Metodi e tecniche dellascolto per operatrici ed operatori dei centri di accoglienza Telefono Rosa di...

Metodi e tecniche dell’ascoltoMetodi e tecniche dell’ascoltoper operatrici ed operatori dei per operatrici ed operatori dei

centri di accoglienzacentri di accoglienzaTelefono Rosa di Torino

Via Assietta 13/a - 10128 Torino

telefono 011.530666 - 011.5628314

fax 011.549184

e.mai - [email protected] - [email protected]

A cura di:Gabriele Traverso

psicologo - psicoterapeutaformatore e supervisore Telefono Rosa di Torino

Disturbo post traumatico da stress“rape trauma syndrome”

• LO STRESS SI PRESENTA ATTRAVERSO:– fase di allarme (con

iperattivazione ipofisaria e corticosurrenale)

– fase di resistenza (con permanenza di attivazione)

– fase di esaurimento (con esaurimento funzionale corticosurrenale)

Disturbo post traumatico da stress“rape trauma syndrome”

• RISPOSTE PSICOPATOLOGICHE DA STRESS:– reazione da iperstress

– reazione da stress acuto e/o cronico in condizione di blocco dell’azione

– reazione da stress cronico iperprotratto

DISTURBO POST-TRAUMATICO DA STRESS

(definizione ICD 10)• Questo disturbo non dovrebbe essere diagnosticato se non c’è

evidenza dell’esordio entro 6 mesi da un evento traumatico di natura eccezionalmente disastrosa. Una diagnosi “probabile” può essere posta nel caso in cui il tempo trascorso tra l’evento e l’esordio è superiore ai 6 mesi, soltanto se le manifestazioni cliniche sono tipiche e non identificazioni secondarie (per es., quelle di un disturbo d’ansia, depressivo od ossessivo-compulsivo). Oltre all’evidenza del trauma, devono essere presenti ricordi intrusivi e ripetitivi dell’evento nella memoria, in sogni ad occhi aperti, o in quelli durante il sonno. Sono spesso presenti, ma non essenziali per la diagnosi, un cospicuo distacco emotivo, l’ottudimento dei sentimenti e l’evitamento degli stimoli che possono rievocare il trauma. I disturbi vegetativi, quelli dell’umore e alterazioni comportamentali contribuiscono alla diagnosi, ma non solo di primaria importanza.

Conseguenze dellaviolenza (sessuale)

avversione per il proprio sesso

immagine di sé negativa

insicurezza autorimproveri atteggiamento

sottomesso(Kirsch, 1974)

ansia risposte egodistoniche paura panico vergogna disorientamento rabbia e desiderio di

vendetta disperazione angoscia(Green, 1989)

DISTURBI PSICOLOGICI

ansia fobie sessuali bulimia, anoressia, obesità DAP (disturbo alimentare psicogeno)

squilibrio percettivo dei propri stati fisiologici ansia depressione

DISTURBI PSICOLOGICI

• disturbi del sonno

• disagi relazionali e sociali

• sintomi dissociativi

• episodi autodistruttivi

• disturbi da personalità multipla

• distorsioni cognitive

• pensieri automatici e intrusivi

TIPI DI STUPRO• incesto con stupro• stranger rape (da

persona sconosciuta)

• date rap (in occasione di

appuntamenti)

• marital rape (stupro

coniugale)

• stupro di gruppo

The Modulation Model: The Bi-Phasic Response to Trauma

The Modulation Model: The Bi-Phasic Response to Trauma

VITTIMOLOGIA

Von Hentig (1948)

• concetto di vittima-criminale

• concetto di vittima latente

• concetto di rapporto vittima-aggressore

VITTIMOLOGIA

Mendelsohn (1965)

• vittima del tutto innocente

• vittima con colpa lieve o per ignoranza

• vittima colpevole o volontaria

• vittima maggiormente colpevole del delinquente

• vittima con altissimo grado di colpa o vittima unica colpevole

VITTIMOLOGIA

Sparks (1982)

• la precipitazione

• la facilitazione

• la vulnerabilità

• la opportunità

• la attrattività

MODALITA’ DI VITTIMIZZAZIONE

• ABUSO FISICO

• ABUSO SESSUALE

• ABUSO VERBALE

• ABUSO EMOTIVO O PSICOLOGICO

• ABUSO SPIRITUALE

• ABUSO ECONOMICO

• ABUSO SOCIALE

LA VIOLENZA intervento di crisi

• Obiettivo: abbassare l’attivazione emotiva legata alla violenza e raggiungere livelli emozionali più organizzati per considerare in modo più funzionale gli eventi

• VISITA MEDICA

• INFORMAZIONE SULLE CONSEGUENZE DELL’AGGRESSIONE

– reazioni emotive e cognitive acute

– effetti post-traumatici

– opportunità terapeutiche

LA VIOLENZA intervento di crisi

• la presenza accanto alla donna di una persona significativa per:– vicinanza affettiva

– gestione degli aspetti di shock (mutismo,…)

– sostegno negli interventi terapeutici immediati

– supporto al sonno

– sostegno al risveglio

– raccolta di eventuali racconti o confidenze spontanee

LA VIOLENZA terapia di crisi

• Strategie cognitive tendenti a risolvere reazioni conseguenti all’abuso, tra le quali:– paura (per il pericolo)

– negazione (minimizzazione)

– rabbia (non solo verso l’assalitore)

– senso di colpa (per aver ceduto)

– senso di colpa (per la possibile eccitazione provata, …)


• CONSAPEVOLEZZA

• RISTRUTTURAZIONE

• RIDIMENSIONAMENTO

• CAPACITA’ DI RICOSTRUZIONE


• RABBIA– possibilità di esprimerla

– rievocare quella provata durante lo stupro

– attribuirle una forma verbale

– distinguere la rabbia verso l’assalitore dalla rabbia in generale» TECNICHE CORPOREE

» TECNICHE VERBALI

» TECNICHE DI CONSAPEVOLEZZA PSICOFISIOLOGICA


• SENSO DI COLPA– la spiegazione delle reazioni sessuali meccaniche

– ricostruzione della fiducia

– ricostruzione dei potenziali di libertà

– ricostruzione dei potenziali di identità


• TECNICHE CORPOREE

• TECNICHE VERBALI

• TECNICHE PSICOFISIOLOGICHE

LA VIOLENZA EXTRAFAMILIARE consulenza al partner e alla famiglia

• Ritmi di elaborazione del partner• Possibilità di parlare e spiegare al partner• Ristrutturazione dei processi di attribuzione e di

interpretazione dei fatti accaduti• Ristrutturazione dell’ambito affettivo• Ristrutturazione dell’ambito sessuale

INDICATORI DI SCREENING PERL’ABUSO INFANTILE

Caratteristiche % famiglie abusanti

% famiglie non abusanti

Genitore indifferente, intollerante o iperansioso verso il figlio

83.9 21.8

Anamnesi di violenza familiare 51.6 5,6 Problemi socioeconomici come la disoccupazione

85.5 34.7

Bambino prematuro, basso peso alla nascita 24.2 3.2 Genitore vittima di abuso o trascuratezza nell’infanzia

43.5 6.5

Presenza di un patrigno o di una matrigna o di un convivente

35.5 4.8

Genitore solo o separato 38.7 8.1 Madre con meno di 21 anni di età all’epoca della nascita

40.3 23.4

Anamnesi di malattia mentale, dipendenza da droga o alcool

61.3 21.8

Neonato separato dalla madre per più di 24 ore durante il post partum

17.7 5.6

Neonato portatore di handicap fisico o mentale 1.6 0.8 Intervallo inferiore ai 18 mesi fra due nascite 22.6 15.3 Neonato mai allattato al seno 46.8 40.3

DODICI EFFICACI TECNICHE DI ASCOLTO

• eliminate quante più distrazioni esterne potete

• eliminate quante più distrazioni interne potete

• preparatevi per gli incontri così da poter ascoltare gli altri in modo attivo

• se cominciate a fantasticare, prendete delle note


• Non reagite solo alle implicazioni dell’interlocutore ma alla comunicazione nella sua globalità

• individuate le parole che scatenano in voi un senso di rabbia o una qualunque reazioni, comprendetene i motivi e controllate le vostre reazioni


• rispondete senza esprimere giudizi

• non preparate le risposte mentre il vostro interlocutore sta ancora parlando

• non iniziate un processo di comunicazione con dei preconcetti

• rendetevi conto in anticipo quali sono le vostre posizioni in merito a parole o idee che potrebbero essere espresse


• se vi rendete conto che non state ascoltando come si deve, reagire cominciando dal cambiamento della posizione corporea

• non affidatevi ad altri per interpretare ciò che avete ascoltato

TIPI DI ASCOLTO

• Ascolto ATTIVO

• Ascolto PASSIVO

• Ascolto SELETTIVO

• Ascolto RIFLESSIVO

FILTRI ALL’ASCOLTO

• Le vostre aspettative

• Le vostre relazioni personali

• Le vostre esperienze passate

• I vostri valori

• Le vostre convinzioni


(definizione DSM IV)

• A - la persona è stata esposta ad un evento traumatico in cui erano presenti entrambe le caratteristiche seguenti:

• 1. La persona ha vissuto, ha assistito o si è confrontata con uno o più eventi che hanno comportato la morte o una minaccia per la vita, oppure una grave lesione, o una minaccia all’integrità fisica propria o altrui

• 2. La risposta della persona comprendeva intensa paura, sentimenti di impotenza o di orrore (nei bambini questo può essere espresso con comportamento disorganizzato o agitato)


(definizione DSM IV)• B: l’evento traumatico viene persistente-

mente rivissuto in uno o più dei modi seguenti:

• 1. Ricordi spiacevoli ricorrenti e intrusivi dell’evento, che comprendono immagini, pensieri o percezioni

• 2. Ricorrenti sogni spiacevoli dell’evento

• 3. Agire o sentire come se l’evento traumatico si stesse ripresentando (ciò comprende un senso di rivivere l’esperienza, illusioni, allucinazioni ed episodi dissociativi di flashback, compresi quelli che si manifestano al risveglio o in stato di intossicazione



• 4. Intenso disagio psicologico all’esposizione a fattori scatenanti interni o esterni che simbolizzano o assomigliano a un aspetto dell’evento traumatico

• 5. Reattività fisiologica all’esposizione a fattori scatenanti interni o sterni che simbolizzano o assomigliano a un aspetto dell’evento traumatico


(definizione DSM IV)• C. Evitamento persistente degli stimoli

associati al trauma e attenuazione della reattività generale (non presente prima del trauma) come indicato da tre (o più) dei seguenti:

• 1. Sforzi per evitare pensieri, sensazioni o conversazioni associati al trauma

• 2. Sforzi per evitare attività, luoghi o persone che evocano ricordi del trauma

• 3. Incapacità di ricordare un importante aspetto del trauma



• 4. Riduzione marcata dell’interesse o della partecipazione ad attività significative

• 5. Sensazione di distacco o estraniamento dagli altri

• 6. Affettività ridotta (ad esempio, incapacità di provare sentimenti di amore)

• 7. Senso di diminuzione delle prospettive future (aspettarsi di non poter avere una carriera, un matrimonio, dei figli, ecc.)



• D. Sintomi persistenti di aumentato arousal (non presenti prima del trauma) come indicato da due o più delle seguenti manifestazioni:

• 1. Difficoltà ad addormentarsi o a mantenere il sonno

• 2. Irritabilità o scoppi di collera

• 3. Difficoltà di concentrazione

• 4. Ipervigilanza

• 5. Esagerate risposte di allarme

IL BACKGROUND TEORICOIL BACKGROUND TEORICOIL BACKGROUND TEORICOIL BACKGROUND TEORICO

• Le principali teorie della personalitàLe principali teorie della personalità– Psicoanalitica (Freud)

– Umanistiche (Rogers e Maslow)

– Comportamentiste (Watson e Skinner)

– Cognitiva (Kelly)

– Cognitivo-sociale (Bandura) – Teorie dei tratti (Eysenck, Allport e Cattell)

Aree classiche del colloquioAree classiche del colloquio• Problema portato e suo vissuto

• Grado di compromissione nella vita attuale

• Possibili soluzioni prospettate

• Immagine di Sé del paziente, rapporto con se stesso e altri

• Percezione delle persone importanti nella sua vita

• Vita attuale negli aspetti quotidiani - vita affettiva e sociale, lavoro, tempo libero e hobby

• Aspetti del mondo interiore - fantasie, desideri, paure

Scheda del colloquio diagnosticoScheda del colloquio diagnosticodi Nancy McWilliams (1999)di Nancy McWilliams (1999)

• Dati anamnestici

• Problemi attuali e loro insorgenza

• Storia personale

• Analisi dello stato fisico e mentale del soggetto

• Argomenti conclusivi

• Deduzioni del clinico

L’Adult Attachment InterviewL’Adult Attachment Interview

• è lo strumento più utilizzato in ambito clinico per la valutazione dell’attaccamento nell’adulto • è uno strumento clinico complesso che richiede la capacità da parte dello psicologo di condurre correttamente un colloquio

• si basa sull’idea che le prime relazioni avute dal soggetto abbiano un’influenza fondamentale nella vita e costituiscano il “prototipo mentale” per le relazioni future

• è un’intervista che si rivolge ad aree specifiche della vita del soggetto toccando temi emotivamente importanti.

• parte da un lavoro di George, Kaplan & Main (1984) e ha come riferimento la teoria dell’attaccamento

• “sorprende l’inconscio” del paziente portandolo a riflettere su esperienze alle quali la persona ha difficilmente pensato in passato

CONDIZIONI NECESSARIE PER INSTAURARE UNA CONDIZIONI NECESSARIE PER INSTAURARE UNA RELAZIONE DI AIUTORELAZIONE DI AIUTO

•Empatia

•Atteggiamento positivo

•Rispetto

•Accoglienza

•Concretezza

•Immediatezza

•Confronto

•Genuinità e congruenza

LINEE GUIDA PER LA CONSULENZALINEE GUIDA PER LA CONSULENZA

•Ascoltare il messaggio di base dell’utente

•Rispondere alla componente fondamentale delle dichiarazioni dell’utente

•Riflettere i sentimenti dell’utente con intensità corrispondente

•Riflettere i sentimenti impliciti ed espliciti dell’utente, aiutandolo a distinguere fatti, pensieri ed emozioni

•Rispondere al comportamento non verbale dell’utente

•Quando l’utente cambia argomento, rispondere al tema cognitivo o emotivo primario tramite conduzione verbale

•Consentire sempre all’utente di modificare o respingere le percezioni del consulente

LINEE GUIDA PER LA CONSULENZALINEE GUIDA PER LA CONSULENZA

•Usare le proprie emozioni per la verifica, il confronto e la conduzione

•Porre domande aperte che aiutino a chiarire dei concetti o che favoriscano l’espressione dei sentimenti

•Se l’utente non lascia spazio per poter rispondere e il consulente si sente confuso, esplicitarlo e cercare di riportare il focus sui temi centrali. Il consulente non deve sentirsi obbligato a rispondere a ogni singola dichiarazione dell’utente

L’INTERVENTO IN SITUAZIONI DI EMERGENZAL’INTERVENTO IN SITUAZIONI DI EMERGENZA

1. 1. Il contenuto della situazione descrittaIl contenuto della situazione descritta (violenza, (violenza, percosse, maltrattamenti, trascuratezza, fuga da casa, atti percosse, maltrattamenti, trascuratezza, fuga da casa, atti autolesivi, tentativi di suicidio, emergenza sanitaria, emergenza autolesivi, tentativi di suicidio, emergenza sanitaria, emergenza psichiatrica)psichiatrica)

2. 2. La posizione del chiamanteLa posizione del chiamante (vittima, testimone, ecc.) (vittima, testimone, ecc.)

3. 3. I tempiI tempi (pericolo immediato, minaccia di acting-out, (pericolo immediato, minaccia di acting-out, incolumità psicofisica della vittima, ecc.)incolumità psicofisica della vittima, ecc.)

SECONDO OKUN (2002) I TERMINI PIU’ SECONDO OKUN (2002) I TERMINI PIU’ COMUNEMENTE USATI PER DESCRIVERE GLI COMUNEMENTE USATI PER DESCRIVERE GLI EFFETTI DI UNO STATO DI CRISI SONO:EFFETTI DI UNO STATO DI CRISI SONO:

1. DISEQUILIBRIO1. DISEQUILIBRIO

2. DISORIENTAMENTO2. DISORIENTAMENTO

3. DISSOLUZIONE3. DISSOLUZIONE

Secondo Lindemann e Caplan gli individui in stato di crisi scelgono Secondo Lindemann e Caplan gli individui in stato di crisi scelgono delle strategie di coping adattive o maladattive.delle strategie di coping adattive o maladattive.

Le fasi della reazione di crisi sono:Le fasi della reazione di crisi sono:

1. Il soggetto sperimenta l’inizio della tensione e cerca di avvalersi 1. Il soggetto sperimenta l’inizio della tensione e cerca di avvalersi delle abituali strategie di problem solving per ristabilire un delle abituali strategie di problem solving per ristabilire un equilibrio emotivoequilibrio emotivo

2. Si verifica un aumento della tensione a causa del fallimento delle 2. Si verifica un aumento della tensione a causa del fallimento delle strategie solutorie abituali cui seguono tentativi per prove ed errori strategie solutorie abituali cui seguono tentativi per prove ed errori al fine di risolvere il problemaal fine di risolvere il problema

3. La tensione aumenta ulteriormente e ciò richiede ulteriori risorse 3. La tensione aumenta ulteriormente e ciò richiede ulteriori risorse di aiuto e nuove strategie di problem solving; se la persona supera di aiuto e nuove strategie di problem solving; se la persona supera con successo questa fase, è in grado di ridefinire il problema e con successo questa fase, è in grado di ridefinire il problema e risolverlorisolverlo

4. Se il problema non è stato risolto, si può determinare un aumento 4. Se il problema non è stato risolto, si può determinare un aumento della disorganizzazione e un crollo emotivodella disorganizzazione e un crollo emotivo

GLI ELEMENTI DELL’INTERVENTO SONO:GLI ELEMENTI DELL’INTERVENTO SONO:

1. Concentrarsi su obiettivi specifici, a breve termine e realmente raggiungibili

2. Individuare e valutare accuratamente la fonte dello stress

3. Individuare e sfruttare il network delle attuali relazioni dell’utente per fornire supporto, determinare e implementare strategie di coping efficaci mettendo in atto nel contempo delle strategie di deresponsabilizzazione

4. L’intervento in situazioni di crisi può esitare in una attivazione dei servizi territoriali

5. L’intervento deve comunque aiutare l’utente a sviluppare meccanismi di problem solving adattivi così che possa tornare perlomeno ai livelli di funzionamento precedenti la crisi

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