Pag. 1 di 23Stazione appaltante:R.S.A. S.r.l – Società a capitale pubblico per ilRisanamento e lo Sviluppo Ambientale della miniera di Balangero e Corio10070 – Balangero (TO) – Viale Copperi 15 Tel. 0123_347412 – Fax 0123_347415P.I.: 06806680010web: www.rsa-srl.it

ALLEGATO A)ALL’AVVISO DI APPALTO INTEGRATO PER ESECUZIONE INTERVENTI DI PROGETTAZIONE ESECUTIVA ED ESECUZIONE DI:

- Area intervento 1) - COMPLETAMENTO DEGLI INTERVENTI DI SISTEMAZIONE IDROGEOLOGICA E IDRAULICA PER LA MESSA IN SICUREZZA PERMANENTE DELLA DISCARICA LAPIDEA LATO BALANGERO – LIVELLO DI PRIORITA’ 1

e- Area intervento 2) - INTERVENTI RELATIVI ALLA SISTEMAZIONE IDRAULICA PER LA MESSA IN

SICUREZZA PERMANENTE E LA BONIFICA DELLE VASCHE E DEI BACINI DI DECANTAZIONE

C.I.G. ………………………………..

Dichiarazione da rendersi da parte del Titolare o, in caso di società, da parte del Legale Rappresentante

DICHIARAZIONE

Il sottoscritto: ____________________________________________________________________

nato/a a _________________________________ il ______________________

residente in _________________________________ Prov. ______________________

via/p.zza _________________________________

cittadinanza: _________________________________

in qualità di: _________________________________

dell'Impresa: _________________________________

con sede in: _________________________________ Prov. ______________________

via/p.zza _________________________________

telefono _________________________________ fax ______________________

e-mail PEC _________________________________ e-mail ______________________

codice fiscale _________________________________

partita IVA _________________________________

con posizione.:

I.N.P.S. di _________________________________ matr. n. _____________________

I.N.A.I.L. di _________________________________ matr. n. _____________________

Cassa Edile di _________________________________ matr. n. _____________________

Contratto Collettivo applicato _________________________________________________

Codice ISTAT ________________________________

Numero addetti _____________________________PP

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ed in qualità di : impresa singola; ovvero capogruppo di una associazione temporanea di imprese o di un consorzio ordinario di concorrenti o

di un GEIE;ovvero mandante di un'associazione temporanea di imprese o di un consorzio o di un GEIE, che intende

assumere le opere di cui alla cat.

premettendo che è a conoscenza delle sanzioni penali previste dall'art. 76 del D.P.R. n. 445/2000 per le ipotesi di falsità in atti e dichiarazioni mendaci, e con espresso riferimento all'impresa che rappresenta

DICHIARA

1)- che il numero di telefax cui assente vengano inoltrate tutte comunicazioni inerenti la procedura e’

il seguente: ;

- che elegge domicilio ai fini della procedura in oggetto, in: ____

______________________________________________________________________________

- fornisce altresì i seguenti recapiti per tutte le comunicazioni:telefono ; indirizzo di posta elettronica certificata .

2)che l'Impresa è iscritta nel registro delle imprese della Camera di Commercio ed attesta i seguenti dati:

a) natura giuridica: ;

b) denominazione: ;

c) sede legale : ;

d) data inizio attività: ;

e) oggetto attività: (dovrà riguardare la tipologia dei lavori oggetto del bando a cui si riferisce. Le

imprese assuntrici di opere scorporabili dovranno possedere oggetto attività riferito alle stesse)

______________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________

f) i dati anagrafici e residenza del titolare o, in caso di Società, di tutti gli Amministratori muniti di potere di rappresentanza, del/i Direttore/i Tecnico/i, del socio unico persona fisica nonché del socio di maggioranza in caso di Società con meno di quattro soci nonché’ i soggetti cessati dalla carica nell’anno antecedente alla data di pubblicazione del bando di gara:

PP

Pag. 3 di 23____________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________

g) codice fiscale: _________________________________________________________________

h) partita I.V.A.: __________________________________________________________________

3)che l'Impresa è in regola con le norme che disciplinano il diritto al lavoro dei disabili (art. 17 legge 12.03.1999, n. 68),ovvero di non essere nelle condizioni di assoggettabilità alla predetta norma (barrare la casella interessata): avendo alle dipendenze un numero di lavoratori inferiore a 15;

avendo alle dipendenze un numero di lavoratori compreso tra i 15 e 35 e non avendo effettuato alcuna assunzione dal 18 gennaio 2000 (data di entrata in vigore della L. 68/99);

4)che non sussistono le cause di esclusione previste dall'art. 38 del D.Lgs. 163/2006 e s.m.i.;

Si ricorda che ai sensi dell’art. 38 comma 2 del D. Lgs. 163/2006 il dichiarante dovrà indicare, qualora esistenti, tutte le condanne penali riportate, comprese quelle per le quali abbia beneficiato della non menzione. Nella dichiarazione potranno essere omesse le condanne riportate per reati depenalizzati, dichiarati estinti ovvero le condanne revocate e quelle per le quali sia intervenuta riabilitazione. L’omessa dichiarazione , al di fuori dei casi sopra indicati, costituisce una autonoma causa di esclusione.Detta dichiarazione dovrà essere integrata dalle dichiarazioni rese dal direttore/i tecnico/i, dal socio/i di s.n.c., dal socio/i accomandatario di s.a.s., dagli amministratori muniti di rappresentanza delle società di capitale o consorzio, dal socio unico persona fisica delle società di capitale, nonché dal socio di maggioranza in caso di società di capitale con meno di quattro soci.Nel caso di società di capitale con due soli soci i quali siano in possesso, ciascuno, del 50% della partecipazione societaria, ovvero in caso di società con soci i quali siano in possesso di partecipazioni societarie assolutamente paritetiche, le dichiarazioni devono essere rese da tutti i soci, utilizzando il modello di dichiarazione allegato al presente bando.La stessa dichiarazione dovrà altresì essere resa con riferimento ai soggetti che, avendo ricoperto le suddette cariche o qualifiche, siano cessati dalla carica o qualifica nell’anno antecedente la data di pubblicazione del presente bando.Si rammenta che, ai sensi dell’art. 38 c. 2 bis del D. Lgs. 163/2006, la mancanza, l'incompletezza e ogni altra irregolarità essenziale degli elementi e delle dichiarazioni sostitutive, obbliga il concorrente che vi ha dato causa al pagamento, in favore della stazione appaltante, della sanzione pecuniaria stabilita dal bando di gara, in misura stabilita dalla R.S.A. S.r.l. pari all'uno per mille, il cui versamento è garantito dalla cauzione provvisoria.

PP

Pag. 4 di 235)che nei propri confronti non sono state applicate le misure di prevenzione della sorveglianza, di cui all’art. 6 del d.lgs. 6.9.2011 n. 159 e s.m.i., e che negli ultimi 5 anni non sono stati estesi gli effetti di tali misure irrogate nei confronti di un proprio convivente

6)che l’Impresa è in possesso di attestazione di qualificazione n. ;

rilasciata da SOA emessa in data _______

regolarmente autorizzata, con scadenza di validità triennale in data __________________

con effettuazione verifica triennale in data ______________________,con iscrizione alla categoria e classifica richiesta dal presente bando

(in sostituzione di detta dichiarazione potrà essere allegata copia della predetta attestazione).

7)che l’impresa ha versato in data il contributo di Euro a favore dell’Autorità per la Vigilanza sui Contratti Pubblici di lavori, servizi e forniture ai sensi della L.266/2005, di cui allega la relativa ricevuta;

7bis)di aver tenuto conto, nella formulazione dell’offerta economica, degli indici minimi di congruità definiti dall’accordo del 28/10/2010 tra l’ANCE (Associazione Nazionale Costruttori Edili) e le rappresentanze sindacali di categoria;

8)di aver preso visione degli elaborati attinenti ai piani di sicurezza riguardanti i lavori in oggetto, di accettare e di impegnarsi a dare puntuale attuazione a tutte le prescrizioni ivi contenute e di ritenere le somme previste quali oneri della sicurezza riportati nel presente bando (da non assoggettarsi al ribasso d'asta), sufficienti per sostenere i costi medesimi;

9)di aver esaminato il capitolato speciale intendendolo adeguato ai disposti del D.P.R. 5.10.2010, n. 207 es.m.i ,gli elaborati progettuali, compreso il computo metrico, di essersi recati sul luogo di esecuzione dei lavori, di aver preso conoscenza delle condizioni locali, della viabilità di accesso, delle cave eventualmente necessarie e delle discariche autorizzate nonchè di tutte le circostanze generali e particolari suscettibili di influire sulla determinazione dei prezzi, sulle condizioni contrattuali e sull'esecuzione dei lavori e di aver giudicato i lavori stessi realizzabili, gli elaborati progettuali adeguati e i prezzi nel loro complesso remunerativi e tali da consentire il ribasso offerto;

10)che l'impresa ha effettuato una verifica della disponibilità della mano d'opera necessaria per l'esecuzione dei lavori nonché della disponibilità di attrezzature adeguate all'entità e alla tipologia e categoria dei lavori in appalto;

PP

Pag. 5 di 23

11)di aver tenuto conto delle eventuali discordanze nelle indicazioni qualitative e quantitative delle voci rilevabili dal computo metrico estimativo nella formulazione dell’offerta, che, riferita all’esecuzione dei lavori secondo gli elaborati progettuali posti a base di gara, resta comunque fissa ed invariabile;

11-bis) di non avere avuto, nel triennio precedente alla data di pubblicazione del bando, contratti di lavoro subordinato o autonomo e di non avere comunque attribuito incarichi ad ex dipendenti pubblici che hanno esercitato nei loro confronti poteri autorizzativi o negoziali, nel triennio successivo alla cessazione del rapporto di pubblico impiego;

12) (dichiarare alternativamente)a) di non trovarsi in alcuna situazione di controllo di cui all’art. 2359 C.C. rispetto ad alcun soggetto

partecipante alla medesima procedura e di aver formulato l’offerta autonomamente;

b) di non essere a conoscenza della partecipazione alla medesima procedura di soggetti che si trovano , rispetto al concorrente,in situazione di controllo di cui all’art. 2359 del C.C. , e di aver formulato l’afferta autonomamente;

c) di essere a conoscenza della partecipazione alla medesima procedura di soggetti che si trovano , rispetto al concorrente, in situazione di controllo di cui all’art. 2359 del C.C. (indicare quali) e di aver formulato l’offerta autonomamente;

13)di essere disponibili ad iniziare subito i lavori e ad eseguirli anche in pendenza della stipulazione del contratto;

14)(eventuale, sbarrare se non ricorrono le condizioni) che, in caso di aggiudicazione, si intende subappaltare, nei limiti consentiti dalle vigenti norme, i seguenti lavori/opere

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

15)(solo per i consorzi di cui all'art. 34, comma 1, lettera b) e c) del D.lgs 12.04.2006 n. 163 e s.m.i.)(eventuale, sbarrare se non ricorrono le condizioni)

che lo scrivente Consorzio concorre alla presente gara in proprio o per le seguenti ditte consorziate:

Ragione Sociale: _________________________________________________________________

sede legale __________________________________________________________________

con posizione.:I.N.P.S. di _________________________________ matr. n. _____________________

I.N.A.I.L. di _________________________________ matr. n. _____________________

Cassa Edile di _________________________________ matr. n. _____________________

PP

Pag. 6 di 23Contratto Collettivo applicato _________________________________________________

Ragione Sociale: _________________________________________________________________

sede legale __________________________________________________________________

con posizione.:I.N.P.S. di _________________________________ matr. n. _____________________

I.N.A.I.L. di _________________________________ matr. n. _____________________

Cassa Edile di _________________________________ matr. n. _____________________

Contratto Collettivo applicato _________________________________________________

16)(nel caso di associazione temporanea o consorzio ordinario di concorrenti o GEIE non ancora costituiti)(eventuale, sbarrare se non ricorrono le condizioni) che in caso di aggiudicazione intende costituirsi inA.T.I. con le seguenti imprese:

Ragione Sociale: _________________________________________________________________

sede legale __________________________________________________________________

con posizione.:I.N.P.S. di _________________________________ matr. n. _____________________

I.N.A.I.L. di _________________________________ matr. n. _____________________

Cassa Edile di _________________________________ matr. n. _____________________

Contratto Collettivo applicato _________________________________________________

Ragione Sociale: _________________________________________________________________

sede legale __________________________________________________________________

con posizione.:I.N.P.S. di _________________________________ matr. n. _____________________

I.N.A.I.L. di _________________________________ matr. n. _____________________

Cassa Edile di _________________________________ matr. n. _____________________

Contratto Collettivo applicato _________________________________________________

che si impegna formalmente, in caso di aggiudicazione, a conferire, prima della stipulazione del contratto, mandato collettivo speciale con rappresentanza all'impresa:________________________________________________________________________________

qualificata come capogruppo, che sarà chiamata a stipulare il contratto in nome e per conto proprio e delle mandanti, nonché si uniformerà alla disciplina vigente in materia di lavori pubblici con riguardo alle associazioni temporanee o consorzi ordinario di concorrenti o GEIE

PP

Pag. 7 di 23

17)(nel caso di associazione temporanea) (eventuale, sbarrare se non ricorrono le condizioni)di impegnarsi ad eseguire la prestazione nella percentuale corrispondente alla quota di partecipazione alla qualificazione del raggruppamento pari al %;

N.B.del 10% in capo a ciascuna mandante; i requisiti devono essere soddisfatti, comunque, in misura totale, dall'A.T.I. e l'impresa mandataria in ogni caso deve possedere i requisiti in misura percentuale superiore a ciascuna delle mandanti.

li, (luogo e data)

(*) (timbro impresa e firma del legale rappresentante)(La presente dichiarazione deve essere corredata da fotocopia, non autenticata, di documento di

identità del sottoscrittore.)

N.B.In caso di riunioni di imprese e/o consorzi ordinari di concorrenti non ancora formalmente costituiti, le dichiarazioni dovranno essere rese da tutte le imprese riunite e/o consorziate, mentre in caso di associazione temporanea di imprese già costituite dovranno essere allegati alla dichiarazione anche il Mandato e la Procura, quest'ultima risultante da atto pubblico notarile, conferito all'impresa capogruppo dalle imprese mandanti.

In caso di ricorso all’istituto dell’avvalimento la presente dichiarazione dovrà essere integrata ai sensi dell’art. 49 comma 2 lettere a),b),c),d),e),f),g) del D.Lgs. 163/2006 e s.m.i..

Si ricorda che ai sensi dell’art. 88 del D.P.R. 5.10.2010 n. 207 e s.m.i. il contratto di avvalimento di cui all’art. 49 comma 2 lett. f) del Codice dovra’ riportare in modo compiuto, esplicito ed esauriente i seguenti elementi:

- oggetto: le risorse ed i mezzi prestati in modo determinato e specifico;

- durata;

- ogni altro elemento utile ai fini dell’avvalimento.

Si ricorda altresì che il concorrente può avvalersi di una sola impresa ausiliaria per ciascuna categoria. Non è consentito che più di un concorrente si avvalga della stessa impresa ausiliaria e che partecipino come concorrenti alla stessa gara tanto l’impresa ausiliaria quanto quella che si avvale dei requisiti, a pena di esclusione di tutte le diverse offerte presentate.

In caso di raggruppamento temporaneo la dichiarazione inerente l’avvalimento dovrà essere sottoscritta, a pena di esclusione, da tutti i componenti dello stesso.

Ai sensi del combinato disposto dell’art. 38, c.1 lett. a) del D.Lgs 163/06 e s.m.i. e dell’art. 186 – bis del R.D. 16/3/1942, n. 267 e s.m.i.., successivamente al deposito del ricorso, la partecipazione a procedure di affidamento di contratti pubblici deve essere autorizzata dal Tribunale, acquisito il parere del commissario giudiziale, se nominato; in mancanza di tale nomina provvede il tribunale.

Avvenuta l’ammissione al concordato preventivo la partecipazione alla presente gara é parimenti PP

Pag. 8 di 23consentita purché l’impresa presenti con la documentazione amministrativa:

a. una relazione di un professionista in possesso dei requisiti di cui all’articolo 67, terzo comma, lettera d), che attesta la conformità al piano e la ragionevole capacità di adempimento del contratto;

b. la dichiarazione di altro operatore in possesso dei requisiti di carattere generale, di capacità finanziaria, tecnica, economica nonché di certificazione, richiesti per l’affidamento dell’appalto, il quale si è impegnato nei confronti del concorrente e della stazione appaltante a mettere a disposizione, per la durata del contratto, le risorse necessarie all’esecuzione dell’appalto e a subentrare all’impresa ausiliata nel caso in cui questa fallisca nel corso della gara ovvero dopo la stipulazione del contratto, ovvero non sia per qualsiasi ragione più in grado di dare regolare esecuzione all’appalto. Si applica l’articolo 49 del decreto legislativo 12 aprile 2006, n. 163.

Fermo quanto previsto sopra l’impresa in concordato può concorrere anche riunita in raggruppamento temporaneo di imprese, purché non rivesta la qualità di mandataria e sempre che le altre imprese aderenti al raggruppamento non siano assoggettate ad una procedura concorsuale. In tal caso la dichiarazione di cui al quarto comma, lettera b), può provenire anche da un operatore facente parte del raggruppamento.

Detta disposizione trova applicazione per le procedure di concordato preventivo introdotte dall’11/09/2012.

Ai sensi dell’art. 53, c. 16-ter del D. Lgs. 165/2001 e dell’art. 15 del D. Lgs. 39/2013, la dichiarazione di cui al punto 11bis) dovrà essere comprovata dal miglior offerente producendo ogni documentazione inerente al personale impiegato in rapporto di lavoro subordinato, autonomo o a qualsiasi titolo impiegato.

PP

Pag. 9 di 23Stazione appaltante:R.S.A. S.r.l – Società a capitale pubblico per ilRisanamento e lo Sviluppo Ambientale della miniera di Balangero e Corio10070 – Balangero (TO) – Viale Copperi 15 Tel. 0123_347412 – Fax 0123_347415P.I.: 06806680010web: www.rsa-srl.it

ALLEGATO B)ALL’AVVISO DI APPALTO INTEGRATO PER ESECUZIONE INTERVENTI DI PROGETTAZIONE ESECUTIVA ED ESECUZIONE DI:

- Area intervento 1) - COMPLETAMENTO DEGLI INTERVENTI DI SISTEMAZIONE IDROGEOLOGICA E IDRAULICA PER LA MESSA IN SICUREZZA PERMANENTE DELLA DISCARICA LAPIDEA LATO BALANGERO – LIVELLO DI PRIORITA’ 1

e- Area intervento 2) - INTERVENTI RELATIVI ALLA SISTEMAZIONE IDRAULICA PER LA MESSA IN

SICUREZZA PERMANENTE E LA BONIFICA DELLE VASCHE E DEI BACINI DI DECANTAZIONE

C.I.G. ………………………………..

Dichiarazione da rendersi da parte del direttore/i tecnico/i, del socio/i di s.n.c.,del socio/i accomandatario di s.a.s., degli amministratori muniti di rappresentanza delle società di capitale o consorzio, del socio unico persona fisica delle società di capitale, nonché dal socio di maggioranza in caso di società di capitale con meno di quattro soci (Nel caso di società di capitale con due soli soci i quali siano in possesso, ciascuno, del 50% della partecipazione societaria ,ovvero in caso di società con soci i quali siano in possesso di partecipazioni societarie assolutamente paritetiche, le dichiarazioni devono essere rese da tutti i soci).

DICHIARAZIONEIl sottoscritto: ____________________________________________________________________

nato/a a _________________________________ il ______________________

residente in _________________________________ Prov. ______________________

via/p.zza _________________________________

cittadinanza: _________________________________

in qualità di: _________________________________

dell'Impresa: _________________________________

con sede in: _________________________________ Prov. ______________________

via/p.zza _________________________________

telefono _________________________________ fax ______________________

e-mail PEC _________________________________ e-mail ______________________

codice fiscale _________________________________

partita IVA _________________________________

premettendo che è a conoscenza delle sanzioni penali previste dall'art. 76 del D.P.R. n. 445/2000 per le PP

Pag. 10 di 23ipotesi di falsità in atti e dichiarazioni mendaci, e con espresso riferimento all'impresa che rappresenta

DICHIARA1)che a proprio carico non sussistono le cause di esclusione previste dall'art.38 lettere b) c) ed m-ter) del D.Lgs. 163/2006 e s.m.i.;

2)-di non aver riportato alcuna condanna penale ;

(ovvero)- di aver riportato le seguenti condanne penali

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

(il dichiarante dovrà cancellare delle due opzioni del punto 2) della dichiarazione quella che non lo riguarda.Si ricorda che ai sensi dell’art. 38 comma 2 del D.Lgs. 163/2006 il dichiarante dovrà indicare, qualora esistenti, tutte le condanne penali riportate,comprese quelle per le quali abbia beneficiato della non menzione. Nella dichiarazione potranno essere omesse le condanne riportate per reati depenalizzati,dichiarati estinti ovvero le condanne revocate e quelle per le quali sia intervenuta riabilitazione. L’omessa dichiarazione, al di fuori dei casi sopra indicati, costituisce una autonoma causa di esclusione)

li,

(luogo e data)

(*) (timbro impresa e firma del legale rappresentante)

(La presente dichiarazione deve essere corredata da fotocopia, non autenticata, di documento di identità del sottoscrittore)

PP

Pag. 11 di 23Stazione appaltante:R.S.A. S.r.l – Società a capitale pubblico per ilRisanamento e lo Sviluppo Ambientale della miniera di Balangero e Corio10070 – Balangero (TO) – Viale Copperi 15 Tel. 0123_347412 – Fax 0123_347415P.I.: 06806680010web: www.rsa-srl.it

ALLEGATO C)ALL’AVVISO DI APPALTO INTEGRATO PER ESECUZIONE INTERVENTI DI PROGETTAZIONE ESECUTIVA ED ESECUZIONE DI:

- Area intervento 1) - COMPLETAMENTO DEGLI INTERVENTI DI SISTEMAZIONE IDROGEOLOGICA E IDRAULICA PER LA MESSA IN SICUREZZA PERMANENTE DELLA DISCARICA LAPIDEA LATO BALANGERO – LIVELLO DI PRIORITA’ 1

e- Area intervento 2) - INTERVENTI RELATIVI ALLA SISTEMAZIONE IDRAULICA PER LA MESSA IN

SICUREZZA PERMANENTE E LA BONIFICA DELLE VASCHE E DEI BACINI DI DECANTAZIONE

C.I.G. ………………………………..

DICHIARAZIONE DEL PROFESSIONISTA PERSONA FISICA

Ai fini della partecipazione alla gara d'appalto in oggetto,

Consapevole che le dichiarazioni mendaci, la falsità in atti e l'uso di atti falsi, sono puniti con le sanzioni penali richiamate nell'art. 76 del D.P.R. n. 445/2000,

Il sottoscritto: ____________________________________________________________________

nato/a a _________________________________ il ______________________

in qualità di _______________________________________________________________________

(titolare, legale rappresentante, procuratore etc.)

dell’operatore economico ___ (per lo staff tecnico dell’impresa la dichiarazione è resa dall’impresa stessa)

con sede in: _________________________________ Prov. ______________________

via/p.zza _________________________________

telefono _________________________________ fax ______________________

e-mail PEC _________________________________ e-mail ______________________

codice fiscale _________________________________

partita IVA _________________________________

codice attività _________________________________

DICHIARA DI PARTECIPARE PER LA PROGETTAZIONE ALLA GARA IN OGGETTO

- con il proprio staff tecnico;

PP

Pag. 12 di 23OPPURE

[Da compilare in caso di tecnici in raggruppamento temporaneo o indicati per la progettazione, non facenti parte dell’impresa]

Il sottoscritto: ____________________________________________________________________

nato/a a _________________________________ il ______________________

in qualità di _______________________________________________________________________

(titolare, legale rappresentante, procuratore etc.)

dell’operatore economico ___

(per tecnici in raggruppamento temporaneo o indicati per la progettazione, non facenti parte dell’impresa, deve essere indicato il professionista titolare dello studio o uno dei professionisti dell’associazione)

con sede in: _________________________________ Prov. ______________________

via/p.zza _________________________________

telefono _________________________________ fax ______________________

e-mail PEC _________________________________ e-mail ______________________

codice fiscale _________________________________

partita IVA _________________________________

codice attività _________________________________

DICHIARA DI PARTECIPARE PER LA PROGETTAZIONE ALLA GARA IN OGGETTO

per conto del concorrente

(dovrà essere indicato il concorrente per il quale il progettista non appartenente allo staff tecnico dello stesso è stato raggruppato temporaneamente o è stato indicato)

in qualità di:

(specificare se progettista mandante in raggruppamento temporaneo oppure progettista indicato dal concorrente:1 - quale libero professionista individuale, ovvero2 - studio associato - associazione di liberi professionisti.

DICHIARA

[nell’ipotesi di staff tecnico dell’impresa]

che il proprio staff tecnico è così composto:

Cognome e nome: _________________________________________________________________

nato/a a _________________________________ il ______________________

iscritto all’Ordine dei/degli ___________________________________________________________

PP

Pag. 13 di 23della provincia di ________________________________ al n. ______________________

con rapporto ______________________________________________________________________

(indicare il rapporto ossia poi se trattasi di socio, dipendente, professionista a contratto o altro)

[nell’ipotesi di liberi professionisti individuali]

che il titolare dello studio è:

Cognome e nome: _________________________________________________________________

nato/a a _________________________________ il ______________________

iscritto all’Ordine dei/degli ___________________________________________________________

della provincia di ________________________________ al n. ______________________

[nell’ipotesi di studi associati]

che il proprio studio associato è costituito da tutti i seguenti liberi professionisti associati:

Cognome e nome: _________________________________________________________________

nato/a a _________________________________ il ______________________

iscritto all’Ordine dei/degli ___________________________________________________________

della provincia di ________________________________ al n. ______________________

Cognome e nome: _________________________________________________________________

nato/a a _________________________________ il ______________________

iscritto all’Ordine dei/degli ___________________________________________________________

della provincia di ________________________________ al n. ______________________

che lo studio dispone stabilmente dei seguenti professionisti tecnici:

(dipendenti con mansioni tecniche che si intendono impiegare nello svolgimento dell’incarico; consulenti su base annua con rapporto esclusivo con l’offerente iscritti ai relativi albi professionali muniti di partiva IVA e che firmano il progetto):

Cognome e nome: _________________________________________________________________

nato/a a _________________________________ il ______________________

iscritto all’Ordine dei/degli ___________________________________________________________

della provincia di ________________________________ al n. ______________________

con rapporto ______________________________________________________________________

(indicare il rapporto ossia poi se trattasi di socio, dipendente, consulente annuo o altro)

PP

Pag. 14 di 23

[nell’ipotesi di staff tecnico dell’impresa, di liberi professionisti individuali o studi associati]

che tra i professionisti individuati ai punti precedenti il professionista

______________________________________________________________________________

è in possesso della qualificazione di cui all’art. 98 del D. Lgs. 9 aprile 2008, n. 81 (coordinatore per la sicurezza nei cantieri);

il professionista __________________________________________________________________

è in possesso della qualifica di ;

che ai sensi dell’art. 90, c. 7 del D.lgs. n. 163/06 la persona fisica incaricata dell’integrazione tra le varie prestazioni specialistiche è il Sig.Cognome e nome: _________________________________________________________________

nato/a a _________________________________ il ______________________

codice fiscale ______________________________________________________________________

DICHIARA

di aver espletato, negli ultimi 10 anni antecedenti la data di pubblicazione del bando, servizi di progettazione, direzione lavori e coordinamento della sicurezza relativi a lavori appartenenti:

alla categoria P.03 (PAESAGGIO, AMBIENTE, NATURALIZZAZIONE, AGROALIMENTARE, ZOOTECNICA, RURALITA’, FORESTE – Interventi recupero, riqualificazione ambientale) o assimilabili, di cui all'allegato "Tavola Z-1" del D.M. Giustizia 31.10.2013 n. 143 per un importo non inferiore all'importo stimato dei lavori cui si riferisce la prestazione (€ 2.803.064,47)

I servizi valutabili sono quelli iniziati, ultimati e approvati nel decennio antecedente la data di pubblicazione del bando, ovvero la parte di essi ultimata e approvata nello stesso periodo per il caso di servizi iniziati in epoca precedente. Non rileva al riguardo la mancata realizzazione dei lavori ad essa relativi.

Sono valutabili anche i servizi svolti per committenti privati documentati attraverso certificati di buona e regolare esecuzione rilasciati dai committenti privati o dichiarati dall’operatore economico che fornisce, su richiesta della stazione appaltante, prova dell’avvenuta esecuzione attraverso gli atti autorizzativi o concessori, ovvero il certificato di collaudo, inerenti il lavoro per il quale è stata svolta la prestazione, ovvero tramite copia del contratto e delle fatture relative alla prestazione medesima.

Trattandosi di bonifica e messa in sicurezza di siti contaminati ai sensi della Parte quarta, Titolo V, del decreto legislativo 3 aprile 2006, n. 152, è richiesto ai soggetti invitati di comprovare il possesso dei requisiti di capacità economico-finanziaria e tecnico-organizzativa, richiesti nel presente disciplinare di gara, presentando, in sede di offerta, la documentazione comprovante i requisiti in originale o copia PP

Pag. 15 di 23conforme ai sensi del d.P.R. 28 dicembre 2000, n. 445.

Non si applica il comma 1, primo periodo, dell’art. 48 del D.Lgs. 163/2006 e s.m.i..

DICHIARAai sensi dell’art. 38 del decreto legislativo n. 163 del 2006 e .s.m.i., che la Ditta, alla data della presente dichiarazione non versa in alcuna delle cause di esclusione dalla partecipazione alle gare di lavori pubblici e di stipula dei relativi contratti e, in particolare:

- che la Ditta ed i soggetti sopraindicati non si trovano in stato di fallimento, di liquidazione coatta o di concordato preventivo;

- che i soggetti sopraindicati non hanno in corso un procedimento per la dichiarazione di una delle sopraelencate situazioni;

- che i soggetti sopraindicati non hanno pendente alcun procedimento per l'applicazione di una delle misure di prevenzione di cui all'art. 3 della L. n. 1423/1956 o di una delle cause ostative previste dall’art. 10 della Legge 31 maggio 1965, n. 575;

- che nei confronti dei soggetti sopraindicati, non è stata pronunciata sentenza di condanna passata in giudicato o emesso decreto penale di condanna divenuto irrevocabile, oppure di applicazione della pena su richiesta, ex art. 444 c.p.p., per reati gravi in danno dello Stato o della Comunità che incidono sulla moralità professionale; che non è stata emessa condanna, con sentenza passata in giudicato, per uno o più reati di partecipazione a un’organizzazione criminale, corruzione, frode, riciclaggio, quali definiti dagli atti comunitari citati all’articolo 45, paragrafo 1, direttiva Ce 2004/18;

- che per i soggetti cessati dalla carica nell’anno antecedente la data di pubblicazione del presente bando non sussistono le cause di esclusione di cui al punto precedente [Dichiarare, in caso contrario, che vi sia stata completa ed effettiva dissociazione della condotta penalmente sanzionata]

- di non aver violato il divieto d'intestazione fiduciaria ex art. 17 L. n. 55/90;

- di non aver commesso gravi infrazioni debitamente accertate, alle norme in materia di sicurezza ed a ogni altro obbligo derivante dai rapporti di lavoro risultanti dai dati in possesso dell’Osservatorio dei contratti pubblici;

- di non aver commesso grave negligenza o malafede nell'esecuzione di altre prestazioni affidate da questa Stazione appaltante o di non aver commesso grave errore nell’esercizio della loro attività professionale, accertato con qualsiasi mezzo di prova da parte della Stazione Appaltante;

- di non aver commesso violazioni gravi, definitivamente accertate, rispetto agli obblighi relativi al pagamento delle imposte e tasse, secondo la legislazione italiana o quella dello Stato di appartenenza;

- che nei propri confronti, ai sensi dell’art. 38, comma 1-ter del D.Lgs. n. 163/2006, non risulta l’iscrizione nel Casellario Informatico di cui all’art. 7, comma 10 stesso decreto, per aver reso false dichiarazioni o falsa documentazione in merito ai requisiti e alle condizioni rilevanti per la partecipazione alle procedure di gara e per l’affidamento dei subappalti;

- di non aver commesso violazioni gravi, definitivamente accertate, alle norme in materia di contributi previdenziali e assistenziali, secondo la legislazione italiana o quella dello Stato in cui sono stabiliti;

PP

Pag. 16 di 23- di essere in regola con le norme che disciplinano il diritto al lavoro dei disabili [Barrare o depennare

l’ipotesi che non ricorre]: di ottemperare alle norme sul lavoro dei disabili, ai sensi dell’art. 17 della L. n. 68/99, se tenuti, di non essere assoggettato agli obblighi di assunzione obbligatoria;

- che non è stata applicata la sanzione interdittiva di cui all’articolo 9, comma 2, lettera c), del decreto legislativo dell’8 giugno 2001 n. 231 o altra sanzione che comporta il divieto di contrarre con la pubblica amministrazione compresi i provvedimenti interdittivi di cui all'articolo 36-bis, comma 1, del decreto-legge 4 luglio 2006, n. 223, convertito, con modificazioni, dalla legge 4 agosto 2006 n. 248;

- che nei propri confronti, ai sensi dell’art. 40, comma 9-quater del D.Lgs. n. 163/2006 non risulta l’iscrizione nel Casellario Informatico di cui all’art. 7, comma 10 di aver presentato falsa dichiarazione o falsa documentazione ai fine del rilascio dell’attestazione SOA;

- che non risultano iscritte all’Osservatorio dei contratti pubblici, segnalazioni a carico dei soggetti sopraindicati che, pur essendo stati vittime dei reati previsti e puniti dagli articoli 317 e 629 del codice penale aggravati ai sensi dell’articolo 7 del Decreto-Legge 13 Maggio 1991, n. 152, convertito, con modificazioni, dalla Legge 12 Luglio 1991, n. 203, nell’anno antecedente alla pubblicazione del presente bando, non risultano aver denunciato i fatti all’autorità giudiziaria, salvo che ricorrano i casi previsti dall’articolo 4, primo comma, della Legge 24 novembre 1981, n. 689;

- che la Ditta non si trova in una situazione di controllo di cui all'articolo 2359 del codice civile con alcun soggetto e di aver formulato offerta autonomamente; [Barrare o depennare l’ipotesi che non ricorre]

- che la Ditta non è a conoscenza della partecipazione alla medesima procedura di soggetti che si trovano, rispetto ad essa, in una delle situazioni di controllo di cui all'articolo 2359 del codice civile, e di aver formulato l'offerta autonomamente; [Barrare o depennare l’ipotesi che non ricorre]

- che la Ditta è a conoscenza della partecipazione alla presente gara dei sotto elencati soggetti che si trovano, rispetto ad essa, in situazione di controllo di cui all'articolo 2359 del codice civile; [Barrare o depennare l’ipotesi che non ricorre]

- che nei confronti dei soggetti sopra indicati non sono state applicate le misure di prevenzione della sorveglianza, di cui all’art. 6 del d.lgs. 6.9.2011 n. 159 e s.m.i., e che negli ultimi 5 anni non sono stati estesi gli effetti di tali misure irrogate nei confronti di un proprio convivente;

- di aver formulato autonomamente l'offerta.

DICHIARA INOLTRE

che è in regola con gli obblighi relativi al pagamento dei contributi previdenziali ed assistenziali a favore dei lavoratori, secondo la legislazione vigente;

di aver adempiuto, all’interno della propria azienda, agli obblighi di sicurezza previsti dal D.lgs. 81/08;

che nei propri confronti non è stata disposta la sospensione o la revoca dell’iscrizione all’Ordine professionale di appartenenza da parte degli organi competenti all’irrogazione delle sanzioni disciplinari o da parte dell’Autorità giudiziaria;

l’inesistenza delle cause di esclusione di cui all’articolo 90 comma 8, del D. Lgs. 163/2006 e s.m.i. e di cui all’articolo 253 del d.P.R. n. 207/2010;

accettare, senza condizione o riserva alcuna, tutte le norme e disposizioni contenute nel Bando di PP

Pag. 17 di 23gara, nel Disciplinare di gara e relativi allegati, nel progetto definitivo;

di aver preso visione, del Codice Etico adottato dalla RSA S.r.l. (disponibile sul sito: www.rsa-srl.it), e si impegna ad uniformarsi ai principi ivi contenuti;

(nell’ipotesi di raggruppamento temporaneo)

DICHIARA

la presenza di un professionista abilitato da meno di cinque anni all’esercizio della Professione:

Cognome e nome: _________________________________________________________________

nato/a a _________________________________ il ______________________

codice fiscale ______________________________________________________________________

Ai sensi del decreto legislativo 30 giugno 2003, n. 196, il sottoscritto autorizza l’utilizzazione dei dati di cui alla presente dichiarazione ai fini della partecipazione alla gara e degli eventuali procedimenti amministrativi e giurisdizionali conseguenti; ne autorizza la comunicazione agli incaricati della stazione appaltante e agli eventuali controinteressati che ne fanno richiesta motivata.

Ai fini delle comunicazioni (ex artt. 46, 48, 79 etc. del D. Lgs. 163/2006) relative al presente appalto

autorizza

ai fini delle comunicazioni da parte della Stazione appaltante,

l’utilizzo del fax al n° _________________________________________________________________

l’utilizzo della posta elettronica certificata all’indirizzo

__________________________________________________________________________________

elegge domicilio

in: _________________________________ Prov. ______________________

via/p.zza _________________________________ n. ______________________

C.A.P. _________________________________

telefono _________________________________ fax ______________________

e-mail PEC _________________________________ e-mail ______________________

________________________(luogo e data)

______________________________________________(firma)

PP

Pag. 18 di 23Stazione appaltante:R.S.A. S.r.l – Società a capitale pubblico per ilRisanamento e lo Sviluppo Ambientale della miniera di Balangero e Corio10070 – Balangero (TO) – Viale Copperi 15 Tel. 0123_347412 – Fax 0123_347415P.I.: 06806680010web: www.rsa-srl.it

ALLEGATO D)ALL’AVVISO DI APPALTO INTEGRATO PER ESECUZIONE INTERVENTI DI PROGETTAZIONE ESECUTIVA ED ESECUZIONE DI:

- Area intervento 1) - COMPLETAMENTO DEGLI INTERVENTI DI SISTEMAZIONE IDROGEOLOGICA E IDRAULICA PER LA MESSA IN SICUREZZA PERMANENTE DELLA DISCARICA LAPIDEA LATO BALANGERO – LIVELLO DI PRIORITA’ 1

e- Area intervento 2) - INTERVENTI RELATIVI ALLA SISTEMAZIONE IDRAULICA PER LA MESSA IN

SICUREZZA PERMANENTE E LA BONIFICA DELLE VASCHE E DEI BACINI DI DECANTAZIONE

C.I.G. ………………………………..

DICHIARAZIONE DEL PROGETTISTAPER SOCIETÀ DI PROFESSIONISTI, SOCIETÀ D’INGEGNERIA, CONSORZI STABILI

Il sottoscritto: ____________________________________________________________________

nato/a a _________________________________ il ______________________

in qualità di _______________________________________________________________________

(titolare, legale rappresentante, procuratore etc.)

dell’operatore economico: (nell’ipotesi di raggruppamento temporaneo dovrà essere indicato il soggetto giuridico raggruppato)

con sede in: __________________________________ Prov. _______________________

partita IVA: ____________________________________________________________________

DICHIARA DI PARTECIPARE PER LA PROGETTAZIONE ALLA GARA IN OGGETTO

- per conto del concorrente (dovrà essere indicata l’impresa concorrente per la quale il progettista non appartenente allo staff tecnico della stessa è stato raggruppato temporaneamente o è stato indicato)

- in qualità di:

(specificare se progettista mandante in raggruppamento temporaneo oppure progettista indicato dal concorrente come:

1 società di professionisti, art. 90, commi 1, lett. e), e 2, lettera a), del d. Lgs. 163/2006

oppure

2 società di ingegneria, art. 90, commi 1, lett. f), e 2, lettera b), del d. Lgs. 163/2006

PP

Pag. 19 di 23oppure

3 consorzio stabile costituito in forma di società consortile)

PUNTO 1)DICHIARA

che la ____________________________________________________________________

è iscritta alla CCIAA di _____________________________ al n._________________________

con la seguente ragione sociale _______________________________________________________

forma giuridica ____________________________________________________________________

sede legale _______________________________________________________________________

codice fiscale ___________________________________ P.IVA. _______________________

capitale sociale _________________________________ data di inizio __________________

durata dell’attività ______________________________

oggetto dell’attività _________________________________________________________________

soci ______________________________________________________________________________

(tutti i soci nel caso di s.n.c., accomandatari nel caso di s.a.s., amministratori muniti di potere di rappresentanza negli altri tipi di società),

rappresentanti legali _________________________________________________________________direttori tecnici _____________________________________________________________________

che la società è costituita dai seguenti soci professionisti amministratori muniti di potere di rappresentanza:

Cognome e nome: _________________________________________________________________

nato/a a _________________________________ il ______________________

codice fiscale _________________________________

iscritto all’Ordine dei/degli ___________________________________________________________

della provincia di ________________________________ al n. ______________________

carica sociale ______________________________________________________________________

(I consorzi stabili o le società consortili debbono indicare solo i soggetti riferibili direttamente al consorzio stabile o alla società consortile. I soggetti riferibili alle consorziate dovranno essere dichiarati da queste ultime)

che la società(I consorzi stabili o le società consortili debbono indicare solo i soggetti riferibili direttamente al consorzio stabile o alla società consortile. I soggetti riferibili alle consorziate dovranno essere dichiarati da queste ultime)è costituita dai seguenti professionisti tecnici qualificati come__________________________________________________________________________________(specificare se soci professionisti non amministratori e senza potere di rappresentanza oppure soci professionisti accomandatari non amministratori e senza potere di rappresentanza - in caso di S.n.c. - oppure dipendenti che si intendono impiegare nello svolgimento dell’incarico oppure consulenti su base PP

Pag. 20 di 23annua con rapporto esclusivo con il concorrente iscritti ai relativi albi professionali muniti di partiva IVA e che firmano il progetto)

i cui estremi sono quelli di seguito indicati

Cognome e nome: _________________________________________________________________

nato/a a _________________________________ il ______________________

codice fiscale _________________________________

iscritto all’Ordine dei/degli ___________________________________________________________

della provincia di ________________________________ al n. ______________________

con rapporto ____________________________________________________________________

(indicare il rapporto ossia poi se trattasi di socio, socio accomandatario, dipendente, consulente annuo)

(nel caso di società di ingegneria, aggiungere qualora pertinente)

che la società di ingegneria è costituita dai seguenti amministratori con potere di rappresentanza non professionisti:

Cognome e nome: _________________________________________________________________

nato/a a _________________________________ il ______________________

residente a _________________________________ Prov. ______________________

indirizzo ____________________________________________________________________

carica sociale ____________________________________________________________________

iscritto all’Ordine dei/degli ___________________________________________________________

della provincia di ________________________________ al n. ______________________

con rapporto ______________________________________________________________________

che la società di ingegneria dispone del/i direttore/i tecnico/i in possesso dei requisiti di cui all’articolo 254 del d.P.R. 207/2010 individuato/i nel/i professionista/i

_________________________________________________________________________________

che tra i professionisti individuati il professionista

_________________________________________________________________________________

è in possesso della qualificazione di cui all’art. 98 del D. Lgs. 9 aprile 2008, n. 81 (coordinatore per la sicurezza nei cantieri)

che tra i professionisti individuati il professionista

__________________________________________________________________________________

PP

Pag. 21 di 23è in possesso della qualificazione di cui__________________________________________________________________________________

che ai sensi dell’art. 90, c. 7 del D.lgs. n. 163/06 la persona fisica incaricata dell’integrazione tra le varie prestazioni specialistiche è il Sig.

Cognome e nome: _________________________________________________________________

nato/a a _________________________________ il ______________________

codice fiscale _________________________________

PUNTO 2)DICHIARA

l’avvenuto espletamento, negli ultimi 10 anni, di servizi di progettazione relativi a lavori appartenenti:

alla categoria P.03 (PAESAGGIO, AMBIENTE, NATURALIZZAZIONE, AGROALIMENTARE, ZOOTECNICA, RURALITA’, FORESTE – Interventi recupero, riqualificazione ambientale) o assimilabili, di cui all'allegato "Tavola Z-1" del D.M. Giustizia 31.10.2013 n. 143 per un importo non inferiore all'importo stimato dei lavori cui si riferisce la prestazione (€ 2.803.064,47)

I servizi valutabili sono quelli iniziati, ultimati e approvati nel decennio antecedente la data di pubblicazione del bando, ovvero la parte di essi ultimata e approvata nello stesso periodo per il caso di servizi iniziati in epoca precedente. Non rileva al riguardo la mancata realizzazione dei lavori ad essa relativi.

Sono valutabili anche i servizi svolti per committenti privati documentati attraverso certificati di buona e regolare esecuzione rilasciati dai committenti privati o dichiarati dall’operatore economico che fornisce, su richiesta della stazione appaltante, prova dell’avvenuta esecuzione attraverso gli atti autorizzativi o concessori, ovvero il certificato di collaudo, inerenti il lavoro per il quale è stata svolta la prestazione, ovvero tramite copia del contratto e delle fatture relative alla prestazione medesima.

Trattandosi di bonifica e messa in sicurezza di siti contaminati ai sensi della Parte quarta, Titolo V, del decreto legislativo 3 aprile 2006, n. 152, è richiesto ai soggetti invitati di comprovare il possesso dei requisiti di capacità economico-finanziaria e tecnico-organizzativa, richiesti nel presente disciplinare di gara, presentando, in sede di offerta, la documentazione comprovante i requisiti in originale o copia conforme ai sensi del d.P.R. 28 dicembre 2000, n. 445.

Non si applica il comma 1, primo periodo, dell’art. 48 del D.Lgs. 163/2006 e s.m.i..

PUNTO 3)DICHIARA

ai sensi dell’art, 38 del decreto legislativo n. 163 del 2006 e.s.m.i., che la Ditta, alla data della presente dichiarazione non versa in alcuna delle cause di esclusione dalla partecipazione alle gare e, in particolare:______________________________________________________________________________________PP

Pag. 22 di 23PUNTO 4)

DICHIARA INOLTRE

che è in regola con gli obblighi relativi al pagamento dei contributi previdenziali ed assistenziali a favore dei lavoratori, secondo la legislazione vigente;

di aver adempiuto, all’interno della propria azienda, agli obblighi di sicurezza previsti dal D. Lgs. 81/08 e s.m.i.;

che nei propri confronti non è stata disposta la sospensione o la revoca dell’iscrizione all’Ordine professionale di appartenenza da parte degli organi competenti all’irrogazione delle sanzioni disciplinari o da parte dell’Autorità giudiziaria;

l’inesistenza delle cause di esclusione di cui all’articolo 90 comma 8, del D. Lgs. 163/2006 e s.m.i. e di cui all’articolo 253 del D.P.R. n. 207/2010;

accettare, senza condizione o riserva alcuna, tutte le norme e disposizioni contenute nel Bando di gara, nel Disciplinare di gara e relativi allegati e nel progetto definitivo;

di aver preso visione, del Codice Etico adottato dalla RSA S.r.l. (disponibile sul sito: www.rsa- srl.it), e si impegna ad uniformarsi ai principi ivi contenuti;

(nell’ipotesi di raggruppamento temporaneo)DICHIARA

la presenza di un professionista abilitato da meno di cinque anni all’esercizio della professione:

Cognome e nome: _________________________________________________________________

nato/a a _________________________________ il ______________________

codice fiscale _________________________________

Ai sensi del decreto legislativo 30 giugno 2003, n. 196, il sottoscritto autorizza l’utilizzazione dei dati di cui alla presente dichiarazione ai fini della partecipazione alla gara e degli eventuali procedimenti amministrativi e giurisdizionali conseguenti; ne autorizza la comunicazione agli incaricati della stazione appaltante e agli eventuali controinteressati che ne fanno richiesta motivata.

Ai fini delle comunicazioni (ex artt. 46, 48, 79 etc. del D.lgs 163/2006) relative al presente appalto

autorizza,

ai fini delle comunicazioni da parte della Stazione appaltante,

PP

Pag. 23 di 23

l’utilizzo del fax al n° _________________________________________________________________

l’utilizzo della posta elettronica certificata all’indirizzo

__________________________________________________________________________________

elegge domicilio

in: _________________________________ Prov. ______________________

via/p.zza _________________________________ n. ______________________

C.A.P. _________________________________

telefono _________________________________ fax ______________________

e-mail PEC _________________________________ e-mail ______________________

________________________(luogo e data)

______________________________________________(firma)

PP