\ fè;enzia 6{4~ .: ntrate .U:•: '

SERVIZIO TELEMATICO ENTRATEL DI PRESENTAZIONE DELLE DICHIARAZIONI

COMUNICAZIONE DI AVVENUTO RICEVIMENTO (art. 3, comma 10, D.P.R. 322/1998)

MODBLLO DI DICHIARAZIONE REDDITI 2011 PERSONE FISICHE

DICHIARAZ IONE PROTOCOLLO N. 11101811261424 201 • 000001 presentata il 18/1.0/201.1 0000~4oOOOOOOOOOOo40000000000004000000~oooooOOOOOOOoooOoOOOOOOOooooOoOOOOoooooooooooooooooooooooooooooo ooooOooooooo.oooooooooo .. oo4000000-.oOOOOOOOOOooooOOoOOoo•oooooooOoooooo

TIPO DI DICHIARAZIONE

DATI DBL CO»TRIBUBNTS

ERBDB • CURATORE FALLIMENTARE O DELL 1 BRBDITA 1 , ETC.

- .... lJ.iPBGNO ALLA PRESBNTII.ZIOtiB

'rBLIMATICA

• VISTO DI CONPORHITA 1

CBRTIPICAZIONB TRIBUTARIA

FIRMA DELLA DICHIARAZIONE

Quadro Rtf : NO Quadro vo: NO Quadro AC: NO

Studi di aettore : NO Parametri : tlO

Oichiara:ione correttiva nei termini : NO Dich iarazione integrativa : NO Oichiat·azione i ntegrativa art.?., co.O ·ter, DPR 322/98: NO

Eventi eccezionali ' uo

C:ognOII\0 e nome : MICCICI-IE ' GlNILUCA /\NTONELL

Codice fiscale , WfU ~ f. Par tita IVA : ·--

CognOII'Ie e nocoe Codice fiscale Codice cari ca Data inizio procedura Data fine p rocedura

Data carica

Procodm:-a non ancora termina tft : Codice fiscale societa' o ente dichiarante

Codice t i scale dell'incaricato: 01923'170851

SOggetto che ha predieposto la dichiarazione: 1

Ricezione avviso telematico controllo automAtizzato dichiarazione: SI

Ricezione altre coaunic.azionl teleNtiche: SI Data dell ' impegno , 31/05/2011

Codice fiscale responeabile C.A.P. : Codice fiscale C.A.F.: -- ­Codice fiscale professionista

Codice fiscale de l professionista : Codice fiscale o partita I VA del soggetto diverso dal certificatore che ha predisposto la dichiarazione e tenuto le s critture contabili : ....

Quadri dichiarati : RB:l RC:l RN:l RP:l RV:l RX:l Invio avviso telematica controllo automatizzato dichiarazione all'intermediario: SI

Invio altre comunicazioni ·telematiche all'intermediario: SI Situazioni particolari : --

L' Agenzia delle Entrate provvedora• ad eseguire sul docuunto preeent&to 1 controlli pr,..visti clalla. normativa vigente. Co1nunicazione d i avvenuto t·icevimento pt•odotta il 18/10/2017

2

-

Q;enz.ia tV9) ...: ntrate ~~~

SERVIZIO TELEMATICO ENTRATEL DI PRESENTAZIONE DELLE DICHIARAZIONI

COMUNICAZIONE DI AVVENUTO RICEVIMENTO (art. 3, comma 10, D.P.R. 322/1998)

><ODELLO DI DICHI ARAZIONE REDDITI 2017 PERSOIIE fiSICHE

DICttiARAZIONB PROTOCOLLO N. 17101811261424207 • 000001 presentata il 14/~/2011 ···································-··········································································································································

DATI OBL OONTRIBU&NTB Cognome e nome 1 HICCICHE' Gll\lfLUCA NrroUBLL

codice flocale , -~

DATI CONTABILI PRI.NClPALI

Periodo di impoota' 01/01/2016 · 31/12/2016

scelta per la deetina~lone dell'otto per mille dell'IRPEP: non espreeea

scelta pcs; la do&tinezione del cinque per mille doll ' IRPEF : non esproesa

Scelta per la destinazione del due per mille dell'IRP&F • Partito politico: non eopressa

Dati significativi:

-.

Redditi

Quadri cocnpilati ' RB RC Rtl RP RV RX u•oo6001 REDDITO O P&RDITA REGIMB Dl VANTAGGIO LM011001 IMPOSTA SOS'rtTUTIV/\ REGIME DI VANTAGGIO

LM034003 REDDITO REOIME PORPETARIO LM039001 It<POSTA SOSTITUTIVA REGIME FORFETARIO RNOOlOO!i REDDITO CONPLESSIVO

RN026002 IMPOSTA HSTTA

RN043002 BOIIUS IRPEP FRUIBILE IN DICHIIIRIIZIONE RN043003 BONUS IRPEP DA RESTITUIRE

RNIAS002 IMPOSTA A DEBITO RN04 600 l Hl POSTA Il CREDITO RV002002 ADDIZIONALE REGIOtJALE ALL'IRPEF DOVUTA RV010002 ADDIZIONALE COMUIIALE ALL'IRPEP DOVUTA

84~. 224. 00

28.899,00

3.005.00 l. 451.00

503 , 00

·---------------~---------------------------------------------Comvnicnzione di avvenuto ricevimento prodotta 11 18/10/2017

3

-

originale

PERSONE FISICHE

2017

R_ola_1e_Spa N. ProtOCOllO

Data dii proson1azione

IJ. IIUIU RPF

f 'Z\<JCU~ d ,() .,....., ntr.ate ~.,.J

COGNOME l tiiCCICIIE'

NOME GlA.,LUCA A"1'0NELL

Porlodod"imposta 2016 COOICE FISCALE

l • 1• t i ,1 ~ l~ -.1 ti ~"l "l -'Lt i•I•I!J ~h-a 1.W ltaUNNtnlo &l Nd P*,......li tli a.tl'l.a cltlrart, U dtl O,l ga. n. 1M dt-1 )O giugno 200) In m11ted11 diJ•rolrtiOM (Sei tbll Ptf"$0tlall

Ccn Qutl~ lnbln3tWa fl\001\da ~Ile E:•••• s~ eotM!MI:l• i clllltilCOCIIIi a ..... SCW1o i .it1ì ~~ a..-ll'lleltUaiO lnblb..lld..\11'

I'L19&1'l003. 'Codlicc: in ........ ~«:t-......... ~.~ Uft $!S.lll!fN ·~. Wdadcllr ......... che ~ dld-

------~~~w~~~ .. ~~~·~------------------------Flmolità del trattamento

Conferimento del ~cinti

~ --~ •• l

• r. ;.Modalità

• >

~del to'at tamento

~ •• ~Titolare !jdel trattamento

~ ~Respon sabili ~ !)del trattamento

i i Oiritti ~ dell'interessato

i Sc onscnso

l (la.llc)(nill C()(! q~lo •nodolloveuanno ''~ d#t'AQenN dolt EMI ala Kd.t~hrAmanta per lo flnaiRA dllllfAd•lb•. ~w.•• e •I:Ko»>of• ... ftlposllt lcWi~~ ...... ~·~~optw-olliselonefcati~CIIIt~deiCoclioeinmMril di pc(h· liOne del dMl f*IONII (IW1 18 del d lgit. n. 196 dol200lj.. Po1raooo.lncll~. etlffe P"lbtlllc:Ni (101"1 IO modal•lt ptoodPo dal conlbln$10 cfi,

~dèiJl l'lfll. 69dèl D.P .fl. n. 600 doel 29 te:t~n'l\lfo 1973. tlOoM W •l• modb!t~!MIIo'lleggo n. I:S~dd G Agotk.l 2()03 e Ge·tll!l olOI u.P n . n. 633 del Ho~e 197t_ ldòllll lndiUI\,.... ~ dctli:ndoM CIOUOftO ..-.wa~aa~~ MCM per rlppk•,......., .....,. • .., c:Wc..d, oeddillonllllo. C!Oiq:Wdl CloMi ..-... • ~del ~'~~!~CM ~•.1 dMi II!MIIi ai ._..,.*"**r.IDN 681 reddllotM\to non Wlf'II80M ~Ila SCJ99011I ~e !.t loro lilolartl6 "flel'- ~ttiYIIII'IOn~ eifAgot\dl c1c1t Ener•••· Sul $ilo Cklr/~Qtf~Zt& dtlo Ellet81e 6 oonJI!bblle' r~t~lornlt'llva wn· f!MIIl Sul trii!UIMOI'IIO cHI dMJ person.ali Wl tebtic>tle • l rtdch!otnelfO.

l dali fidiiMii ciiYono MMMiotnill*""'*•é•• MI' CIOC«<f toWIIIttt ~ ..... ._ AçMWr 141 in 11!111i111M di....,...,.... dei...,._ L'hltadant di dali non wtili6ri ~._ fnc:ort6ft kl Mftl1ori enmliiiSttMMI o, In lb.ri a-sl. pentii. L 'irKicadono d~ numero cii toeleklno o eel,rllre, dd l~ o dei'Wicfi'luo d! PMUI olotrttwlk:a lt 1/lcolt/Mivtl e C:OIIoS41MO di tie(M)r o 9' l)tUIJUIIYICIIIO diiii'Aj)fll\dll clflh EI'IIIMfl tiiOI'tnal'klllli 41 ~\41 6U ~·. tiQ'I.iQ, adol'l'lf)lmoflli e MMlloffenl. t.'efte~cle&)Ktllpo.ra.~cttrotlol*fl'llledel'lrpo:f•~• .. ~~•..-6ef'.a.47dtb~20111111!f· rJJo ltMa.m • .,... .. jlf,( ,,.,...._._,.._..,......_~oon .. COI'•••')N,......, L' ~Cf!'~ de'la t(.otQ Pt' 1;11 dts: ..... tlont ciOI<*Iquo por m.. ctori!JIC'I6 IICICIII-'IYII e~ ~Ilo .el lenti ~1111.1, ()Otnmil 1$4 dtl• l;~ toggo 2'3 dll;.cmblo ~ 14 n. 1 01). l,;o«otP.l~IIO del~;) sc .. ll pet la dullrwu:lono dd M ftl milo a rlh'OI'e dell)lo!1iii)OIIid 6 1Ko«11M1 e vlotnt rkNesta al .....,.. dd'arl. 12 *' deo$...,.2'.1dlcemi:Q20\3.n.I40.~COft~cbl'art.l CCM1N l,ddllrtoo&211e*:llo20W.,•13

Tali"*'-· MCIDftCJol 4 .. n.. 1M <W! 200), ~ l~di ~41 MM• 'MII'IIiWt'

MchO l'a"l•ortmcnto rSollo lll'tiG s.tlrW!IIo t~• o• OI'IOit dCMfl.d>ilio por l QUM!b rieonotdul3 b do"ll:t:lone cr~o. 6 r~1No o rlthledo Il C<lflterhtt!IO di d.<ld unti>*.

l dM! Kq~~~lilb \"ertanno tr•M' con modakl• ptWIIII'lnt~ lnbmaa.'uale e «~t~k9Cflo pion8fiMIMe oisp()nlltWlrli alle lu~l1fl da perseg~.Mo,

nt'ltho modillnto vCt"1fleho con llltJI dlldln possH:~f'l dOII'A~»CIUil doliO Entt\\llt o "l 111bl soggoUI, r'IOi rlspctto doliO fl.., .. .,o dlslcutfl:tl;) pu:vllle dcll Codrco "' materia di PfC/1~ dti dii" '*~ I~,..,O.eswr.CIOI'IItrlilltJ• IOfOIMIIMtedr l f'1~dllll legge ~cl~ .... _...~~ .... ,. ~~·~P'~ d'IO llade!lanno idMi l!Sdusil.,.,.,... per 1t w1o1• di ar~ del moddo al'l\gtfl­tla Otole (.Wate,

L'~dtleE'*fl .. etl~~pwl:lsd;l~cl~,5eCIOI'II»QI**>prMIDdatd..lrp n IWlOO'J, assuntoftO Il ClUIIka • .__.. .. ., ..... ,., .. ._ petSiCIOiiiN'" ...,.._. .,....._, ,_..1010 ~ e1000 i biO dii""~--

lllitOiafe del ~r•~atnento ~ awa~ers; •~CW• noMtlal ~·.m ~e. rAgoN:\11 dele Enlt* Il awat.. CCitiiO r~ ~òtiiiW =-•.Wcllli.. ... SogeiS.41'.a..~leG~cd·...._. .. ~diiUStemlllr40floiMì•ode'/Wigla&e T tbu&IM. Pre»<r rAoontla dolo Enllll~ 6 lilpoflibilo retetKO oornpleto 1$cl rotpc>ns0b& Gli inlcrmocllllt ov. Jf 0~311'10 «te!Q t.Doolll di non*wo dri retJ)(II1Nilil, dcrlono renck-mG nodi cl3li ldcnlllt:•IM ;aglllneot•s:Ml

f.telc wtwre 1111 mocWù, ~ Ple'Oiis: .. diii norma:F.·• dilliiiiOflt, '* .. CCIII'U'k.N:iotfdi variadone dMi e pcw ftnlogfaliono dvi~ di dic:hlar;)dtlne tiD eor•••'*•tlono rin-fflliS81o(•l1. 7001 d.lgs. n. l iMI del2003l pu611o0Cédèrc • l proptl d:ul Jl(llloOI\IIIi 1)(11 m!11t.Jirooe rulil.t· :ro o, ~nlllollltl'leMO, p.tt e«r~rJ,IIQO!ofnatl rllti lltnllll)revlsll d.llllllltQo&. oppure per eat~e•lllrf OOI»>ftiiii iOto ltiiCWNnto. M' lf$(1.11 lA~-- dì le~. , ..... poMOftO .......... 'O' ....... l'il::hMtt..,.. •. ~ dtll El'llrtllll • Vùl C~~ 421 del· 0014S Roftoll.

l'AQfll'l.r:ifl dA Etllfll'*•., (11.1111100 1099t'IO l)l.btilito.IIOtl do.,. ACQulllf• il~ dtgl i'ltii .. NCi pet 1toe.11•1 tofo da.- .,..toft& ... ~ 01 WIIM~dl411t~iadid'IIM..,_ ... ,.._..,... &w•I'IOfte~t..-o__.•iiCOftMniOdlgl ... __.l* •• ___..,.. dMI~~(C'IOCiicoJ«..It-, ,_.dc.)tft....,.,•bo•........,..• P'...,,__., Pef~~ii'WeCO 1~ tot.~ MftSaW!. ••~ .a pat~~oo~orl Cf*~~ o per l~ e rlc:onotcM3 U CSOitt.bOM ~'"·allo &ee•e dtW«<I l*,._..., dol cinQue 11e1 rniiiO Cl dtl d~ por ~IlO ClclrlfPtf, ll COI\40-1'1$0 j)(ll il lrllltiiiTIIWIIO Wl l)llr!O cl~li ll\4olft~li·I'IO ~ISiiO atti liVO! IO b SC4IOK!idont t.lt!ltl dlcN:wlz~ • con 131lrrn•~~C~P<~S•~ ..,., le .oella dtrctiO l*,.. ..-lfl*. e1.e ~ '* ftllll • del M'*.-del"kptl

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Codo:e r....,te n "--- l Tfi"O OIUtCtliA· RAliOtll!

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MICCICHE' GIUSEPPE

C-·O<O~diiCAF, ._ __ =--FIRMA MI. RESPONSABILE DEL C,A.F. o 01!1. PROFfSStf)IASll\

FIRMA DEL PROn~:SSI(miStA

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Codice IISC!lle n

fiRMA. Oell.A.

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lnvto alite COf'M.Inlcazionl telernelk:he all'lntmmedlaf)O

tfttt'tt<rfl......,...,l ................. ....., ......... ..... _._~ G lANLUCii ANTONELLO

(') 011 compUaro per i soli mode• piedlspos.tl so f~ $logoll. ovvero su moduli moccanogratld a slltstb oonlinua.

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MCCGLC 7 6M0 6B4 2 9\~ PERIODO D'IMPOSTA 2016

.fi\SONE FISICHE

2017 ~ iJ\UI'l.\.,_ ffi'').

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~:CONTRIBUENTE

CODICE FISCALE (Obbi'IJ310<io)

Scheda per la scelta della destinazione

dell'8 per mille, del 5 per mille e del 2 per mille deii'IRPEF Da utilìzzare sia in caso di presentazione della dichiarazione che in caso di esonero

COGNOME (POr lo ctoMo lncJico>to tcognOotOO db ~IO) NOME sesso t M or->

DATI

ANAGRAFICI NICCICUF. ' GI ANJ.UCA 1\IITON~J.J,

----~--~~ -~--~---- " DATA 01 NASCITA COMUNE (O STATO ESTERO) DI NASCITA PROVINCIA (o .... )

I GIORHO UESE ANNO

• • - 1 l CALTANISSETTA CL

LE SCELTE PER LA DESTINAZIONE DELl 'OTTO PER MILLE, DEL CINQUE PER MILLE E DEl! DUE PER MILLE

DELL'IRPEF NON SONO IN ALCUN MOD0 ALTERNA'J;IVE FRA LORO.

PERTANTO POSSONO ESSERE ESPRESSE TUTTE E TRE LE SCELTE.

~; .,.. ' . . -J,sç.~!ir_~ P,ER LA DESTINAZIONE DELL'OTTO PER MILLE DELL'IRPEF i'• modi .cena FIR!,IARE In UNO dogll•potl io)lo~Ìa.~(~ -.

• f 6 iii ;, ;;

~ rf ~ .. ~

• STATO

CttiESA EYA.NGEUCA YALOESE

CtUESA CAnOUC.A

.....................................

CHIE"SA EVANO«:UCA I.U'TE.ItANA IHfAUA

UtHONE C~IIESE CRISTIANI! AWEUTISYE

Olil.1' OIOR~IO

UHII:)NE COMUHrfA' f&AAICHf

ASSCMULIUI 01 DIO lll lfAUA

IM:AA ARCtDIOCU1

~ . ' .................................. . ~

• .......... . . . ........ o ... o ... o ..... .

Clld::SA APOSTOLICA lN ITAl.&A.

• • • • • • • • • • • • • •••• 00 .......... ..

ISTrTUlO BUDDISTA trAUANO SOKA OAKKAI CIDlSO)

................ ••O • ................ .

l UNIONE CfUSTIANA flVA.NG.Et.ICA 9Af11$TA O'ffALIA

~- UNK>NE OUDDIIISTA ITAI..IAHA.

. . . . . . . . . .. .. . . .. ... . . . . ......... .

UU10Nf1 1110UIS JA lfALIAifA

• ................... o .............. .

AVVERTENZE Per esprimere la scatta a favore di una delle istituzioni beneficiarie della quota detrotto per mille deii'IRPEF, 11 contribuente deve apporre la propria firma nel riquadro corrispondente. La scelta deve essere fetta esclusivamente por una dette istituzioni benelìclarie. La mancanza della firma in uno dei riquadri previsll costituisce scelta non espressa da parte del contribuente. In tat caso. la ripartizione detta quota d'Imposta non attribuita è stabilita In proporzione alle scelte espresse. La quota non attribuita spettante alle Assemblee di Dio In Italia e atta Chiesa Apostolica In Ualla è devoluta alla gestione statale.

,

:,S.C_EL..TA PER LA DESTINAZIONE DEL CINQUE PER MILLE DELL'IRPEF (In c"o 01 scono FIRMARE In UNO don H spat~ ~o.ttosta1~\'J .. t':l't·

..

SOSTEONO OEL VOI.ONTARJATO E DELLE ALlRE ORGANIZZAZK)NI NON lUCRA l lVI 01 UTUTA' SOCIAlE, OEU.E ASSOCIAZIOH1 01 PAO»>ZZIttE

SOCW..E E otu.e A$$OCIAliO»t E FONO~! RtCO"''SCIUtE CHE OPER.\NO Ulil SETTORt DI CUI All'ART. 10, C. t, LETTA), DIJL O.t.GS. N.4GO DEL 1 .. 7

.......................................... ................... CGolof<t f1WA'-11tt ~l;r,Wolo , •• ., ..... ,

fli.NAN.:t:IAMe NTO DElLA RICERCA $.AHITARIA

........... .............................................. ....

SOSTI!GtfO OSllG AnfYITA' SOCIALI SVOLTI! DAl COMUNI! 0 1 RESIOI!»ZA

IINÀNZ.IAMIHTO Olli.A rutE.RCA SCIENTW:ICA E DEllA UNNERSITA'

• FIIU.V, . ...... ' ............. ' ............. ......................... . --..

FIHANZ&AMENTO OElU Al fMlA' DI TUTELA. PAOUOliONE t VAt.Oiti:UAnONE OEIMNI CUl.TUAAU 6 PAUAOGISUCI CIOGC6m 0 1 CUI

ALl'ART, 2, COMMA 2, DEl O.P.C.M. 21 LUGLIO 101G)

FIRMA . ...................................... .. .................. .. .-.-... W•lclillflo tM ...... ) J 80STIEG!i0 AU.~ A$SOC&Alt0N'I SPORTIVE OILE.nA.NTISTK:UE RJi::.ONOSC:IUlf

Al f .. l UOATM DAL COtn A MOfWA DI L!.G<J;E CHE. SVO\.GOtfO UNA RU.(iVANTE ATTtviTA' OIINUftESSE SOClAlE

.... ·...,~· ·-·

t AVVERTENZE Per esprimere la scolla a lavoro di una delle finolllll desllnolorie della <(uola del clnqoepor mille duii'IRPEF,II conllibuonle

J dl!lie'"JPilOrre la propria !Irma nel riquadro eo<rispondente. Il conltlbuenle ha lnollre la facoltà di Indicare anche il codice fJSC>Jie dr un soooelto

l benefiCiario. la scelta deve essere falla es<:~slvamenle per una sola delle finafotà benefiCiarie.

tè iii. TA PER LA DESTINAZIONE DEL. DUE PER MILLE DELL'IRPEF (m caoo d>&c•tll FIRf,,ARE nello sporlo sottootonto) , . •

l ' ... ~

PARTITO POLITICO

~· r _ 1 .......... ....... .... ...... ....... ... ................. ... ;, ~ AVVERTENZE Per espomere la scelta a favore dì uno del partiti politici benoficiarl del due por mrlle dolrtRPEF,II conlrtbuento deve opporre

l'! la prO()rla f/rrJ>o nel riquadro, indicando il corneo del partìlo proscollo. La scelta devo essere falla esclusivnmento por uno SOlo dei J>arlltl pollilcl

~ beru1ficlart. ~

In aggiunta o quanto Indicato nell'Informativa sul trattamento del dati, contenuta nelle Istruzioni, si precisa che 1 dati personali del contribuente verranno utilizzati solo dall'Agenzia delle Entrate per attuare la scelta.

IN CASO 01 UNA O PIU' SCELTE E' NECESSARIO APPORRE LA FIRMA ANCHE NEL RIQUADRO SOTIOSTANTE.

Pet te modalità di invio dello scheda dA parte dci soggetli esonerali, vedere Il Célpitoto 3 della t>ruto Il dellO lsln.lzio.ll.

Il sottosetitto dichiara. sello la propria responsabilità,

che non è tenuto né inlonde avvalersi della facollè di

presentare la dichiaraztone dei redditi.

fiRMA

originale

OUAORORB

REDDITI IlEI FA88RJCATI C 1\LTRIOATI

Sodone l R-dll fa:bbrle8U

[tc:k.l$1 l ...... ........... Vlc.l~eor• noi 0\.la~oRL

PlRSONl FISICHE

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PERIODO D'IMPOSTA 2016

OOiliC E FISCALE

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QUADRO RB- Redditi del fnbbricatl Mod.N .

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OAUA PRECEOEHTE DICHIARAZlONE (f\X2 COl. 4 Mcd.. Ut.ICO 2016) r F .oor ! EC«OEHI.A 01.\00IZIOHAt.e ft~GtOtw.E ALI. 11U'Itf RlSIA. fANtE MlA Pflt(tO,,Ilf OICI-!WWIONE. COMPENSA fAtlfl. MOO n4

da IIM!ontllfl o da fflnbotW~re 11Sulllln!o cM 730n011 oREOOITI2017

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AODIZ.ONAlE REO.ONALE AÌ.t.'IRPEF A CM: DITO

AUQUOTAOELl'AOOCnoNA.LE COMUNALE DEli&EAATA DAl OOMW.'E -- --- ---· .00

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QUADRO C$ CONTRIBUTO 1)1

SOf.~lA'

ADDIZI()t4ALE COMUNALE AU.'IRPEF DOVUTA

ADO~ COM1JtW.E AU,.'IRPU TRATTENUTAOVERSATA

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110 • .00

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Cod. C01nuno

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liSU1\0ntt da 730/2017

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Cttcl•o~!o oon Mod F2:4

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RV16 AOOll.tONAlE. COMUNALE AL\.'tRPEf A CREOifO

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Conll\tlulo l'l credilo

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IMPEGNO ALLA PRESENTAZIONE TELEMATICA

Dati Intermediario

Cognomo o Nomo o N.lserizione aU' albo C.A.F.

FCW.NSULTING SOCIETA' COOPERATIVA

0192..s J/0851 • . 'ìn ' • preuntare In via ' il .l'I PF 2Ul/

Lo dìchiaraz.Jone è stata predisposta dal

contri hn .. "'te Hicezione awiso telomatico

Si Dati Contribuente •

C09nomc o Nome o[., ~ .l.() M~\,\ o GIAW l ;;.-

"o~uente .

o Nome

---In <1ualilà di

[D '!l.• .!)oli' Impegno

[Data 31 /05/2017--'

D Protesslonist& o tlllo $001)0110 abililato aliti lrasmle.sk>nc telcrrnulca non iscritto ad Albo. di cur &W'a.rL1 . comma 2. della LOggo 4120 13

firma leggibile dell' Intermediario

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• souosmao: <»nforisce lncorico per IJ PfOSOnlazlono In via lelomtltlca del modello in oggouo . , si Impegni) a lon*e temptiiNamentt ..-.n!~ la c::cmunieazione di ewtntuaolì futul' e.ambiM ... ntl di toeapilo, on<So permelletc di otfeltuaro noi tormlnlla l>fOscrilta comunkazlone, esonerando tin d'ora rfntormediario di'l qual$1.8&1 rosponsl'lbiWIA In easo di OlfU")C;3ta oomunicazlono delle varlm:lonl eli l•wf!rlzzo

Firma leggibile del contribuente

l SOCk)Scolto:

O dlchlata di avor riCéW!O copia della dlchlarazlono ll!lsrnessa o copia della comonica.tiono doii'AgéOzia dèlfe enlmlo auestanto l'nwenuta•lcezionc del dati

Data di r1cezlone Firma leggibile del contribuente

Data

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Il sottoscritto acquisite le Informazioni di cui all'articolo 13 del D.Lgs. 19612003. occonsenle al trana monto dell>fopli dali personali. dichiarando di overe avuto, in par1Jcolare, conoscenza che l dati medesimi rlenuono nel novaro del dau·sensiblll" di cui all'articolo '2G dol O.Lgs citato, vale a dire i dati idooei a rivelare l'origino razziale od etnica. te convinzioni religiose, fik)soricho o di altro genere. le opinioni pololiche, r adesio<>e a partii~ sindDcali, assodazlonl od O<ganizzazlonl a carauere relìgìoso. folosofoco. polilioo o &illdacalo, noochè i dati personafi idonei a rivelare lo stato di sa tulo e la vita sessuakt·.

l doli persooali acquisiti saranno utilizzati da parte dolo STUOlO, anche coo r ousiio di mezzi elelkonld e/o ouiOmaliuoli escklsivamen1o per r evasione dell~t Sua richiesta. 11 confefimMto dol dali è facoltativo; l' eventualo mancato conferimento dei daU o del consenso al loro trallamonto comporterà l' lmpossibililè per IO STUOlO di evadere r ordine. Ai sensi deU' art. 7 del O.Lgs. 100/2003, è garantilO comunque il dirillo <li accedere ai propri dati chiedendone la c::onezione. r integraz:iooe o. ricorrendono gl e$lrcml. La cancellazione in btoooo

Firma logglblle dol contribuente

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