Modelli organizzativi e riposizionamento della professione infermieristica

Modelli Modelli organizzativi: organizzativi:

attualità e attualità e prospettiveprospettive

Barbara MangiacavalliBarbara MangiacavalliCollegio Ipasvi Ferrara, 10 aprile Collegio Ipasvi Ferrara, 10 aprile

20082008

I luoghi: Aziende Ospedaliere 99

Aziende Sanitarie 197

Territorio (Distretto – Casa della Salute – Cure Primarie)

Distretti Sanitari 2.000 (stima)

Ospedali 750

Policlinici Universitari 11

IRCCS 50

Case di Cura accreditate 535

Case di Cura non accreditate 88

Strutture riabilitative e di lungodegenza (comprese)

Residenze (difficile quantificazione)

Hospice (difficile quantificazione)

Strutture Sociali (difficile quantificazione)

Dove siamo e quanti siamo

Aziende / Strutture N. Medici Infermieri

Aziende Ospedaliere 99Aziende Sanitarie 197Distretti Sanitari (stima) 2.000Ospedali 750Policlinici Universitari 11 5.284 13.000IRCCS 50 5.810 13.500Strutture riabilit. e di lungod.Residenze ?Hospice ?

Case di cura accreditate 535Case di cura non accreditate 88

Strutture Sociali ?

T O T A L E 130.914 310.648

104.704 262.807

15.116 21.341

Fonte Ministero della Salute - 2003 Dipendenti presenti

Aziende / Strutture N. Medici Infermieri

Aziende Ospedaliere 99Aziende Sanitarie 197Distretti Sanitari (stima) 2.000Ospedali 750Policlinici Universitari 11 5.284 13.000IRCCS 50 5.810 13.500Strutture riabilit. e di lungod.Residenze ?Hospice ?

Case di cura accreditate 535Case di cura non accreditate 88

Strutture Sociali ?

T O T A L E 130.914 310.648

104.704 262.807

15.116 21.341

Fonte Ministero della Salute - 2003 Dipendenti presenti

Dove siamo e quanti siamo

Medici Infermieri

Medici Infermieri

pubblico

privato

Determinazioni necessarie

Strutture SanitarieStrutture Sanitarie

1.La tipologia di struttura e di servizi erogati

2.Il n. di posti letto (normative di riferimento, rapportati al n. di abitanti)

Decisione governativa regionale

3.I modelli organizzativi (dipartimentalizzazione – accorpamenti – integrazioni) Decisioni Aziendali:

Necessità di un progetto Necessità di utilizzare nella

maniera più razionale possibile gli spazi, gli strumenti, le tecnologie, le attrezzature e le risorse umane

Necessità di superare i pregiudizi

Necessità di superare le paure del cambiamento

Necessità di cambiare una cultura

Necessità di …

4. I livelli di responsabilità che riguardano i diversi livelli dell’articolazione organizzativa del sistema assistenziale, con particolare riferimento ai seguenti aspetti: La programmazione e l’organizzazione

L’erogazione delle prestazioni e dell’assistenza in genere ed il corretto e completo utilizzo degli strumenti di lavoro

L’appropriatezza delle prestazioni La verifica e la valutazione dei

risultati Lo sviluppo della ricerca La gestione dei rischi Lo sviluppo del sistema qualità I momenti di audit (clinico e

organizzativo) La formazione ….

Coinvolgimento / responsabilità professionale

5. L’organizzazione della risposta assistenziale (superamento della logica dei reparti – sviluppo delle nuove logiche assistenziali per “complessità assistenziale”, definizione e sviluppo del progetto di cura, ambiti e contesti assistenziali con piena (e unica) responsabilità infermieristica (es. Gruppi Operatori, Poliambulatori, Day Surgery, etc.)

I modelli organizzativi:•per compiti

•per obiettivi

•nursing modulare

•piccole equipe

•primary care

•case management

•care management

•……..

Quali e quanti cambiamenti organizzativi

Quali e quanti cambiamenti culturali

Quali e quanti …….

Quante risorse (30.000)

?

Tre le “questioni” comuni per il SSN e presenti nell’agenda di ogni gruppo professionale:

1. Questione strategica: identificare il cambiamento / coinvolgere i professionisti / aumentare il controllo sociale e la responsabilità

2. Questione organizzativa: riprogettare il sistema / revisionare i modelli culturali e operativi tradizionali

3. Questione tecnica: riconfigurare internamente ed esternamente il sistema professionale dei servizi

Dentro quale contesto di riferimento ?Si possono configurare alcune dinamiche strutturali di sistema che non sono né determinate, né controvertibili:

1. Cronicizzazione delle patologie e invecchiamento della popolazione

2. Crescita delle aspettative della popolazione e tendenza alla rivendicazione di diritti reali e presunti

3. Scarsità relativa di risorse finanziarie a fronte di bisogni crescenti e sconfinanti dalla salute al benessere

Realizzare il progetto presentato dentro il contesto dato e tenendo

conto delle tre “questioni”

significaVincere la resilienza al cambiamento

cioè quella resistenza flessibile citata nel griffiths report del 1983

“the NHS is like a mobile – appears to shift with every breath

of wind but comes back to its original resting place”

Questione strategica(coinvolgere e condividere per

governare)1. Condivisione della necessità di

cambiare2. Necessità di un coordinamento

strategico attraverso un “meeting of mind”

La leadership professionale condivide il quadro ambientale e

concettuale e definisce congiuntamente la direzione

verso cui innovare

Questione organizzativai risultati si ottengono sfruttando le opportunità – non risolvendo i

problemi (P.Druker)

Riprogettare per sviluppare meccanismi operativi, le gambe

del nostro progetto, che diventano strumenti per la crescita del nostro capitale intellettuale: INFERMIERI

non è sufficiente avere la visione comune su cosa occorre fare

(Warner: una visione senza la capacità di attuarla è probabilmente un’allucinazione)

problema / opportunità:

Rifondare le regole di funzionamento del

sistema professionale

Questione tecnicaAbbondanza di progetti

e scarsità di “capi cantiere?”

Contenuto delle scelte per individuare i modelli progettuali a cui tendere e su cui impegnare

la leadership professionaleIl C.C. si fa promotore di una visione di cambiamento da

condividere, di una direzione di intervento intorno a cui coagulare

attenzioni e aspettative organizzative

Visione e “futuri a cui tendere”

sufficientemente innovativi per dare il

senso del cambiamento, ma al

tempo stesso vicino al “sentito” degli

infermieri per non apparire come allucinazione

Questione tecnicaTemi della questione tecnica

coerenti con la questione strategica ed organizzativa: 1. Riorganizzazione degli ospedali per complessità di assistenza

Il collegamento con la questione strategica è la necessità di

condividere con i nostri stakeholders l’utilità di

cambiare; il collegamento con la questione organizzativa si

concretizza in tre fenomeni:

Smaterializzare i reparti obbliga a riflettere sulla reimpostazione dei sistemi di gestione delle risorse umane

La gestione dei reparti in carico agli infermieri obbliga a sviluppare competenze

Questo modello rafforza la dimensione gestionale

Questione tecnicaTemi della questione tecnica

coerenti con la questione strategica ed organizzativa:

2. Creazione di reti multiospedaliere e territoriali

3. Identificazione degli agenti del cambiamento (professionisti il cui “modus operandi” è basato

sull’individuazione di responsabilità di progetto)

STAKEHOLDERS ANALISYS Ministero Salute Regione Assessorati Regionali Università Associazioni Scientifiche Comuni Enti locali TDM Tribunali Ordinari Associazioni no profit Pazienti Associazioni di pazienti Medici di Medicina Generale Sindacati …………

interesse

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Ministero Salute Regione Assessorati Regionali Università Associazioni Scientifiche Comuni Enti locali TDM Tribunali Ordinari Associazioni no profil Pazienti Associazioni di pazienti Medici di Medicina G.Sindacati

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Modelli organizzativi e riposizionamento della professione infermieristica

La complessità La complessità assistenziale:incentivassistenziale:incentiv

o alla o alla professionalizzazione professionalizzazione

degli infermieridegli infermieri

Due possibili modelli:

SIPI e MAP

Governo AssistenzialeStrumento di gestione

trasversale alle strutture ed ai ruoli

• Risponde alle esigenze di integrazione;• Presidia ed integra le risposte alle persone

assistite;• Sviluppa coerenza tra complessità e

specializzazione;• Salda il dialogo senza competizione

controproducente.

SIPI

Struttura Organizzativa del Governo Assistenziale

Complessità dell’A.I.

STABILITA’ CLINICARESPONSIVITA’

INDIPENDENZA

BASSA

ALTA

BASSA

ALTA

BASSAALTA

CONTESTO

BARRIERA

FACILITATORE

grazie per

l’attenzione

grazie per

l’attenzione

b.mangiacavalli@smatteo.pv.it