NPS11. Disturbi della rappresentazione del corpo · nella localizzazione di parti del corpo, il...
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LA RAPPRESENTAZIONE DEL CORPO
E I SUOI DISTURBI
IL CORPO MULTISENSORIALEVON FIENDT (1966) L’IMMAGINE CORPOREA FENOMENICA DIPENDE DA UN COMPLESSO DI SENSAZIONI A CAPO DELLE QUALI CI SONO QUELLE VISIVE
DOMANDA: ATTRAVERSO QUALI SENSAZIONI CONOSCIAMO IL NOSTRO CORPO?
SENSI CORPOREI (TATTO, TEMPERATURA, DOLORE ... )
PROPRIOCEZIONE (POSIZIONE, TONO, MOVIMENTO)
PROGRAMMAZIONE MOTORIA
L’INDIPENDENZA FUNZIONALE DI QUESTE COMPONENTI È RESA EVIDENTE DAL FATTO CHE LESIONI PERIFERICHE O CENTRALI DI VARIA NATURA POSSONO ALTERARE SELETTIVAMENTE CARATTERISTICHE SPECIFICHE
MOTOR SENSORY
DISTORSIONI DELLA RAPPRESENTAZIONE CORPOREA
ILLUSIONE DI WEBER
ESPERIMENTO DI HAGGARD 2004
ILLUSIONE DI PINOCCHIO
% F
ING
ER B
IGG
ER
60657075808590
VIEW DISTORTED ARM VIEW UNDISTORTED ARM
PRE-TEST
POST-TEST
PRE-TEST
POST-TEST
L’ILLUSIONE DELLA MANO DI GOMMA
HTTPS://YOUTU.BE/QSMKGI7FGEO
L’ILLUSIONE DELLA MANO DI GOMMA
SPIEGAZIONE:
SINCRONIZZAZIONE INFORMAZIONI VISIVA E TATTILE
SENSO DI POSIZIONE NON BEN DEFINITO
LIMITI:
TIPO DI OGGETTO, ORIENTAZIONE, DIMENSIONE (IMMAGINE PLAUSIBILE DEL CORPO)
LE MOLTEPLICI RAPPRESENTAZIONI DEL CORPO
SCHEMA CORPOREO: BASATO SU INFO PROPRIOCETTIVE E MOTORIE, FINALIZZATO AL CONTROLLO DELL’AZIONE
DEAFFERENTAZIONE PERIFERICA
APRASSIA (SCHEMA CORPOREO DEFICITARIO)
IMMAGINE CORPOREA: RAPPRESENTAZIONE CONSAPEVOLE BASATA PREVELENTEMENTE SU INFO VISIVA.
DEAFFERENTAZIONE CENTRALE
DESCRIZIONE STRUTTURALE VS. SEMANTICA DEL CORPO
AUTOTOPOAGNOSIA (DEFICIT DI DESCRIZ. STRUTTURALE DEL CORPO)AFASIA (O ANOMIA) SELETTIVA PER PARTI DEL CORPO
IL MIO CORPO. PERCEZIONE DI OWNERSHIP
SENSAZIONE DI OWNERSHIP: LOCALIZZAZIONE DELLE SENSAZIONI CORPOREE IN UNO SPAZIO BEN DEFINITO
SCHEMA CORPOREO: RAPPRESENTA I CONFINI DEL CORPO. LE REGIONI DELLO SPAZIO CHE OCCUPANO LE MIE SENSAZIONI CORPOREE SONO UNICHE, PRIVATE, NON CONDIVISIBILI
IMMAGINE CORPOREA CONDIVISA CON GLI ALTRI
PAZIENTI CON AUTOTOPOAGNOSIA FALLISCONO IDENTIFICAZIONE DI PARTI DEL CORPO SIA SU LORO STESI CHE SU MANICHINI (NON SEMPRE)
RAPPRESENTAZIONE CORPOREA
1. AFFERENZE SENSORIALI
IMPORTANTI PER UNA CORRETTA RAPPRESENTAZIONE DEL CORPO
2 CASI DESCRITTI DA JONATHAN COLE (1991) - DEAFFERENTAZIONE SOMATOSENSORIALE
IW E GL NON ERANO IN GRADO DI PERCEPIRE ALCUNA SENSAZIONE TATTILE O PROPRIOCETTIVA AL DI SOTTO DEL COLLO O BOCCA. NON ERANO IN GRADO DI DIRE DOVE SI TROVASSERO GLI ARTI NELLO SPAZIO, IN ASSENZA DI VISIONE. AL BUIO NON ERANO IN GRADO DI CAMMINARE E NEMMENO DI STARE IN PIEDI.
NB: QUALSIASI ABILITÀ MOTORIA RIACQUISTATA DAL PAZIENTE RICHIEDEVA NECESSARIAMENTE LA MEDIAZIONE DELLA VISIONE
PAZIENTE GL - DEAFFERENTAZIONE PERIFERICA (SENSORIALE)
ASSENZADEF. SEVERODEF. LIEVE
TOCCO LIEVE VIBRAZIONE
PUNTURA TEMPERATURA
NORMALEGL
BIOPSIA NERVO SURALE
NU
MER
O D
I FIB
RE
DIAMETRO IN MICROMETRI
RAPPRESENTAZIONE CORPOREA
1. AFFERENZE SENSORIALI
IMPORTANTI PER UNA CORRETTA RAPPRESENTAZIONE DEL CORPO
PIERRE BONNIER (1905)
“ASCHEMATIA”: PERDITA DELLO SCHEMA CORPOREO CONSEGUENTE A VERTIGINI DI ORIGINE VESTIBOLARE
CASO CS - PERDERE L’EQUILIBRIOHTTPS://YOUTU.BE/Z36LXKWT0DK?LIST=PL35E7F765160E55A5
RAPPRESENTAZIONE CORPOREA
2. INTEGRAZIONE MULTISENSORIALE
LA RAPPRESENTAZIONE DEL CORPO SI FONDA SULL’INTEGRAZIONE DI INFORMAZIONI PROVENIENTI DA DIVERSE MODALITÀ SENSORIALI (TATTO, PROPRIOCEZIONE, VISIONE, SEGNALI VESTIBOLARI…).
È POSSIBILE DIMOSTRARLO:
METTENDO IN CONFLITTO LE DIVERSE MODALITÀ SENSORIALI (ILLUSIONE DI PINOCCHIO)
STUDIANDO PAZIENTI CHE NON RICEVONO INFORMAZIONI DA UNA MODALITÀ SENSORIALE (CASO I.W. DI COLE)
RAPPRESENTAZIONE CORPOREA
2. INTEGRAZIONE MULTISENSORIALE
CORRELATO ANATOMICO: GIUNZIONE TEMPORO-PARIETO-OCCIPITALE
LESIONI E STIMOLAZIONI DI QUESTE REGIONI CAUSANO ILLUSIONI PERCETTIVE DI:
DUPLICAZIONE DEL CORPO (FENOMENI AUTOSCOPICI - "HEAUTOSCOPY")
ALLUNGAMENTO DI ARTI
DEFORMAZIONE DI ARTI
FENOMENI AUTOSCOPICI
ME AND MY SHADOWARZY, S, SEECK, M, ORTIGUE, S, SPINELLI, L & BLANKE, O (2006) INDUCTION OF AN ILLUSORY SHADOW PERSON. NATURE, 443 P. 287 DOI.10.1038/443287A
OUT-OF-BODY EXPERIENCE
OUT-OF-BODY EXPERIENCE
PARTECIPANTEPARTECIPANTE
VIRTUALBODY
VIRTUALBODY
OUT-OF-BODY EXPERIENCE
MEA
N S
CR
(M
MH
O)
0
0.5
1
1.5
2
SYNCH - KNIFE ASYNCH - KNIFE SYNCH - SPOON
PETKOVA VI, EHRSSON HH (2008) IF I WERE YOU: PERCEPTUAL ILLUSION OF BODY SWAPPING. PLOS ONE 3(12): E3832. DOI:10.1371/JOURNAL.PONE.0003832
RAPPRESENTAZIONE CORPOREA
3. PLASTICITÀ CEREBRALE
PLASTICITÀ DELLE AREE MOTORIE CON L’ESERCIZIO
PERCEZIONE TATTILE -> ALLENATA FINO A RICONOSCERE LA SCRITTURA BRAILLE
INTEGRAZIONE DI STRUMENTI EXTRACORPOREI NELLA RAPPRESENTAZIONE DEL CORPO
RICODIFICA DELLO SPAZIO EXTRAPERSONALE COME PERIPERSONALE* CON L’USO DI UNO STRUMENTO
* PORZIONE DELLO SPAZIO CHE RAPPRESENTA IL NOSTRO AMBITO DI AZIONE
IRIKI ET. AL. (1996)VISUAL RECEPTIVE FIELD MODIFICATIONS
RAPPRESENTAZIONE CORPOREA
NONOSTANTE I FENOMENI DI PLASTICITÀ, LA RAPPRESENTAZIONE COSCIENTE DEL CORPO MOSTRA ASPETTI DI GRANDE STABILITÀ
FENOMENO DELL’ARTO FANTASMA: SENSAZIONE CHE UN ARTO AMPUTATO SIA ANCORA PRESENTE
NONOSTANTE LA RIORGANIZZAZIONE DELLE AREE SOMATO-SENSORIALI
È PRESENTE ANCHE IN BAMBINI CON APLASIA CONGENITA DELL’ARTO
TEORIA DELLA NEUROMATRICE DI MELZACK:
SUBSTRATO CONGENITO DELLA RAPPRESENTAZIONE CORPOREA CHE PERÒ È INFLUENZATO DALL’ESPERIENZA
CIRCUITO CEREBRALE CHE COMPRENDE IL LOBO PARIETALE
ARTO FANTASMARAPPRESENTAZIONE DELLE SENSAZIONI RIFERITE ALLA COMPARSA DI ARTI FANTASMA
TRATTAMENTO DELL’ARTO FANTASMA
RAPPRESENTAZIONE CORPOREA
PUÒ ESSERE ALTERATA ANCHE IN SEGUITO A LESIONI CEREBRALI:
FENOMENI DI PERCEZIONI DI ARTI SOPRANNUMERARI
SENSAZIONE DI UNA PRESENZA ALIENA
IMPORTANZA DELLE REGIONI PARIETALI NELLA SENSAZIONE DI INTEGRITÀ DEL PROPRIO CORPO
AUTOTOPOAGNOSIA
PERDITA DELLA CONOSCENZA SPAZIALE ESPLICITA DELLA LOCALIZZAZIONE DELLE PARTI DEL CORPO
DISTURBO RARO
EZIOLOGIA: SOLITAMENTE LESIONI FOCALI DI ORIGINE TUMORALE O ICTALE
LESIONE: PARIETALE/OCCIPITO-PARIETALE SINISTRA
ASSOCIATA AD ALTRI DISTURBI NEUROPSICOLOGICI (AD ES. AFASIA, APRASSIA, NSU, AGRAFIA, ACALCULIA, AGNOSIA DIGITALE E DISORIENTAMENTO DX-SIN)
AUTOTOPOAGNOSIA
VALUTAZIONE:
AL PZ VIENE CHIESTO DI INDICARE PARTI DEL CORPO, IN PROVE VERBALI (ES.: IL PAZIENTE INDICA LE PROPRIE PARTI DEL CORPO SU ORDINE VERBALE) E IN PROVE NON VERBALI (ES.: IL PAZIENTE TOCCA, PER IMITAZIONE, PARTI DEL CORPO CHE L’ESAMINATORE HA TOCCATO SUL PROPRIO CORPO O SUL DISEGNO DI UNA FIGURA UMANA)
NELLA LOCALIZZAZIONE DI PARTI DEL CORPO, IL PAZIENTE PUÒ EFFETTUARE ERRORI:
DI CONTIGUITÀ
CONCETTUALI/SEMANTICI
CASUALI
AUTOTOPOAGNOSIA
INTERPRETAZIONI:
DEFICIT LINGUISTICO RIGUARDANTE LA CATEGORIA “PARTI DEL CORPO”
DISTURBO GENERICO NELLA LOCALIZZAZIONE DELLE PARTI DI UN QUALUNQUE OGGETTO (STRUTTURA) COMPLESSO
DISTURBO DI CONSAPEVOLEZZA
DISTURBO SPECIFICO DELLA CONOSCENZA DEL CORPO
DISORIENTAMENTO DESTRA-SINISTRA
INCAPACITÀ DI DISTINGUERE IL LATO DESTRO DAL SINISTRO, SUL PROPRIO CORPO, SUL CORPO ALTRUI O SU UN MODELLO.
LESIONE: PARIETO-OCCIPITALE SINISTRA O DESTRA, DETERIORAMENTO COGNITIVO.
EMISFERO DESTRO: RUOLO NEL GIUDIZIO DESTRA-SINISTRA SOPRATTUTTO IN COMPITI DI ROTAZIONE MENTALE.
AGNOSIA DIGITALE
INCAPACITÀ NEL DENOMINARE O NEL MOSTRARE LE PROPRIE DITA, SU COMANDO VERBALE O NON VERBALE (AD ES. INDICANDO IL DITO TOCCATO DALL’E)
LESIONE: PARIETO-OCCIPITALE SINISTRA O (MENO FREQUENTE) DESTRA
FORSE DIVERSI MECCANISMI SONO RESPONSABILI DEL DEFICIT, SE LA LESIONE HA DANNEGGIATO AREE DELL’EMISFERO DESTRO (DETERIORAMENTO COGNITIVO) O SINISTRO (DISTURBO LINGUISTICO)
NON È UN CASO PARTICOLARE DI AUTOTOPOAGNOSIA (DOPPIA DISSOCIAZIONE)
DISORIENTAMENTO DESTRA-SINISTRA E AGNOSIA DIGITALE
POSSONO PRESENTARSI INDIPENDENTEMENTE, MA SONO SPESSO ASSOCIATI.
INSIEME AD ACALCULIA E AGRAFIA, FANNO PARTE DELLA SINDROME DI GERSTMANN.
IMPORTANTE ASSOCIAZIONE SOPRATTUTTO FRA AGNOSIA DIGITALE E ACALCULIA IN STUDI TMS E IN PAZIENTI (STUDI SUI BAMBINI IN ETÀ DI SVILUPPO).
NEGLIGENZA PERSONALE UNILATERALE O EMISOMATOAGNOSIA
TENDENZA DEL PAZIENTE A NON PRESTARE ATTENZIONE ALLA PARTE DEL CORPO CONTROLATERALE ALLA LESIONE
IL PAZIENTE SI COMPORTA COME SE METÀ DEL CORPO NON ESISTESSE
LESIONE: EMISFERO DESTRO (ASIMMETRIA EMISFERICA)
INDIPENDENTE DA NEGLIGENZA UNILATERALE PER LO SPAZIO EXTRAPERSONALE
NEGLIGENZA MOTORIA
TENDENZA DEL PAZIENTE A NON UTILIZZARE GLI ARTI CONTROLATERALI ALLA LESIONE
PUR IN ASSENZA DI DEFICIT MOTORI PRIMARI COMPLETI
LESIONI: EMISFERO DESTRO (ASIMMETRIA EMISFERICA), REGIONI ANTERIORI FRONTALI
È UN DISTURBO DIVERSO DALLA IPOCINESIA DIREZIONALE: DISTURBO DI PROGRAMMAZIONE MOTORIA, VERSO LO SPAZIO CONTROLESIONALE,
NON DI RAPPRESENTAZIONE CORPOREA
SOMATOPARAFRENIA
CONVINZIONI DELIRANTI RIGUARDANTI LA METÀ DEL CORPO CONTROLATERALE ALLA LESIONE
IL PAZIENTE:
NON RICONOSCE GLI ARTI CONTROLESIONALI COME PROPRI
AFFERMA CHE GLI ARTI CONTROLESIONALI APPARTENGONO A QUALCUN ALTRO (PARENTE, MEDICO...)
MISOPLEGIA: UNA FORMA DI SOMATOPARAFRENIA, IN CUI IL PAZIENTE SVILUPPA UNA FORTE AVVERSIONE NEI CONFRONTI DEGLI ARTI CONTROLESIONALI