Dovè finita la soletta di Lejars ?

L’hanno sepolta?

No, non sono riusciti a farla morire !

Per fortuna è sempre rimasta viva e vegeta e,

nonostante le maldicenze,

continua a lavorare sotto i nostri piedi

all’interno della pompa venosa mio-fasciale,

attivata da fasi di compressione e rilasciamento,

ovvero di riempimento e svuotamento

cronologicamente definite secondo un preciso

obiettivo funzionale

compatibile con l’orologio biologico

Marisa Radice

E Mail: marisaradice@libero.it

Abstract inglese Abstract italiano Abstract spagnolo

Disponibili qui a fianco

Alcune ricerche suggeriscono che lo sfasamento tra stili di vita e orologio inter-no sia associato a problemi di salute, considerato come questo ticchettio interno contribuisca a regolare non solo il sonno, ma anche come e quando mangiamo, la nostra temperatura, il rilascio di ormoni e la pressione sanguigna.

“Circa il 20% dei geni umani, cioè uno su 5, è circadiano-dipendente.

Quindi, nel nostro corpo non c’è un solo orologio, ma tanti.

Secondo l’autore della ricerca, c’è un orologio biologico , che fa il conto alla rove-scia e che batte il tempo, anche sotto i nostri piedi;

l’ accelerazione o il rallentamento nell’utilizzo di gas e nutrienti nell’interfaccia tra ambiente interno ed esterno , ovvero tra le catene muscolo-fasciali stabilizzanti piuttosto che mobilizzanti del corpo e del piede e la sua copertura esterna, la pelle, potrebbero essere controllate attraverso il feedback dei vasi della soletta di Lejars; facilitare l’ autput che dell’ambiente interno arriva alla pelle e dalla pelle (propriocezione/input), trasformata in fenomeni bioelettrici, ritorna al cervel-lo,consente alla macchina cibernetica di riprogrammare più velocemente gli sti-

moli in uscita quando non in accordo con il programma impostato.

Jeffrey C Hall, Michael Rosbash e Michael W Young, i

vincitori del premio Nobel 2017 per la fisiologia e medicina

Allo stato dell’arte non esistono pubblicazioni al riguardo

Poichè l’’attività venosa è data da fasi di riempimento e fasi di svuotamento, deve esistere una precisa corrispondenza cronologica e funzionale tra le fasi muscolari e le fasi venose di determinati distretti corporei collegate dalle catene mio fasciali.

Gli ostacoli funzionali al drenaggio sono costituiti da condizioni emodinamiche sfavorevoli che, spesso, non sono legate ad un ostacolo anatomico, ma essenzialmente al disfunzio-namento della varie pompe (cardiaca, toraco addominale, valvulo-muscolare) che, solo quando agiscono in fase, possono garantire un buon ritorno venoso.

Poiché tutte le pompe venose degli arti inferiori si comportano in questo modo, ovvero debbono funzionare in sincrono di fase e grazie ad un patrimonio energetico che viene speso per attraversare il letto capillare, Il flusso, determinato da portate e pressioni, deve variare , soprattutto, in rapporto alle differenti situazioni posturali.

Questo deve far riflettere sull’uso di esercizi liberi e strumentali esasperati, che possono stravolgere i meccanismi fisiologici e diventare nocivi per la salute.

Ogni organo può perdere il proprio ritmo, il che lo rende più vulnerabile alle ma-

lattie.

Le comunicazioni tra le vene plantari ed i tronchi venosi profondi sono libere per-ché povere di valvole; questo materasso venoso chiuso tra la pelle e l’arco osteo articolare mobile del piede costituisce un sistema impulso - aspirativo distale che esplica un effetto emopropulsivo sia verso il sistema venoso superficiale sia ver-so quello profondo e viene comunemente chia-mato soletta plantare di Lejars (Sandro Mendole-si -Flebologia emodinamica)

Triangolo della Volta

una struttura architettonica, situata nella parte più profonda del piede, che contie-ne le più importanti vene profonde: le vene plantari mediali , laterali e la vena ti-biale posteriore . La spremitura di queste vene, ad ogni passo e/o movimento si-gnificativo, è in grado di aumentare significativamente il flusso, attraverso il siste-

ma venoso tibiale, nella vena poplitea determinando la

funzione tempistico-vascolare del piede.

1

1 soletta venosa di Lejars

L’attività delle catene muscolari ,che si estrinseca a livello della pianta, esercita un’azione di apertura/chiusura sulle strutture vascolari, rallentando o accelerando sia il ritorno del sangue e della linfa, verso il cuore, sia la capacità di comunicazione / adattamento dei pie-di all’’ambiente gravitario

La pressione / tensione permetterebbe di stimolare e/o inibire la comunicazione tra cute e organi, anche distanti tra loro, ma interessati dalle stesse fibre nervose e dagli stessi vasi emo-linfatici

Il ritmo / tempo del sistema dei vasi è, secondo l’autore, la chiave che può aprire o chiudere la porta della comunicazione molecolare tra ambiente esterno ed in-terno

In particolare la massima efficienza del sistema venoso– linfatico è garanzia del minor stato entropico possibile

Le pompe del sistema circolatorio venoso sono costituite da camere a doppia u-

scita, e con volume variabile dovuto all’effetto della contrazione-rilasciamento al-

ternati dei muscoli circostanti, che imprimono delle pressioni (sistole) e delle de-

pressioni(diastole) successive al volume sanguigno che esse contengono.

Il flusso che si viene a determinare sarà unidirezionale e orientato secondo la di-

sposizione dei giochi valvolari da entrambe le uscite ….. ma

Il sistema venoso, con il suo importante potere capacitivo attivo e

passivo, deve consentire al cuore di riempirsi secondo necessità

Per sostenere tali necessità il ritmo /velocità /

tempistica della pompa valvulo– muscolare viene

garantita da variazioni emodinamiche ( volume—

pressione) grazie alla contrazione dei muscoli che

circondano le vene mentre la direzione del flusso è

associata alla disposizione delle valvole.

Così la disposizione di ogni segmento venoso profon-

do valvolato, nell’ambito dei muscoli, determinerà il

rendimento della pompa

Soletta di Lejars

Vene perforanti-

Ragionare sui rapporti spazio- tempo, secondo proprietà descritte dalla fisica

quantistica, significa rappresentare il fluire del tempo attraverso , per esempio,la

direzione di una freccia che appare solo quando c’è calore ;

tale freccia è unidirezionale e descrive il cambiamento sia di un micro sia di un

macro sistema che può solo avvenire da una zona calda a una fredda

caldo freddo

Più un sistema funziona a bassa entropia, ovvero perde meno calore possi-

bile, più a lungo mantiene il suo stato di equilibrio: per contro il sistema de-

ve poter cambiare e quindi spendere calore/ energia continuamente;

l’energia non si crea ne si distrugge ma si deve trasformare per non venire

dispersa e, di conseguenza, creare entropia.

Il tempo di un sistema biologico

In un sistema cibernetico, quale quello umano,potrebbero essere

lo spreco e le eccessive resistenze così come errori di funzione,

programmazione, comunicazione del nostro mondo interno ri-

spetto a quello esterno a creare entropia!

Solo l’impatto con il suolo in condizione di quota piano zero, ovvero senza un su-

per lavoro dei muscoli della gamba, potrà consentire l’attività dell’elica podalica

senza eccessivo dispendio energetico. A questa condizione sia la muscolatura e-

strinseca sia quella intrinseca del piede potranno agire in maniera differente,

quasi simmetrica, ovvero con quel “grado di diversità che non fa la differenza”

nel modulare l’attività della mediotarsica, deputata a questa funzio-

ne, ad una prevalente mansione pronante o supinante.

Quindi … nella progettazione di un’ortesi sarebbe possibile legge-

re i piani di interesse, per esempio da un grafico, per facilitare e

modulare in maniera tempisticamente più corretta sia l’apporto ar-

terioso sia il ritorno venoso?.

L’esigenza di ricercare uno strumento di misura oggettivabile e individuale ha condotto alla necessità

di formulare un modello innovativo, denominato modello Orto-R, che fotografi la situazione di appog-

gio podalico in carico (a catena cinetica chiusa) confrontato a quello costruito sull’impronta in clinosta-

tismo in carico simulato (a catena cinetica aperta). Concetto cardine è la necessità di cogliere, prima

dell’appoggio al suolo, le posizioni pre-programmate dai centri di integrazione superiori (feedforward)

e realizzate attraverso la configurazione delle catene miofasciali e delle posizioni articolari, nella con-

vinzione che il buon funzionamento sensitivo-motorio dei piedi sia condizione necessaria e determi-

nante per la miglior funzionalità vascolare possibile e viceversa.

L’obiettivo principale del lavoro è verificare se , mediante il modello grafico

OrtoR , sia possibile ottenere degli indicatori per una lettura della situazione di

appoggio del paziente che leghi fattori biomeccanici, sensoriali ed emodinamici

Piede sn. in

pronazione

Poligono di equilibrazione più interno

Il modello grafico Orto R

Piede dx. in

supinazione

La conformazione del bacino (in apertura o in chiusura), la sua altezza, la lateralità preva-

lente da esso favorita influiscono sull’appoggio al suolo delle strutture podaliche; e, come

insegna la posturologia, la posizione del bacino influenza ed è influenzata dalla condizione

scapolare. Ma è anche vero che il cervello può

modulare, durante la fase libera quella di volo,

movimenti e tempi di reazione delle articola-

zioni del piede per mantenere o modificare tali

condizioni.

Asse esterno Asse interno

Esempi di indicatori

Lisfranc

Chopart

L’idea che presenta l’autore di questo lavoro è la possibilità di agire in tempo reale facili-

tando la logica delle resistenze periferiche del sistema arterioso e quindi chiudendo o a-

prendo, secondo indicazione del grafico, il rapporto tra arteria e vena

dall'analisi finale dei grafici eseguiti su una popolazione di 30 pazienti diabetici verso una

popolazione di 30 pazienti artritici e comparati con una popolazione di 10 giovani studenti

asintomatici, si possono trarre le seguenti considerazioni:

sugli assi interno-esterno , che definiscono la direzione del movimento di flesso estensio-

ne, è possibile individuare il fattore temporale

ovvero mentre l’asse interno si allunga prima dell'appoggio al suolo,

l'asse esterno si allunga dopo in tutte e tre le popolazioni

fattore quantitativo

Sul piano frontale, a livello della Chopart, nella popolazione dei Diabetici e ancor di più

in quella degli Artritici la linea si allunga maggiormente a Catena Chiusa

nel gruppo di controllo l'allungamento/pronazione si realizza

(come descritto da Kirby) a Catena Cinetica Aperta

A livello della Lisfranc, nelle tre popolazioni, questo asse risulta distendersi prima dell'ap-

poggio ma

nei diabetici l'allungamento è presente in maniera significativa anche a Catena

Chiusa

La costruzione del grafico passa attraverso diversi passaggi. Il punto di partenza consiste

nell’identificare l’asse di stacco dal suolo, tracciando la linea intermetatarsale che congiun-

ge i due metatarsi esterni con la distanza trovata dal paziente nella sua posizione ortosta-

tica confortevole: in questa configurazione si fotografa la fase in cui si passa dall’appoggio

al volo. In questa fase il carico è massimo e, da un punto di vista emodinamico, si sotten-

de un contributo vascolare arterioso massimo con il sangue (e quindi l’informazione) che

dall’interno deve arrivare alle periferie. La costruzione finale del grafico ORTO-R riporta u-

na serie di assi, punti i riferimento e distanze che, valutate secondo indicatori geometrici,

con metriche qualitative e quantitative e mediante confronto tra la catena cinetica aperta e

la catena cinetica chiusa, consentono di avere una lettura della situazione individuale del

paziente.

21

8

1

5

25

2

11

17

1

1613

0

5

10

15

20

25

30

C.C. AP C.C.CH parità C.C. AP C.C.CH

lunghez. Piano sag lunghez. P. front.

Pz. Diabetici (n. 30)

asse int.

asse est.

Chopart

Lisfranc

22

8

3

27

7

23

2

22

6

0

5

10

15

20

25

30

C.C. AP C.C.CH parità C.C. AP C.C.CH

lunghez. Piano sag lunghez. Piano front.

Pz. Artritici (n. 30)

asse int.

asse est.

Chopart

Lisfranc9

12

8

1

6

3

9

1

0

2

4

6

8

10

C.C. AP C.C.CH parità C.C. AP C.C.CH

lunghez. Piano sag lunghez. Piano front.

Controllo (n.30/3)

asse int.

asse est.

Chopart

Lisfranc

Comparazione grafici nelle tre popolazioni di interesse relative alla lunghez-

za degli assi individuati:

sul piano sagittale (flesso/ estensione): asse interno ed asse esterno

sul piano trasverso (adduzione/abduzione): Chopart e Lisfranc

I diagrammi riportati sono il frutto di una ricerca osservazionale eseguita presso

l’ospedale “ La Colletta” di Arenzano in corso di tesi universitaria

dalle podologhe Radice Marisa e Gattorna Carola.

Università delgli studi di Genova anno 2013

Comparazione grafici nelle tre popolazioni relativamente a:

Pressione sul tallone destro o sinistro

Evoluzione della lateralità

Evoluzione della lateralità da catena cinetica aperta

a catena cinetica chiusa nelle tre popolazioni

Si può notare che la linea rima-

ne, dall’appoggio di tallone e fino

alla Lisfranc su valori positivi per

gli artritici.

In corrispondenza dell’appoggio

di tallone, sia per la popolazione

di controllo e ancor più nei diabe-

tici, si registra un indice negativo

ovvero uno spostamento verso la

lateralità destra.

Diagramma evoluzione, da catena cinetica aperta a catena cinetica chiusa, della massima

pressione a livello di tallone.

Questo indicatore mostra una

netta differenza nell’andamento

dell’appoggio di tallone sinistro

nelle tre popolazioni; si evince la

tendenza ad un aumento della

pressione per il gruppo di con-

trollo dal prima al dopo appoggio

rispetto all’andamento inverso

della popolazione artritica;

appare evidente la scarsa pres-

sione e modulazione del diabeti-

co

Immagine da baropodometria eseguita in di-

namica senza ortesi nel 2013

comparata con quella eseguita con ortesi

nel 2017

Caso clinico

Paziente: maschio di 84 anni

affetto da diabete mellito di tipo II da 15 anni

Lamenta sensazione di stanchezza, difficoltà alla deambulazione

perdita di peso,

visione offuscata

Presenta a sinistra piede di Charcot

Plantari eseguiti

seguendo le indi-

cazioni del dia-

gramma

Vista inferiore del-

le fasi della lavora-

zione

Vista superiore dei-

plantari utilizzati da

1 anno

Conclusioni

Dopo 25 anni di ricerca e controllo effettuato su oltre 10 mila rilevazioni grafiche

cui, in alcuni casi, fa seguito la realizzazione di ortesi plantari eseguite seguendo

il modello grafico Orto R

l’autore verifica un aumento della performance sia statica sia dinamica dei pa-

zienti in oltre 80% dei follow up che vengono eseguiti a distanza di 6 mesi / anni

Immagine da

baropodometria:

statica eseguita

senza ortesi

Aprile 2013

comparata con

la statica ese-

guita con ortesi

Maggio 2013

Fonti bibliografiche

TESTI

[1]. Balboni et al., Anatomia umana – Volume I (3ed.). Milano: Edi-Ermes, 2000

[2]. Bricot B, La riprogrammazione posturale globale. Sauramps Medical, 1996

[3]. Busquet L, Le catene muscolari – Arti inferiori. Roma: Editore Marrapese, 1996

[4]. Gagey PM, Weber B, Posturologia. Roma: Editore Marrapese, 1997

[5]. Guyton AC, Hall JE, Fisiologia Medica, Napoli: EdiSES s.r.l., 1999

[6]. Mandolesi S, Flebologia Emodinamica. Roma: Società Editrice Universo, 2010

[7]. Netter FH, Atlante di anatomia umana

[8]. Paparella Treccia R, L’uomo e il suo moto. Roma: Verduci Editore, 1988

[9]. Paparella Treccia R, Il piede dell’uomo. Roma: Verduci Editore, 1977

[10]. Raymond AJ, La fabbricazione e l'uso di ortesi funzionale del piede”, Karger, Basilea, Svizzera, 1991, p. 5

[11]. Ronconi P, Ronconi S, Il Piede: Biomeccanica e patomeccanica in tema di antigravitarietà (2001)

[12]. Ronconi P, Ronconi S, Trattato di biomeccanica podalica. Timeo Editore, 2012

[13]. Root ML, Orien WP, Weed JH, La funzionalità del piede normale e patologico (Volume II). Piccin, 1977

[14]. Root ML, Weed JH, Orien WP: Neutral Position Casting Techniques, Clinical Biomechanics Corp., Los Angeles, 1971

[15]. Root ML, Orien WP, Weed JH, Hughes RJ: Biomechanical Examina-tion of the Foot, Volume 1. Clinical Biomechanics Corp., Los Angeles,

1971

[16]. Tondi P, Patologie del sistema venoso e linfatico. Roma: Verduci Editore, 2013

RIVISTE

[17]. Le Scienze, Oltre le difese del cervello, Agosto 2013

[18]. Wu KK, Ortesi del piede: principi e applicazioni cliniche, Williams e Wilkins, Baltimore, 1990, p. 97.

[19]. World Congress of Podiatry, Abstract Book, October 17-19, 2013, Rome

[20]. Baldini A, Nota A, Tripodi D, Longoni S, Cozza P, Evaluation of the correlation between dental occlusion and posture using a force platform,

Clinics (2013); 68(1): 45-49

[22]. Cheing GLY, Chau RMW, Kwan RLC, Choi C, Zheng Y, Do the biomechanical properties of the ankle–foot complex influence postural con-

trol for people with Type 2 diabetes?, Clinical Biomechanics (2013); 28: 88–92

[23]. Chuter V, Payne C, Miller K., Variability of neutral-position casting of the foot, J Am Podiatr Med Assoc. (2003); 93(1):1-5

[24]. Giacomozzi C, D'Ambrogi E, Cesinaro S, Macellari V, Uccioli L, Muscle performance and ankle joint mobility in long-term patients with dia-

betes, BMC Musculoskeletal Disorders (2008); 9(99)

[25]. Guldemond NA et al., Comparison of foot orthoses made by podia-trists, pedorthists and orthotists regarding plantar pressure reduction in The

Netherlands, BMC Musculoskeletal Disorders (2005); 6(61)

[26]. Järvilehto M, Tuohimaa P, Vasa vasorum hypoxia: Initiation of atherosclerosis, MED Hypotheses (2009); 73(1): 40-1

[27]. Kaiser M, Younge B, Björnsson J, Goronzy JJ, Weyand CM, Formation of new vasa vasorum in vasculitis. Production of angiogenic cytokines

by multinucleated giant cells, Am J Pathol. (1999); 155(3):765-74

[28]. Kirby K, Are Root Biomechanics Dying?, Podiatry Today (2009); 22(4): 58-65

[29]. Kirby KA., Methods for determination of positional variations in the subtalar joint axis. JAPMA, 77(5): 228-234, 1987.

[30]. Kirby KA. Rotational equilibrium across the subtalar joint axis. JAPMA 79(1): 1-14, 1989.

[31]. Li CY et al, Biomechanical evaluation of foot pressure and loading force during gait in rheumatoid arthritic patients with and without foot or-

thosis, Kurume Med J. (2000);47(3):211-7

[32]. Lie JT, Vasculitis Unlimited in Rheumatoid Arthritis: An Illustrated Review, Cardiovascular Pathology (1998); 7(4): 191–204

[33]. McPoil TG, Hunt GC, Evaluation and management of foot and ankle disorders: Present problems and future directions, Journal of Orthopaedic

& Sports Physical Therapy (1995); 21(6): 381-388

[34]. Orasanu G, Plutzky J, The pathologic continuum of diabetic vascular disease, J Am Coll Cardiol. (2009); 53(5 Suppl):S35-42

[35]. Ozbalkana et al., An update on the relationships between rheumatoid arthritis and atherosclerosis – Review Article, Atherosclerosis (2010), 212

(2): 377–382

[36]. Pisani G, The coxa pedis, Foot and Ankle Surgery (1994); 1(2–3): 67-74