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Mezzi di ContrastoMezzi di Contrasto

Mezzi di ContrastoMezzi di Contrasto

Utilizzati per aumentare oUtilizzati per aumentare omodificare il contrastomodificare il contrastonaturale fra le diversenaturale fra le diverse

strutture e tessutistrutture e tessuti

MEZZI DI CONTRASTO

CONTRASTOGRAFIA NATURALECONTRASTOGRAFIA NATURALE SFRUTTA LENATURALI DIFFERENZE DI ASSORBIMENTO AI RAGGI X DEITESSUTI ORGANICI IN RAPPORTO AL LORO DIVERSO SPESSORE EALLA COMPOSIZIONE CHIMICA.

POSSIBILITA’ BUONE IN PRESENZA DI CALCIO E/O ARIAMA LIMITATE NELLA DIFFERENZAZIONE DEI PARENCHIMI

ARIA

MEZZI DICONTRASTO

Nell’ immagine radiografica

possono essere riconosciuti 5

tipi di densità principali:

1. Aria

2. Grasso

3. Tessuti molli

4. Fluidi

5. Osso

6. MEZZI DI CONTRASTO

Mdc ArtificialiMdc Artificiali

Utilizzati quando il contrastoUtilizzati quando il contrastonaturale non ènaturale non è

sufficientesufficiente

CLASSIFICAZIONE DEI M.D.C.

CONTRASTOGRAFIA ARTIFICIALECONTRASTOGRAFIA ARTIFICIALE UTILIZZA SOSTANZE

ESTRANEE ATTE A MODIFICARE L’ASSORBIMENTOAI RAGGI X DIORGANI O TESSUTI CHE SONO SIMILI PER COMPOSIZIONE E/O SPESSORE

RISPETTO AD ORGANI ED APPARATI CIRCOSTANTI.

M.D.C. NEGATIVI ASSORBIMENTO DELLE RADIAZIONI INFERIOREA QUELLO DEGLI ORGANI O APPARATI IN CUI VENGONO INTRODOTTI

M.D.C. POSITIVI ASSORBIMENTO DELLE RADIAZIONI SUPERIOREA QUELLO DEGLI ORGANI O APPARATI IN CUI VENGONO INTRODOTTI

MEZZI DI CONTRASTO NEGATIVI

M.D.C. NEGATIVI SOSTANZE ALLO STATO GASSOSO, CON

MOLECOLE RAREFATTE, A DENSITA’ SCARSA, COMPOSTE DAELEMENTI A BASSO NUMERO ATOMICO.

ARIAOSSIGENOANIDRIDE CARBONICA

ESEMPI:

- ESAME A “DOPPIO CONTRASTO” DELLE VIE DIGESTIVE.

BARIO E ARIA

M.D.C. POSITIVI SONO SOSTANZE CHE DANNO LUOGO AD UN

ASSORBIMENTO DELLE RADIAZIONI SUPERIORE A QUELLO DEGLI

ORGANI O TESSUTI NEI QUALI VENGONO INTRODOTTI.

BARITATI (Ba SO4) D. GASTROENTEROLOGICA

IODATI - IDROSOLUBILI URO-ANGIO-MIELOGRAFICI

COLECISTO-COLANGIOGRAFICI

- LIPOSOLUBILI

MEZZI DI CONTRASTO POSITIVI

IONICINON IONICI

ORALIENDOVENOSI

MEZZI DI CONTRASTO POSITIVI

ELEVATA RADIO-OPACITA’

BUONA TOLLERABILITA’-IL M.D.C. IDEALE DOVREBBE AVERE TOSSICITA’ NULLA

ASSENZA DI ATTIVITA’ FARMACOLOGICARAPIDA E TOTALE ELIMINAZIONE

CARATTERISTICHE GENERALI RICHIESTEAD UN BUON M.D.C. POSITIVO:

MEZZI DI CONTRASTO BARITATI

IL SOLFATO DI BARIO (IL BARIO LIBERO E’ ALTAMENTETOSSICO)

IL SUO IMPIEGO E’ PRATICAMENTE LIMITATO ALLADIAGNOSTICA GASTROENTEROLOGICA (clisma opaco, pasto

frazionato, clisma tenue).

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CARATTERISTICHE:A DIFFERENZA DI ALTRI SALI DELLO STESSO Ba, E’ INSOLUBILE INACQUA E NEI LIQUIDI INORGANICI (NON E’ ASSORBITO DAL TUBOGASTROENTERICO) ED E’ FACILMENTE ELIMINATO

HA ELEVATA RADIO-OPACITA’ (Z=56)

HA ELEVATA TOLLERABILITA’ (SE SI ECCETTUA UN LIEVE EFFETTOCOSTIPANTE NEI SOGGETTI ANZIANI)

HA ASSENZA DI ATTIVITA’ FARMACODINAMICA (SI COMPORTA DASOSTANZA INERTE)

HA RAPIDA E TOTALE ELIMINAZIONE (NON E’ ASSORBITO)

Ba(SO4)


1) STUDIO A CALCO DEL VISCERE2) STUDIO A DOPPIO CONTRASTO DELLE VIE DIGESTIVE

IMPIEGO DEI MEZZI DI CONTRASTO BARITATI:


ESAMI A DOPPIO CONTRASTOTECNICA CHE SI AVVALE SIA DEL M.D.C. POSITIVO CHE DIQUELLO NEGATIVO, ASSOCIATI PER EVIDENZIARE UN ORGANOCAVO (TUBO DIGERENTE).

E’ UN ESAME CHE STUDIA LASUPERFICIE INTERNADELL’ORGANO CAVO, CHEVIENE “PITTURATA” DALM.D.C.POSITIVO E “DISTESA”DAL M.D.C. NEGATIVO (inassociazione ad ipotonizzanti:atropina e buscopan)


CONTROINDICAZIONICONTROINDICAZIONI

SOSPETTA OCCLUSIONE INTESTINALE: ristagno a monteSOSPETTA OCCLUSIONE INTESTINALE: ristagno a monte

dell’ostruzione, riassorbimento acqua e formazione baritomidell’ostruzione, riassorbimento acqua e formazione baritomi

SOSPETTA PERFORAZIONE INTESTINALE: rischio diSOSPETTA PERFORAZIONE INTESTINALE: rischio di

peritoniteperitonite

MEZZI DI CONTRASTO IODATI

IL POTERE CONTRASTOGRAFICO E’ LEGATO ANCHE INQUESTE SOSTANZE ALLA PRESENZA DI UN ELEMENTO(LO IODIO) CON NUMERO ATOMICO ELEVATO (Z=53)

MEZZI DI CONTRASTO IODATI:

I COMPOSTI DELLO IODIO SONO NUMEROSI E DIVERSIPER CARATTERISTICHE CHIMICHE E PER SETTORI DIIMPIEGO.CIO’ CHE DIFFERENZIA I DIVERSI M.D.C. IODATI E’ LACOMPOSIZIONE CHIMICA DELLA MOLECOLA CHE LEGALO IODIO.


LIPOSOLUBILIOLI IODATI IN CUI LO IODIO E’ LEGATO AD ACIDI GRASSIINSATURI DI OLI VEGETALI. SONO SOSTANZE INSOLUBILI INACQUA E NEI LIQUIDI ORGANICI PER CUI NON SONOUTILIZZATI ENDOVENA. SI UTILIZZANO PER INDAGINILINFOGRAFICHE, BRONCOGRAFICHE, MIELOGRAFICHE EDISTEROSALPINGOGRAFICHE

IDROSOLUBILISTRAGRANDE MAGGIORANZA DI TUTTE LE PREPARAZIONICONTRASTOGRAFICHE CONTENENTI IODIO. IL LOROIMPIEGO E’ VASTISSIMO: DALLO STUDIO MORFOLOGICO EFUNZIONALE DELLE VIE BILIARI ED URINARIE,ALL’ARTROGRAFIA, ALL’OPACIZZAZIONE DEI VASI E DELLECAVITA’ CARDIACHE, ALLA MIELOGRAFIA, ECC.


IMPIEGO DEI MEZZI DI CONTRASTO IODATI

COLECISTOGRAFIA ORALE (EPATOTROPISMO ELETTIVO)

COLANGIOGRAFIA ENDOVENOSA

UROGRAFIA (M.D.C. BIIODATI – TRIIODATI IDROSOLUBILI)ANGIOGRAFIA


COLECISTOGRAFICI ORALI:COMPOSTI CHE SOMMINISTRATI PER VIA ORALE SICONCENTRANO NELLE VIE VILIARI E NELLA COLECISTI

M.D.C. COLECISTO - COLANGIOGRAFICI


M.D.C. COLECISTO - COLANGIOGRAFICI

COLECISTO COLANGIOGRAFICI ENDOVENOSI:M.D.C. CHE INTRODOTTI PER VIA PARENTERALE VENGONO ESCRETI

DALL’EMUNTORIO EPATICO, CONSENTENDO L’OPACIZZAZIONEDELLE VIE BILIARI.


URO-ANGIOGRAFICI DI III GENERAZIONE

IPERTONICITA’ CAUSA DELLA MAGGIOR PARTEDEGLI EFFETTI INDESIDERATI

COMPOSTI CHE NELLA MOLECOLA CONTENGONO UN

NUMERO DI ATOMI DI “I” SUPERIORE A QUELLO DEI

TRIIODATI:

- DIMERI BIACIDI

- DIMERI MONOACIDI

COMPOSTI NON IONICI:

COMPOSTI CHE PUR POSSEDENDO UNA ALTA SOLUBILITA’NON IONIZZANO.

PER LA CARATTERISTICA DI ENTRARE IN SOLUZIONE

SENZA IONIZZARSI SI DEFINISCONO “NON IONICI”.

URO-ANGIOGRAFICI DI III GENERAZIONEURO-ANGIOGRAFICI DI III GENERAZIONE

PROBLEMI DEI MDC ORGANOIODATIPROBLEMI DEI MDC ORGANOIODATI

REAZIONI ALLERGICHE – ANAFILATTOIDI

LEGAME CON PROTEINE PLASMATICHE

IPERBILIRUBINEMIA TRANSITORIA

AGGRAVAMENTO DI UN’INSUFFICIENZA RENALE

REAZIONI ALLERGICHE ANAFILATTOIDIREAZIONI ALLERGICHE ANAFILATTOIDI

Sono determinate da attivazioneSono determinate da attivazionedei mastocitidei mastociti

Sono reazioni che avvengonoSono reazioni che avvengonoimmediatamente dopo l’iniezioneimmediatamente dopo l’iniezionedel mdcdel mdc


•LIEVI:LIEVI: congestione nasalecongestione nasaleorticariaorticaria

•MEDIEMEDIE

•GRAVI:GRAVI: broncospasmobroncospasmoedema laringeoedema laringeoshock anafilatticoshock anafilattico


TERAPIA DELLO SHOCKTERAPIA DELLO SHOCK

ADRENALINA SOTTOCUTE 1:1000 ( 0.3- 0.5 mlADRENALINA SOTTOCUTE 1:1000 ( 0.3- 0.5 mlnell’adulto, eventualmente ripetibile ogni 20 min.);nell’adulto, eventualmente ripetibile ogni 20 min.);

ADRENALINA E.V. 1:10000 ( 1-3 ml conADRENALINA E.V. 1:10000 ( 1-3 ml condiluizione fino a 10 cc in sol. Fisiologica e iniezionediluizione fino a 10 cc in sol. Fisiologica e iniezionelenta)lenta)

ANTISTAMINICI E.V. (trimeton)ANTISTAMINICI E.V. (trimeton)

Ossigeno, ventilazione assistita con eventualmenteOssigeno, ventilazione assistita con eventualmenteintubazione, assistenza cardiocircolatoria.intubazione, assistenza cardiocircolatoria.


PREPARAZIONE FARMACOLOGICA NEIPREPARAZIONE FARMACOLOGICA NEISOGGETTI ALLERGICISOGGETTI ALLERGICI

Viene fatta 12-18 ore prima dell’esameViene fatta 12-18 ore prima dell’esame1.1. CORTISONE E.VCORTISONE E.V. (flebocortid 100-300. (flebocortid 100-300

mg)mg)

2.2. ANTISTAMINICO E.V.ANTISTAMINICO E.V. eventualmente eventualmenteprima dell’esameprima dell’esame

3.3. IDRATAZIONEIDRATAZIONE

In radiologia la tomografia computerizzata, indicata con l'acronimo TC è una metodica diagnostica per immagini, che sfrutta

radiazioni ionizzanti (raggi X) e consente di riprodurre sezioni(tomografia) corporee del paziente ed elaborazioni tridimensionali.

Per la produzione delle immagini è necessario l'intervento di unelaboratore di dati computerizzata

TOMOGRAFIA ASSIALE COMPUTERIZZATA

In RM si utilizzano mezzi di contrasto (es.gadobutrolo)che contengono atomi di un elementoraro, il gadolinio.

Queste sostanze, somministrate per via endovenosa inoccasione dell' esame, si fissano agli organi e si

distribuiscono nei vasi in maniera simile ai mezzi dicontrasto iodati per radiologia.

La differenza consiste nel fatto che gli atomi digadolinio non emettono direttamente segnalimagnetici ma modificano temporaneamente leproprietà paramagnetiche delle zone del

corpo in cui vanno a fissarsi. Ne risulta unamodificazione del segnale raccolto dall'apparecchioe quindi dell'immagine RM.

Un utente che deve essere sottoposto ad un esame tcdeve essere PREPARATO NEL SEGUENTE MODO

esame contrastografico:- deve avere un accesso venoso di grosso calibro(venflon, possibilmente almeno da 20G) con rubinetto atre vie- non deve avere protesi dentarie e/o acustiche, collane,orecchini, piercing, reggiseno o ventriere (a secondadella parte anatomica da studiare)- deve avere il consenso per il mdc compilato e firmatoin tutte le sue parti e gli esami ematochimici richiesti(glicemia e creatinina)- deve essere a digiuno da almeno 5 ore- deve compilare il consenso informato all’esame perescludere una gravidanza (se donna in età fertile)

esame non contrastografico:- non deve avere protesi dentarie e/o acustiche, collane,orecchini, piercing, reggiseno o ventriere (a secondadella parte anatomica da studiare)- deve compilare il consenso informato all’esame perescludere una gravidanza (se donna in età fertile)

GLI ESAMI IN TAC CHE NONRICHIEDONO MEZZO DICONTRASTO SONO POCHI

• ORECCHIO E MASSICCIOFACCIALE

• CEREBRALE BASALE• TORACE AD ALTA RISOLUZIONE• UROTAC O TAC ADDOME PER

RICERCA DI LITIASI

RISONANZAMAGNETICA

E’ un esame che fornisce immagini di alta qualità disezioni trasversali di organi o di strutture del corposenza l'impiego di raggi. La persona viene circondatada elettromagneti ed esposta a brevi impulsi di potenticampi magnetici e onde radio. Le reazioni dei tessutidella persona sono rilevate dal computer etrasformate in immagini

• La risonanza magnetica è un'indagine sicura e deltutto innocua per l'organismo umano. L'assenza diradiazioni ionizzanti la rende particolarmenteadatta anche per la ripetizione di esami a brevedistanza di tempo.

• A causa del campo magnetico generatodall'apparecchiatura non possonosottoporsi all'esame persone a cui sonostati applicati apparecchi metalliciinterni, come pace-maker, protesimetalliche (denti, occhi, ossa, ecc) eclips vascolari. Grazie ai progressi dellatecnologia ormai da diversi anni granparte dei metalli utilizzati per uso medicoè compatibile con la risonanzamagnetica.

PREPARAZIONE DELL’UTENTE CHE ESEGUEESAME IN SALA ANGIOGRAFICA

Tutti gli utenti che si recano in angiogrfianecessitano di preparazione pre intervento,dall’igiene al digiuno ai consensi informati firmati

ANGIOGRAFIA

L'angiografia è la rappresentazione a scopo diagnostico dei vasi sanguigni delcorpo umanotramite una tecnica che prevede l'infusione di un mezzo di contrastoidrosolubile all'interno dei vasi e la generazione di immagini mediche. L'angiografiapuò essere una tecnica più o meno invasiva a seconda del vaso che si intendevisualizzare. Normalmente, l'arteriografia e la coronarografia vengono eseguitetramite l'introduzione di un catetere a partire da un vaso principale (ad esempio unaarteria femorale) fino a raggiungere il distretto desiderato, e l'introduzione delmezzo di contrasto direttamente in loco.Tale tecnica è alla base anche di procedure terapeutiche che fanno parte dellaradiologia interventistica.

ANGIOGRAFIA E’ SUDDIVISA IN DUEBRANCHE

VASCOLARE-EMODINAMICAEXTRA-VASCOLARECON DRENAGGI E PLASTICHE BILIARI

NEFROSTOMICI E PLASTICHEURINARIE

Placca determinante

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