(compilare in stampatello)

MODULO ISCRIZIONE BUENA VISTA SOCIAL GOLF

Cognome___________________________ Nome___________________________

Nato/a________________________________________Il_____________________

Indirizzo_____________________________________________________________

C.F._________________________________________________________________

Mail (compilare in

stampatello)__________________________________________________________

Telefono________________________Cellulare______________________________

Scadenza certificato medico___________________________ Hcp di gioco________

Circolo di

provenienza___________________________________________________________

E’ venuto a conoscenza del nostro Circolo grazie a____________________________

CHIEDE L’ISCRIZIONE

CONTATTI

Presidente Circolo: Marco Roveda – cell. 348 3100268 – marcoroveda@bvsgolf.org

Segreteria: Antonella Tremolada e Antonella Colombo

tel. 344 2205605

fax 031 619287

info@bvsgolf.org

Maestro: Stefano Turesso – cell. 333 4402888 – stefanoturesso@bvsgolf.org

INDIRIZZO CIRCOLO

Via Cavogno 6 – 22040 Anzano del Parco (CO)

A tal fine dichiara:

di aver contrassegnato con una croce le opzioni scelte;

di provvedere al pagamento in segreteria alla prima visita al circolo;

di aver preso visione del regolamento del Circolo Buena Vista Social Golf S.S.D. a r.l. e

delle tariffe;

di accettare ed osservare dette norme del regolamento;

di aver ricevuto, preso visione e accettato l’informativa sulla privacy ai sensi dell’art. 13

D.L. 196/2003.

Data-----------------------Firma---------------------------------------------------------------

Autorizzo al trattamento dei dati personali ai sensi del DLgs. 196/03

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