Obblighi e responsabilità del personale di sala prelievi

Carpi, 19 Novembre 2011

La normativa trasfusionale

Non esiste in ambito sanitario un’altra materia normata e regolamentata quanto la medicina trasfusionale;

Come tale occorre attenersi strettamente alle disposizioni normative

Alcune normative di riferimento Legge 21 Ottobre 2005 n. 219 (Nuova disciplina delle attività trasfusionali

e della produzione nazionale di emoderivati); Decreto 3 Marzo 2005 (Caratteristiche e modalità per la donazione del

sangue e di emocomponenti); Decreto legislativo 196/2003 (codice in materia di protezione dei dati

personali); Decreto legislativo 19 Agosto 2005 n. 191 (Norme di qualità e di

sicurezza per la raccolta, il controllo, la lavorazione, la conservazione e la distribuzione del sangue umano e dei suoi componenti)

Art. 622 del codice penale; Piano sangue e plasma della Regione Emilia Romagna; Decreto legislativo 9 Novembre 2007 – n. 207 (Attuazione della direttiva

2005/61/CE che applica la direttiva 2002/98/CE per quanto riguarda la prescrizione in tema di rintracciabilità del sangue e degli emocomponenti destinati a trasfusioni e la notifica di effetti indesiderati ed incidenti gravi ;

Accordo Stato regioni del 16 Dicembre 2010 riguardante “Requisiti strutturali, tecnologici e organizzativi minimi per l’esercizio delle attività sanitarie dei servizi trasfusionali e delle unità di raccolta del sangue e degli emocomponenti, ai sensi dell’articolo 6, comma 1, lettera a) e dell’articolo 19, comma 1, della legge 21 ottobre 2005, n. 219.

Le attività trasfusionali e di raccolta del sangue e degli emocomponenti (legge 219/2005)

Art. 3 - Le attività trasfusionali (…) sono parte integrante del Servizio sanitario nazionale e si fondano sulla donazione volontaria, periodica, responsabile, anonima e gratuita del sangue umano e dei suoi componenti.

Art. 5 - Il sangue umano non è fonte di profitto. Le spese sostenute per la produzione e la distribuzione del sangue e dei suoi prodotti, comprese le cellule staminali emopoietiche, non sono addebitabili al ricevente ed escludono comunque addebiti accessori ed oneri fiscali, compresa la partecipazione alla spesa sanitaria.

Sanzioni (legge 219/2005)

Chiunque preleva, procura, raccoglie, conserva o distribuisce sangue, o produce al fine di mettere in commercio o mette in commercio prodotti del sangue al di fuori delle strutture accreditate o senza le autorizzazioni previste dalla legge o per fini di lucro, è punito con la reclusione da uno a tre anni e con la multa da 206 euro a 10.329 euro. Se il colpevole è persona che esercita la professione sanitaria, alla condanna segue l’interdizione dall’esercizio della professione per uguale periodo.

Associazione e gestione della raccolta

Legge 219/05 – art. 7. Le Associazioni di donatori di cui al presente articolo, convenzionate ai sensi dell’articolo 6, comma 1, lettera b), possono organizzare e gestire singolarmente, o in forma aggregata, unità di raccolta previa autorizzazione della regione competente e in conformità alle esigenze indicate dalla programmazione sanitaria regionale.

ATTENZIONE !!!!Ci sono solo 2 soggetti abilitati a svolgere l’attività di raccolta sangue:

I Servizi trasfusionali; Le Associazioni e le

Federazioni dei donatori volontari del sangue

Responsabilità del primario del SIT

(Art. 7 - Decreto legislativo 19 Agosto 2005, n. 191)

La persona responsabile del servizio trasfusionale (…) ha le seguenti responsabilità:

garantire che ciascuna unità di sangue e di emocomponenti, qualunque uso destinata, sia raccolta e controllata e, se destinata alla trasfusionale, sia lavorata, conservata, distribuita e assegnata conformemente alle norme vigenti (…)

Livelli di responsabilità in ambito sanitario per la raccolta

ResponsabileServizio

Trasfusionale

Responsabili delle

Unità di Raccolta

Direttori Sanitari e Medici

addetti alla raccolta

Personale addetto, a vario titolo,alla raccolta

Anche se, più correttamente..

Responsabili UDR

Medici addetti alla raccolta

Personale addetto alla raccolta

Responsabile del SIT

Occorre essere all’altezza Ma per potere svolgere questa

attività le associazioni devono dimostrare di essere all’altezza. Come?

Ottenendo l’autorizzazione a svolgere la propria attività (già ottenuta in passato);

Ottenendo l’accreditamento istituzionale, ovvero il riconoscimento a svolgere l’attività di raccolta garantendo lo stesso standard qualitativo dei Servizi Trasfusionali;

osservando le disposizioni previste dalla normativa vigente

Occorre adottare un sistema di qualità

(Decreto legislativo 9 Novembre 2007 n. 208)

Le regioni e le province autonome di Trento e di Bolzano e il Ministero della difesa per il servizio trasfusionale delle Forze armate di cui all'articolo 24 della legge 21 ottobre 2005, n. 219, prendono i necessari provvedimenti affinché i servizi trasfusionali e le unità di raccolta gestite dalle associazioni di donatori attuino un sistema di qualità conforme alla normativa nazionale

Qualità Insieme delle proprietà e

delle caratteristiche di un prodotto e/o di un servizio che gli conferiscono la capacità di soddisfare i bisogni espliciti e impliciti del cliente/fruitore.

Nota: ogni Azienda traduce il concetto in una propria definizione operativa. Tale definizione deve essere conseguente agli obiettivi strategici della organizzazione.

Cosa si intende per cliente?

Destinatario di un prodotto e/o di un servizio. Può essere una unità interna, un fruitore specifico intermedio rispetto al prodotto finale (in questo caso si parla di “cliente interno”).

Qualità legata all’accreditamento

Operare applicando una logica di qualità significa garantire una buona assistenza sanitaria ed efficienza organizzativa e comporta la definizione di standard e processi di verifica.

Standard di prodotto

Standard di prodotto è statisticamente definibile come il valore atteso, monitorato attraverso indicatori per i prodotti/servizi intesi come l’effetto di attività tecnicamente ed economicamente determinate.

Ciò significa declinare il prodotto/servizio nelle caratteristiche di qualità misurabili

Processi di verifica Conferma sostenuta da

evidenze oggettive del soddisfacimento di requisiti specificati;

Si tratta cioè di una operazione di controllo per mezzo della quale si procede, con prove, misure, confronti e testimonianze all’accertamento delle congruenze, regolarità,congruenze di un fatto, di un atto, di un progetto, un prodotto.

Il personaleSchema di decreto legislativo recante revisione del decreto legislativo 19

agosto 2005, n. 191

Il personale che interviene nella raccolta, nel controllo, nella lavorazione, nella conservazione, nella distribuzione e nella assegnazione del sangue umano e degli emocomponenti possiede le qualificazioni previste dalla normativa vigente persvolgere tali funzioni e riceve, in tempo opportuno, adeguata formazione professionale, periodicamente aggiornata.

Il personalePiano sangue e plasma della regione Emilia Romagna 2008 - 2010

Il Piano Sangue 2008-2010 si pone come obiettivo principale (…) lo sviluppo delle competenze professionali di coloro che operano nel sistema sangue regionale, sia attraverso un processo formativo sul campo, sia attraverso iniziative di formazione comuni a tutti gli interlocutori del sistema sangue regionale, affrontando temi di interesse trasversale (…)

Ma qual’ è il personale che interviene nell’attività di raccolta?

Il medico L’infermiere Personale di supporto

sanitario ed amministrativo.

Tutte queste figure sono chiamate a rispondere dell’attività che svolgono, ognuna per il proprio ruolo ed ognuna deve essere opportunamente formata.

Ruoli e competenze: il medico Il medico è responsabile dello svolgimento

della seduta di raccolta. Ha anche compiti di controllo in quanto se non esistono le caratteristiche di agibilità della sede o di qualità dei materiali a disposizione, può decidere di non fare effettuare (o di sospendere) la seduta di raccolta. Inoltre:

Effettua la selezione del donatore verificando se esistono le condizioni per la sua ammissione alla donazione;

Effettua i prelievi (in assenza di un infermiere);

Coordina l’attività del personale; Interviene nel caso in cui vi siano problemi

nella seduta di raccolta; Interviene qualora vi siano reazioni

avverse da parte dei donatori.

Ruoli e competenze: l’infermiere

E’ la figura deputata all’effettuazione della venipuntura e quella in possesso della professionalità necessaria per un primo intervento in caso di problemi in sede di raccolta;

Per potere svolgere tale attività deve avere idoneo titolo e obbligatoriamente l’iscrizione all’albo degli infermieri

Ruoli e competenze: il personale di supporto

Deve rispondere a precisi compiti ovvero: Determinazione del valore

dell’emoglobina (attenzione non alla sua valutazione !!!);

Registrazione della donazione; Preparazione delle sacche Preparazione etichettatura provette; Riempimento provette; Valutazione del peso delle sacche; Confezionamento delle sacche; Controlli del materiale prelevato; In generale deve fornire supporto al

medico e all’infermiere

Identificazione e tracciabilità del personale impegnato nella raccolta

La normativa prevede che il personale impegnato nelle varie fasi della raccolta sia identificabile;

In particolare andrà registrato il singolo operatore (medico, infermiere, personale di supporto) che interviene in ogni singola fase del prelievo

Come sarà possibile ? Per la definizione dell’idoneità, il medico

firma già adesso il modulo di accettazione e consenso alla donazione;

Per la definizione del valore dell’emoglobina sarà opportuno fare siglare il valore che viene registrato sul modulo da parte dell’operatore che ha effettuato la determinazione o il riscontro cartaceo della determinazione;

Per la parte riguardante il prelievo, le nuove bilance saranno dotate di lettori ottici che registreranno il personale che effettua la venipuntura, quello che eventualmente interrompe la donazione e quello che termina la procedura

Quali responsabilità per il personale di supporto ?

Premesso che è indispensabile che il personale svolga al meglio la propria attività in ogni attività svolta, esaminiamo due fattispecie di responsabilità che chiamano in causa specificamente il personale di supporto, ovvero:

Tracciabilità della donazione; Rivelazione del segreto

professionale

Tracciabilità della donazione(Decreto legislativo 9 Novembre 2007 – n. 207)

I servizi trasfusionali e le Unita' di Raccolta devono garantire che sia approntato un sistema specifico per identificare individualmente ogni donatore, ogni unità di sangue prelevata e ogni emocomponente preparato (…);

I servizi trasfusionali e le unità di raccolta devono disporre di un identificatore unico che consenta di associarlo precisamente ad ogni unità di sangue da esso raccolta e ad ogni emocomponente da esso preparato, conformemente alla normativa vigente.

Importanza della corretta registrazione dei dati e della corretta etichettatura

Per fare fronte a quanto richiesto è indispensabile:

1) La corretta identificazione del donatore all’ingresso;

2) La corretta registrazione dei dati della donazione (numero sacca, numero provette ecc);

3) La certezza dell’identità del donatore al quale si riferisce la sacca;

4) La certezza della corrispondenza tra sacche e provette

Ricordare sempre

L’attività svolta dal personale di supporto è fondamentale e delicatissima;

Essa è caratterizzata da una serie di azioni abbastanza semplici ma che debbono essere svolte in maniera impeccabile;

Un errore in ogni fase può dare adito a conseguenze anche gravi sulla donazione, sul donatore e sul ricevente.

Errori durante lo svolgimento dell’attività

Non bisogna mai avere paura di mettere a conoscenza di altri quando si sbaglia (o si ha il dubbio di avere sbagliato) qualcosa;

Può accadere di sbagliare ma la cosa peggiore è fare finta di niente;

Se qualcosa non è andato per il verso giusto avvisate subito il personale più esperto, l’infermiere o il medico in modo che, se possibile si possa porre rimedio;

Se vi sono dubbi contattare la sede dell’Avis Provinciale;

Dagli errori si può imparare a non ripeterli. Ciò è tanto vero che, nell’ambito dei processi di qualità, vengono previsti specifici percorsi finalizzati alla rilevazione e all’analisi degli errori effettuati e alla predisposizione di interventi finalizzati a fare sì che questi non si ripetano

Rivelazione del segreto professionale (art. 622 codice penale)

Chiunque avendo notizia, per ragione del proprio stato o ufficio o della propria professione o arte di un segreto, lo rivela senza giusta causa ovvero lo impiega a proprio od altrui profitto è punito se dal fatto può derivare nocumento , con la reclusione fino a un anno e con la multa… (…)

Il delitto è punibile a querela della persona offesa

Segreto professionale

Costituisce un segreto, in generale, ciò che non deve essere divulgato e, in particolare, quel fatto o notizia che una persona vuole sottrarre alla conoscenza di altri (salute, onore, famiglia, credo religioso, ideologia, politica ecc..)

Il segreto assume di carattere professionale quando l’apprendimento di una notizia è collegato con l’esercizio di una professione stessa

Estensione del segreto professionale

L’obbligo al segreto si estende anche alle persone che sono vicine al medico o che collaborano con lui e vengono a conoscenza di notizie a causa del loro stato individuale e dei rapporti con il professionista (art. 10 codice di deontologia medica)

Giustificazione per la rivelazione del segreto professionale

Obbligo di legge; Caso fortuito o forza

maggiore; Violenza fisica; Errore di fatto o altrui

inganno; Stato di necessità; Legittima difesa

Tutela della privacy(D. Lgs 196/2003 “ Codice in materia di protezione

dei dati personali) Abbiamo già detto

che, svolgendo l’attività nell’ambito di una sede di raccolta (tanto amministrativa quanto tecnica), ci si trova a gestire dati molto delicati che la normativa sulla privacy definisce sensibili

Dati sensibili (D. Lgs 196/2003 – art. 4)

Dati personali idonei a rivelare l'origine razziale ed etnica, le convinzioni religiose, filosofiche o di altro genere, le opinioni politiche, l'adesione a partiti, sindacati, associazioni od organizzazioni a carattere religioso, filosofico, politico o sindacale, nonché i dati personali idonei a rivelare lo stato di salute e la vita sessuale

Tutela dei dati

L’integrità e la riservatezza dei dati trattati vanno tutelati in tutte le fasi del trattamento (raccolta, registrazione, trasmissione, ecc)con misure fisiche (limitazione degli accessi ai locali, presenza di armadi chiusi con chiavi ecc), informatiche (password) e organizzative (informazione del personale e organizzazione degli accessi).

Responsabilità della gestione dei dati

E’ del titolare (presidente o direttore sanitario della sede Avis);

Questo può autorizzare altre persone a gestire dati ma impartendo loro precise indicazioni e selezionandone gli accessi

Gli incaricati

Sono le persone che il titolare delega a gestire i dati;

Debbono ricevere indicazioni per iscritto con precise istruzioni

Le coperture assicurative

Per le attività svolte l’associazione ha stipulato varie coperture assicurative a tutela propria e del personale che opera a vario titolo nelle varie sedi. Tra le varie ricordiamo:

Tutela dei donatori prima, durante e dopo l’effettuazione della donazione;

Responsabilità civile per danni al donatore durante la sua attività;

Tutela del personale per danni che possano occorrergli nello svolgimento della propria attività;

Coperture per responsabilità connesse ad attività accessorie e complementari come ad esempio la privacy;

Tutela legale nel caso che ciò possa essere utile;

Concludendo.. Il settore trasfusionale (compreso

quello della raccolta) è ad un passaggio fondamentale della sua esistenza;

A chi gestisce l’incomparabile risorsa delle donazioni del sangue è richiesto, oggi più che mai, di operare al meglio e con altissima professionalità;

Su questa strada anche noi dovremo fare un ulteriore salto di qualità nell’attività che svolgiamo;

Abbiamo sempre svolto molto bene il nostro compito; sapremo fare ancora di meglio in futuro

Grazie per l’attenzione