Modulo autorizzazione minori
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7/25/2019 Modulo autorizzazione minori
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Il/la sottoscritto/a nome e cognome.....
nato/a a ....... prov. di
il residente a .....
prov. di . c.a.p. ......
in via/piazza ...
codice fiscale...............................................................................................................................
Genitore/tutore del minore (nome e cognome del partecipante)
..
AUTORIZZA
il/la figlio/a a partecipare al concorso con l'elaborato dal titolo
.....................................................................................
A TAL FINE DICHIARA SOTTO LA PROPRIA RESPONSABILIT CHE
il/la figlio/a nato/a a .. prov. di .
il. residente a .
prov. di .. c.a.p. in via/piazza ......
SEGNALA I SEGUENTI RECAPITI PER LE COMUNICAZIONI RIGUARDANTI IL CONCORSO
Telefono......... e-mail
ACCETTAintegralmente ed incondizionatamente le norme del regolamento del concorso.
DICHIARAche lelaborato con il quale il/la figlio/a partecipa al concorso inedito ed frutto del suo personaleingegno.
Data .
Firma .
