Nicoletta Franceschini

SIGG, Sezione Nursing

Convegno SIGG Liguria

31 marzo 2012

Il dolore nell'anziano e nelle demenze

Valutazione nell'anziano Valutazione nell'anziano con

demenza Quadri particolari di

disagio/dolore Quali barriere e come superarle

Perdita di recettori del dolore, modificazioni delle vie ascendenti e discendenti, modificazioni a livello centrale.

Maggiore eterogeneità tra gli individui L'invecchiamento non determina una significativa

alterazione della percezione dell'intensità del dolore

Le demenze possono modificare significativamente le reazioni della persona al dolore

Malattia di Alzheimer: il dolore è percepito normalmente, difficoltà a interpretare e verbalizzare

Demenza frontotemporale: il dolore può determinare apatia

Demenza vascolare: spesso reazioni esagerate

Connotati del dolore

Severità clinica della demenzaLieve Moderata Severa

Localizzazione +++ ++ +/-

Andamento temporale +/- - -

Qualità e caratteristiche

+/- - -

Intensità ++ self-report in setting facilitato

+ self-report e osservazione

+/- osservazione

Fattori scatenanti/allevianti

+/- osservazione, evocazione

Sintomi e segni associati

+/- obiettività

Colloquio empatico con il Paziente Superare barriere e pregiudizi Testimonianze dei caregiver per

indagare l’attuale dolore e le precedenti esperienze

Esame clinico approfondito

Situazione attuale

Media della settimana precedente

Livello attualedi stress

Stress nellasettimana precedente

Interferenza del doloresulle attività quotidiane

% di sollievo con le cure

La vera valutazione del dolore è sempre l’autovalutazione

Anche persone con demenza di grado severo si sono dimostrate in grado di autovalutare il dolore

Deficit mnesico: il paziente è in grado di riferire solo in dolore presente al momento del colloquio

Turbe fasiche: difficoltà a comprendere ed esprimersi

Alterazioni comportamentali: pazienti negativisti o iper-richiedenti

NOSI

Osservazione statica

Osservazione dinamica Ricerca di patologie o situazioni

in grado di giustificare il dolore

Espressioni facciali Verbalizzazioni/vocalizzazioni persistenti Disturbi comportamentali: agitazione,

aggressività, alterazioni del ritmo sonno-veglia/alimentare

Resistenza alle cure Aumentato wandering Sintomi neurovegetativi Peggioramento dello stato cognitivo e

funzionale

Revisione sistematica: SMG Zwakhalen, JPH Hamers1, HH Abu-Saad, MPF Berger. Pain in elderly people with severe dementia: A systematic review of behavioural pain assessment tools. BMC Geriatrics, 6: 3 doi: 10.1186/1471-2318-6-3, 2006.

12 diverse scale comportamentaliValutate: validità interna ed esterna, omogeneità, affidabilità e fattibilitàPerformance psicometrica media delle scale: moderata La scala DOLOPLUS2 è considerata tra le migliori

Debole la correlazione tra i punteggi della scala e il giudizio clinico di operatori esperti

La possibilità di falsi positivi per interferenza tra i sintomi comportamentali e psicologici della demenza e le manifestazioni del dolore

modificazioni nel punteggio correlate all’esperienza dell’operatore.

Studio prospettico, setting ospedaliero, pazienti con demenza di grado severo.

Obiettivo: confronto tra perfomance delle scale di autovalutazione e osservazionali.

129 pazienti, 84 anni età media, 69% donne, MMSE<11, e CDR=>3, diverse forme di demenza, 44% dichiarava la presenza di dolore e, di questi, il 40% non riceveva trattamento antalgico.

Somministrate in ordine casuale 3 scale di autovalutazione (VAS, scala verbale, scala a faccette) e indipendentemente il team infermieristico ha applicato la scala Doloplus-2

Risultati: il 61% dei pazienti ha dimostrato di comprendere almeno una scala autovalutativa, l'affidabilità delle tre scale si è dimostrata alta, la Doloplus 2 tendeva a sottostimare il dolore.

Conclusioni: le scale osservazionali non devono essere applicate di routine nei pazienti con demenza anche di grado severo, se ancora in grado di autovalutare il dolore.

Risultati: il 61% dei pazienti ha dimostrato di comprendere almeno una scala autovalutativa, l'affidabilità delle tre scale si è dimostrata alta, la Doloplus 2 tendeva a sottostimare il dolore.

Conclusioni: le scale osservazionali non devono essere applicate di routine nei pazienti con demenza anche di grado severo, se ancora in grado di autovalutare il dolore.

dolore colico dolore correlato all’alimentazione da problemi dentari, del cavo

orale o del tratto digerente superiore dolore correlato all’eliminazione (stipsi, impatto fecale,

patologie anali, globo vescicale, infezioni) dolore da sforzo (vascolare, cardiaco) dolore da movimento e/o da posizione dolore miofasciale dolore neuropatico disagio da caldo, freddo, contenzione, abbigliamento incongruo,

ortesi, protesi disagio da bisogni primari: fame, sete, privazione del sonno,

cure igieniche

British Geriatrics Society, 2007

Mancato riconoscimento del dolore Ritardo o errori nella diagnosi Insufficiente formazione degli operatori Scarso uso degli strumenti di valutazione Tipo di dolore (cronico vs acuto) Comportamenti stoici da parte del

paziente

L. McAuliffe, R. Nay, M. O'Donnell, D. Fetherstonhaugh, 2008

Conoscenza del paziente Percezione intuitiva derivata

dall'esperienza Formazione teorica e sul campo Uso di strumenti adeguati

L. McAuliffe, R. Nay, M. O'Donnell, D. Fetherstonhaugh, 2008