Nell’ultimo decennio, l’interesse per l’anestesia...

Nell’ultimo decennio, l’interesse per l’anestesia vete-rinaria è cresciuto in maniera esponenziale, insieme alla consapevolezza che una cura attenta del paziente ed una solida preparazione costituiscono le basi per un servizio di sempre migliore qualità.

L’anestesia è una disciplina trasversale e abbraccia molte altre specialità cliniche, nonché le scienze di base. Per questo motivo abbiamo unito i piu’ impor-tanti esponenti internazionali non solo dell’anestesia veterinaria, ma anche delle discipline ad essa correla-te. L’obiettivo è quello di o�rirvi un programma pieno e complesso che a�ronti in maniera esaustiva tutti gli aspetti pratici dell’anestesia e della terapia del dolore, senza trascurare altri importanti aspetti della preparazione di un anestesista, come la �siologia e la farmacologia.

È pertanto con grandissimo onore che vi do il mio benvenuto all “Executive Master in Anestesiologia dei Piccoli Animali”, nuovo ambizioso progetto Unisvet.

Direttore Scienti�co dell' Executive MasterDMV, PhD, Dip. ACVAA, Dip. ECVAA Università di Berna, Svizzera

1

EXECUTIVE MASTER IN ANESTESIOLOGIA DEI PICCOLI ANIMALI – MILANO 2015-2017

RELATORI

Dr. Chiara Adami, DMV, PhD, Dip. ACVAA, Dip. ECVAA Università di Berna, Svizzera

Dr. Francesco Aprea, DMV, CertVA, Dip. ECVAA Freelance Veterinarian, Palma di Majorca, Spagna

Dr. Luis Campoy, DMV, Dip. ECVAA Cornell University, Ithaca, New York, USA

Dr. Dario d’Ovidio, DMV, PhD, Dip. ECZM Freelance Veterinarian, Napoli

Prof. Dr. Bernd Driessen, DMV, PhD, Dip. ACVAA, Dip. ECVPT Upenn University, Philadelphia, Pennsylvania, USA

Dr. Martina Mosing, DMV, Dip. ECVAAUniversità di Zurigo, Svizzera

Prof. Dr. Matthew Read, DMV, Dip. ACVAA University of Calgary, Alberta, Canada

Prof. Dr. Claudia Spadavecchia, DMV, PhD, Dip. ECVAA Università di Berna, Svizzera

Dr. Chiara Valtolina, DMV, Dip. ACVECC Università di Utrecht, Netherlands

Dr. Enzo Vettorato, DMV, PhD, Dip. ECVAA Dick White Referrals, Su�olk, UK

2

PRIMA SETTIMANA: FARMACOLOGIA APPLICATA (16-19 Novembre 2015)Relatori: C. Adami, B. Driessen, E. Vettorato

PROGRAMMA16 Novembre

ORARIO ARGOMENTO RELATORI

1

9.00-9.45

9.45-10.30

10.30-11.00

10.00-11.45

11.45-12.30

12.30-14.00

14.00-14.45

14.45-15.30

15.30-16.00

16.00-16.45

16.45-17.30

Introduzione al master ed obiettivi

Prima dell’anestesia: esame �sico e preparazione del paziente, valutazione del rischio anestesio-logico, comunicazione con il proprietario dell’animale

Co�ee break

Elementi di farmacocinetica e farmacodinamica 1

Elementi di farmacocinetica e farmacodinamica 2

PAUSA PRANZO

Scopo della premedicazione e criteri per la scelta dei farmaci pre-anestetici 1

Scopo della premedicazione e criteri per la scelta dei farmaci pre-anestetici 2

Co�ee break

Farmacologia dei pre-anestetici (α2-agonisti, fenotiazine, benzodiazepine, anticolinergici) 1

Farmacologia dei pre-anestetici (α2-agonisti, fenotiazine, benzodiazepine, anticolinergici) 2

Adami

Adami

Driessen

Driessen

Adami

Adami

Driessen

Driessen

3

4

1 PRIMA SETTIMANA: FARMACOLOGIA APPLICATA (16-19 Novembre 2015)Relatori: C. Adami, B. Driessen, E. Vettorato



9.00-10.00

10.00-11.00

11.00-11.30

11.30-12.30

12.30-14.00

14.00-14.45

14.45-15.30

15.30-16.00

16.00-16.30

Farmacologia dei pre-anestetici (Oppioidi)

Farmacologia degli agenti iniettabili (Tiopentale, Propofol, Etomidate)

Co�ee break

Farmacologia degli agenti iniettabili (Ketamina, Tiletamina, Alfaxalone)

PAUSA PRANZO

Farmacologia degli agenti inalatori (iso�uorano, sevo�uorano, des�uorano, protossido d’azoto)

Co�ee Break

Protocolli utilizzati nei piccoli animali per l‘induzione dell’anestesia e criteri di scelta

Presentazione e discussione di casi clinici

Driessen

Adami

Driessen

Driessen

Adami

Driessen

5

1 PRIMA SETTIMANA: FARMACOLOGIA APPLICATA (16-19 Novembre 2015)Relatori: C. Adami, B. Driessen, E. Vettorato



9.00-10.00

10.00-11.00

11.00-11.30

11.30-12.30

12.30-14.00

14.00-14.45

14.45-15.30

15.30-16.00

16.00-16.30

Assorbimento, distribuzione, metabolismo ed eliminazione degli anestetici inalatori (con uso di simulazione al computer)

Tecniche di anestesia endovenosa totale e parziale (TIVA & PIVA)

Co�ee break

Anestesia inalatoria a basso ed alto �usso di gas (con uso di simulazio-ne al computer)

PAUSA PRANZO



Co�ee break

CHIUSURA DELLA PRIMA SETTIMANABreve spazio per domande e chiarimenti

Driessen

Adami

Driessen

Driessen

Adami

Adami

6

1PRIMA SETTIMANA: FARMACOLOGIA APPLICATA (16-19 Novembre 2015)Relatori: C. Adami, B. Driessen, E. Vettorato



9.00-10.00

10.00-11.00

11.00-11.30

11.30-12.30

12.30-14.00

14.00-14.45

14.45-15.30

15.30-16.00

16.00-16.30

16.30-17.00

Farmacologia dei bloccanti neuromuscolari, uso e monitoraggio clinico del blocco

Farmacologia degli anestetici locali (Lidocaina, Ropivacaina, Bupivacaina) e loro impiego clinico

Co�ee Break

Interazioni farmacologiche di interesse anestesiologico

PAUSA PRANZO



Co�ee break


CHIUSURA DELLA PRIMA SETTIMANABreve spazio per domande e chiarimenti

Vettorato

Vettorato

Vettorato

Vettorato

Adami

Vettorato

Adami

DESCRIZIONE DELLA SESSIONE PRATICA: Alcune settimane prima ai candidati verranno forniti i dettagli di diversi casi clinici (segnalamento, anamnesi e risultati degli esami �sico e di laboratorio, procedura programmata). Per ogni caso clinico i candidati dovranno presentare un piano anestesiologico comprensivo di protocollo di premedicazione, induzione e mantenimento, monitoraggio, gestione delle anticipate complicazioni, e analgesia intra- e post-operatoria. I casi verranno poi discussi con i relatori.

2SECONDA SETTIMANA: GESTIONE DEL DOLORE PERI-OPERATORIO, ANESTESIA LOCO-REGIONALE E AGOPUNTURA (25-28 Gennaio 2016)Relatori: C. Adami, L. Campoy, M. Read, C. Spadavecchia, F. Aprea

PROGRAMMA25 Gennaio


9.00-10.00

10.00-11.00

11.00-11.30

11.30-12.00

12.00-12.30

12.30-14.00

14.00-14.45

14.45-15.30

15.30-16.00

16.00-16.45

16.45-17.30

Introduzione all’anestesia loco-regionale: scopi, uso clinico, documentazione nella cartella clinica del paziente

Fisiopatologia del dolore acuto peri-operatorio

Co�ee break

Equipment (aghi e cateteri, ecografo, elettrostimolatore)

In�ltrazioni locali (incisionale, iniezione intra-testicolare, cateteri sottocutanei per ferite chirurgiche)

PAUSA PRANZO

Blocchi neuro assiali: anestesia epidurale e spinale (iniezioni singole e cateteri epidurali)

Elementi di agopuntura e applicazione clinica

Co�ee Break

Anestesia regionale della testa (blocchi dentali e dell’occhio)


Read/Campoy

Spadavecchia

Read/Campoy

Read/ Campoy

Read/Campoy

Spadavecchia

Read/Campoy

Adami

7


PROGRAMMA26 Gennaio


9.00-9.45

9.45-10.30

10.30-11.15

11.15-11.45

11.45-12.30

12.30-14.00

14.00-15.00

15.45-16.15

16.15-16.45

16.45-17.30

"Casi Clinici Interattivi con Televoter"

Anestesia regionale dell’arto toracico: blocco del plesso brachiale (tecniche eco-guidata e con nervo-stimolatore), RUMM block 1

Anestesia regionale dell’arto toracico: blocco del plesso brachiale (tecniche eco-guidata e con nervo-stimolatore), RUMM block 2

Co�ee break

Blocchi intercostali

PAUSA PRANZO

Sessione pratica: anestesia regionale dell’arto toracico (esercitazione con modelli inanimati)

Sessione pratica: anestesia regionale dell’arto toracico (esercitazione con modelli inanimati)

Co�ee break

Sessione pratica: anestesia

Read/Campoy

Read/Campoy

Adami

Read/Campoy

Read/Campoy

Read/Campoy

8


PROGRAMMA27 Gennaio


9.00-10.00

10.00-11.00

11.00-11.30

11.30-12.30

12.30-14.00

14.00-15.30

15.30-16.00

16.00-17.30

Anestesia regionale dell’arto pelvico: blocco combinato sciatico-femorale (tecniche eco-guidata e con nervo-stimolatore) 1

Anestesia regionale dell’arto pelvico: blocco combinato sciatico-femorale (tecniche eco-guidata e con nervo-stimolatore) 2

Co�ee break

Ipotermia & anestesia: �siopatolo-gia ed approccio clinico

PAUSA PRANZO

Sessione pratica: anestesia regionale dell’arto pelvico (esercitazione con modelli inanimati)

Co�ee break

Sessione pratica: anestesia regionale dell’arto pelvico (esercitazione con modelli inanimati)

Read/Campoy

Read/Campoy

Read

Read/Campoy

Read/Campoy

9


PROGRAMMA28 Gennaio


9.00-10.00

10.00-11.00

11.00-11.30

11.30-12.30

12.30-14.00

14.00-14.45

14.45-15.30

15.30-16.00

16.00-16.30

Fisiopatologia del dolore cronico

Farmacologia ed uso clinico dei farmaci anti-in�ammatori non-steriodei

Co�ee break

Coadiuvanti della terapia del dolore: anti-dolori�ci non convenzionali e loro applicazioni cliniche, terapia del dolore cronico

PAUSA PRANZO

Presentazione discussione di casi clinici

Presentazione discussione di casi clinici

Co�ee break

CHIUSURA DELLA SECONDA SETTIMANABreve spazio per domande e chiarimenti

Aprea

Aprea

Aprea

Adami

Aprea

Adami

10

3TERZA SETTIMANA: ANESTESIA DI PARTICOLARI CATEGORIE DI PAZIENTI(20-23 Giugno 2016)Relatori: C. Adami, D. d’Ovidio, F. Aprea

PROGRAMMA20 GIUGNO


9.00-10.00

10.00-11.00

11.00-11.30

11.30-12.30

12.30-14.00

14.00-14.45

14.45-15.30

15.30-16.00

16.00-16.30

16.30-18.00

Anestesia del paziente neurologico

Anestesia del paziente cardiopatico

Co�ee break

Anestesia del paziente a�etto da disfunzione endocrina (Diabete mellito, Cushing, Addison, ipo- e ipertiroidismo)

PAUSA PRANZO

Anestesia del paziente epatopatico

Anestesia del paziente brachicefalico

Co�ee break

Anestesia del paziente nefropatico


Aprea

Adami

Aprea

Aprea

Aprea

Adami

Adami/Aprea

11

3TERZA SETTIMANA: ANESTESIA DI PARTICOLARI CATEGORIE DI PAZIENTI(20-23 Giugno 2016)Relatori: C. Adami, D. d’Ovidio, F. Apreadr. Ariane Schweighauser - DMV , Senior Clinician della divisione di Medicina Interna Università di Berna

PROGRAMMA21 GIUGNO


9.00-10.00

10.00-11.00

11.00-11.30

11.30-12.30

12.30-13.30

13.30-14.15

14.15-15.00

15.00-15.30

15.30-16.15

16.15-17.30

Anestesia dei pazienti neonatale e pediatrico

Anestesia del paziente geriatrico

Co�e break

Anestesia del paziente a�etto da disfunzione respiratoria

PAUSA PRANZO

Anestesia per chirurgie toraciche: speciali tecniche di intubazione, ventilazione monopolmonare

Presentazione e discussione di tracciati elettrocardiogra�ci registrati in pazienti anestetizzati (simulazione al computer)

Co�ee break

Presentazione e discussione di tracciati elettrocardiogra�ci registrati in pazienti anestetizzati (simulazione al computer)

Brainstorming: anestesista ed internista a confronto

Adami

Adami

Adami

Adami

Adami

Adami

AdamiSchweighauser

12


PROGRAMMA22 GIUGNO


9.00-10.00

10.00-11.00

11.00-11.30

11.30-12.30

12.30-13.30

13.30-14.15

14.15-15.00

15.00-15.30

15.30-16.15

16.15-17.30


Anestesia di lagomor�, roditori ed altri piccoli mammiferi (i “nuovi” pet): tecniche anestesiologiche, protocolli e monitoraggio, anestesia loco-regionale 1

Co�e break

Anestesia di lagomor�, roditori ed altri piccoli mammiferi (i “nuovi” pet): tecniche anestesiologiche, protocolli e monitoraggio, anestesia loco-regionale 2

PAUSA PRANZO

Lettura critica della letteratura scienti�ca: la scienza come aiuto alla pratica clinica 1

Lettura critica della letteratura scienti�ca: la scienza come aiuto alla pratica clinica 2

Co�e break

Presentazione e discussione di casi clinici 1


d’Ovidio

d’Ovidio

Adami/d’Ovidio

Adami/d’Ovidio

d’Ovidio

d’Ovidio

13


PROGRAMMA23 GIUGNO


9.00-9.45

9.45-10.30

10.30-11.00

11.00-11.45

11.45-12.30

12.30-14.00

14.00-14.45

14.45-15.30

15.30-16.00

16.00-16.45

16.45-17.30

Anestesia di rettili e an�bi: tecniche anestesiologiche, protocolli e monitoraggio 1

Anestesia di rettili e an�bi: tecniche anestesiologiche, protocolli e monitoraggio 2

Co�ee break

Anestesia degli uccelli: tecniche anestesiologiche, protocolli e monitoraggio, anestesia loco-regionale 1

Anestesia degli uccelli: tecniche anestesiologiche, protocolli e monitoraggio, anestesia loco-regionale 1

PAUSA PRANZO



Co�ee break


CHIUSURA DELLA TERZA SETTIMANABreve spazio per domande e chiarimenti

d’Ovidio

d’Ovidio

d’Ovidio

d’Ovidio

d’Ovidio

d’Ovidio

d’Ovidio

Adami

14

4QUARTA SETTIMANA: COMPRENDERE IL MONITORAGGIO ANESTESIOLOGICO (21-24 Novembre 2016)Relatori: C. Adami, E. Vettorato



9.00-10.00

10.00-11.00

11.00-11.30

11.30-12.15

12.15-13.15

13.15-14.00

14.00-14.45

14.45-15.15

15.15-16.00

16.00-16.45

16.45-17.30

Principi di monitoraggio clinico. Cosa si può fare senza la tecnologia?

Pulsossimetria: uso clinico e limitazioni

Co�ee break

Capnogra�a ed analisi dei gas espirati

PAUSA PRANZO

Guida all’acquisto della macchina anestesiologica e del monitor: come scegliere?

Uso clinico della spirometria

Co�ee break




Vettorato

Vettorato

Adami

Vettorato

Adami

Vettorato

Adami

Vettorato

15




9.00-10.00

10.00-11.00

11.00-11.30

11.30-12.30

12.30-14.00

14.00-14.45

14.45-15.30

15.30-16.00

16.00-16.45

Elettrocardiogra�a e aritmie di comune riscontro in corso di anestesia

Pressione arteriosa: oscillometria, doppler e metodo invasivo a confronto

Co�ee break

Uso dell’elettrostimolatore in anestesia

PAUSA PRANZO

Comuni errori tecnici e misinterpre-tazione: come riconoscerli?


Co�ee break


Adami

Vettorato

Vettorato

Vettorato

Adami

Vettorato

16




9.00-10.00

10.00-11.00

11.00-11.30

11.30-12.30

12.30-14.00

14.00-14.45

14.45-15.30

15.30-16.00

16.00-16.45

16.45-17.30


Circuiti respiratori aperti e chiusi e loro utilizzo clinico 1

Co�ee break

Circuiti respiratori aperti e chiusi e loro utilizzo clinico 2

PAUSA PRANZO

Laboratorio : dimostrazione dei « leackage tests » e dell’uso pratico dei circuiti respiratori 1

Laboratorio : dimostrazione dei « leackage tests » e dell’uso pratico dei circuiti respiratori 2

Co�ee break

Tubi endotracheali, maschere laringee, V-gel: caratteristiche �siche, criteri di scelta ed uso clinico


Vettorato

Vettorato

VettoratoAdami

VettoratoAdami

Adami

Vettorato

17




9.00-10.00

10.00-11.00

11.00-11.30

11.30-12.30

12.30-14.00

14.00-14.45

14.45-15.30

15.30-16.00

16.00-16.30


Elementi di �siologia cardiovascolare 1

Co�ee break

Elementi di �siologia cardiovascolare 2

PAUSA PRANZO

Brainstorming: anestesista e cardiologo a confronto 1

Co�ee break

Brainstorming: anestesista e cardiologo a confronto 2

CHIUSURA DELLA QUARTA SETTIMANABreve spazio per domande e chiarimenti

Adami

Adami

Adami

Adami

Adami

DESCRIZIONE DELLA SESSIONE PRATICA: Simulazioni di situazioni veri�catesi in corso di anestesia (demo del monitoraggio). Gli studenti dovranno ipotizzare una diagnosi in tempo reale e proporre un corso di azioni ed un trattamento (farmacologico o non) a tali situazioni.

18

5QUINTA SETTIMANA: GESTIONE PERI-ANESTESIOLOGICA DEL PAZIENTE CRITICO ED ELEMENTI DI MEDICINA D’URGENZA; PRINCIPI DI VENTILAZIONE POLMONARE(23-26 Gennaio 2017)Relatori: C. Adami, C. Valtolina, M. Mosing

PROGRAMMA23 Gennaio


9.00-9.45

9.45-10.30

10.30-11.00

11.00-11.45

11.45-12.30

12.30-14.00

14.00-14.45

14.45-15.30

15.30-16.00

16.00-16.45

16.45-17.30

Fisiopatologia dell’equilibrio acido-base ed interpretazione ed uso clinico dell’emogas 1

Fisiopatologia dell’equilibrio acido-base ed interpretazione ed uso clinico dell’emogas 2

Co�ee break

Principi di emotrasfusione

Principi di emotrasfusione

PAUSA PRANZO

Uso di farmaci agenti sul sistema cardiovascolare in anestesia

Linee guida di rianimazione cardio-polmonare: che cosa c’è di nuovo?

Co�ee break

Sessione pratica: simulazione di rianimazione cardio-polmonare 1

Sessione pratica: simulazione di rianimazione cardio-polmonare 2

Adami

Adami

Valtolina

Valtolina

Adami

Valtolina

ValtolinaAdami

ValtolinaAdami

DESCRIZIONE DELLA SESSIONE PRATICA: Simulazione di rianimazione cardiopolmonare con impiego di un monitor con demo per simulare aritmie e arresto cardiaco. I candidati dovranno proporre un trattamento in tempo reale.

19


PROGRAMMA24 Gennaio


9.00-10.00

10.00-11.00

11.00-11.30

11.30-12.30

12.30-14.00

14.00-14.45

14.45-15.30

15.30-16.00

16.00-17.00

Indici di perfusione e loro impiego clinico (lattati sierici, base excess, saturazione del sangue venoso centrale, shock index)

Ventilazione a lungo termine del paziente intensivo

Co�ee break

Guida all’uso del cateteri venosi centrali: tipologie, tecniche di inserimento ed applicazioni cliniche

PAUSA PRANZO

Guida all’uso delle sonde nasali e naso-tracheali : tipologie, tecniche di inserimento ed applicazioni cliniche


Co�ee break


Valtolina

Adami/Valtolina

Valtolina

Valtolina

Valtolina

Adami

20

5QUINTA SETTIMANA: GESTIONE PERI-ANESTESIOLOGICA DEL PAZIENTE CRITICO ED ELEMENTI DI MEDICINA D’URGENZA; PRINCIPI DI VENTILAZIONE POLMONARE(23-26 Gennaio 2017)Relatori: C. Adami, C. Valtolina, M. Mosingdr. Paola Valenti, DMV, MS, Dipl. ACVIM Oncology

PROGRAMMA25 Gennaio


9.00-10.00

10.00-11.00

11.00-11.30

11.30-12.30

12.30-14.00

14.00-14.45

14.45-15.30

15.30-16.00

16.00-16.45

16.45-17.30


Principi di �uido terapia: uso clinico di colloidi e cristalloidi 1

Co�ee break

Principi di �uido terapia: uso clinico di colloidi e cristalloidi 2

PAUSA PRANZO

Brainstorming: anestesista e intensivista a confronto 1

Brainstorming: anestesista e intensivista a confronto 2

Co�ee break


Brainstorming: anestesista e oncologo a confronto

Adami

Adami

Adami/Valtolina

Adami/Valtolina

Adami

Adami/Valenti

21


PROGRAMMA26 Gennaio


9.00-9.45

9.45-10.30

10.30-11.00

11.00-11.45

11.45-12.30

12.30-13.30

13.30-14.15

14.15-15.00

15.00-15.30

15.30-16.15

16.15-17.00

17.00-17.30

Elementi di �siologia polmonare 1

Elementi di �siologia polmonare 2

Co�ee break



PAUSA PRANZO

Tecniche di ventilazione polmonare 1

Tecniche di ventilazione polmonare 2

Co�ee break

Sessione pratica: tecniche di ventilazione polmonare su polmoni isolati di suino 1

Sessione pratica: tecniche di ventilazione polmonare su polmoni isolati di suino 2

CHIUSURA DELLA QUINTA SETTIMANABreve spazio per domande e chiarimenti

Mosing

Mosing

Adami

Adami

Mosing

Mosing

Mosing

Mosing

Adami

DESCRIZIONE DELLA SESSIONE PRATICA: Simulazione di ventilazione di polmoni di suino con le varie modalità e tecniche descritte durante lo svolgimento della parte teorica.

22

NUMERO PARTECIPANTI40 posti disponibili

COSTO DEL MASTERIl costo dell’Executive Master è di € 4500 così suddivisi:€ 500 all’atto dell’iscrizione che dovrà avvenire entro e non oltre il 30 settembre 2015I rata € 1000 entro il 30 ottobre 2015II rata € 1500 entro il 15 gennaio 2016III rata € 1500 entro il 30 settembre 2016

Al costo dei nostri corsi NON occorre aggiungere IVA perché sono ESENTI IVA.L’ iscrizione si considera valida solo se seguita, entro massimo 48 ore, dall’invio della copia di avvenuto pagamento della quota di iscrizione di € 500 (via fax o via mail), in caso contrario verrà cancellata d’u�cio senza ulteriori comunica-zioni. In nessun caso è possibile la restituzione anche parziale della quota d’iscrizione. L’ iscrizione è da considerarsi accettata solo al ricevimento di un SMS di conferma, in caso contrario contattare la segreteria.

L’ISCRIZIONE INCLUDELezioni d’aula comprensive di esercitazioni, esami, lavori di gruppoLaboratoriMateriale didatticoDispense su CD ROM create ad hoc da docentiSupporti multimedialiCo�ee breakEasy lunch

ISCRIZIONIRiservate ai soci UNISVET (l’iscrizione UNISVET è gratuita) devono essere e�ettuate sul sito www.unisvet.it Inviare via fax al numero 02/99983065 o via mail [email protected] la fotocopia della ricevuta di pagamento.

HOTEL CONVENZIONATIwww.unisvet.it/documenti/alberghi_convenzionati.pdf

PER INFORMAZIONIUNISVET, Via Paravia, 69 Milano tel: 02/89073858 - [email protected] - www.unisvet.it

Responsabile organizzativo: Dott. Andrea Dorcaratto, DVMReferente organizzativo: Dott.ssa Federica Jorio – [email protected]

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Nell’ultimo decennio, l’interesse per l’anestesia...

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