" ל בן "-הצגת מ ק ר ה כ ירו ר גי ה

אורבך רוי טל:מציגהרונית ' דר:מנחה

מרחב

Signalment. שנים12חתול זכר מסורס בן

HxIn/out doorFIV positive-אובחן לפני שנתיים .

Cc. בחודשים הא חרוניםוהליטוזיסריור , קושי בלעיסה

PE.סטומטיטיס,אבן שן, הליטוזיס

ר ש ימ ת בעי ותהליטוזיס ••Stomatitisריור•קושי בלעיסה •

:ל הלי טוז יסגו ר מי ם מחלות של חלל הפ ה •

פריאודונטלית מחלה נאופלזיה

גוף זר או טראומה פארינגיטיס

Feline Lymphocytic Plasmacytic Stomatitis מחלות נשימה •

rhinitis, sinusitis . פולמונרי או אבסס פנאומוניה

מחלות דרמטולוגיות• lip fold pyoderma

Ulcerative mucocutaneus puoderma eosinophilic granuloma

:ל הלי טוז יסגו ר מי ם מחלות אוטואימוניות

לתרופה ראק ציה עוריתלימפומה

DMSO- חשיפה למחלות מטבוליות•

אורמיה/ כשל כ ליה קטואצידוטית סכרת

GIמחלות •מגהאזופאגוס IBD EPI

עצ ירות

:ל הלי טוז יסגו ר מי ם דיאטה•

ארומטיאוכל coprophagy

•Grooming behavior anal sacculitis balanoposthitis/ וגיניטיס LUTI

Stomatitis-DD’s אקוטיסטומטיטיס. 1בקיעת שיניים •טראומה ••Calicivirus כרוניסטומטיטיס. 2מחלות של חלל הפה . אפריאודונטליתמחלה •נאופלזיה••Feline Lymphocytic Plasmacytic Stomatitis •Feline Odontoclastic Resorptive Lesion

Stomatitis-DD’sאינפקטיבייםגורמים . ב•FIV , FeLV , Herpesvirus , Calicivirus , פאנלויקופניה גורמים סיסטמיים . גוסקוליטיס, אורמיה•גורמים אוטואימוניים. ד•Pamphigus , SLE , toxic epidermal necrosisשונות. ה•eosinophilic granuloma

Ptyalism-DD’sAbnormal Oral cavity

eosinophilic, גרנולומה, נאופלזיה(מסות • granuloma( ,gingivitis, glossitis(לקויות אוראליות ברקמות רכות •

stomatitis, faucitis.(mucocutaneus-לקויות ב• junctionפריאודונטליתמחלה •)שבר שן או לסת, גוף זר(טראומה •

Normal Oral cavity ד לקת בבלוטות הרוק •)קיבה, ושט, פארינקס (GIמחלות •מחלות כבד , אורמיה(מחלות סיסטמיות •CNSמחלות •

Ptyalism-DD’sNormal Oral cavity (con.)

•Hepatic encephalopathy•Dysphagia) מחלות , כא ב, לקויות אנטומיות או מכא ניות

)מחלות נוירולוגיות,נוירומוסקולריותהרע לות•תרופות•

Physiologic ptyalismמזון•גרגור•

תוכני ת אב חון רא שונ ית:מבחני מעבדה1.•CBCפאנל ביוכימי•בדיקת חלל הפה בהרדמה . 2

מ ב חני מ עבדה WBC 6.57RBC 6.95 MCV 41.2flHCT 28.6% (32-48)HGb 9.2gm/dlPLT 218

ALB 2.8gr/dlALP 19U/LALT 50U/LAMYL 1380U/LAST 35U/LCl 106.8mmol/LCPK 662U/L (27-235)CREA 1.18mg/dlGGT 12.1U/LLDH 931U/L (50-280)K+ 4.8mmol/LTP 7.3gr/dlPHOS-INOR 4.17mg/dlSODIUM 165.2mmol/LT.Bil 0.47 mg/dlUREA 40.2MG/DL (43-64)

בדיקת חלל ה פה בהרדמה

בקוטר הג דול טרכ אלי טובוסה כ נסת •. למקסימוםהבלוניתביותר האפשרי וניפוח

.אספירציה למניעת לפארינקסה כ נסת פד גזה •.בדיקה ויזואלית של הרקמ ות הרכות בחלל ה פה והשיניים•. 0.12 %כל ורהקסדיןניקוי השיניים והחניכיים עם תמיסת • .ultrasonic scalerניקוי אבן עם •:דנטליתבדיקה •

ויזואלית : בדיקת כל שן ספציפית ל-פיזיקלית

). furcation, probe(נסיגת חניכיים , מוביליות

בדיקת שיניים בהרדמה

ממצאים: בדיקת חלל הפה

. 2 מפושטת דר גה יביטיס'ינג 'ג -בדיקת הרקמות הר כות. 1-דימום ב, יבה'ינג 'הג נפיחות בגבולות , אריתמה, דל ק ת בינונית(

probing(

בדיקת שיניים בהרדמה ממצאים

: ד נ טליתבדיק ה . 2 -בדיקה ויזואלית. א

PM3:צד שמאל . תחתוןC,PM1, I3: צד ימין(שיניים חסרות ' מס•

I2,3 (.שיניים ' ושורשים במספורק ציהחשיפת •.שיניים' לקויות בחומר הק שה בדר גות שונות במס•

furcation exposure

בדיקת שיניים בהרדמה המשך ממצאים

-פיזיקלית דנטליתבדיקה .שיניים' חוסר יציבות במס•.מ" מ2כיסי החני כיים עמוקים מ •.שיניים' במסאלבאולריתנסיגת חני כיים ועצם •

- רדיולוגית דנטליתבדיקה .שיניים' במסאלבאולריתאיבוד עצ ם •).כתר איננו( שורש נמצא •

Vertical bone loss Horizontal bone loss

DD’sל דפקט ברקמה ה קשה של הש ן

• Feline Odontoclastic resorptive lesions.• Attrition• Abrasion• Erosion /Corrosion • Caries

Feline Odontoclastic Resorptive Lesion

Dx

Feline Odontoclastic Resorptive Lesion Synonames:Cavities, Neck lesions, external or internal

root resorptions, Cervical line erosions…..FORL

) חולים30-65%. (המחל ה השכיח ה ביותר בשיני חתולים•.הל קויות פר חתול' המצאות המחל ה ע ולה עם גיל החתול וכן מס•בגלל פעילות יתר ) מוך, אמאייל, דנ טין, צמנ ט(דפ קט ברקמות השן •

.אודונטוקלסטיםשל . לא ברורהאתיולוגיה•.הל קות מתחילה בצ מנט•

-Stage 2 הפגי עה מ תחי לה . ו מ גיעה עד הדנט י ןא מא י י ל/בצמנט

PM 3,4 - מקסילה:נפגעות יותר•

PM3 – מנדיבולה M1

•External resorptive lesion - תהליך הספיגה מתחיל .בצמנ ט

•Internal resorptive lesion - תהליך הספיגה מתחיל במוך .השן

external resorption

Feline Odontoclastic Resorptive Lesion

סימנים קליניים.ד לקת חני כיים שיכולה ל ה תפתח לנסיגת חניכיים ואיבוד עצ ם•. ספיגת השורש-+/איבוד ה כתר •. רגישות יתר של רקמות הפה•הליטוזיס•

Feline Odontoclastic Resorptive Lesion

סיווג הלקויותStage 1 : פגיעה בצמנט או באמייל בלבד.Stage 2 :אמייל ומגיעה לד נטין/הפגיעה חוד רת את הצמנט.Stage 3 :הפגיעה חוד רת את הדנ טין ומגיעה לחלל ה מוך.Stage 4 :שן שבורה, נזק מבני נרחב.Stage 5 :השורש קיים, איבוד ה כותרת.

Feline Odontoclastic Resorptive Lesion

Class 5 -Crown gone, roots remaining Stage 4Stage 2

Feline Odontoclastic Resorptive Lesion

אבחנה •dental probeרדיוגרפיה•

טיפול.עקירת השיניים הפגועות••Crown amputation

" ל בן"-המ ש ך טי פו ל שי ניים

עקי רו ת שינ יים:אינדיקציות

. חמורהפריאודונטליתמחלה Odontoclastic resorptive lesions

.שבר בשורש השן.שבר לסת כשקו השבר חוצה שן או שורש

. שבורהאלבאולריתשיניים חולות הנמצ אות בעצ ם ).coronoplasty(הפרעות סגר הגורמות טראומה לרקמה

.שיני חלב שלא נשרו.שיניים עודפות

Feline Lymphocytic Plasmacytic Stomatitis

עקי רו ת שינ ייםContraindication

).סיכון בהר ד מה(חולים בסיכון גבוה •.הקר נות/ כמותרפיה•.הפרעות קרישה•

" ל בן"-המ ש ך טי פו ל שי ניים

Infraorbital n.b

Mandibular n.b.

Regional Nerve Block

•Buphvacaine 0.5%

A. Infraorbital n.b.

B. maxillary n.b.

D. Mental n.b.

E. Mandibular n.b.

Regional Nerve Block

:סיבוכים/ חסרונות

.סיסטמי/ זיהום מקומי•

.קרדיווסקולרים החד רת החומר המאל חש לכ לי דם ואפקטים •

)אנפילקטישוק ( אלרגיה •

אדר נל ין לעורק יכולה להוביל לנ מק + הזרק ה של חומר מאלחש •

. הרק מה

.עצ ב או שריר, פגיעה מכא נית או זיהום כלי ד ם•

infraorbital בהזרק ה ל א מדויקת ל• for. לאורביט תתכן כ ניסה.

. אכילה בזמן שהשפתיים והלשון עדיין רדומים ופציעתם•

יתרונותpost-op אנל גזיה•.מוריד כמות חומרי הר דמ ה כללית•.אפקטיבי•

Regional Nerve Block

Close extraction techniqueOpen extraction technique

Extractions

Closed extraction technique

שיניים בעלות שורש אחד)Incisors, Canines , מוביליתשן מאוד(

ל כ יוון קצ ה gingival sulcus- לתוך הdental elevatorה כ נסת • ) 11/15 סקלפלי "או ע. ( והשורשהאלב אולריתהשורש בין הע צם

י "בכיוונים שונים סביב השורש וע ) luxatorאו (elevatorהזזת ה •.periodontal ligament-כ ך ניתוק סיבי ה

Closed extraction technique שיניים בעלות שורש אחד

אוחזים אותה בעזרת , כאשר מתרופפת אחיזת השן בעצ ם•extraction forceps קרוב כ כל האפשר לשורש ועוקרים אותה

. בסיבובalveolusמה

Closed extraction techniqueשיניים מרובות שורשים

כפי הפריאודונטלי הליגמנטניתוק •.שתואר קוד ם ל כן

של הפורק ציהמיקום נ קודת •.השורשים

חיתוך השן לסגמנטים עם שורש יחיד •)bur. (י מקד חה"ע

. כ ל שורש נעקר כא ילו הוא שורש יחיד•

Open extraction techniqueCanine, PM, M

Gingivo-muco-periostal flap: .האפקס לכ יוון יבלי'ינג 'הג מהסולקוס סקלפל חיתוך עם •

Open extraction technique elevatorי " מהעצ ם תחתיה עattached gingiva-הפר ד ת ה•

periostal..הבוקאלית מהע צם וחשיפת השן והעצ ם הפריאוסטיוםהפר ד ת •

Surgical Extractions.הפורקציה איזורזיהוי

חיתוך השן במקרה של .שורשים' מס

Surgical Extractions וחשיפת high speed burי " עהבוקלית האל באולרית אכילת העצ ם •

. השורש. עקירת השן•במקרי זיהום ניתן לעשות ). אלבאולוס( שטיפה ע דינה של המ כתשית •

debrihtment. . החל ק ת קצוות חדים של עצ ם במידה וישנם•

Surgical Extractionsmucoperiosteal החזרת ה • flap בקשרים יבה' ינג 'הג ותפירתו אל

). PDS/ chromic( פשוטים בחוט נספג ! ללא מתח flap- סגירת ה•

סיבוכ י עקי ר ותIntraoperative

.הסקלפלפגיעה ברקמות רכות או קשות עם המק ד ח או • .luxator- /elevatorפגיעה ברקמות רכות עם ה •PM3 בעקירת באורביטפגיעה •

, המ נ דיבולרית לתעלה luxator-ד חיפת פרגמנט השורש או ה•infraorbital canal, חללי האף או מערות האף.

.דימומים•.שבר ק צה ה שורש •.שבירת השורש•בין חלל ה פה וחלל (אורואנטראלית או אורונזאלית פיסטולהיצירת •

).הסינוס. סבלינגואלית להמ טומהקריעת רצפת הפה ודימום נרחב המוביל •. או שבר הלסת עצמהאל באולריתשבר עצם •

סיבוכ י עקי ר ותPostoperative

.י השיניים הנ ג דיות"טראומת רקמה רכ ה ע•) .אוסטאומיאליטיס, מכתשית יבשה, אלבאוליטיס(זיהום מקומי •חדירת חיידקים דר ך אתר הע קירה וזיהומים מסכני (זיהום סיסטמי •

) .חיים.gingival flapקריעת התפרים או •אנורק סיה•

After care.SID, PO 7d' ק ג /'מג15 סינולוקס1.) טראמאדול,בוטורפנול(שיכוך כאבים 2.מזון רך בימים ה קר ובים3.. לפחות פעם ביוםבכ לורה קסדיןמקום הע קירה / שטיפת הפה4.).לאח ר החלמ ה מלאה(צח צוח שיניים יומי 5.

After a day! אוכל בתא ב ון רב" לבן"