N. Ianiri (A.ULSS 15) Forme di aggregazione della domanda di acquisto nel Veneto ExpoSanità -...

N. Ianiri (A.ULSS 15)

Forme di aggregazione della domanda di acquisto nel Veneto

ExpoSanità - Bologna, 17 maggio 2012

FORME DI AGGREGAZIONE FORME DI AGGREGAZIONE DELLA DOMANDA DI ACQUISTO DELLA DOMANDA DI ACQUISTO

NEL VENETONEL VENETO

Dott. Nunzio IaniriVice Presidente A.T.E. (Associazione Triveneta Economi)

Dirigente Responsabile U.O. Approvvigionamenti e Logistica Generale A.U.L.S.S. 15 Alta Padovana

Centralizzazione degli acquisti: modelli e formeIncontro F.A.R.E.

Bologna – EXPOSANITA’ 2012 Giovedì 17 maggio 2012

2N. Ianiri (A.ULSS 15)



Norme Nazionali di riferimento

•Art. 15 L. 241/90 (Accordi tra le PP.AA)•Leggi Finanziarie 2000, 2001, 2007 (Aggregazione degli acquisti)•L. 405/2001 art. 2 Interventi urgenti in materia di spesa sanitaria – Patto di stabilità•D.to Lgs 163/06 Codice Appalti•DPR 207/10 Regolamento al Codice•D.to Lgs 149/11 Sanzioni e premi a Regioni, Province e Comuni




Norme Regionali• DGR 702/02 Progetto Regionale Acquisti (modello unione d’acquisto centralizzato, comuni strategie d’acquisto, osservatorio prezzi)

• DGR 2492/04 Aggiornamento della DGR 702• DGR 3456/04 Linee d’indirizzo per costituzione dell’Area Vasta, identificazione Az. Capofila e modalità operative

• DGR 2169/05 Adesione di ogni Az. Sanitaria e Osp.ra alla convenzione del progetto Regionale Acquisti

• DGR 3787/05 Allegato delle gare bandite• DGR 625/06 Programmazione delle gare regionali




Norme Regionali (2)• DGR 3576/06 Linee d’indirizzo per forniture di b. e s. . Criteri per risparmi (privilegiare il prezzo più basso o dare almeno 60% al prezzo)

• DGR 4122/06 Indicazioni su modalità e procedure per acquisto di b. e s. in economia

• DGR 4124/06 Modalità di acquisizione di b. e s. (utilizzare le procedure di gara, ricercare la massima aggregazione, aumentare le procedure CE – almeno il 65%)

• DGR 4125/06 Favorire le procedure telematiche (Consip)




Norme Regionali (3)• DGR 4206/08 Istituzione del C.R.A. presso la Segreteria Reg.le per la Sanità

• DGR 4532/07 Coordinamento Reg.le acquisti per la sanità sul modello di rete

• DGR 4206/08 Istituzione del CRAS presso la Segreteria Reg.le x la Sanità e Sociale, quale Centrale di Committenza Reg.le x la sanità e come sviluppo del progetto Reg.le Acquisti (DGR 702/02)




Norme Regionali (4)• DGR 2370/11 Istituzione del CRAS con nuova configurazione più consona alla realizzazione degli obiettivi regionali e statali nella spesa sanitaria

• DGR 14/11 Nuove disposizioni su coordinamenti, programmi e centri regionali specializzati per strutture regionali sanitarie di supporto alla programmazione regionale




Il contesto locale• 22 Aziende ULSS e 2 A.O., I.O.V. di Padova e Istituto

Zooprofilattico delle Tre Venezie• Regione Veneto (Segretario S.S, C.R.I.T.E., C.R.A.S.,

A.R.S.S., Area Vasta)• Situazione Aziendale che muta continuamente

(organizzazione interna)• Alice gare/sviluppo Me.Pa./60 p.ti prezzo/durata

triennale/programmazione contratti/approvazione P.I./scheda gara CE

• Codice e Regolamento• Giurisprudenza C. di S. e TAR• Altre norme (antimafia, semplificazione,

documentazione…)




Attuale Organizzazione

3 livelli:

•Aziendale

•Provinciale – Area Vasta o unione d’acquisto

•Regionale




Organizzazione Regionale (1)

• C.R.A.• 5 Aree Vaste, per ora soppresse, anche se il

Piano S.S. prevede una centralizzazione di alcune funzioni a livello provinciale

• Segretario Regionale per la Sanità e il Sociale• C.R.I.T.E.• A.R.S.S.





Coordinamento Regionale Acquisti per la Sanità: (DGR 4532/07) concorre per obiettivi di programmazione regionale, riferimento strategico, coordinamento delle diverse realtà con il modello di rete, espleta le procedure di acquisto definite dalla Giunta Reg.le (che definisce obiettivi, piano attività e risorse in base ai sistemi premiali)





• Segretario Regionale per la Sanità: adotta atti per definir e regolamentare il modello di funzionamento, organizza per moduli e per ogni altro elemento organizzativo e funzionale;

• Comitato Strategico: nell’ambito del Coordinamento Regionale Acquisti per la Sanità, nominato dal Segretario, con compiti propositivi, progettuali e di coordinamento per assicurare un allineamento tra strategie ed obiettivi regionali ed aziendali.




Progetto Regionale Acquisti• Dal 2002 con successivi aggiornamenti • Modello di unione d’acquisto centralizzato per

comuni strategie di acquisto di b. e s. • Osservatorio Prezzi• Scadenziario gare regionali (inizialmente

espletate dalle singole Az. Sanitarie e poi, in prospettiva, dal CRAS)

• CRAS con funzione di supervisione e coordinamento delle Aree Vaste, pianificazione dei fabbisogni e programmazione, con garanzia del livello aggregativo dell’acquisto per ottimizzare le procedure (aziendale, A.V., reg.le)




DGR 3456/04 Costituzione dell’Area Vasta

• Identificazione delle Aziende Capofila per ciascuna procedura aziendale, A.V. e reg.le fino all’assegnazione

• Gestione contrattuale a carico di ogni singola Az. Sanitaria

• Funzioni della capofila e delle parti deleganti (procure e fabbisogni)

• Convenzione tra Aziende e Regione (DGR 2169/05) (scaduta il 31.12.10)

• Comitato Guida per acquisti centralizzati ed e.procurament




DGRV 2370 del 30.12.11

• Conferma l’assetto organizzativo esistente e l’esperienza positiva di aggregazione della domanda su determinate categorie di b. e s. con riduzione dei prezzi d’acquisto

• Mantiene in capo alla Regione la centralizzazione di certi acquisti per prodotti omogenei, standardizzabili e ritenuti strategici




DGRV 14 del 11.01.11

• L’evoluzione normativa porta a pensare ad un’evoluzione del CRAS nel rispetto dei vincoli di bilancio, in coordinamento regionale e quale Centrale di Committenza (art. 3 Codice)

• L’obiettivo regionale è cercare di realizzare l’obiettivo premiante del D.to Lgs 149/11 con la realizzazione di una Centrale Unica per gli acquisti




DGRV 14 del 11.01.11 (2)

• Il coordinamento prenderà decisioni attraverso il responsabile ed il Comitato Strategico di supporto al Responsabile del CRAS

• Le finalità specifiche sono anche quelle proprie di una Centrale di committenza per la pianificazione dei fabbisogni, la programmazione delle procedure di gara; l’espletamento diretto delle procedure anche con strumenti telematici, oltre ad un ruolo di controllo dei contratti e monitoraggio della spesa e dei consumi




Oggetto Importo1. Vaccini € 3.493.801,002. Materiale sterile monouso in TNT3. Lentine intraoculari € 3.121.832,004. Endoscopia digestiva (lotti deserti) € 749.520,005. Endoscopia digestiva € 10.596.800,006. Aghi e siringhe € 3.863.015,587. Aghi speciali € 2.569.716,328. Medicazioni speciali € 8.316.357,319. Servizio informatica gestione del personale (5+3) € 7.043.868,0010. Lentine intraoculari (lotti deserti) € 4.297.086,00

11. Ausili per incontinenti domiciliari12. Guanti € 8.512.136,9713. Mezzi di contrasto € 4.133.145,0014. Provette vacutainer € 8.410.753,7315. Antisettici e disinfettanti € 5.108.639,4116. Soluzioni infusionali € 12.030.714,0417. Vaccino anti papilloma virus € 7.320.014,7618. Gestione informatizzata medicina riabilitativa (4+4) € 613.104,0019. Ausili per incontinenti ad uso ospedaliero € 4.839.253,1020. Vaccini € 29.238.305,5521. Dispositivi per anestesia e rianimazione € 7.364.610,6322. Materiale per sterilizzazione € 1.623.306,8623. Procedura negoziata lotti deserti materiale sterilizzazione € 29.238.305,5524. Servizio registrazione ed elaborazione ricette € 6.405.450,6325. Assicurazioni € 76.063.123,0026. Colla fibrina (3 anni) € 1.538.460,0027. Microchip per i cani (2 anni) € 152.600,00TOTALE PROCEDURE REGIONALI € 246.643.919,45

Procedure regionali




Procedure ad area vasta

(Padova)

Oggetto Importo1. Dispositivi per iniettori Medrad € 842.800,002. Pompe elastomeriche (3 anni) € 1.086.124,053. Pacemakers e defibrillatori (2005) € 17.866.350,004. Pacemakers e defibrillatori (2007) € 8.610.900,005. Kit per il trattamento dei tumori per radiofrequenza6. Suturatrici € 9.740.871,437. Sonde ureterali in corso8. Sistemi virologia epatite hiv per DIMT € 3.680.528,549. Sistema lavorazione sacche (3 anni) € 1.923.893,0010. Sistemi per la determinazione di ormoni, marcatori tumorali e anticorpi

€ 2.022.307,65

11. Soluzione di sodio cloruro da fare12. Sistemi di aferesi per il DIMT (3 anni) € 2.508.285,0013. Materiale dedicato per microinfusori di insulina € 558.827,9214. Alcooli € 1.544.901,8415. Sistemi viti e placche maxillo facciale € 863.505,1416. Cartucce per aspirazione liquidi intra ed extra corporea € 1.024.929,0017. Materiale di consumo per ultracision € 3.556.499,0018. Chirurgia mininvasiva € 5.973.354,0019. Terreni di cultura € 752.361,0020. Emoculture e micobatteri per Laboratori € 1.380.850,0021. Carta per fotocopie € 1.480.656,0022. Toner € 2.556.896,1223. Sensori Nelcor € 3.007.012,1424. Sangue occulto nelle feci € 2.561.247,5025. Endourologia € 1.526.544,0026. Sistema di validazione delle sacche di sangue (5 anni) € 5.105.317,0027. Pulizie € 51.156.348,00

€ 131.331.308,33




DGRV 14 del 11.01.11 (3)

• Rinvia ad una successiva DRG la definizione degli obiettivi, del piano delle attività, delle risorse necessarie e dei sistemi premiali

• Delega ad atti del Segretario Reg.le ogni ulteriore atto per regolamentare, organizzare, funzionamento e nomina del Responsabile del CRAS e dei componenti del Comitato Strategico di supporto




ONERI – BENEFICI Gli effetti dell’attuale situazione/contesto

ONERI• Aumento del carico di lavoro• Confusione e

disorientamento (per Direzioni, Responsabili degli Acquisti, Responsabili Clinici, Imprese, Collegi Sindacali etc…)

• Incertezza sul rispetto dello scadenziario delle singole Aziende Sanitarie (mancato rispetto delle scadenze dei contratti, aumento del contenzioso, allungamento dei tempi delle procedure…)

BENEFICI• Abbassamento di alcuni

prezzi dei prodotti, senza possibilità di alternative

• Standardizzazione ed omogeneizzazione di alcuni prodotti

• Programmazione per chi non l’assicurava

• Aumento del dialogo/confronto tra le aziende e con la Regione




CONCLUSIONI

• Probabilmente il Veneto non ha scelto un sistema o ha tentato di sceglierlo, ma senza un convincimento ed un consenso generalizzato

• Del resto la realtà della subcultura veneta, economica e politica frammentata e fortemente locale, non è riuscita (finora) a favorire un ruolo forte di una centrale di committenza




CONCLUSIONI (2)

• Vedremo in prospettiva (3 anni dal prossimo 1.1.13) se anche nel Veneto riuscirà ad imporsi un modello di Centrale di committenza forte in grado di assorbire la quasi totalità delle procedure (capire il livello di procedura regionale) sfruttando la proposta incentivante

• Le richieste sempre più frequenti di informazioni richieste dal Segretario Regionale lasciano intendere un’ingerenza sempre maggiore da parte della Regione sulle politiche locali delle singole Aziende Sanitarie (autorizzazione della programmazione, delle singole procedure, dello scadenziario, del Piano Investimenti, e monitoraggio della gestione dei contratti, dei consumi e delle attività logistiche…)

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