-liosa colaboración, haciendo frente a e-

mergencias masivas, ya sea incorporán-dose a las fuerzas armadas o colabo-rando en los hospitales civiles. Estas a-preciaciones son valede~as para el anes-tesiólogo, que actualmente desempeñaun papel de primerísima importancia enla reanimación de las bajas de combatey constituye parte fundamental del equi-po quirúrgico.

A pesar de que todos los conflictos songueyras, el hecho de emplear armas yprocedimientos distintos ha llevado aconsiderar: la Guerra Convencional co-mo aquella en que se emplean armas yprocedimientos normales y que se ciñena las Normas de la Convención de Gine-bra y a las Leyes de Guerra, destina-das a humanizarla.

Guerra no Convencional es aquella enque se emplean armas, artefactos de des-trucción en masa y procedimientos dis-tintos, que no respetan las normas an-tes señalada. La Guerra no Convencio-nal puede ser Química (empleo de losdominados gases de combate), Biológica(empleo de armas y sustancias radioac-tivas o atómicas) e Ideologica revolucio-

naria como ejemplo de ella tenemos elempleo de métodos y procedimientospuestos en juego por el Comunismo In-ternacional para lograr el dominio mun-dial.

Establecida esta diferencia, todo lo queque se diga a continuación se refiere úni-camente a la Guerra Convencional.

Conviene antes de seguir adelante ypara mejor comprender la organizaciónde la Anestesiología en situación bélicas,aclarar algunos conceptos:

Teatro de Guerra (TG): comprendelas grandes extensiones de tierra, mar y

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aire en que se desarrolla la guerra y sesubdivide en:

Zona del Interior (ZI); generalmentecomprende todo el territorio nacionalexceptuando el Teatro de Operaciones yen ciertas circunstancias incluye terri-torio extranjero aliado, donde se desa-rrolla la explotación y desarrollo de losrecu!sos en materia de guerra y tropas;

Teatro de Operaciones (TO): es aque-la parte del teatro de guerra en dondese realizan las acciones de combate, asícomo el apoyo administrativo de las tro-pas que intervenienen en ellas Normal-mente comprende una Zona de Combatey una Zona Administrativa.

Zona de Combate (Z. C o): es laparte del teatro de operaciones necesariapara la conducción de las operaciones decombate y la administración inmediatade la fuerza operativa y se subdivide enzona de Servicios del Ejército y en Zonade las Divisiones de Ejército, las que asu vez se dividen Zona de las DivisionesLigeras;

Zona de Servicios del Ejército: pa!tede la Zona de Combate comprendida en-tre el límite de retaguardia de las Divi-siones de Ejército y el límite de reta-guardia de la Zona de Combate normal-mente en ella se encuentra la mayorparte de las instalaciones administrati-vas y tropas de Servicio del Ejército deOperaciones:

Zona administrativa: comprende todoel territorio que se encuentra entre ellí-mite de retaguardia de la Zona de Com-bate y del Teatro de Operaciones, reali-zándose en ella todas las operaciones deabastecimiento; evacuación y hospita-lización; transporte; matenimiento y o-tras actividades de los Servicios, necesa-rias para un apoyo eficiente de la Zonade Combate;

Zona de. Comunicaciones: aba:-can elterritorio que se encuentra comprendi-do entre el límite de retaguardia de lazona de Combate y el límite de reta-guardia del Teatro de Operaciones, don-de se realizan las operaciones de abaste-cimiento; evacuación y hospitalización;transporte; mantenimiento y defensa delas líneas de comunicaciones, asi comootras actividades de los Servicios necesa-

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rios para prestar un eficiente apoyo ala Zona de Combate, constituyendo el es-labón en la. cadena de abastecimientosy evacuaciones entre la Zona de Comba-te y la Zona del Interior.

Cuando la Zona Administrativa es muyamplia, puede dividirse en dos ó más sec-ciones (Base, intermedia y avanzada) afin de asegurar las operaciones loqgísti-caso

Diferentes Tipos de Operaciones deCombate: Las Operaciones de Combatepueden ser Ofensivas, Defensivas y Re-trógradas o

Son Ofensivas las destinadas a impo-ner al enemigo la capacidad de destruir-lo y de!rotarlo. Puede ser de Penetra-ción, Desbordamiento, Envolvimiento yEnvolvimiento Vertical.

Son Defensivas las destinadas a eco-nomizar medio y ganar tiempo, pudiendoS8r Fijas o Móviles.

Son Retrógradas las destinadas a sus-traer al grueso de las tropas de la pre-sión del Enemigo para recuperar la li-bertad de acción y pueden ser Manio-bra en Retirada, Acción Retardatríz yRetirada Funcionamiento del Serviciode Sanidad en los distintos tipos de Ope-raciones: La Cirugía de Guerra, comociencia, está destinada a cumplir una mi-sión especializada, esencial y de gransignificación bajo las más adve!sas con-diciones impuestas por la Guerra, sien-do la reanimación de las bajas uno delos pilares fundamentales de esta ciru-gía y la Anestesiología juega un rol deprimerísima importancia; sin embargo,contrariamente a lo que ocurre en lapáctica médica usual, tiene la particula-ridad de que los cuidados individualesson secundarios al esfueyzo militar cuan-do la situación táctica asi lo exige.

Por otra parte, se debe tener presenteque en la cirugía de guerra, la reanima-ción y anestesia, no deben realizarse enun ambiente de confusión y desorden ode olvido de la doctrina anestésico-qui-rúrgica, por mucho de que el flujo delas bajas de combate requieran mayoresesfuerzos, y que la realidad de un comba-te no haya sido previamente vivido o quelas necesidades sobrepasen las previsio-nes.

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Un planeamiento adecuado y el entre-namiento previo dirigido, en anticipacióna las necesidades, hacen posible los re-sultados altamente satisfactorios de lamedicina militar y precisamente la ba-se del éxito en la Zona de Combate esun equipo organizado, cada uno de cuyosmiembros ha sido adecuadamente entre-nado para aceptar y cumplir la misiÓnencomendada, desempeñando su funciÓnacorde con la misión particular del es-labón en que se halla asignado en esemomento y cumpliendo con su responsa-bilidades técnicas bajo diferentes situa-ciones impuestas por la misiones de suescalón.

De manera general y cualquiera quesea el tipo de operaciones militares, elS.ervicio de Sanidad en Campaña debecumplir funciones preventivas, de trata-miento, evacuación, hospitalizaciÓn y a-bastecimiento, contribuyendo asi al éxi-to del esfuerzo militar mediante la con-servaciÓn de la salud de los efectivos yque comprende dos aspectos esenciales:la Preservación y la Recuperación.

En cada uno de los tipos de operacio-nes militares el funcionamiento del Ser-vicio de Sanidad es similar, pero sujetán-dose a normas específicas para cada ti-po de operación las cuales en síntesisse traducen en que su funcionamientotiene imperativamente que adaptarse alas situaciones de combate.

La preservación tiene la finalidad demantener y mejorar constantemente lacapacidad combativa de los efectivos,mediante la aplicación de reglas de hi-giene y profilaxia, siendo la prevenciónde enfermedades una de las funcionesmás importantes y en campaña es deextraordinaria importancia.

La recuperación es el proceso median-te el cual se restituye a la actividad mi-litar a los individuos que transitoria-mente han sido puestos fuera de acciónpor enfermedades o por heridas.

En época de paz la recuperación es re-ducida y su ejecución es facilitada porla existencia de instalaciones asistencia-les fij as, establecidas y organizadas paradicho fin; en campaña, la recuperaciónes un problema complejo y de mayoramplitud: qUie exige un cuidadoso pla-

neamiento basado principalmente en lasituación táctica del momento.

La inestabilidad del frente impide es-tablecer en la Zona de Combate forma-ciones de tratamiento pesadas y esta-bles; por otra parte, los individuos pues-tos fuera de combate y que necesitanasistencia no presentan la misma grave-dad de lesiones, ni imponen la mismaurgencia en el tratamiento ni exigen lamisma celeridad en las evacuaciones. Porestas razones, la recuperación no puedecumplirse en un solo acto, siendo necesa-rio escalonar en profundidad las diver-sas formaciones sanitarias.

La recuperación comprende: evacua-ción y tratamiento; hospitalización.

La inestabilidad del frente, así comola misión y característica del Servicio deSanidad determinan, en base a la situa-ción del plan táctico, no desplegar ins-talaciones pesadas sino la estrictamen-te necesarias para hacer frente a las ta-reas del momento, dotadas de flexibili-dad, de gran movilidad y sobre todo, quepermitan la continuidad del tratamien-to, médico-quirúrgico, acorde a la Doc-trina, esto es, por escalones, con la fi-nalidad de seguir la regla inviolable delServicio de Sanidad en Campaña de quecada individuo tenga el tratamiento co-rrecto en el tiempo apropiado. En nin-guna otra forma podrían ser atendidoseficazmente estos pacientes, siendo es-ta uno diferencia fundamental con lapráctica civil.

Entre el límite más avanzado consti-tuido por un Puesto de Socorro de Uni-dad de Tropa y el posterior, constituídopor un Hospital General, cada tipo deinstalación sacrifica su movilidad en fa-vor de lograr asistenéia médica especia-lizada. En esta forma, la atención médi-co militar se lleva a cabo en escalonesy las bajas concretamente los heridos,reciben sucesivamente la siguiente aten-ción sanitaria: Primeros Auxilios, Tra-tamiento de Emergencia - TratamientoTécnico (se realizan en las formacionessanitarias que en el Teatro de Operacio-nes comprenden cuatro escalones:

Unidad de Tropa- Grandes Unidadesde Combate o Unidades Especiales- GranUnidad Estratégica o de Batalla,- ZQna,Administrativa.

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Los p:imeros auxilios o medidas inme-diatas de tratamientos son realizados porel herido mismo o un camarada, en elmismo campo o en el nido de heridos,consistiendo generalmente en la apli-cación del paquete i'ndividual de cura-ción y la administración de analgésicos,misión simple de preparación para laevacuación hacia la retaguardia. Lasmedidas de reanimación son llevadas acabo por los mismos camaradas, los en-fermos y los camille:os.

El tratamiento de emergencia se prác-tica en el Puesto de Socorro de las U-nidades de TrODa con caracter de u:gen-cia y criterio té;::nico, para devolver alpaciente al combate o de prepara'lo pa-ra la evacuación, haciéndo la reanima-ción de los cho.cados, hemoterapia, de-tención temporal de las hemorragias,inmovilización transito'ia de las fractu-ras y la clasificación de las bajas, paradeterminar la prioridad del tratamien-to y evacuación a una instalación de :re-tagua:dia. La reanimación de las bajasestá a cargo de los médicos de Unidadde Tropa y Enfermeros.

En el Puesto de Socorro D:visionario,a cargo de una Compañia de Sanidad.se continua el tratamiento de eme-gen-cia, rectificanC:o, ratificando o comple-tando el tratamiento iniciado y agru-pando a los heridos en dos categorías,teniendo en cuenta la gravedad de laslesiones y el crite:ío de urgencia en eltratamiento: pacientes que no puedenser evacuados, pues el transporte agrandes distancias puede poner en pe-ligro su vida o alguna parte del orga-nismo y que deben recibir tratamientoquirúrgico en un plazo no mayor de seishoras.

Pacientes que pueden ser evacuadospor que sus lesiones permiten suminis-trarles el tratamiento médico-quirúrgi-co especializado despues de un lapso ma-yor.

El t:atamiento técnico especializadose práctica en las instalaciones sanita-rias a partir del escalón Gran UnidadEstratégica y más especializada en unHospital General de la Zona Adminis-trativa.

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En :esumen, el tratamiento médico encampaña se realiza en los siguientes es-calones:

En el primer escalón (Nidos de Heri-dos) el personal enfermeros y camille-ros suminist'a los primeros auxiilos ytraslada a los he:idos al:

Segundo escalón (Puesto de Socorrodel Batallón), donde las bajas son exa-minadas y atendidas por personal mé-dico d'e la Unidad de Tropa, siendo eva-luadas las he-idas y el estado generalpara determinar prioridades en las eva-cuaciones hacia la retaguardia. Se con-tinua con el tratamiento de emergen-cia y si es necesario se instalan medi-C:as adicionales de emergencia, pero sinir más allá de las estrictam~mte nece-sarias.

En el tercer escalón (Puesto de Soco-rro Divisionario) las bajas son tratadasen una instalación médica, con perso-nal y equipo apropiado para el t'ata-miento quirúrgico inicial de las heridas,donc.e se puede hacer un pre y post-operatorio, asi como cuidados de reani-mación y tratamientos coadyugantes yde sostén. En este escalón deben seroperados los heridos que realmente pue-dan ser beneficiados por la interven-cién, practicandose lo más pronto posi-ble lo cual permitirá atender indispensa-ble, lo cual permitirá atender a mayornúmero de heridos: hemorragias de va-sos importantes, herido¡; del abdomen engeneral, del tórax, con asfixia en par-ticular, las fracturas expuestas de losmiembros, asi como los chocados y que-mados g:aves.

En el cuarto escalón las bajas son tra-tadas en un Hospital General con el per-sonal y equipo adecuado para tratamien-tos definitivos, Los Hospitales Generalesestan situados en las Zona Administrati-va y tiene como misión la rehabilita-ción de las bajas para ser restituidasa sus unidades después de un períodode convalecencia. Si la rehabilitaciónno puede ser alcanzada dentro del perío-do pe:mitido, se realiza la evacuación ala Zona del Interior para la cirugía re-constructora y otros t:atamientos.

El Problema logístico.- Es importanterecordar que las bajas de combate lle-van consigo problemas logísticos.

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Las facilidades médicas militares de-ben estar siempre en un estado de aler-ta para movilizarse de acuerdo a la si-tuación táctica, aún que esta situaciónde ninguna manera disminuye la res-ponsabilidad del Servicio de Sanidad parasuministrar atención médica.

Pese a las circunstancias desfavorablesde la guerr a, el movimiento de las ba-j as de un escalÓn a otro en el área deadelante debe realizarse en el términode algunas horas, variando las distan-cias con la situación táctica.

Como norma el herido debe recibir losprimeros auxilios y tratamiento quirúr-gico en la Zona de Combate, pero la eva-cuación aérea reduciendo el factor es-pacio-tiempo puede alterar el antiguoconcepto, transportando directamentelas bajas hasta la Zona Administrativa.

Por otra parte, el moderno conceptode movilidad de las unidades combatien-tes asi como la vulnerabilidad' de las áreasremotas a los ataques aéreos y de pro-yectiles dirigidos, requiere que todas lasunidades médicas donde sea que seencuentren y cualquiera que sea su misiónoriginal, deben estar preparadas a recibiry tratar las bajas que las circunstanciaslo requieran. En la guerra moderna elfrente de batalla es altamente fluído,pero el oficial médico debe estar prepa-rado para ajustarse realísticamente a lasurgentes necesidades tan luego se pro-duzcan.

Aun cuando las lesiones combate y losproblemas de su tratamiento se multipli-carían y modificarían enormemente enla guerra termonuclear, los principiosbásicos de la atención de las bajas siguemanteniendose la misma, tal como yase mencionó, la organiza.ción de la eva-cuación y hospitalización dentro de laZona de Combate se basa en el conceptode una movilidad continua, de acuerdocon las concepciones tácticas y estraté-gicas. Por estas mismas necesidades pue-den introducirse variantes en la organi-zación para satisfacer requerimientos es-peciales de las fuerzas de tierra, mar yaire, .en relación a las misiones especlalesy sus limitaciones pero sería imposiblerefe~irnos a cada una de ellas, aun cuan-do los principios básicos de la reanima-ción y de la anestesia serían los mismos,

sin considerar las circunstancias o el lu-gar donde se ha producido y se haráunicamente referencia a la atención deba,jas en la Zona de Combate, pero recor-dando ql:,e la evacua.ción aérea cadavez más usada acarrea problemas espe-ciales, incluyendo la atención durantela travesía.

Una vez más se debe dejar claramenteestablecido que el presente trabajo serefiere únicamente a la atención de e-mergenci.a de las bajas en los tres pri-meros escalones: Puer to de Socorro deDivisionario y Hospitales Móviles o deEvacuación, no refiriéndose a los Hos-pitales Generales de la Zona Administra-tiva que son fijos y funcionan de acuer-do a sus propias normas y de acuerdoa los planes previstos de emergencia.Instalaciones Sanitarias: Estos se esca-lonan del frente a la retaguardia, de lasiguiente manera:

En la Zona de Acción de los Batallo-nes se instala el Puerto de Socorro delas Unidades de Tropa;

En la Zona de Trenes de las Divisio-nes Ligeras o Grandes Unidades Espe-ciales, se instala el Puesto de SocorroDivisionario;

En la Zona de Servicio' del Ejército losHospitales Móviles que funcionan bajoca'pas, pero dotados de facilidades, ins-talaciones y equipos adecuados;

Todas estas instalaciones funcionan enla Zona de Combate.

Finalmente, en la Zona Administrati-va el Servicio de Sanidad instala y ope-ra los Hospitales fijos.

En suma:

Zona de Combate:

Batallón Infantería - PSUT

División Ligera - PSD

Ejército de Operaciones - HospitalesMóviles Zona Administrativa:

Hospitales fijos

En cada una de estas instalaciones secuenta con personal encargado de cum-plir las funciones encomendadas y es

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asi como en los Puestos de Socorro dela Unidades de Tropa, actúan los médi-cos y odontólogos de cada Batallón se-cundados por los enfermeros y camilIe-ros; Todos ellos deben tener un entre-namiento de reanimación y primerosauxilios, pré.stando atención de primerescalón.

El Puesto de Socorro Divisionario esoperado por una Compañía de Sanidad,en cuya organización se considera, en-tre ot~as una Sección de Hospitalización,cuya misión es proporcionar tratamien-to médico-quirúrgico a los heridos y en-fermos que por su condición de grave-dad no pueden alcanzar las formacionessanitarias de retaguardia, completandoel t~atamiento iniciado en los escalonesinferiores. Está constituído por un Gru-po d.e Cirugía y Grupo de Ambulancia,cuya organización en detalle depende delas condiciones de su empleo, en forma-ción de la situación táctica y del terre-no.

La Sección está equipada para propor-cionar tratamiento médico-quirúrgicomás completo que los elementos adelan-tados, cuenta, entre su personal con unanestesiólogo o enfermero anestesista.Dispone de un cierto número de camasque le permiten proporcionar hospitali-zación pre-operatoria y post_operatoriapor un tiempo limitado a los pacientesque asi lo requieren, para continuar suevacuación o regreso al frente.

Todo el personal tanto médico como deenfermeros, (as) debe estar debidamen-te adiestrados en la medidas de reanima-ción.

El Ejército de Operaciones dispone deHospitales Móviles que funcionan encarpas y que son operados por un Bata-llón de Sanidad, cuya misión es la eva-cuación en gran escala desde los Pues-tos de Socorro Divisionarios, disponiendoentre otras de una Compañía de Trata-miento, capacitada para operar dos otres Puestos de Socorro, realizando encada una de ellas intervenciones quirúr-gicas a los heridos de primera urgenciaque hubie~on sobrepasado el Puesto deSocorro Divisionario y en general, debeintervenir a todo herido cuyo estadoobligue a una inmediata operación parasalvar su vida.

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Anestesia y Analgesia en Campaña -A fin de alcanzar buenos resultados yrodear al paciente de seguridades pon-derables frente a la cirugía de emergen-cia bélicas, el círujano debe contar conla colaboración de anestesiólogos bien en-trenados y de experiencia, siendo impe-rativo que los anestesiólogos más entre-nados deben ser asignados a las unidadesquirúrgicas adelante. Deben estar fa-miliarizados con los procedimientos dereanimación y conocer perfectamente losequipos y medio disponibles en la unidadmiento y experiencia, que pueden tra-bajar bajo supervisión. En la Guerra pa-sada se emplearon gran número de en-fermeros (as) anestesistas en todas lasfuerzas norteamericanas, sobrepasandoen número a los médicos. En estos escalo-nes la habilidad, la experiencia y criterioprofesional son esenciales. Sin embargo,como los anestesiólogos disponibles sonescasos, pueden ser asistidos por aneste-siólogos de más limitado entrenamiento.Bajo condiciones de sobre-esfuerzo sepueden emplear otros oficiales médicossin entrenamiento especializado si sonsupervisados. El personal de enfermerosnO'entrenados solo podrá ser utilizado pa-ra el cuidado y conservación de los equi-pos, preparación de pacientes, controly registro de signos vitales, enfermeríapost-opera toria etc.

En Combate, al anestesiólogo le tocaactuar a partir del tercer escalón y en lasunIdades quirúrgicas avanzadas, ademásde sus deberes usuales, es el encargadode llevar a cabo las medidas y trata-mientos de reanimación y conducir tantola preparación pre-operatoria como loscuidados post..opeatorios, contribuyendoasi al éxito de la cirugía de emergenciaque en gran parte depende de la correc-ta aplicación de estas medidas, incluyen-do la evaluación del estado físico del pa-ciente asi como de la administración dela. medicación indicada.

En los heridos que requieren de ciru-gía y por lo tanto de anestesia, la mayoralteración de significación fisiológica esla que involucra los sistemas respirato-rio y cardovascular.

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Es sabido que tan luego se produ~euna herido, el paciente puede haber re-cibido algún tratamiento de reanimación,debiendo en este caso disponerse de unregistro de las ocurrencias habidas des-de el momento en que se produjo la he-rida hasta el momento de llegar al anes-tesiólogo. Debe darle la importancia quemerece a los fluídos que le han sido admi-nistrados, a los d'ósis y vías de adminis-t:ación de hipnóticos sedantes, antálgi-co, narcóticos, etc. asi como a otras me-didas.

Durante el acto anestésico-quirúrgico,además de la administración de la anes-tesia, cont:ola y registra los signos vita-les y los cambios fisiológicos que pue-dan afectar el curso de la intervención yevolución post-operatoria. Debe cuidarde mantener una buena vía de aire, quelas secreciones la vía de aire sean aspi-radas y que el contenido gástrico seaevacuado. Si es necesario se instauraoxigenoterapia. Supervisa la administra-ción de sangre o substitutos, electrolitos,vasopresores; además, instituye los tra-tamientos de sostén que fueran necesa-riosy dirige el cuidado post - operatorio,haciendo las recomendaciones necesarias.

1.- El Anestesiólogo desempeña unpapel preponderante en el equipo qui-rúrgico, ya sea en las fuerzas armadaso como especialista en los hospitales ci-viles;

2. - En los diferentes tipos de Opera-ciones de Combate el funcionamiento delServicio de Sanidad es similar, pero connormas específicas para cada tipi) de o-peración;

3.- En general el funcionamiento delServicio de Sanidad debe adaptorse a lasituación táctica y estratégica;

4.- Es imprescindible un planeamien-to acecuado y el entrenamiento previopara que las misiones se cumplan sinconfusión ni olvido de la doctrina anes-tésico-quirúrgica aún en las condicionesadversas del combate;

5. - La anestesiología en campaña de-be adaptarse al funcionamiento del Ser-vicio de Sanidad, esto es por escalones;

6.- La función del Anestesiólogo estáencamínada a la Recuperación de las ba-jas de Combate, interviniendo en la rea-nimación de éstos, su atención aneste-siólogica y los cuidados post-operatorioshasta su evacuación a otro escalón;

Su actuación se inicia. en el Puesto de

Socorro Divisionario que constituye elt~rcer escalón, continuandose sucesiva-mente en las instalaciones sanitarias delos diversos escalones hasta los Hopita-les Generales y de la Zona del Interior;

7. - La responsabilidad anestesiológicadebe recaer en el personal de mayor en-trenamiento y experiencia, 'Pero por ra-zones fáciles de comprender deberán ac-tuar personal de menor entrenamientoexperiencia pero bajo supervisión.

8.-La situación actual obliga a un es-

tado de alerta permanente, haciendoselas previsiones en personal, entrenamien-

to, equipos especiales de campaña insta-

laciones, materiales y otros.

BIBLIOGRAFIA

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