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Mario Polverino
Polo Pneumologico ProvincialeCentro Regionale Ad Alta SpecializzazionePO «M. Scarlato», SCAFATI (SA)Scuole di Specializzazione in Pneumologia, Farmacologia
10 - 19 anni
1. PREVALENZA2. FATTORI DI RISCHIO 3. COMORBIDITA4. PROSPETTIVE A LUNGO
TERMINE5. GESTIONE NON-
FARMACOLOGICA6. TERAPIA
1. PREVALENZA2. FATTORI DI RISCHIO 3. COMORBIDITA4. PROSPETTIVE A LUNGO
TERMINE5. GESTIONE NON-
FARMACOLOGICA6. TERAPIA
Lai et al. Thorax 2009;64(6):476-83
20–30% per sottostima dei sintomi
Fattori di rischio per la sottodiagnosi: Sesso femminile FumoBasso stato socioeconomicoProblemi familiariRidotta attività fisicaSovrappesoRazza/etnia Lai et al. Thorax 2009;64(6):476-83;
Siersted et al . BMJ 1998;316(7132):651-5; Yeatts et al. J Adolesc Health 2001;29(5):314-9; Yeatts et al. Pediatrics 2003;111(5 Pt 1):1046-54
1. PREVALENZA2. FATTORI DI RISCHIO 3. COMORBIDITA4. PROSPETTIVE A LUNGO
TERMINE5. GESTIONE NON-
FARMACOLOGICA6. TERAPIA
ATOPIA
WHEEZING
SPORT e PISCINE
SESSO
Asma Broncocostrizione
~ 50% Fino al 90% (specialmente atleti d’elite)
Eosinofilica Neutrofilica
Scarso controllo dell’asma Buon controllo dell’asma
Responsiva a ICS Scarsamente responsiva a ICS
Conclusions: slight in serum CC16 (marker of lung epithelium permeability) in healthy adults.
Exercise and DBP (disinfection by-products) exposure explained this association.
Environ Health Perspect. 2010;118:1538
Relative risk for asthma hospitalization in females vs. males
1. PREVALENZA2. FATTORI DI RISCHIO 3. COMORBIDITA4. PROSPETTIVE A LUNGO
TERMINE5. GESTIONE NON-
FARMACOLOGICA6. TERAPIA
ANSIA E DEPRESSIONE
OBESITA’
GER
La presenza di ansia o depressione è altamente associata con sintomi asmatici [Richardson et al. Pediatrics 2006;118(3):1042-51]
La depressione è un fattore di rischio negli adolescenti che muoiono di asma [Hommel et al. J Clin Psychol Med Settings 2002;9(3):185-92]
Mentre la riduzione di peso negli asmatici adulti fa migliorare l’asma, il ruolo dell’obesità negli asmatici adolescenti è controverso
Brenner et al. J Asthma 2001;38(6):509-15. 693.
Mai et al. Acta Paediatr 2003;92(10):1144-8. 694.
Gilliland et al. Am J Epidemiol 2003;158(5):406-15
Rodriguez et al. Arch Pediatr Adolesc Med 2002;156(3):269-75.
GER è comune negli adolescenti adolescenti con asma ma NON c’è evidenza che una terapia anti-GER negli adolescenti migliori i sintomi d’asma
Gibson et al. Cochrane Database of Systematic Reviews 2003, Issue 2;
Sopo et al. J Investig Allergol Clin Immunol 2009;19(1):1-5; SIGN British guideline on the management of asthma. October
2014
1. PREVALENZA2. FATTORI DI RISCHIO 3. COMORBIDITA4. PROSPETTIVE A LUNGO
TERMINE5. GESTIONE NON-
FARMACOLOGICA6. TERAPIA
Lievi limitazioni (perdita solo di qualche giorno)
Ridotta consapevolezza delle occupazioni che possono causare asma
Orbon et al. Respir Med 2006;100(7):1163-73.
1. PREVALENZA2. FATTORI DI RISCHIO 3. COMORBIDITA4. PROSPETTIVE A LUNGO
TERMINE5. GESTIONE NON-
FARMACOLOGICA6. TERAPIA
FUMIO ATTIVO E PASSIVO
MEDICINA COMPLEMENTARE E ALTERNATIVA (MCA)
In Danimarca il 37.7% degli adolescenticon asma fuma (di più le femmine)!
Il fumo si correla maggiormente a sintomi d’asma
Precht et al. Pediatrics. 2003;111(5 Pt 1):e562-8Hedman et al. Thorax 2011;66(1):20-5
28% esposto in casa e 19% fuori.
Riduzione dell’esposizione riduce le ospedalizzazioni e le visite in PS e migliora il controllo dell’asma
Gerald et al. Chest 2009;135(4):911-6.
16% degli adolescenti italiani usa MCA (omeopatia, agopuntura, medicine erbali).
[Lombardi et al. Pediatr Allergy Immunol 2003;14(6):453-7]
Negli USA l’80% degli adolescenti con asma hanno usato MCA.
Il 27% degli adolescenti riferiscono di ricorrere a MCA al posto della terapia
[Reznik et al. Arch Pediatr Adolesc Med 2002;156(10):1042- 4]
1. PREVALENZA2. FATTORI DI RISCHIO 3. COMORBIDITA4. PROSPETTIVE A LUNGO
TERMINE5. GESTIONE NON-
FARMACOLOGICA6. TERAPIA
DEVICES
ORGANIZZAZIONE E SOMMINISTRAZIONE DELLE CURE
Gli adolescenti sono solitamente abili ma sono molto più propensi a farsi condizionare dalle preferenze.
In particolare, non amano i distanziatori
[Brennan et al. Respir Med 2005;99(1):97-102. Edgecombe et al. Arch Dis Child 2010;95(12):985-
91].
1. SCUOLA2. TRANSIZIONE NELLA GESTIONE
Un trial personalizzato web-based per la gestione dell’asma ha prodotto, dopo 12 mesi, (rispetto a controlli), riduzione di:
sintomi giorni di scuola persi attività perseospedalizzazione
Joseph et al. Am J Respir Crit Care Med 2007;175(9):888-95
ECONOMICO
8 12 16sviluppo cognitivo
Trasformazioni psicologiche e
socio-emozionali
Auto, lavoro, amore
Grazie Grazie dell’attenzionedell’attenzione
CENSURA
Il relatore a 9 mesi Il relatore oggi