Nutrizione Clinica 2

8/6/2019 Nutrizione Clinica 2

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Il diabete mellito una patologiacronica caratterizzata dalla

presenza di valori di glicemia

superiori a quelli fisiologici edovuta ad un difetto di

produzione e/o di azione

dellinsulina.


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Gli Standard italiani per la cura del

diabete mellito nellattuale versione

2009-2010 rappresentano il prodotto

di una precisa volont delle duesociet scientifiche di diabetologia

(lAssociazione Medici Diabetologi e la

Societ Italiana di Diabetologia), che li

propongono e raccomandano come

strumento culturale di lavoro per gli

operatori in diabetologia a tutti i livelli,

oltre che come documento di

riferimento per la gestione integrata.

Gli Standard italiani per la cura del

diabete mellito sono quindi unprodotto di estremo interesse per la

comunit diabetologica, scientifica

e assistenziale del nostro paese.

[Gentile S.,Cavallo Perin P.,Giorda C., Riccardi G. Prefazione alla II ed. Standard italiani

per la cura del diabete mellito 2009-2010]


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Criteri diagnostici (AMD-SID, 2009-2010)

Glicemia a digiuno per almeno 2 volte

consecutive 126 mg/dl (con dosaggio su

prelievo eseguito al mattino, alle ore 8 circa,

dopo almeno 8 ore di digiuno)

Glicemia 2 ore dopo OGTT 200 mg/dl(OGTT con 75 g di glucosio)

InASSENZAdisintomatologia

tipica

(poliuria,polidipsiaedimagramento)

Glicemia casuale 200 mg/dl(indipendentemente dallassunzione di cibo)

InPRESENZAdisintomatologia

tipica

(poliuria,polidipsiaedimagramento)


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I valori glicemici considerati meritevoli di

attenzione in quanto identificano soggetti a rischio

di diabete e di malattia cardiovascolare sono:

glicemia a digiuno 100-125 mg/dl (IFG,

alterata glicemia a digiuno)

glicemia 2 ore dopo carico orale di

glucosio 140-199 mg/dl (IGT, ridotta

tolleranza ai carboidrati)

DIAGNOSI, NOSOGRAFIA E FATTORI DI RISCHIO DI DIABETE.

Standard italiani per la cura del DM 2009-2010, pag.12


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Classificazione (AMD-SID, 2009-2010)

- Diabete di tipo 1forma tipicamente autoimmune, anche se esistono forme

idiopatiche, causato da distruzione cellulare e

caratterizzata da assoluta carenza insulinica.

- Diabete di tipo 2

forma pi frequente di diabete, legata ad insulinoresistenza

associata a carenza insulinica relativa che in genere

progredisce nel tempo ma non porta mai a una carenza

assoluta di ormone. Stretta associazione con obesit e altre

malattie metaboliche.


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- Diabete gestazionale (GDM)

forma con insorgenza o primo riscontro in corso digravidanza

Diabete monogenico

causato da difetti genetici che alterano la secrezione e/oazione dellinsulina (es. MODY)

- Diabete secondario

forma secondaria a patologie che alterano la secrezione

e/o azione dellinsulina o allassunzione cronica di

farmaci

DIAGNOSI, NOSOGRAFIA E FATTORI DI RISCHIO DI DIABETE. CLASSIFICAZIONE.

Standard italiani per la cura del DM 2009-2010, pag.13


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Complicanze croniche del DM


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Diabete di tipo 1:Quadro Clinico allesordio

Et in prevalenza giovanile

Spesso presente dimagramento in

soggetto senza precedente sovrappeso o

obesit

Anamnesi positiva per poliuria e

conseguente polidipsia

Sempre iperglicemia, glicosuria e quasi

sempre chetonuria


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Obiettivi

Se il diabete allesordio, non possibile chevi siano complicanze. Tutti gli sforzi devono

tendere a:

- raggiungere un controllo ottimale deivalori glicemici per far scomparire la

chetosi e la glicosuria

- riguadagnare il peso perduto se il paziente sottopeso


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Terapia farmacologica

Il trattamento del diabete di tipo 1 si effettua

mediante la cosiddetta terapia insulinica

ottimizzata, ottenuta con 4 iniezionisottocutanee di insulina, delle quali 3 in

corrispondenza dei 3 pasti principali (ad

azione pronta) e 1 prima di coricarsi (ad

azione prolungata), intorno alle 23.


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Carichi glucidici


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Attivit fisica

Lattivit fisica permette un pi agevole

ingresso del glucosio nelle cellule

muscolari. Ne consegue un minore

fabbisogno insulinico dopo un esercizio

fisico.


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Diabete di tipo 2:Quadro Clinico allesordio

Soggetto quasi sempre in sovrappeso o

obeso (nell85-90% dei casi)

Anamnesi quasi sempre negativa per

poliuria e conseguente polidipsia

Quasi sempre glicosuria e quasi mai

chetonuria


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Obiettivi nel neo-diagnosticato

Non possibile sapere quando il diabete insorto,quindi necessario cercare le complicanze sin dalla

prima visita. Tutti gli sforzi devono tendere a:

- riguadagnare il peso ideale se il paziente sovrappeso o obeso (obiettivo arduo sul qualespesso non si spendono le energie necessarie per

conseguirlo)

- raggiungere un controllo ottimale dei valori

glicemici per far scomparire la glicosuria


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Obiettivi nel gi diagnosticato

Valutare la correttezza della impostazione

terapeutica:

- dietetica

- farmacologica


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Valutazione metabolico-nutrizionale

- Valutazione del peso ideale medio

(BMI=22,5) e massimo (BMI=25)

- Valutazione del metabolismo basale

- Impostazione di un regime ipocalorico (di

circa il 25% in meno del fabbisogno calorico

stimato) per ottenere una lenta maprogressiva riduzione ponderale di almeno

1-2 kg al mese.


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Importanza della riduzione

ponderale - 1

Sovrappeso e obesit sono i fattori che si

associano maggiormente ad aumento dellaresistenza insulinica.

Pertanto si consiglia perdita ponderale che

influisce positivamente nel ridurre la resistenzainsulinica e nel migliorare landamento glicemico

ed il valore dellHbA1C


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Legame fra obesit e diabete di

tipo2: NursesHealth Study

[Colditz GA, et al. Weight gain as a risk factor for clinical diabetes mellitus in women.

Ann Intern Med. 1995;122:481-486]


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Importanza della riduzione

ponderale - 2

Molti diabetici sperimentano il

raggiungimento di un buon controlloglicemico con la semplice riduzione

ponderale, anche senza raggiungere il peso

ideale.


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EBM: riduzione ponderale con

modifiche dello stile di vita

La modifica dello stile di vita in 10 australiani

guarisce il diabete di tipo 2 con obesit in 7

settimane.

[O'Dea K. Marked improvement in carbohydrate and lipid metabolism in diabeticAustralian aborigines after temporary reversion to traditional lifestyle. Diabetes.

1984;33(6):596603]


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Obesit viscerale: significato

Lobesit viscerale (circonferenza vita)

rappresenta un indicatore di resistenza

insulinica pi affidabile del BMI.

In alcuni soggetti si riscontra, infatti, che

nonostante vi sia un BMI


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Obesit viscerale: misureLean M E J et all. Waist circumference as a measure for indicating need for weight management.

BMJ 1995; 311 : 158 (Published 15 July 1995)


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Sedentariet-iperalimentazione

Lassociazione sedentariet-

iperalimentazione alla base della epidemiadella Sindrome Metabolica che interessa

maggiormente i paesi occidentali; anche se,

da qualche tempo, si riscontra insulino-

resistenza nel 25% della popolazione dei paesiin via di sviluppo.


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GLOBAL BURDEN OF DIABETES, 1995-2025Prevalence, numerical estimates and projections.

Kinget al.: DiabetesCare 21: 1414, 1998

Nel trentennio 1995-2025, previsto un aumento

della prevalenza del diabete del 35% (dal 4 al 5,4%)

Paesi in via di sviluppo 3,3->4,95% (+48%)

Paesi sviluppati 6->7,6% (+27%)

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