Med. d’ Urgenza - San Carlo · Med. d’ Urgenza Approvazione Dr ... Formazione personale ,...

Procedura per la gestione del Revisione 1 Pagina 1 di 37

Direzione Sanitaria carrello d’emergenza standard

Coordinamento e

Redazione

Dr.ssa Maria Tedesco P.O. Sicurezza e Procedure

Assistenziali

Verifica Dr.ssa Angela Pia Bellettieri

Dr. Giuseppe Guarini

Dr. Giuseppe Pittella

Dr. Michele Autilio

Dir. Med. SSD Qualità ,Risk

Management, Accreditamento

Dirigente Anestesista

Responsabile gestione G.O.

DEA

Direttore U.O. di

Rianimazione

e Cardioanestesia

Direttore U.O. di Acc. P. S. e

Med. d’ Urgenza

Approvazione Dr. Bruno Mandarino Direttore Sanitario

Gruppo di lavoro Carmelina Lacava

Coordinatore U.O. di

Cardioanestesia

Giuseppe Basilio


Traumatologia

Serafina Robertucci Coordinatore U.O. di

G.O. C.

Graziella Corona


Neurochirurgia

Donato Summa Coordinatore U.O. di

Accettazione P.S. e Med.

d’ Urgenza – P.O. DEA

Antonio Colangelo


Litotrissia/P.O. Dip.Funz.

Nefro/Urologico

Pierangelo Galasso Coordinatore U.O. di

G.O. Ostetr. e Gin.

Rocchina Gerardi


Chirurgia Cardiovascolare

Ing. Pier Paolo Galli Dirigente Servizio di

Ingegneria Clinica

Data di approvazione 22/03/13

Data di emissione

Revisione

1

Data approvazione revisione

17/10/14

La responsabilità dell’eliminazione delle copie obsolete/non approvate della procedura , é dei destinatari di questa

documentazione.



INDICE

Oggetto, scopo e campo di applicazione pag 3

Riferimenti normativi e documentali, abbreviazioni pag 4

Matrice delle responsabilità pag 5

Diagramma di flusso pag 6

Localizzazione ,struttura e dotazione del carrello d’emergenza pag 7

Defibrillatore pag 8

Formazione personale , modalità di conservazione di farmaci e presidi pag 9

Controlli di operatività del carrello d’emergenza pag 10

Griglia controllo mensile scadenze farmaci e presidi pag 12

Ripiano superiore carrello d’emergenza pag 13

Check list presidi intubazione e gestione vie aeree pag 14

Check list presidi gestione circolo pag 15

Check list farmaci pag 16

Check list Infusioni pag 17

Guida all’utilizzo del defibrillatore pag 18

Procedura per la defibrillazione pag 22

Check control giornaliera pag 23

Allegato 1a, allegato 1b, allegato 1c, allegato 1d, allegato 1e pag 24 -33

Allegato 2 pag 34

Algoritmo rianimazione intraospedaliera pag 36

Algoritmo DAE intraospedaliero pag 37



PROCEDURA PER LA GESTIONE DEL CARRELLO D’EMERGENZA STANDARD

OGGETTO: descrizione delle modalità di gestione e manutenzione del carrello per l’emergenza.

SCOPO/ OBIETTIVO:

1. Rendere disponibili e prontamente utilizzabili tutti quei farmaci e presidi che siano ritenuti indispensabili

per affrontare correttamente la situazione di urgenza ed emergenza;

2. Uniformare la dotazione e la disposizione di farmaci e presidi nei carrelli per l’emergenza delle unità

operative e servizi dell’Azienda;

3. Elaborazione di una check list di farmaci , presidi e apparecchiature elettromedicali facenti parte del carrello

per le emergenze;

4. Ridurre il rischio di ritardi associati a malpractice utilizzando le migliori evidenze disponibili per la gestione

e manutenzione del carrello per l’emergenza.

CAMPO DI APPLICAZIONE:

Tutte le Unità Operative e Servizi dell’AOR “San Carlo”.



Riferimenti normativi e documentali

Autore Titolo Data

ILCOR (International Liason

Committee on Resuscitation)

Linee guida ILCOR 2010

American Heart Association (AHA) Linee guida AHA 2010

Abbreviazioni, Definizioni e Terminologia

ACC Arresto cardio-circolatorio

DAE Defibrillatore automatico esterno

BLS-D Basic Life Support- Early Defibrillation

RCP Rianimazione Cardio-Polmonare

ALS Advanced Life Support



MATRICE DELLE RESPONSABILITA’

ATTIVITA’/FUNZIONE COORDINATORE INFERMIERE OSS

Controllo funzionamento

defibrillatore

R R

Controllo farmaci e

presidi

R R

Controllo scadenze

farmaci e presidi

R R

Riordino materiale,

farmaci e presidi

C R C

Pulizia delle piastre e del

carrello

C R R

Richiesta farmaci e

presidi

R C

Richiesta in caso di

malfunzionamento del

defibrillatore

R R-C

R= RESPONSABILE C= COINVOLTO



DIAGRAMMA DI FLUSSO

L’ infermiere presente sul posto, stabilisce il grado dell’emergenza , contatta il medico di guardia e

inizia la RCP se indicata

Il medico di guardia , che valuta secondo algoritmo (rianimazione intraospedaliera pag 41 ), continua a

prestare le cure di primo soccorso BLS-D e se ritenuto necessario, chiama il rianimatore al numero

3693

Soccorso intra-ospedaliero: nel caso di situazione di urgenza/emergenza verificatasi al di fuori

dell’ U.O. , che può coinvolgere un utente non degente, visitatore o lavoratore, le prime cure

verranno prestate dal reparto più vicino secondo i criteri sopra descritti;

Situazione di urgenza/emergenza clinica a carico di un degente, utente

non degente, visitatore, lavoratore

L’infermiere , al termine delle manovre rianimatorie , ripristina il carrello



LOCALIZZAZIONE ED INDICAZIONE DEL CARRELLO D’EMERGENZA

Il carrello d’emergenza é ubicato in apposito locale ben identificato con apposita segnaletica (bandierina e cartello)

riportante la scritta “Carrello d’emergenza”e una croce bianca in campo verde , secondo quanto previsto dal D.lgs

81/2008 per ciò che attiene ai cartelli indicatori.

STRUTTURA Carrello d’Emergenza :

1. Ripiano superiore (defibrillatore-saturimetro , Pallone Ambu, gel per defibrillazione,guanti non sterili)

2. Vassoio porta defibrillatore (se presente)

3. Cassetti anteriori

4. Tavola per RCP (se presente)

5. Cassetti o vani laterali

6. Asta di sostegno per flebo

7. Vano porta-bombola di O2

DOTAZIONE

N° 1 defibrillatore

N° 1 saturimetro (se portatile, ricordarsi del ricambio batterie)

N° 1 aspiratore medico-chirurgico

N° 1 pallone AMBU auto-espandibile completo di reservoir

N° 1 bombola di O2 da l. 3 con riduttore di pressione e flussometro di erogazione con raccordo standard per O2

N.B. l’allestimento del carrello d’emergenza deve essere standard per tutte le UU.OO. sia per assicurare una

tempestiva identificazione dei farmaci e presidi, sia per sopperire alle difficoltà legate al turn over del personale;

nel Dipartimento d’Emergenza , nel Dipartimento dell’Alta Specialità del Cuore e in alcune UU.OO. ultra-

specialistiche, vi potranno essere delle varianti in senso aggiuntivo di farmaci e presidi in rapporto alla

particolare tipologia e alla fascia d’età di pazienti da assistere.



DEFIBRILLATORE

1. Il defibrillatore collocato su specifico vano o ripiano del carrello, deve rimanere

costantemente in carica, in area nota, accessibile e facilmente identificabile, sia che si tratti

di defibrillatore convenzionale, sia che si tratti di defibrillatore semi-automatico esterno

(DAE);

2. La verifica della funzionalità del defibrillatore è prevista all’inizio del I° turno, subito dopo

il suo utilizzo, all’occorrenza, come da allegato 1;

3. Il coordinatore infermieristico dell’U.O. è il referente per la gestione dell’apparecchio ed ha

il compito di fornire agli infermieri neoassunti e /o trasferiti da altre UU.OO. o altre

strutture, l’addestramento necessario sul posto di lavoro.

MANUTENZIONE DEL DEFIBRILLATORE

1. Controllo personale del defibrillatore e delle piastre da parte dell’operatore, come da allegato 1;

2. Controllo programmato a cura del Servizio di Ingegneria Clinica.

PRECAUZIONI D’USO DEL DEFIBRILLATORE

1. Allontanare le fonti di ossigeno per il rischio di esplosione

2. Allontanarsi per le comunicazioni radio e telefoniche: sebbene non ci siano evidenze disponibili

sull’interferenza tra i defibrillatori e gli apparecchi radio o i telefoni mobili, non si esclude che

essi possano interferire con il funzionamento dei defibrillatori;

3. Togliere dall’area di defibrillazione (torace del paziente) , i cerotti transdermici alla

nitroglicerina per pericolo di esplosioni e pulire la zona;

4. Togliere dall’area di defibrillazione i cerotti per la somministrazione transdermica di farmaci e

pulire la zona prima di applicare le piastre;

5. In presenza di cute bagnata del paziente, asciugarla per evitare che il liquido conduca la

corrente in superficie , con conseguente riduzione della quantità di energia che arriva al cuore e

insorgenza di lesioni cutanee;

6. L’apparecchio non va utilizzato su pavimento bagnato, al fine di mettere il paziente e l’équipe

in sicurezza.

DOCUMENTAZIONE UTILE

Ogni U.O. deve essere in possesso per tutte le apparecchiature elettromedicali dei:

1. libretti d’uso e manutenzione dell’apparecchiatura che sono parte integrante, con

indicazioni in lingua italiana

INTERVENTI DI MANUTENZIONE STRAORDINARIA

In caso di disfunzione e mal funzionamento del defibrillatore, inoltrare richiesta di riparazione on line

urgente al call center dell’Ing. Clinica .

Allontanare il defibrillatore dal carrello per l’emergenza, apporre cartello di fuori uso sull’apparecchio

e fare riferimento per un eventuale utilizzo, al reparto contiguo, fino al ripristino estemporaneo dello

stesso.



FORMAZIONE DEL PERSONALE UTILIZZATORE

E’ obbligatorio che tutto il personale sanitario abbia ricevuto una formazione specifica sulla rianimazione cardio-

polmonare, secondo programma di corso interno validato con aggiornamento continuo.

MODALITA’ DI CONSERVAZIONE DI FARMACI E PRESIDI

La conservazione di farmaci e presidi deve avvenire in modo appropriato, osservando queste regole:

1. conservare i farmaci nella loro confezione originale; in questo modo è più difficile scambiare il farmaco, inoltre

è conservato il foglietto illustrativo; sulla confezione è anche segnalata la data di scadenza del prodotto, oltre la

quale il medicinale dovrà essere allontanato per lo smaltimento;

2. conservare i farmaci in luogo lontano da fonti di calore e non esposto direttamente alla luce: molti principi attivi

contenuti nei farmaci possono perdere la loro efficacia se sottoposti a riscaldamento, oppure possono decomporsi

se sottoposti alla luce, in quanto fotosensibili;

3. conservare in luogo asciutto e a temperatura ambiente, in ogni caso inferiore a 25 gradi C°, a meno che non sia

esplicitamente raccomandato sulla confezione altra forma di conservazione;

4. conservare i presidi in ambiente asciutto e al riparo da fonti luminose. Le confezioni devono essere integre e

devono apparire ben visibili il numero del lotto e la data di scadenza.



CONTROLLI DI OPERATIVITA’ DEL CARRELLO DI EMERGENZA

La responsabilità dei controlli relativamente alla funzionalità del carrello d’emergenza e del contenuto in farmaci,

presidi e dotazioni elettromedicali, è da attribuirsi agli infermieri designati in base all’organizzazione interna

predisposta dal Coordinatore Infermieristico dell’U.O. dove il carrello è ubicato.

I controlli devono essere eseguiti utilizzando :

1. check list riguardante la presenza/assenza dei farmaci e presidi

2. griglia di controllo per la scadenza / integrità di farmaci e presidi

3. check list di operatività delle apparecchiature elettromedicali presenti (allegati 1 e 2)

PERIODICITA’ CONTROLLI DEL CARRELLO D’EMERGENZA

1. Dopo ogni utilizzo

2. All’occorrenza

3. Giornaliero

4. Settimanale

5. Mensile

6. Annuale

Il reintegro dei dispositivi medici deve avvenire subito dopo l’utilizzo e ogni qualvolta alla verifica si

evidenzia materiale di prossima scadenza e/o a confezione non integra.

Il controllo di farmaci, presidi e apparecchiature elettromedicali, così come previsto dalla check list ed allegati

1 e 2 , sulla base della periodicità stabilita,deve essere programmato dal Coordinatore Infermieristico

mensilmente ed eseguito dal personale infermieristico a rotazione.



CHECK CONTROL

DOPO OGNI UTILIZZO

1. Controllo della check list di operatività sulle dotazioni di farmaci e presidi ;

2. Controllo della check list di operatività delle apparecchiature elettromedicali

(defibrillatore, aspiratore);

3. Reintegro delle scorte previste per ciascuna voce;

4. Apposizione della firma dell’infermiere sull’apposito modulo a seguito di reintegro;

5. Verifica del livello di pressione della bombola di O2 e valutazione della sua sostituzione

(sostituire quando l’indicatore è in riserva).

ALL’OCCORRENZA

OGNI GIORNO

1. Verificare che le apparecchiature poste sotto carica presentino tutte le spie di connessione e di

ricarica accese;

2. Per il defibrillatore eseguire l’ispezione + prova utente ( inizio I° turno ) come da allegato 1.

La stampa del report deve essere firmata dall’infermiere e conservata insieme all’allegato 1:

la suddetta documentazione sarà archiviata per 1 anno in un raccoglitore con funzione di

registro ;

3. Verificare l’aspiratore ed eseguire il test di funzionamento (allegato 2 )

4. Verificare la pressione della bombola di O2 e richiedere la sostituzione quando l’indicatore è

in riserva;

5. Firma di verifica sull’apposito modulo.

Se si verifica qualche malfunzionamento, segnalare la non operatività al Coordinatore.

In assenza del Coordinatore, attivare la procedura di richiesta per l’intervento tecnico.

OGNI SETTIMANA

1. Controllo presenza/assenza di farmaci e presidi come da check list;


OGNI MESE

1. Verifica della scadenza/integrità di farmaci e presidi come da griglia di controllo;


OGNI ANNO

1. Il Coordinatore verifica durante l’anno l’esecuzione puntuale degli interventi

programmati di manutenzione delle apparecchiature elettromedicali (compreso il

defibrillatore) da parte del Servizio di Ing. Clinica ed archivia a fine anno l’elenco

degli interventi di manutenzione ordinaria e straordinaria eseguiti (inviato dal Servizio

di Ing. Clinica);



GRIGLIA CONTROLLO MENSILE SCADENZE / INTEGRITA’ FARMACI E PRESIDI

U.O._________________________________________

Data________/__________/___________/ controllo effettuato da___________________________________

Firma_______________________________________

Farmaci e presidi scaduti (specificare)

1. ______________________________

2. ______________________________

3. ______________________________

4. ______________________________

In caso di farmaco e/o presidio scaduto ,allontanarlo dal

carrello e reintegrarlo immediatamente.

Farmaci e presidi reintegrati (specificare)

1. __________________________________

2. __________________________________

3. __________________________________

4. __________________________________

Farmaci e/o presidi non integri (specificare)

1 .______________________________

2. ______________________________

3._______________________________

In caso di farmaco e/o presidio non integro,allontanarlo dal

carrello e reintegrarlo immediatamente.

Farmaci e/o presidi non integri integrati (specificare)

1.____________________________________

2.____________________________________

3.____________________________________

E’ opportuno effettuare il controllo delle scadenze/integrità di farmaci e presidi 2-3 giorni prima della fine del mese in corso.



RIPIANO SUPERIORE DEL CARRELLO D’EMERGENZA:

Defibrillatore + saturimetro

Pallone Ambu + reservoir

Gel per defibrillazione

Guanti non sterili M-L (1 pacco per misura)

N.B. : è opportuno apporre l’elenco dettagliato di farmaci e presidi sulla parte anteriore e laterale

del carrello d’emergenza in apposito porta - etichette adesivo

* Solo per le uu.oo. di area critica e per le sale operatorie


Direzione Sanitaria carrello d’emergenza standard CHECK LIST CARRELLO D’EMERGENZA (CONTROLLO SETTIMANALE)

U.O.____________________________ PRESIDI INTUBAZIONE E GESTIONE VIE AEREE

MATERIALE QUANTITA’ Data Data Data Data Data

Pallone va e vieni 1

Prolunga per O2 1

Cannula Guedel 1 per misura

Maschere facciali O2

trasparenti monouso con

bordino colorato x ventil.

1 per colore

Maschere per O2 alti flussi

(Venturi) 100% x

ossigenoterapia

2

Maschere per O2 con pallone

di riserva

2

Laringoscopio + Lame

Batterie scorta

1

2

Gel lubrificante 1

Garze non sterili 1 confezione

Cerotto per fissare

1

Siringa 20cc 5

Pinza di Magill 1

Tracheo quick * 1

Mandrino per armare il tubo 1

Tubi endotracheali 1 per ogni

misura

Aspiratore con raccordi 1

Sondini per aspirazione 3 per misura

Paradenti standard 1

Presidi per intubazione

difficile *

FIRMA

* Solo per le uu.oo. di area critica e per le sale operatorie Spuntare la casella appropriata e firmare per esteso a seguito di avvenuta verifica


Direzione Sanitaria carrello d’emergenza standard CHECK LIST CARRELLO D’EMERGENZA (CONTROLLO SETTIMANALE)

U.O.____________________________ PRESIDI GESTIONE CIRCOLO

MATERIALE QUANTITA’ Data Data Data Data Data

Cateteri CVC 1

Aghi cannula 16-18-20-22 G

Laccio emostatico

3 per misura

2

Disinfettante antisettico

Disinfettante cutaneo

1 flacone

1 flacone

Cerotti di fissaggio

accesso perif./centrale

3 + 3

Rubinetti a 3 vie +

relativa prolunga

5

Siringhe EGA 5

Siringhe 2.5 -5 cc

10 - 20 cc

5 per misura

5 per misura

Deflussori a basso assorbimento per

nitroglicerina

1

Elettrodi

Placche pregellate

1 confezione

1 confezione

Sfigmomanometro

Fonendoscopio

1

1

Telini sterili 3

Spremi-sacca * 1

Cestello portaflebo 1

Box taglienti

1

Rasoio per tricotomia

Bisturi

2

2

Filo sutura seta

Portaghi

3

1

Deflussori con macrogocciolatore

Deflussori con microgocciolatore

5

5

Guanti sterili

6. 5 -7-7.5 - 8

2 paia per

misura

Garzine sterili 20

Pinza anatomica

Forbici

1

1

FIRMA


Spuntare la casella appropriata e firmare per esteso a seguito di avvenuta verifica



CHECK LIST CARRELLO D’EMERGENZA (CONTROLLO SETTIMANALE)

U.O. _____________________________ FARMACI ( in ordine alfabetico )

NOME COMMERCIALE PRINCIPIO ATTIVO N°. Data Data Data Data Data

Adrenalina 1 mg fl Adrenalina 2 conf

Anexate/Flumazenil 0.5 mg fl Flumazenil 1 conf

Atropina solfato 0. 5 mg fl Atropina solfato 2conf

Bentelan 1.5 mg fl Betametasone 1 conf

Bentelan 4 mg fl Betametasone 1conf

Broncovaleas spray Salbutamolo 1 conf

Calcio Cloruro 1g /10 ml fiala Calcio Cloruro 1 conf

Catapresan 150 microgrammi / ml fl Clonidina cloridrato 1 conf

Cordarone/Amiodarone 150 mg fiala Amiodarone 1 conf

Diprivan/Propofol 1% Propofol 2 flac

Flebocortid 1 g

Solu Medrol 1 g fiala

Idrortisone succinato s.

Metilprednisolone

2 conf

2 conf

Ipnovel/Talentum/Midazolam 5 mg fl Midazolam 1 conf

Lanoxin 0.5mg/2 ml fl Digossina 1 conf

Lidocaina cloridrato flacone

Lidocaina cloridrato fl

Lidocaina cloridrato spray

Lidocaina 1 flac.

1 fl

1

Miozac 250 mg flacone Dobutamina 1 flac.

Narcan /Naloxone cloridrato 0.4 mg fl Naloxone 1 conf

Nimbex 2 (in frigo) fiala Cisatracuro besilato 1conf

Noradrenalina tartrato 2 mg fiala Noradrenalina tartrato 1 conf

Revivan/Dopamina 200 mg fiala Dopamina cloridrato 1 conf

Sodio bicarbonato 1mEq/ ml fiala Sodio bicarbonato10 ml 1 conf

Sodio Cloruro 0,9 fiala Sodio Cloruro 0, 9% 1 conf

Tefamin 240 mg fiala Aminofillina 1 conf

Trimeton 4 mg fiala Clorfenamina maleato 1 conf

Urbason 20 mg fiala Metilprednisolone 1 conf

Venitrin 5 mg fiala Nitroglicerina 1 conf

Ventolin 0.5 mg fiala Salbutamolo 1 conf

Zofran 4 mg * Ondansetrone 1

conf.

FIRMA

*Solo per le uu.oo. di area critica e per le sale operatorie


Da tenere in reparto:

Calcio Gluconato 1 g/ 10 ml fiala 1 conf. - Carvasin 5 mg compresse 1 conf. -Diazepam 10 mg fiala 1 conf. -

Normoparin fiala (frigo) 1 conf. - Solfato di protamina 1 conf. - Glucosio 33% fiala 1 conf. -

Isoptin 5 mg / 2 ml fl fiala 1 conf. - Lasix /Furosem 20 mg fl 1conf. - Lasix 250 mg fl 1 conf. * Plasil 10 mg fiala 1 conf.



CHECK LIST CARRELLO D’EMERGENZA (CONTROLLO SETTIMANALE)

U.O. _________________________ INFUSIONI

MATERIALE QUANTITA’ DATA

Soluzione Fisiologica 100 cc

2

Soluzione Fisiologica 500 cc

1

Glucosio 5% 250 cc 2

Ringer Acetato

1

Mannitolo 18% 500 cc 1

Sodio Bicarbonato 8,4% 500 cc 1

Soluzione colloidale

(Voluven, Emagel etc)

Gelofusine *

2

1

FIRMA



Da tenere in reparto:

Cateteri vescicali 14-16-18 - Sacca per urine - Sondino naso-gastrico - Schizzettone Cono lungo - Schizzettone

Luer-look



Guida all’utilizzo dei defibrillatori cardiaci

I defibrillatori cardiaci sono progettati per il trattamento di alcuni tipi di disfunzioni cardiache, quali la

fibrillazione ventricolare e altre aritmie, erogando un impulso elettrico al paziente.

L’erogazione di questo impulso costituisce un potenziale pericolo per il paziente, per l’operatore e per il

restante personale presente nelle vicinanze.

Possono restare danneggiate altre apparecchiature collegate al paziente o possono risultare gravi

malfunzionamenti delle stesse.

L’uso sicuro di un defibrillatore cardiaco dipende principalmente dai seguenti fattori:

sicurezza dell’apparecchio,

sicurezza nell’impianto elettrico,

corretto utilizzo che a sua volta dipende da:

o disponibilità e facile comprensione della documentazione annessa,

o conoscenza da parte dell’operatore delle caratteristiche di sicurezza dell’apparecchio,

o programma di efficiente manutenzione.

Elettrodi del defibrillatore Allo scopo di ottenere opportune basse densità di corrente, l’area minima di ciascuno degli elettrodi

raccomandata dalle Norme CEI 62-13 è:

a) 50 cm2 per uso esterno per adulti;

b) 15 cm2 per uso esterno pediatrico;

Elettrodi piccoli, ad esempio per uso pediatrico, dovrebbero essere utilizzati con energie più basse.

Modifica degli accessori La sicurezza del defibrillatore può risultare compromessa se vengono usati accessori diversi da quelli

raccomandati dal costruttore. Si devono consultare le istruzioni del costruttore e il servizio di ingegneria

clinica prima di intraprendere qualsiasi modifica.

Se si effettua una sostituzione o si sceglie un accessorio addizionale, il defibrillatore deve essere modificato

e può risultare necessario rifare delle prove per confermare che le norme di sicurezza applicabili sono

rispettate.

Pericoli di elettrocuzione Ci possono essere pericoli di elettrocuzione per il PERSONALE

aventi origine dagli elettrodi per la defibrillazione verso l’operatore a causa per esempio di presenza

di pasta elettroconduttrice sulle mani dell’operatore;

dovuti a un contatto con il paziente mentre si effettua la defibrillazione;

dovuti a un contatto con altra apparecchiatura, compreso il telaio del letto e i conduttori di segnale

elettrocardiografico.



Ustioni

Si può verificare occasionalmente un’ustione sul PAZIENTE sul punto di applicazione degli elettrodi come

conseguenza di un’eccessiva densità di corrente.

Questo può essere dovuto a:

sostanze conduttive, per esempio:

o quantità insufficiente di pasta elettroconduttrice applicata tra gli elettrodi e il paziente,

o quantità eccessiva di pasta elettroconduttrice applicata sul torace del paziente tra gli elettrodi,

che può dar luogo a corti circuiti o ad archi tra gli elettrodi stessi; traspirazione o eccessiva

umidità sul petto possono produrre lo stesso effetto,

o uso di una pasta con bassa conduttività fra gli elettrodi del defibrillatore e il paziente (per es.

gelatine lubrificanti, o gel costituito essenzialmente da glicerolo o di tipo per ultrasuoni),

o essiccamento della pasta elettroconduttrice interposta tra gli elettrodi del defibrillatore e il

paziente (ad esempio quando si fanno ripetute defibrillazioni per un lungo periodo di tempo

oppure quando i contenitori del gel sono stati immagazzinati in modo non corretto);

area di contatto sul paziente troppo piccola dovuta a un’area degli elettrodi del defibrillatore troppo

piccola oppure ad un contatto non completo dell’intera area tra gli elettrodi del defibrillatore e il

paziente;

una pressione insufficiente, o applicata irregolarmente, tra gli elettrodi del defibrillatore e il paziente;

percorsi alternativi di corrente, ad esempio attraverso gli elettrodi di monitoraggio o altri apparecchi

connessi, o contatti del paziente con parti conduttrici del letto.



Incendi Scintille generate nell’erogazione dell’energia possono provocare un incendio se sono presenti sostanze

infiammabili o se il defibrillatore viene usato in un’atmosfera arricchita di ossigeno. Tali scintille possono

essere dovute a:

contatto difettoso tra il paziente e gli elettrodi del defibrillatore,

un corto circuito tra gli elettrodi del defibrillatore,

una scarica anticipata del defibrillatore prima che ci sia stato un contatto adeguato con la pelle del

paziente.

Mancato funzionamento del defibrillatore Il paziente può non essere defibrillato perché non viene erogata una sufficiente energia di corrente nel cuore

del paziente. Questo può essere dovuto a:

eccessiva resistenza di contatto tra gli elettrodi del defibrillatore e il paziente a causa di quantità

insufficiente di pasta elettroconduttrice applicata tra gli elettrodi e il paziente, uso di sostanza con

bassa conduttività (ad esempio gelatine lubrificanti, o gel costituito essenzialmente da glicerolo o di

tipo per ultrasuoni), essiccamento della pasta elettroconduttrice, area di contatto troppo limitata o

pressione insufficiente, o applicata irregolarmente agli elettrodi del defibrillatore;

la densità di corrente troppo bassa nel cuore del paziente dovuta a:

o non corretta collocazione degli elettrodi del defibrillatore,

o percorsi alternativi della corrente attraverso per es. gli elettrodi di monitoraggio o altri

dispositivi connessi,

o contatto tra il paziente e le parti conduttrici del letto del paziente,

o quantità eccessiva di pasta elettroconduttrice (gel) applicata sul petto cortocircuitando così

gli elettrodi;

uso di una energia troppo bassa;

uso di una energia troppo alta con conseguente danno al miocardio;

malfunzionamento dell’apparecchio.

Nota

Anche se l’energia erogata al cuore è corretta, può non avvenire la defibrillazione a causa dello stato

fisiologico del paziente insoddisfacente, ad esempio ossigenazione insufficiente, stato metabolico ecc.

Nota

Le indicazioni presenti nella “guida all’utilizzo dei defibrillatori cardiaci” sono generiche, per istruzioni

specifiche, fare riferimento al manuale d’uso del defibrillatore in dotazione.



Documentazione annessa I defibrillatori devono essere accompagnati da un’appropriata documentazione che deve essere considerata

come parte integrante dell’apparecchio.

Normalmente la documentazione annessa ai defibrillatori è composta di due parti, le istruzioni d’uso e la

descrizione tecnica.

La descrizione tecnica è intesa per essere usata dal servizio di ingegneria clinica.

Le istruzioni d’uso devono essere in lingua italiana e devono contenere tutte le informazioni necessarie per

far funzionare correttamente il defibrillatore.

Per i defibrillatori provvisti di batterie devono essere fornite informazioni relative alla batteria: tipo, uso

corretto, ricarica corretta, identificazione di termine di vita utile, e avvertimenti contro l’uso abusivo, se ci

sono.

Colori delle lampade spia

Colori e significati delle lampade spia secondo CEI 62-13

Colore Significato

Rosso Allarme indicante pericolo, si richiede un’azione urgente

Giallo Si richiede prudenza o attenzione

Verde Pronto per l’uso

Grado di protezione dell’apparecchio elettromedicale Solo apparecchi elettromedicali protetti contro la scarica di un defibrillatore possono essere collegati al

paziente durante una defibrillazione. Ciò si applica anche nel caso di apparecchi con alimentazione interna,

ad es. se usano una batteria come sorgente interna.

Apparecchi non adeguatamente contrassegnati Se il grado di protezione non è stampigliato sull’apparecchio o definito nelle istruzioni d’uso, tale

apparecchio deve essere controllato dal servizio di ingegneria clinica per accertare se esso è adatto all’uso.



PROCEDURA PER LA DEFIBRILLAZIONE

Procedura per la defibrillazione esterna (rianimazione) (riprendere dal manuale d’uso del DAE)

per definire l’energia erogata da utilizzare, devono essere considerati il peso e le condizioni del

paziente;

per ragioni di sicurezza, la carica del defibrillatore deve essere effettuata immediatamente prima

della scarica per uso clinico;

gli elettrodi del defibrillatore devono essere posizionati sul petto con le braccia il più possibile estese.

Quando si applica un elettrodo sul dorso, la superficie sotto l’elettrodo deve essere ferma e liscia per

assicurare la necessaria contropressione contro l’elettrodo;

prima che l’operatore proceda alla scarica dell’impulso, si deve fare una rapida verifica per essere

certi che:

o le impugnature degli elettrodi del defibrillatore siano libere da pasta elettroconduttrice (pasta

o gel),

o tutte le dita attorno all’impugnatura degli elettrodi del defibrillatore siano fermamente chiuse,

o non ci sia contatto conduttivo dell’operatore o del personale presente con il paziente trattato o

l’apparecchio,

o si eserciti una forte pressione sugli elettrodi del defibrillatore applicati al petto;

dopo aver dato un chiaro avvertimento, l’operatore avvia la scarica dell’impulso;

dopo che è stato erogato l’impulso, gli elettrodi del defibrillatore devono essere immediatamente

allontanati; possono infatti disturbare la registrazione del monitor di segnale elettrocardiografico.

Questo non si applica quando il monitoraggio ha luogo attraverso gli elettrodi del defibrillatore;

ad ogni ripetizione di defibrillazione, anche se è richiesta rapidità, è necessario verificare che la pasta

conduttrice copra gli elettrodi del defibrillatore e che questa sia ben distribuita sul petto;

dopo ogni applicazione del defibrillatore, questo deve essere immediatamente preparato per la

successiva applicazione e gli apparecchi vicini devono essere verificati per accertare il corretto

funzionamento.



CHECK CONTROL GIORNALIERA APPARECCHIATURE

VERIFICA DEFIBRILLATORE

(inizio I° turno) come da allegato 1a, 1b, 1c,1d,1e

VERIFICA ASPIRATORE PORTATILE

1 volta al giorno come da allegato 2

VERIFICA CARICA BOMBOLA O2

1 volta al giorno come da allegato 2



Allegato 1a DEFIBRILLATORE MEDTRONIC LIFEPACK 12 Unità Operativa: ___________________________ Questa è una lista di controllo suggerita per l’ispezione e la prova dell’apparecchio all’ inizio del I° turno, dopo l’uso e all’occorrenza.

Spuntare la casella appropriata Ok = esito positivo, No = esito negativo; Note ____________________________________________________

OPERAZIONE data data data data data data data data data data

data

data

data

data

data

data

ok no

ok no ok

no

ok no ok no ok no ok no ok no ok no ok no ok no ok no ok no ok no ok no ok no

1 Ispezione visiva

2 Verificare la presenza di sostanze estranee sull’involucro

3 Verificare il cavo di terapia, le piastre standard rigide e gli accessori

4 Verificare assenza di danni o perdite dalle batterie

5 Verificare lo stato di carica delle due batterie installate

6 Verificare lo stato di carica delle due batterie di riserva

7 Verificare le spie dell’adattatore di alimentazione opzionale CA (posto nella parte inferiore

8 Con la batteria installata, scollegare apparecchio da rete elettrica, attendere almeno 2 secondi, premere ACCESO e verificare quanto segue:

8.1 Verificare messaggi di prova automatici (autotest)

8.2 Verificare le spie luminose

8.3 Verificare la batteria

8.4 Verificare l’indicatore di “Servizio”

9 Eseguire prova utente (premere OPZIONI e selezionare prova utente)

10 Verificare la stampante ECG

FIRMA



AZIONI CORRETTIVE SUGGERITE (in caso di esito negativo)

DEFIBRILLATORE MEDTRONIC LIFEPACK 12


1. Verificare l’integrità dello strumento, nel caso di rotture meccaniche o all’isolamento visibili contattare il

call-center dell’U.O. di Ing. Clinica.

2. In caso sostanze estranee sull’involucro, pulire l'apparecchio utilizzando un panno umido dopo aver

estratto le batterie e scollegato il cavo di alimentazione elettrica.

3. Nel caso di rotture visibili contattare il call-center dell’U.O. di Ing. Clinica.

4. In caso di danni o perdite, scartare la batteria e contattare il call-center dell’U.O. di Ing. Clinica.

5. Nel caso di batteria scarica, sostituire con la batteria di riserva carica.

6. Nel caso in cui anche la batteria di riserva è scarica,procurarsi batteria carica.

7. Nel caso di spie accese, contattare il call-center dell’U.O. di Ing. Clinica.

8. 1 Se i messaggi di prova automatica sono assenti, contattare il call-center dell’U.O. di Ing. Clinica.

8.2 Se è assente l’illuminazione temporanea di ciascuna spia e di tutti i segmenti dello schermo LCD, contattare

il call-center dell’U.O. di Ing. Clinica.

8.3 Nel caso di messaggio di BATTERIA BASSA o SOSTITUIRE BATTERIA, sostituire immediatamente la

batteria.

8.4 Nel caso di indicatore di “Servizio” illuminato (posizionato sul dispositivo, accanto lo schermo e sotto la

spia “Carica batt”), contattare il call-center dell’U.O. di Ing. Clinica.

9. Se la prova utente non viene superata, contattare il call-center dell’U.O. di Ing. Clinica.

10. Aggiungere carta se occorre. Nel caso di malfunzionamento della stampante, contattare il call-center

dell’U.O. di Ing. Clinica.

AVVERTENZE: mantenere le batterie installate e di riserva ad un livello di carica prossimo al 100%



Allegato 1b DEFIBRILLATORE ZOLL M SERIES Unità Operativa____________________________________

Questa è una lista di controllo suggerita per l’ispezione e la prova dell’apparecchio all’ inizio del I° turno, dopo l’uso e all’occorrenza.

OPERAZIONE

data data data data data data data data data data data data data data data data

ok no ok no ok no ok no ok no ok no ok no ok no ok no ok no ok no ok no ok no ok no ok no ok no

1 Ispezione visiva

2 Verifica della presenza di sostanze estranee sull’involucro

3 Verificare le piastre

4

Verificare la presenza e l’integrità dei cavi (cavo elettrodo ECG e connettore, cavi piastre defibrillatore, cavo multifunzione e connettore, accessori)

5 Verificare lo stato di carica della batteria installata

6 Verificare lo stato di carica della batteria di riserva

7 Verificare l’accensione

8

Eseguire la prova utente (collegare il cavo multifunzione a connettore per test; con il livello energia DEFIB a 30 joule, premere SHOCK.

9 Verificare il registratore

FIRMA

Spuntare la casella appropriata. Ok = esito positivo, No = esito negativo ; Note _______________________________________________________




DEFIBRILLATORE ZOLL M SERIES

Direzione Sanitaria

Procedura per la gestione del

carrello d’emergenza standard

Revisione 0 / 2012

Pag di

1. Verificare l’integrità dello strumento, nel caso di rotture meccaniche o all’isolamento visibili

contattare il call-center dell’U.O. di Ing. Clinica

2. In caso sostanze estranee sull’involucro, pulire l'apparecchio utilizzando un panno umido dopo aver

estratto le batterie e scollegato il cavo di alimentazione elettrica.

3. Nel caso di piastre corrose o danneggiate, contattare il call-center dell’U.O. di Ing. Clinica.

4. Nel caso di guasti, contattare il call-center dell’U.O. di Ing. Clinica.

5. Nel caso sul display appare il messaggio BATTERIA SCARICA e l’apparecchio emette 2 “bip” ad

intervalli di 1 minuto, la batteria va sostituita e ricaricata.

6. Nel caso di dubbio, contattare il call-center dell’U.O. di Ing. Clinica.

7. Nel caso in cui, avendo selezionato l’apparecchio su ON, non ci sono 4 bip udibili, contattare il call-

center dell’U.O. di Ing. Clinica.

8. Se non appare TEST OK sul registratore, contattare il call-center dell’U.O. di Ing. Clinica.

9. Verificare che premendo REGISTRATORE, il registratore si avvia e che premendo di nuovo il

registratore si ferma. In caso contrario contattare il call-center dell’U.O. di Ing. Clinica. Controllare

inoltre lo stampato del registratore ed in caso di dubbio, contattare il call-center dell’U.O. di Ing.

Clinica.

AVVERTENZE: mantenere le batterie installate e di riserva ad un livello di carica prossimo al 100%



Allegato 1c DEFIBRILLATORE MEDTRONIC LIFEPACK 20 Unità Operativa_________________________


OPERAZIONE

data

data

data

data

data

data

data

data

data

data

data

data

data

data

data

data


1 Ispezione visiva


3 Verificare il cavo di terapia, le piastre multiuso (ove presenti), il cavo di alimentazione e gli accessori

4 Verificare sorgente di alimentazione

5 Scollegare il dispositivo dall’alimentazione CA (corrente alternata), premere ACCESO e verificare quanto segue:

5.1 Verificare i messaggi di prova automatici (autotest)

5.2 Verificare le spie luminose

5.3 Verificare la batteria

5.4 Verifica dell’indicatore di “Servizio”

5.5 Eseguire prova utente (premere OPZIONI e selezionare PROVA UTENTE)

6 Verifica la stampante ECG

FIRMA

Spuntare la casella appropriata; Ok = esito positivo, No = esito negativo; Note ______________________________________________




DEFIBRILLATORE MEDTRONIC LIFEPACK 20

1. Verificare l’integrità dello strumento, nel caso di rotture meccaniche o all’isolamento visibili

contattare il call-center dell’U.O. di Ing. Clinica.

2. In caso sostanze estranee sull’involucro, pulire l'apparecchio utilizzando un panno umido dopo

aver estratto le batterie e scollegato il cavo di alimentazione elettrica.

3. Nel caso di rotture visibili, contattare il call-center dell’U.O. di Ing. Clinica.

4. Nel caso di connettore di alimentazione CA inserito nell’unità e nella sorgente di alimentazione CA

e il LED è acceso, contattare il call-center dell’U.O. di Ing. Clinica.

5.1. Se i messaggi di prova automatica sono assenti, contattare il call-center dell’U.O. di Ing. Clinica.

5.2 Se è assente l’illuminazione temporanea di ciascuna spia e di tutti i segmenti dello schermo LCD,

contattare il call-center dell’U.O. di Ing. Clinica.

5.3 Nel caso di messaggio di BATTERIA SCARICA/COLLEGARE ALL’ALIMENTAZIONE CA,

collegare all’alimentazione CA.

5.4 Nel caso di messaggio INDICATORE DI SERVIZIO (posizionato sul dispositivo sotto lo

schermo), contattare il call-center dell’U.O. di Ing. Clinica.

5.5 Se la prova utente non viene superata, contattare il call-center dell’U.O. di Ing. Clinica.



AVVERTENZE: mantenere le batterie ad un livello di carica prossimo al 100%.



Allegato 1d DEFIBRILLATORE SCHILLER DEFIGARD 5000 Unità Operativa: _________________________________


OPERAZIONE



1 Ispezione visiva


3 Verificare il cavo paziente e la presa di collegamento

4 Verificare l’integrità e la completezza degli accessori

5 Verificare gli elettrodi (data di scadenza e compatibilità)

6 Verificare il messaggio di prova automatico all’accensione (autotest)

7 Verificare lo stato della batteria

8

Effettuare il test del defibrillatore (collegare le piastre e metterle nei relativi supporti, impostare l’energia su 90 joule, tenere strette le piastre e attivare la scarica sull’apparecchio

FIRMA

Spuntare la casella appropriata ; Ok = esito positivo, No = esito negativo; Note __________________________________________________




DEFIBRILLATORE SCHILLER DEFIGARD 5000

1.Verificare l’integrità dello strumento, nel caso di rotture meccaniche o all’isolamento visibili contattare il call-

center dell’U.O. di Ing. Clinica

2.Pulire l'apparecchio utilizzando un panno umido dopo aver estratto la batteria.

3. Nel caso di rotture visive sostituire con nuovi. Sostituire anche se non scaduti.

4. Nel caso di guasti o di incompletezza contattare il call-center dell’U.O. di Ing. Clinica.

5. Nel caso di elettrodi scaduti e non adatti contattare il call-center dell’U.O. di Ing. Clinica

6. Nel caso l’apparecchio rileva un errore durante l’autotest, contattare il call-center dell’U.O. di Ing. Clinica

7. Nel test di carica della batteria bisogna collegare l’apparecchio alla rete e verificare se il LED rete si accende

ed il LED batteria lampeggia. Nel caso di dubbio contattare il call-center dell’U.O. di Ing. Clinica.

8. Nel caso in cui nel messaggio della stampante non compare “data test defibrillatore OK”, contattare il call-

center dell’U.O. di Ing. Clinica.




Allegato 1e DEFIBRILLATORE ESAOTE BIOMEDICA MDF Unità Operativa_________________________

Questa è una lista di controllo suggerita per l’ispezione e la prova dell’apparecchio al I° turno, dopo l’uso e all’occorrenza.

OPERAZIONE data

data

data

data

data

data

data

data

data

data

data

data

data

data

data

data


1 Ispezione visiva


3 Verificare il cavo paziente e la presa di collegamento

4 Verificare l’integrità e la completezza degli accessori

5 Verificare il messaggio di prova automatico all’accensione (autotest)

6

Effettuare una scarica di prova (collegare le piastre e metterle nelle relative vaschette di alloggiamento, impostare l’energia su 360 joule (nel caso di elettrodi interni su 50 joule), avviare il processo di immagazzinamento dell’energia, aspettare la conclusione di tale processo (è concluso quando viene emesso un segnale acustico e compare sul monitor la scritta “Defi carico”, attivare la scarica sull’apparecchio entro 30 s dal completamento del processo di carica).

7 Verifica la stampante ECG

FIRMA

Spuntare la casella appropriata Ok = esito positivo, No = esito negativo; Note _________________________________




DEFIBRILLATORE ESAOTE BIOMEDICA MDF

1.Verificare l’integrità dello strumento, nel caso di rotture meccaniche o all’isolamento visibili contattare il

call-center dell’U.O. di Ing. Clinica.

2.In caso di sostanze estranee, pulire l'apparecchio utilizzando un panno umido dopo aver estratto la

batteria.

3.Nel caso di rotture visive sostituire con nuovi. Sostituire anche se non scaduti.

4.Nel caso di guasti o di incompletezza contattare il call-center dell’U.O. di Ing. Clinica.

5.Nel caso l’apparecchio rileva un errore durante l’autotest, contattare il call-center dell’U.O. di Ing.

Clinica

6.Nel caso in cui sul display in corrispondenza della voce “Energia scaricata” compare uno “0” (circuito di

scarica interrotto), contattare il call-center dell’U.O. di Ing. Clinica. Nel caso in cui sul display compare

“Energia alta” o “Energia bassa” (processo di immagazzinamento difettoso), contattare il call-center







Allegato 2 CHECK-UP E VERIFICA ASPIRATORE PORTATILE E BOMBOLA O2

Questa è una lista di controllo suggerita per l’ispezione e la prova dell’apparecchio ogni giorno, dopo l’uso, all’occorrenza. Unità Operativa: _______________________________

OPERAZIONE



1 Controllare pulizia aspiratore

2 Controllare rotture del cavo di

alimentazione dell’aspiratore se presente

3 Controllare rotture nell’aspiratore

4 Controllare che l’aspiratore si accenda

5 Controllare che il tubo di aspirazione

sia connesso

6 Controllare che , a seguito di occlusione

del tubo di aspirazione, si produca una

pressione di circa 300 mmHg , ove

presente manometro. Laddove assente ,

fare manovra di occlusione e

d’aspirazione.

7 VERIFICA BOMBOLA O2

FIRMA

Spuntare la casella appropriata Ok = esito positivo, No = esito negativo, Note ________________________________________________________




ASPIRATORE PORTATILE E BOMBOLA O2

1. Pulizia interna ed esterna dei contenitori, pulizia dei coperchi e guarnizioni dell’aspiratore

2. Nel caso di rotture del cavo di alimentazione dell’aspiratore, contattare il call center dell’Ing.

Clinica

3. Nel caso di rotture dell’aspiratore, contattare il call center dell’Ing. Clinica

4. Nel caso di non accensione dell’aspiratore, contattare il call center dell’Ing. Clinica

5. Nel caso di problemi relativi alla connessione dell’aspiratore, contattare il call center dell’Ing.

Clinica

6. Nel caso ci siano perdite di potenza dell’aspiratore, contattare il call center dell’Ing. Clinica

7. Quando l’indicatore della bombola di O2 è in riserva, chiedere la sostituzione .



RIANIMAZIONE INTRAOSPEDALIERA

Algoritmo per la gestione iniziale dell’arresto cardiaco intraospedaliero - 2010 ERC

Il paziente perde coscienza / si aggrava

Chiama AIUTO e valuta il paziente

Segni

di vita?

NO SI

Chiama la squadra di

Rianimazione tel 3693

In attesa del team di rianimazione ,

fare quanto segue:

RCP 30:2

con ossigeno e dispositivi per la

pervietà delle vie aeree

Applica le piastre/monitor

Defibrilla se indicato

Supporto vitale avanzato(ALS)

quando arriva la squadra di

rianimazione

Valuta ABCDE

Riconosci e tratta

Ossigeno-Vena-Monitor

Chiama la squadra di

rianimazione se appropriato

tel. 3693

Passa le consegne alla

squadra di rianimazione



Non risponde?

Chiama aiuto

Prendi o fai

prendere un

DAE

Apri le vie aeree

Non respira normalmente Attiva team di

rianimazione per ALS

Tel. 3693

CPR 30:2 (sequenza CAB)

Fino al collegamento del

DAE

Scarica consigliata

1 Shock

Ricominciare

immediatamente la

RCP 30:2 per 2 minuti

Scarica non consigliata

Ricominciare

immediatamente la

RCP 30:2 per 2 minuti

Continuare BLSD fino all’arrivo

del team di rianimazione per

ALS.

Il DAE

valuta il

ritmo

ALGORITMO DAE INTRAOSPEDALIERO

Med. d’ Urgenza - San Carlo · Med. d’ Urgenza Approvazione Dr ... Formazione personale ,...

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