CAPITOLO 8_a

Rianimazione Cardiopolmonare e

Defibrillazione Precoce (PAZIENTE PEDIATRICO)

PBLS-D

Laboratorio Analisi e Sviluppo “FORMAZIONE SOCCORRITORI” - 2012

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Obiettivi

PREVENIRE I DANNI CEREBRALI DA MANCANZA DI OSSIGENO

ACQUISIRE CONOSCENZE TEORICHE, ABILITÀ PRATICHE E SCHEMI DI COMPORTAMENTO

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• PREVENZIONE• RICONOSCIMENTO PRECOCE

dell’arresto respiratorio e/o cardiocircolatorio

• ALLARME tempestivo • SUPPORTO del respiro e del circolo

(RCP)

• Riconoscimento e trattamento della OSTRUZIONE delle VIE AEREE da corpo estraneo

Pediatric Basic Life Support - PBLS

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PATOLOGIE RESPIRATORIE CONVULSIONI PROTRATTE

AVVELENAMENTICORPI ESTRANEI

INSUFFICIENZA RESPIRATORIA

ARRESTO RESPIRATORIO

SHOCK

BRADICARDIA

TRAUMI MAGGIOR

I

Arresto CardioCircolatorio

Cause di Arresto Cardio-Circolatorio (ACC) nel paziente pediatrico

DISIDRATAZIONE INFEZIONI PATOLOGIE

CARDIACHE (evento

raro)

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La catena della sopravvivenza

*

* immagine tratta da

6

Le indicazioni ILCOR 2010

RACCOMANDANO di INIZIARE le

Compressioni Toraciche Esterne

anche nei PAZIENTI CON RESPIRO

ANORMALE per EVITARE di NON

MASSAGGIARE pazienti IN ARRESTO

CON MOVIMENTI RESPIRATORI

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SEMPRE

VALUTAZIONE

AZIONE

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PBLS-D sequenza a 2 soccorritori

(azioni svolte anche contemporaneamente)

Garantisci la sicurezza per te, per l’equipaggio e per la vittima

Chiama a voce alta e scuoti gentilmente la vittima, valutando l’espansione toracica

Se incosciente, posiziona la vittima supina su un piano rigido e allinea gli arti

2. Sicurezza 2. Sicurezza

3. Coscienza e Respiro 3. Coscienza e Respiro

4. Posizione adeguata4. Posizione adeguata

1. Colpo d’Occhio 1. Colpo d’Occhio

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SICUREZZA della SCENA

PRIMA DI INTERVENIRE ACCERTARSI CHE NON VI SIANO PERICOLI PER IL SOCCORRITORE E PER LA VITTIMA

Valutazione dello stato di COSCIENZA e del RESPIRO

RESPIRA NORMALMENTE

RISPONDE

10

11

Valutazione del RESPIRO

CONTEMPORANEAMENTE alla valutazione

dello stato di COSCIENZARAPIDA OSSERVAZIONE

del TORACE

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Respiro NORMALE

Respiro ASSENTE

MOVIMENTI del TORACE REGOLARI,

RITMICI con una FREQUENZA

adeguata all’età

ASSENZA di QUALSIASI

MOVIMENTO del TORACE

Valutazione del RESPIRO

Età FR (a/min)

infante 30-40

2-4 aa 20-30

5-8 aa 14-20

8-12 aa 12-20

> 12 aa 12-16

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Respiro ANORMALE (NON COMPATIBILE

CON ACC)

Respiro ANORMALE (COMPATIBILE CON ACC)

filmato

filmatofilmatofilmato

FREQUENZA da NORMALE a ELEVATA

(frequenza in base all’età)

FREQUENTEMENTE ASSOCIATO a SIBILI, FISCHI, RANTOLI *

GASPING (RESPIRO AGONICO): SPORADICI

MOVIMENTI del TORACE, SPESSO

ASSOCIATI a MOVIMENTO

PARADOSSO (il torace si solleva mentre

l’addome si abbassa), con talora

SOLLEVAMENTO della MANDIBOLA e

PARZIALE PROTRUSIONE della

LINGUA

Valutazione del RESPIRO

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1. Posizionala su un piano

rigido3. Scoprile il torace quanto basta

per CTE

2. Inginocchiati a lato della

vittima

se vittima INCOSCIENTE con RESPIRO

ASSENTE oppure ANORMALE COMPATIBILE CON

ACC

Valutazione dello stato di COSCIENZA e del RESPIRO

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DICHIARA ACC

PREPARA

INIZIA IMMEDIATAMENTECOMPRESSIONI

TORACICHE

ESTERNESE > 1 ANNO DI VITA

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Tecnica ad una mano(a due mani se necessario)

INFANTE

Tecnica a due dita

BA

MB

INO

META’ INFERIORE DELLO STERNO

Compressioni Toraciche Esterne

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COMPRIMI IL TORACE PER UNA PROFONDITÀ DI ALMENO

1/3 del diametro antero-posteriore (4

cm per l’infante e 5 cm per il bambino)

FREQUENZA CTE: NON MENO di 100 CTE/minuto ma

NON PIU’ di 120 CTE/minuto

Compressioni Toraciche Esterne

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Mantieni il TEMPO di COMPRESSIONE UGUALE al

TEMPO di RILASCIAMENTO

Consenti la RIESPANSIONE del TORACE dopo ogni

compressione

NON STACCARE MAI LE MANI DAL TORACE

RIDUCI AL MINIMO LE INTERRUZIONI delle CTE

Compressioni Toraciche Esterne

APPENA DISPONIBILE

19

20

APPENA POSSIBILE

CONTATTA la COEU/SOREU

centrale

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Preparazione del torace

Asciuga rapidamente TUTTO il torace

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Sternale: sottoclavicolare, parasternale destra

Apicale: centro della piastra sulla linea ascellare media 5° spazio intercostale

ANTERO-LATERALE

Almeno 3 cm

Posizione degli elettrodi

DURANTE L’APPLICAZIONE DELLE PIASTRE NON SOSPENDERE LE CTE

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Se disponibili utilizza gli ATTENUATORI di

energia

È CONSENTITO L’UTILIZZO DELLE PLACCHE DA ADULTI SOLO NEL CASO IN CUI NON SI DISPONGA DELLE

PLACCHE PEDIATRICHE

L’UTILIZZO DELLE PLACCHE PEDIATRICHE E’ POSSIBILE SOLO su BAMBINI fino a 8 ANNI

di età e con un PESO NON SUPERIORE ai 25 Kg.

SOTTO L’ANNO di ETA’PER L’UTILIZZO DEL DAE SEGUI LE INDICAZIONI

DELLA COEU

Defibrillazione in età pediatrica

Enuncia la filastrocca di sicurezza

DURANTE L’ANALISI

IO

VOI

TUTTI

SONO VIA

SIETE VIA

SONO VIA

Durante l’utilizzo, NON guardare il DAE

ma il paziente !

CONTROLLO

VISIVO

SICUREZZA

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CONSENTI L’ANALISI

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26

Durante le fasi di ANALISI, CARICA e SCARICA

deve essere a contattocon il paziente

NESSUNO

SICUREZZA

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Durante l’erogazione dello

shock ALLONTANA il flusso di ossigeno

SICUREZZA

EROGA LA SCARICA

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29

Analisi

Accendi il DAE

Consenti l’ANALISI del ritmoEnuncia la filastrocca di

sicurezza

Eroga la scarica se indicato RIPRENDI IMMEDIATAMENTE LE CTE

Prepara il torace e applica le piastre

Shock

ON

in sintesi

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RIPRENDI IMMEDIATAMENTE LE CTE

31

Estensione del capo e sollevamento del

mento nel BAMBINO

Posizione neutra del capo

nell’INFANTE

Apertura delle vie aeree

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SVUOTAMENTO CAVO ORALE

SOLO SE SONO EVIDENTI CORPI ESTRANEI SOLIDI O IN CASO DI STORIA DI SOSPETTO CORPO

ESTRANEO

Pervietà delle vie aeree

CONSIDERA ASPIRATORE

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Insuffla un volume sufficiente per sollevare il torace

DURATA: 1 secondo ognuna

Lascia espirare

Controlla l’efficacia (ESPANSIONE TORACICA)

esegui 2 ventilazioni

Ventilazioni

Ventilazioni

esegui 2

ventilazioni

34

35

CON RESERVOIR

OSSIGENO SEMPRE

10-12 litri/min.

OSSIGENO SEMPRE

10-12 litri/min.

O2 aria ambiente: 21% O2 con reservoir: 90%

Ventilazioni

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• Riempimento di aria nello stomaco (con rischio di rigurgito, vomito e inalazione)

• Aumento della pressione intratoracica (con riduzione della perfusione cardiaca)

EVITA di INSUFFLARE VOLUMI ECCESSIVI

Un volume eccessivo comporta :

Ventilazioni

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Rapporto CTE/ventilazioni è 15:2

Ogni 2 MINUTI (12/14 cicli) CAMBIO OPERATORE

CTE

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COSCIENZA e RESPIRO

SICUREZZA della SCENA

RESPIRO NORMALE O ANORMALE

(NON COMPATIBILE CON ACC)

* CONTATTA LA COEU/SOREU PER:

1. CONFERMA ACC2. H DESTINAZIONE

INIZIA IMMEDIATAMENTE 15 CTE, CONTATTA la

COEU/SOREU *

Algoritmo PBLS

Bambino < 1 anno di vita

APRI le VIE AEREE e

VENTILA 2 VOLTE

RCP 15:2

RESPIRO ASSENTE O ANORMALE

(COMPATIBILE CON ACC)

VALUTA ABCDE, PARAMETRI VITALI e

CONTATTA la COEU/SOREU

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COSCIENZA e RESPIRO

SICUREZZA della SCENA

RESPIRO NORMALE O ANORMALE

(NON COMPATIBILE CON ACC)

* CONTATTA LA COEU/SOREU PER:

1. CONFERMA ACC2. ESITO ANALISI3. H DESTINAZIONE

INIZIA IMMEDIATAMENTE le CTE, CHIEDI DAE e

CONTATTA la COEU/SOREU *

SHOCK CONSIGLIATO

EROGA LO SHOCK

SHOCK NONCONSIGLIATO

Algoritmo PBLSD

Bambino > 1 anno di vita

DAE DISPONIBILE

DAE NON IMMEDIATAMEN

TE DISPONIBILE

PREPARA il TORACE e APPLICA il

DAE

APRI le VIE AEREE e

VENTILA 2 VOLTE

RCP 15:2

RESPIRO ASSENTE O ANORMALE

(COMPATIBILE CON ACC)

VALUTA ABCDE, PARAMETRI VITALI e

CONTATTA la COEU/SOREU

CONSENTI ANALISI del

DAERCP 15:2

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MSA IN ARRIVO

Continua ad applicare

l’algoritmo fino all’arrivo del MSA

seguendo le indicazioni del

DAE

MSA NON IN ARRIVO

Completa 3 analisi, comunica con la COEU/SOREU e

segui le indicazioni

Protocollo PBLSD

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In caso di ACC di breve durata, generalmente testimoniato e con ritmo defibrillabile,

la vittima potrebbe:

•RIPRENDERE UN RESPIRO NORMALE•INIZIARE A SVEGLIARSI •APRIRE GLI OCCHI

•MUOVERSI

INTERROMPI RCP (senza rimuovere le piastre)

VALUTA IL PAZIENTE SECONDO LO SCHEMA ABCDE

CONTATTA la COEU/SOREU e ATTENDI INDICAZIONI

Evoluzione

42

In caso di DUBBIO sulla ripresa di

circoloContinua RCP

CONTATTA la COEU/SOREU e ATTENDI INDICAZIONI

Evoluzione

43

44

INIZIA IMMEDIATAMENTE LE CTE

SENZA ESITI NEUROLOGICI

per migliorare la perfusione

coronarica e cerebrale ed aumentare

la sopravvivenza

Conclusioni

RIDUCI le INTERRUZIONI delle CTEAPPLICA il DAE APPENA DISPONIBILE

NEL PAZIENTE IN ACC

45

PBLSD

PARTICOLARITA’

46

NEL TRAUMA IN ACC MANTIENI IL

RACHIDE CERVICALE

IMMOBILIZZATO CON LE MANI:

DURANTE RCP E’ SCONSIGLIATO

IL POSIZIONAMENTO DEL

COLLARE CERVICALE

Vittima di TRAUMA in ACC

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se la ventilazione è difficile o in caso di RCP

PROLUNGATA

POSIZIONA la CANNULA OROFARINGEA

48

quando il PAZIENTE è INTUBATO effettua le

CTE SENZA INTERRUZIONI

e VENTILA in modo INDIPENDENTE con frequenza in base alle indicazioni del medico

dell’MSA sul posto

Rapporto RCP/Ventilazioni

49

1. FERMA IL MEZZO2. INIZIA SEQUENZA BLSD3. CONTATTA COEU/SOREU

ACC durante il TRASPORTO

CONTINUA RCP E APPLICA DAE ANCHE IN VISTA DELL’OSPEDALE

50

AN

TER

O-P

OS

TER

IOR

E

LATERO-LATERALE (dx e sx)

Posizioni ALTERNATIVE delle

placche del DAE

OGNUNA delle POSIZIONI è ACCETTABILE per la DEFIBRILLAZIONE

NON RITARDARE LA DEFIBRILLAZIONE

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Pacemaker interni

Cerotti farmacologici Medicazioni

Defibrillatori impiantati

Dispositivi sottocutanei

UTILIZZA UNA DELLE POSIZIONI ALTERNATIVE PER

L’APPLICAZIONE DELLE PIASTRE

In caso di:

NON RITARDARE LA DEFIBRILLAZIONE

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IL DAE

MonitorDisplay

Modulo

Nastro

Carta magnetica

Connettore

Batteria

Shock

Accensione

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- Possibilità di registrazione ambientale- Registrazione elettrocardiografica- Possibilità di Code Summary- Possibilità di interfaccia con PC

per gestione dati, archivio e VRQ

- Possibilità di feed-back durante la RCP

(in continua evoluzione…)

Caratteristiche del DAE

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Check list

Controllo del DAE

55

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LA SEQUENZA DI INTERVENTO NON SI MODIFICA

INDIPENDENTEMENTE DALLE PARTICOLARITA’

Conclusioni

Arresto cardiaco pediatrico Sequenza PBLS-D

57

58

SCENA SICURA posiziona paziente

SICUREZZA DELLA SCENA“COLPO d’OCCHIO”

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Azioni Svolte CONTEMPORANEAMENTE

VALUTAZIONE COSCIENZA RAPIDA ISPEZIONE DEL TORACE

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IMMEDIATE CTE CHIEDE DAE

61

APPENA POSSIBILE

CONTATTA LA COEU/SOREU

62

LIBERA IL TORACE e ASCIUGA

(SENZA INTERROMPERE le CTE)

Accendi DAE

63

64

APPLICA le PLACCHE ADESIVE

65

APPLICA le PLACCHE ADESIVE

(SENZA INTERROMPE le CTE)

66

INSERISCI IL CONNETTORE

(o PREMI IL TASTO “ANALIZZA”)

67

CONSENTI L’ANALISICARICA IN CORSO

68

DURANTE le FASI dI ANALISI, CARICA,

SCARICA

DURANTE le FASI dI ANALISI, CARICA,

SCARICA

NESSUNOTOCCHI IL PAZIENTE

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EROGA SCARICA

70

RIPRENDI IMMEDIATAMENTE le

CTE

71

APRI le VIE AEREE (RAPIDA ISPEZIONE VISIVA DEL CAVO

ORALE)

72

ESEGUI DUE VENTILAZIONI (PALLONE AUTOESPANSIBILE +

OSSIGENO + RESERVOIRE)

73

VERIFICA l’ESPANSIONE del TORACE

durante le ventilazioni

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PROSEGUI RCP 15:2

75

CONSENTI la NUOVA ANALISI

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CONTINUA la RCP 15:2 IN ATTESA DEL SOCCORSO AVANZATO

SEGUI INDICAZIONI COEU/SOREU

Grazie dell’aiuto…..

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