MODELLI TEORICI E SPECIFICITA’ DEGLI INTERVENTI TERAPEUTICI-RIABILITATIVI

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UNA PROFESSIONALITA’ EMERGENTE: IL TECNICO DELLA RIABILITAZIONE

PSICHIATRICA

• La Riabilitazione Psichiatrica vede il coinvolgimento di professionalità diverse.

• Ogni specificità professionale mette a fuoco un particolare diverso.

• Una professionalità emergente è il Tecnico della Riabilitazione Psichiatrica (TRP), la cui attività professionale è regolamentata dal Decreto n°182 del 29 marzo 2001.

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IL TECNICO DELLA RIABILITAZIONE PSICHIATRICA:

• Opera su 4 livelli:

• 1. Intrattenimento;

• 2. Socializzazione;

• 3. Riabilitazione propriamente detta;

• 4. Reinserimento sociale.

• Lavora con 3

strumenti essenziali:

• 1. Empatia;

• 2. Gioco;

• 3. Funzione psicopedagogica.

Un altro strumento fondamentale è l’intervista semi-strutturata VADO ( Valutazione delle Abilità Definizione degli Obiettivi)

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INTRODUZIONE AI MODELLI...

• La Riabilitazione Psichiatrica si riferisce al campo di azioni e interventi volti ad alleviare le menomazioni, le disabilita’ e gli handicap negli individui con disturbi mentali e a migliorare, nei limiti del possibile, la loro vita.

• Ogni intervento di Riabilitazione Psichiatrica poggia le proprie basi su alcuni assunti che prescindono dallo specifico delle differenti teorie e prassi riabilitative.

• All’interno del campo riabilitativo sono presenti diverse modalità teoriche di approccio al paziente e modelli applicativi diversificati.

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MODELLI TEORICI

• MODELLO PSICOANALITICO;

• MODELLO COGNITIVO-COMPORTAMENTALE;

• MODELLO SISTEMICO-RELAZIONALE;

• MODELLO ANALITICO-TRANSAZIONALE;

• MODELLO DELLA GESTALT.

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MODELLO PSICOANALITICO

• Gli esseri umani sono motivati all’azione di istinti e pulsioni che procedono al di fuori del livello di consapevolezza e difficilmente accessibili a livello cognitivo.

• I concetti di “INCONSCIO”, “PRECONSCIO”, “COSCIENZA” e di “ES”, “IO” e “SUPER-IO” sono atti a spiegare la struttura e l’organizzazione psichica di un soggetto, sia dal punto di vista evolutivo sia psicopatologico.

• Il punto fondamentale di tale modello è che le pulsioni sono presenti come sollecitazioni erotiche che diventano fonte di piacere e/o frustrazione con relative conseguenze nello sviluppo psicosessuale della persona.

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MODELLO PSICOANALITICO

• Meccanismi di tipo nevrotico:

• Sublimazione;

• Razionalizzazione;

• Rimozione;

• Conversione;

• Spostamento;

• Formazione reattiva;

• Regressione;

• Negazione.

• Meccanismi di tipo psicotico:

• Scissione;

• Proiezione.

Tutti gli individui utilizzano tali strumenti che hanno lo scopo di proteggere da situazioni minacciose, sono specifici di ogni tipo di personalità e possono divenire indice di patologia: MECCANISMI DI DIFESA.

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MODELLO PSICOANALITICO

• Disagio psichico come espressione di esperienze infantili vissute come traumatiche, che hanno causato deficit nella struttura di personalità.

• La teoria psicoanalitica ha lo scopo di svelate conflitti, angosce, vissuti rimossi e inconsci che dominano il soggetto impedendogli di vivere liberamente la sua vita.

• Il trattamento psicoanalitico utilizza tecniche molteplici:

• ALLEANZA TERAPEUTICA;

• LIBERE ASSOCIAZIONI;

• INTERPRETAZIONE;

• ANALISI DEL TRANSFERT.

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MODELLO COGNITIVO-COMPORTAMENTALE

• Nasce dall’integrazione di 2 modelli diversi:

Modello del comportamentismo

Modello della psicologia cognitiva

Disagio psichico attribuibile ad un modo distorto di interpretare gli eventi.

La terapia cognitivo- comportamentale ha lo scopo di scoprire e correggere gli elementi di conoscenza che l’uomo ha su di sé e sugli altri che indirizzano e regolano le sue emozioni e comportamenti anormali. La condizione patologica nasce dall’attribuzione erronea di significati e valori alle proprie esperienze di vita.

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MODELLO COGNITIVO-COMPORTAMENTALE

• Il trattamento cognitivo- comportamentale prevede:

Tecniche comportamentali

Tecniche cognitive

Tecniche di controllo dello stimolo:

- Desensibilizzazione sistematica;

- Controcondizionamento avversivo;

- Shaping e Modeling;

- Chaining, Prompting, Fading.

Tecniche di risposta-rinforzo:

- Tokeneconomy;

- Costo della risposta;

- Time- out.

- Terapia razionale emotiva (RET);

- Terapia cognitiva di Beck;

- Ristrutturazione cognitiva;

- Role-play;

- Tecniche di rilassamento:

• training di rilassamento progressivo,

• training autogeno;

• biofeedback , ipnosi.www.slidetube.it

MODELLO COGNITIVO-COMPORTAMENTALE

• L’approccio cognitivo- comportamentale alla psicosi inizia negli anni 90 e si muove nel paradigma dello stress-vulnerabilità.

Gestione complessiva del paziente psicotico.

Aspetto psicoterapico.

Obiettivo: ampliare i gradi di libertà del sistema del paziente consentendogli di riattivare il processo di cambiamento.

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MODELLO SISTEMICO- RELAZIONALE

• Si fonda sui concetti della TEORIA DEI SISTEMI: si propone di individuare e comprendere le regole strutturali e funzionali che possono essere considerate valide per la descrizione di ogni sistema.

• Per comprendere i comportamenti umani è indispensabile studiarli in funzione della dinamica interattiva e del contesto nel quale si originano.

• A livello clinico, il disturbo psichico deve essere studiato nelle relazioni fra le persone, piuttosto che all’interno di un singolo soggetto.

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MODELLO SISTEMICO- RELAZIONALE

• La famiglia viene definita come “SISTEMA FAMIGLIA”:insieme di unità legate da relazioni significative in continuo interscambio con l’ambiente sociale.

• Secondo il gruppo di Palo Alto famiglia come TOTALITA’ anziché come agglomerato do individui.

• TEORIA DELLA FAMIGLIA DI PALO ALTO:

OMEOSTASI:sistema di regole insite in ogni famiglia che hanno la funzione di mantenere intatto l’equilibrio del sistema.

DOPPIO LEGAME: sequenza comunicativa contraddittoria che crea una relazione interpersonale molto disturbata.

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MODELLO SISTEMICO- RELAZIONALE

• La terapia della famiglia ha lo scopo di attivare modelli relazionali che possano esprimere nuove risorse e potenzialità terapeutiche da permettere al paziente di riappropriarsi delle sue capacità di auto- determinazione.

• E’ indicata:

• 1. Quando si verificano crisi familiari che interessano tutti i membri del sistema famiglia;

• 2. Disarmonia coniugale o sessuale;

• 3. Conflitti di valore o generazionali.

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MODELLO SISTEMICO- RELAZIONALE

• Il terapista sistemico:

• 1. REATTORE: si limita a reagire ai problemi man mano che sorgono;

• 2. ANIMATORE: programma e organizza le procedure, assegna i compiti a casa.

• Il trattamento sistemico- relazionale:

• PRESCRIZIONE: assegnazione di un compito che coinvolge tutta la famiglia durante la seduta oppure a casa.

PRESCRIZIONE RISTRUTTURANTE: modifica gli schemi relazionali abituali della famiglia utilizzando energie presenti nel sistema familiare.

PRESCRIZIONE PARADOSSALE: fondata sul paradosso della prescrizione del sintomo.

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MODELLO ANALITICO-TRANSAZIONALE

• Ha origine negli anni 60-70 negli Stati Uniti ad opera di Eric Berne.

• E’ una teoria psicologica che studia l’individuo all’interno dell’ambiente in cui vive attraverso i comportamenti che manifesta.

• L’Analisi Transazionale scompone la struttura della personalità in 3 elementi, ognuno di questi stati si esprime ed entra in relazione con gli altri nelle diverse situazioni in cui veniamo a trovarci:

• 1. GENITORE;

• 2. ADULTO;

• 3. BAMBINO.

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MODELLO ANALITICO-TRANSAZIONALE

• Dopo la definizione di un’alleanza terapeutica il trattamento prevede il rinforzo dei confini dell’Io mediante tecniche di:

• 1. De- contaminazione;

• 2. Chiarificazione;

• 3. Rinforzo dei confini degli stati dell’IO;

• 4. Riorientamento.

• Nella fase di riallineamento si interviene con l’uso di:

• 1. Interrogazione;

• 2. Specificazione;

• 3. Confrontazione;

• 4. Spiegazione.

ILLUSTRAZIONE

CONFERMA

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MODELLO ANALITICO-TRANSAZIONALE

• L’intervento mira ad aumentare la consapevolezza per poter utilizzare una vasta gamma di opzioni per ogni evento decisionale dell’esistenza.

• Il cambiamento è il prodotto dell’interazione di 3 fattori:

• 1. Cambiamento immaginato, auspicato dall’operatore;

• 2. Cambiamento richiesto, desiderato dal paziente;

• 3. Cambiamento realizzabile, tenendo presente l’operatore, il paziente, il contesto ambientale e la loro interazione reciproca.

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MODELLO DELLA GESTALT

• Ogni individuo trasferisce in ogni situazione della vita quotidiana i suoi bisogni, concentrandosi solo su una parte della sua esperienza.

• Disagio psichico come conseguenza di una vita priva di autenticità in cui un soggetto cerca di essere ciò che non è.

• Il paradigma teorico pone al centro dell’indagine conoscitiva e della pratica clinica l’Organismo umano (O) nella sua relazione con l’Ambiente (A). Vengono messi in luce la relazione O/A, il luogo in cui tale interazione avviene, ossia il confine tra O e A, definito “confine di contatto” crescita dell’organismo.

• La mancanza di un confine di contatto è l’elemento saliente dell’esperienza psicotica.

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MODELLO DELLA GESTALT

• La terapia della Gestalt si estrinseca mediante 3 elementi:

• 1. Consapevolezza;

• 2. Contatto;

• 3. Esperimento.

• Le strategie operative si basano su 2 aspetti:

• 1. Modello operativo centrato sul soggetto che stimola le funzioni cognitive comportamentali individuali;

• 2. “Milieu Therapy” pone l’attenzione sull’ambiente, sui presupposti teorici della teoria dell’attaccamento di Bowlby, sulla teoria della vulnerabilità individuale.

• Due tecniche praticate nell’ambito della terapia:

• 1. Assunzione di ruoli;

• 2. Esercizio della sedia vuota.

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MODELLI DELLA RIABILITAZIONE PSICHIATRICA E PSICOSOCIALE

• MODELLO DI CIOMPI reinserimento nella normale vita sociale e lavorativa;

• MODELLO DI SPIVAK contrastare il cammino del paziente verso la cronicizzazione della patologia psichiatrica;

• MODELLI PSICOEDUCATIVI (FALLOON) aumentare la consapevolezza dei familiari sulla patologia, diminuire l’Emotività Espressa, ridurre le ricadute.

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SOCIAL SKILLS TRAINING (PARTE TEORICA)

• Sono stati ispirati negli Stati Uniti da Anthony, Liberman, Farkas, Bellack, Wallace.

• Si tratta di modelli di derivazione comportamentista, finalizzati al rinforzo delle performance di abilità sociali. Integrano i fattori psicologici e sociali con quelli biologici per spiegare il disturbo psichiatrico, dall’esordio, al decorso, all’esito.

• Il modello comprende 4 elementi:

• 1. Stress;

• 2. Vulnerabilità;

• 3. Coping;

• 4. Competenza.

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SOCIAL SKILLS TRAINING (PARTE TEORICA)

• Il modello di intervento di Social Skills Training si compone di:

• 1. Dimostrazione dell’uso appropriato delle abilità target;

• 2. Role- playing del paziente nelle situazioni interpersonali;

• 3. Azioni di feed-back correttivo;

• 4. Rinforzo.

• La tecnica maggiormente rivolta ai pazienti è il PROBLEM SOLVING.

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SOCIAL SKILLS TRAINING (Guida Pratica)

• Il training di abilità sociali utilizza 5 principi tratti dalla teoria dell’apprendimento sociale:

• 1. MODELING;

• 2. RINFORZO;

• 3. SHAPING;

• 4. AUTOMATIZZAZIONE;

• 5. GENERALIZZAZIONE.

• Troviamo 4 differenti strategie di insegnamento per aiutare i membri del gruppo ad imparare le abilità:

• 1. MODELING SUPPLEMENTARE;

• 2. MODELING DISCRIMINATIVO;

• 3. COACHING ( ALLENAMENTO GUIDATO);

• 4. PROMPTING ( USO DI SUGGERIMENTI NON VERBALI).

• SCOPO: mettere i pazienti in grado di comunicare in modo efficace nelle interazioni quotidiane.

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SOCIAL SKILLS TRAINING (GUIDA PRATICA)

• Il training utilizza una procedura distinguibile in diverse fasi:

• 1. Stabilire il razionale per l’apprendimento di un’abilità;

• 2. Discutere i passi che compongono l’abilità;

• 3. Modellare l’attività all’interno del gioco di ruolo;

• 4. Discutere il gioco di ruolo con i partecipanti;

• 5. Coinvolgere un membro del gruppo in un gioco di ruolo nella stessa situazione;

• 6. Fornire un feed-back correttivo;

• 7. Coinvolgere il paziente in un altro gioco di ruolo della stessa situazione;

• 8. Fornire ulteriori feed-back positivi e correttivi;

• 9. Se si lavora con un gruppo coinvolgere altri pazienti;

• 10. Assegnare compiti a casa per esercitarsi nell’utilizzo delle abilità.

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SOCIAL SKILLS TRAINING (GUIDA PRATICA)

• Per l’insegnamento delle abilità i conduttori possono servirsi di “SCHEDE DI ABILITA’ SOCIALI” che possono adattarsi alle specifiche necessità del paziente.

• In ogni scheda sono presenti 5 sezioni:

• 1. Nome dell’abilità ( abilità di Gestione dei Conflitti);

• 2. Abilità sociali specifiche coinvolte ( Compromesso e Negoziare);

• 3. Finalità che si intende raggiungere tramite l’insegnamento dell’abilità specifica;

• 4. Passi di cui si compone l’abilità stessa;

• 5. Esempi di situazione che i conduttori possono utilizzare nel modeling e nell’organizzare un gioco di ruolo.

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CONCLUDENDO...

• Il tecnico della Riabilitazione Psichiatrica deve dimostrare le proprie competenze e abilità derivanti dall’insieme delle nozioni teoriche e pratiche acquisite durante gli anni di formazione universitaria.

• E’ importante tenere presenti 2 aspetti fondamentali:

• 1. Quello che si comprende dal paziente;

• 2. Quello che ogni operatore ha compreso della propria teoria di riferimento e della pratica professionale.

• Nel momento in cui le diverse professionalità dovranno scontrarsi con alcuni problemi relativi al paziente, è indispensabile che ogni figura terapeutica sia in grado di

richiamare alla mente i principi professionali e i

diversi modelli teorici per applicarli al contesto del singolo paziente.

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