MONGIARDI Christian MD, PhD · Coaching Group (Stimolo musicale durante procedura e consenso...

MONGIARDI Christian MD, PhD

Congresso Regionale e Nazionale Collegio Federativo di Cardiologia “Cuore e Oltre…Nuove Proposte di Diagnosi e Terapia”

Varese, 20-22.VI.2014

Dipartimento di Medicina Clinica e Sperimentale Università degli Studi dell’Insubria - Varese - Italia

Agenda: MEDICAL-MUSIC & MUSICAL-THERAPY

POTENZIALI APPLICAZIONI IN AMBITO CV

CONSIGLI PRATICI E TAKE-HOME-MESSAGES

Background:

Gli effetti benefici della musica sulla qualità di vita e sulle attività umane sono noti da millenni;

Nell’antica Grecia, kithare (≈arpa da gamba) e flauti venivano utilizzati durante i giochi olimpici per migliorare le performance degli atleti;

Per la sua capacità di esaltare emozioni positive e calmanti musica ha giocato ruolo importante anche nel contesto di riti e religioni;

Molte delle reazioni alla musica sono dipendenti da preferenze, umore ed emozioni dei diversi individui;

Alcuni tipi di musica hanno la capacità di migliorare la qualità di vita dell’individuo, altri possono indurre stress ed aggressività.

Background:

Nel 1918 Hyde e Scalapino descrissero gli effetti di vari stili musicali su attività cardiaca: “the minor tones of music increased the pulse rate...and lowered the systolic and diastolic pressures. On the other hand the stirring notes of Toreador’s song...increased the systolic and pulse pressure...[and] increased the pulse rate’’;

Nel 1920 Diserens notò che la musica può avere effetti anche sulla sincronizzazione respiratoria: “in general respiratory rhythm follows that of the music…’’;

Negli ultimi decenni è cresciuto progressivamente interesse per utilizzo della musica anche in varie discipline sanitarie: dalla psichiatria all’ambito cardiovascolare (CV) agli ambiti ad alta intensità di cure, etc;

Utilizzo della Musica in Medicina

La definizione dei vari tipi di intervento musicale è complessa ma in letteratura vengono descritte due principali categorie: Music Medicine e Musico-Terapia;

Music Medicine (MM): Detta anche Musico-Terapia Passiva, consiste nell’ascolto

passivo di musica (in genere musica pre-registrata) come suggerito/proposto da personale Medico o Sanitario;

Può essere o meno tenuta in considerazione preferenza individuale;

Generalmente non prevede tentativo da parte del sanitario di creare una relazione terapeutica con il soggetto;

Gli studi di MM permettono di valutare effetti della sola musica come intervento terapeutico.

Dileo et al. Cochrane Database of Systematic Review, 2007

Utilizzo della Musica in Medicina

Musico-Terapia (MT): Implica una relazione di cura tra un terapista (appositamente

formato) ed il paziente;

Frequentemente utilizzata musica dal vivo (creata o suonata da terapista/paziente);

Processo che include “assessment, treatment, and evaluation”;

Esperienze musicali in ogni caso personalizzate, da cui emerge un quadro teorico coerente alla base dell’intervento;

Molti dati provenienti dalla letteratura (Dileo 2005) indicano che MT è in genere più efficace di MM nel migliorare outcomes fisiologici e psicologici nei pazienti medici. Dileo et al. Cochrane Database of Systematic Review, 2007

Caratteristiche Tipiche della Musicoterapia

1. Ascolto di musica suonata dal vivo, composta dal

terapista, improvvisata o pre-registrata;

2. Suonare musica mediante uno strumento musicale;

3. Improvvisare musica spontaneamente utilizzando la

propria voce, strumenti musicali o entrambi;

4. Comporre musica;

5. Musica combinata con altre modalità (ad es. Movimento,

Disegno…).

Dileo et al. Cochrane Database of Systematic Review, 2007

Ipotesi Neurofisiologiche

Musica e suoni, attraversato l’orecchio, viaggiano verso le cellule della corteccia uditiva che ha sede in sede temporo-parietale; - La corteccia di destra è cruciale per percepire intonazione, melodia, armonia, timbro e ritmo; - La corteccia di sinistra nella maggior parte degli individui eccelle per processare rapide variazioni di frequenza ed intensità in musica e parole; - Per una correta percezione del ritmo è mandatorie integrità

corticale bilaterale;

La corteccia frontale, sede dei ricordi musicali, gioca ruolo chiave nella percezione di ritmo e melodia.

Localizzazione delle differenti aree funzionali cerebrali associative

Ipotesi Neurofisiologiche

La maggior parte degli autori riporta alla base delle interazioni tra musica e risposta cardiovascolare un’azione sul sistema nervoso autonomo (SNA) mediato dai neuroni istaminergici del nucleo sovrachiasmatico ipotalamico, il quale per funzionare correttamente richiede integrità del sistema cocleare, della corteccia uditiva e dalla corteccia somatosensoriale primaria;

Altri studi indicano alla base del piacere indotto dall’ascolto musicale un rilascio dopaminergico a partenza dal nucleo accumbens (NA), regione striatale coinvolta nel sistema della gratificazione e dell’appagamento.

Boileau et al. Synapse 2003, 4:226-31 Nakamura et al. In Vivo 2009, 3:415-419

Vincerò….

Popolazione: 12 coristi e 12 non musicisti

Vincerò….

Conclusioni: Effetti CV simili in 12 coristi e 12 non musicisti sottoposti alla

stessa musica: comune pattern di risposta inconscia;

Entità di risposta sembra essere dipendente dallo specifico pattern di scrittura e profilo musicale (risposta autonomica > in brani operistici o crescendo orchestrali);

Musicisti mostrano > modulazioni CV e respiratorie indotte da musica e > risposta a musiche più “intellettuali” quali Bach o Mozart;

Se la musica induce effetti fisiologici simili in musicisti e non allora diventa possibile ipotizzare interventi musico-terapeutici standard.

Control Relaxant Baroque Excitatory Heavy-Metal

Il Concetto di Continuum CV:

Stroke

Cardiopatia Ischemica

Disturbi del Sonno

Cardio-Oncologia

Ipertensione Arteriosa

Decadimento Cognitivo

Sindrome Ansioso-Depressivo

Cateterismo Cardiaco

Cardio-Chirurgia

Ventilazione Assistita

Fine Vita

L’universo del Paziente “Cardio-Vascolare”

Terapia del Dolore

Musica ed Ipertensione Arteriosa

Intervention: Buteyko and pranayama breathing technique