Maria Grazia Proietti Responsabile SSD Geriatria / LDPA

NUMERI……

VITA MEDIA IN ITALIA : M 80,1 F 84,7 anni

Nel 2030 il 21x1000 sara’ ultranovantenne Nel 2050 il 30% della popolazione > 65 anni

numero di anziani = bisogni sanitari

Necessita’ di percorsi assistenziali a lungo termine, multidisciplinari,in grado di garantire

la continuita’ ospedale/territorio/servizi sociali

Necessita’ di modulare la intensita’ di cura nei vari setting

Quale medicina per i vecchi?

DIFFERENTI SETTING OSPEDALE : erogazione di prestazioni e servizi per acuti,ad elevata complessita’ e contenuto tecnologico TERRITORIO: prevenzione,gestione della cronicita’,personalizzazione dell’assistenza

UN PONTE… LA POST ACUZIE SETTING ASSISTENZIALE OSPEDALIERO

DOVE VENGONO ACCOLTI I PAZIENTI PROVENIENTI DA REPARTI MEDICI, CHIRURGICI e SPECIALISTICI CHE NON

POSSONO ESSERE ANCORA DIMESSI AL PROPRIO DOMICILIO IN QUANTO

NECESSITANO ANCORA DI UNA STABILIZZAZIONE CLINICA E RECUPERO ANATOMO FUNZIONALE.

STRUTTURA DI GERIATRIA E LDPA

GERIATRIA PER ACUTI

LDPA

AMBULATORIO DIVISIONALE

UFFICIO CONTINUITA’ DELLE CURE

L’ UFFICIO DELLA CONTINUITA’ DELLE CURE MIGLIORA L’ASSISTENZA AL

CITTADINO ATTRAVERSO UN USO INTEGRATO DELLE RISORSE TRA OSPEDALE E TERRITORIO

DEFINISCE IL PERCORSO PROTETTO DI ASSITENZA

CHE ACCOMPAGNA LA PERSONA NEL SISTEMA INTEGRATO DEI SERVIZI

E’ LA GARANZIA DI CONTINUITA’ E COMPLETEZZA DEGLI INTERVENTI ASSISTENZIALI PER LA SOLUZIONE DEI PROBLEMI DI SALUTE IN RELAZIONE ALLE CONDIZIONI SOCIO SANITARIE

E’ UNA RETE INTEGRATA/COORDINATA DI SERVIZI SOCIO SANITARI

LDPA: I VANTAGGI : 1) ACCELERARE IL TURN OVER DEI

REPARTI PER ACUTI ( DIMINUZIONE P.L.

CORRIDOI,LETTI IN APPOGGIO )

2)STABILIZZAZIONE DEI RISULTATI

TERAPEUTICI OTTENUTI 3)RECUPERARE L’AUTONOMIA FUNZIONALE

PRECEDENTE AL RICOVERO

4) PREPARARE I PERCORSI DI « OUTPUT» MIGLIORI POSSIBILI ( DIMINUZIONI RE-

RICOVERI)

LUNGODEGENZA POST

ACUZIE

LDPA

Tabella 2

AZIENDA OSPEDALIERA "S. MARIA" - TERNI

ATTIVITA' IN REGIME DI RICOVERO PER CENTRO DI RESPONSABILITA'

ANNO 2015 / ANNO 2014

Lungodegenza

ANNO 2015 ANNO 2014 Variazione %

Valori % Valori % Valori

RICOVERI ORDINARI

N. Ricoveri 354 100,0 269 100,0 31,6

Programmati 52 14,7 42 15,6 23,8

Urgenti 302 85,3 227 84,4 33,0

N. Giornate di Degenza dei Dimessi 4.639 2.979 55,7

Fatturato (Euro):

dei Dimessi 712.065 458.766 55,2

Effettivo 725.041 459.112 57,9

Provincia di Terni 657.087 92,3 425.964 92,8 54,3

Provincia di Perugia 17.402 2,4 6.006 1,3 189,7

Provincia di Rieti 8.624 1,2 14.322 3,1 -39,8

Provincia di Viterbo 24.332 3,4 11.088 2,4 119,4

Altre Province 4.620 0,6 1.386 0,3 233,3

Fatturato per Dimesso 2.011 1.705 17,9

Fatturato per Giornata di Degenza 153 154 -0,3

DAY HOSPITAL

N. Ricoveri 0 0

N. Giornate di Degenza 0 0

Fatturato (Euro):

dei Dimessi 0 0

Provincia di Terni 0 0

Provincia di Perugia 0 0

Provincia di Rieti 0 0

Provincia di Viterbo 0 0

Altre Province 0 0

Fatturato per Dimesso

Fatturato per Giornata di Degenza

RICOVERI 2015: 354

PROV TR : 92,3 % ALTRE PROV : 7,6 %

LDPA ANNI 2014 -2015

PRIMI 4 MESI 2016

lungodegenza

2016 2015 DIFF. DIFF. %

SCHEDE STIMATENumero schede nosologiche non

codificate 0

Numero ricoveri diurni aperti 0

Percentuale schede stimate 0,0

NUMERO RICOVERI

Ordinari 132 115 17 14,8

Day Hospital / Day Surgery 0 0 0

A.S.L. Città di Castello 0 0 0

A.S.L. Perugia 1 0 1

A.S.L. Foligno 1 0 1

A.S.L. Terni 121 111 10 9,0

Media Bassa Spec. Regionale 123 111 12 10,8

Alta Spec. Regionale 1 0 1

Altre Regioni 8 4 4 100,0

TOTALE 132 115 17 14,8

VALORE ATTIVITA (euro) (*)

A.S.L. Città di Castello 0 0 0

A.S.L. Perugia 2.156 0 2.156

A.S.L. Foligno 4.466 0 4.466

A.S.L. Terni 225.148 216.339 8.809 4,1

Media Bassa Spec. Regionale 231.770 216.339 15.431 7,1

Alta Spec. Regionale 7.084 0 7.084

Altre Regioni 15.400 6.006 9.394 156,4

TOTALE 254.254 222.345 31.909 14,4

ALTRI INDICATORI

Peso medio DRG (ricoveri 1,00 1,02 -0,02

Indice di performance 153,0 156,4 -3,4

CONFRONTO CON BUDGET 2015 BUDGET DIFF. DIFF. %

Media Bassa Spec. Regionale 687.859 1.130.992 -443.133 -39,2

Alta Spec. Regionale 20.385 22.384 -1.999 -8,9

Altre Regioni 46.832 64.255 -17.423 -27,1

TOTALE 755.076 1.217.631 -462.555 -38,0

AZIENDA OSPEDALIERA "S.MARIA" - TERNI

Indicatori attività di ricovero LDPA PRIMI 4 MESI 2016

N RICOVERI : 132 ( PROIEZIONE 2016: 520, + 146,8 % )

PESO MEDIO DRG : 1 IND PERFORM: 153

ASL 1: 2 ASL 2 : 122 ALTRE REGIONI: 8

LDPA GERIATRIA PRIMI 5 MESI 2016

N RICOVERI 175 REPARTI DI PROVENIENZA • CLINICA MEDICA 21.9 % • GERIATRIA 21.3 % • MEDICINA D’URGENZA 12.8 % • ORTOPEDIA 12.8 % • MEDICINA INTERNA 8,5 % • MAR 5.4 % • NEUROLOGIA 5.4 % • CHIRURGIA 2.4 % • NEUROCHIRURGIA 2.4 % • CARDIOLOGIA 2.4 % • UROLOGIA 1.8 % • EPATOLOGIA 1.2 % • CHIR VASCOLARE 1.2 %

ULTERIORI PROPOSTE IN ACCORDO CON LA DELIBERA DELLA

GIUNTA REGIONALE DELL’ UMBRIA DEL 7 DICEMBRE 2015 (« GARANTIRE ALLE

PERSONE ANZIANE AFFETTE DA FRATTURA DEL FEMORE UN APPROCCIO ASSISTENZIALE E RIABILITATIVO APPROPRIATO ED UNIFORME ED OMOGENEO IN TUTTO IL TERRITORIO REGIONALE…»)

ATTIVAZIONE DELLA ORTOGERIATRIA

MODELLO ORGANIZZATIVO ASSISTENZIALE

Il ricovero del paziente in Lungodegenza

rappresenta la naturale prosecuzione delle

cure ricevute dallo stesso presso l’unità

operativa ospedaliera dimettente e prevede

un approccio a forte connotazione

assistenziale, volto ad ottimizzare le sue

potenzialità ed a condurlo al recupero del

maggior livello possibile di autonomia

compatibile con le sue condizioni

PRESA IN CARICO E VALUTAZIONE

INFERMIERISTICA

Da quanto sintetizzato in premessa si evince

che l’aspetto peculiare che caratterizza il

paziente ricoverato in Lungodegenza post

acuzie, è la medio-bassa intensità

dell’assistenza medica e l’elevata intensità

delle cure infermieristiche.Particolare

attenzione va rivolta inoltre all’aspetto socio

ambientale (promozione delle relazioni

sociali, delle attività ricreative, degli aspetti

riabilitativi, dei contatti con i familiari, ecc).

STRUMENTI E MODALITA’ DI VALUTAZIONE

ASSISTENZIALE

L’aspetto innovativo di forte segno infermieristico

dell’approccio assistenziale al paziente, ai fini della

valutazione di eleggibilità e dei bisogni assistenziali, è

caratterizzato da una valutazione congiunta medico –

infermiere, dei pazienti delle Unità Operative che

inoltrano richiesta di ricovero presso l’U.O.

Lungodegenza; valutazione che l’infermiere effettua

avvalendosi di specifici strumenti operativi (schede

valutative), integrandoli con quelli medici.

Ne consegue, quindi, che l’ammissione al

ricovero è subordinata sia alla

valutazione medica che infermieristica.

In seguito alla valutazione si procede

alla formulazione del piano di

assistenza individuale che tiene conto

sia delle necessità assistenziali che

delle condizioni cliniche del paziente. L’accesso all’U.O. di Lungodegenza

post acuzie consegue alla dimissione

dalle UU.OO. ospedaliere e prevede

l’apertura di un nuovo ricovero presso

l’U.O. di L.D.P.A.

LA LETTERA DI DIMISSIONE

INFORMATIZZATA INTEGRATA MEDICO-

INFERMIERISTICA

Alla fine del percorso assistenziale si

perviene alla dimissione del paziente. Questa fase conclusiva del percorso del

paziente, stante l’elevata intensità delle cure

assistenziali prestate, non può prescindere

dalla predisposizione di una relazione redatta

dal personale infermieristico che riepiloghi la

valutazione effettuata al momento della presa

in carico, l’assistenza erogata durante la

degenza e i suggerimenti necessari alla

prosecuzione delle cure a domicilio e che

costituisca prezioso elemento di continuità

assistenziale e di collegamento con le varie

strutture del territorio.

Modello 2 Scheda di Valutazione Assistenza Infermieristica L.D.P.A.

SIG. ________________________________________________________Sesso F M DATA ____________________ 1° piano di intervento piano successivo REFERENTE FAMILIARE _____________________________________________tel _____________________________________________ CASE MANAGER____________________________________________________ tel _____________________________________________ SERVIZI SANITARI E SOCIALI COINVOLTI :____________________________________________________________________________

ASSISTENZA NECESSARIA 1. Broncoaspirazione/ drenaggio posturale 10. Prelievi venosi periodici programmati 2. Ossigeno terapia LT 11. Prelievi occasionali 3. Gestione Tracheostomia 12. ECG periodico 4. Gestione alimentare artificiale 13. Gestione catetere venoso centrale 5. Cateterismo vescicale 14. Trattamento riabilitativo 6. Gestione stomia 15. Interventi di educazione terapeutica 7. Clisteri 16. Terapia sottocut./intramusc. 8. Terapia infusionale venosa 17. Altro specificare 9. Cura per ulcere cutanee

Altro ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Modello 4

Scheda di Dimissione Infermieristica U.O. L.D.P.A. SIG. ________________________________________________________ Sesso F M DATA _____/______/_________ REFERENTE FAMILIARE _____________________________________________ tel _____________________________________________ CASE MANAGER_______________________________________________________ tel _____________________________________________ SERVIZI SANITARI E SOCIALI COINVOLTI :________________________________________________________________________________ DATA DEL RICOVERO DAL _____ / _____ / _______ (ingresso) AL _____ / _____ / _______ (dimissione) DIAGNOSI_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

ASSISTENZA NECESSARIA

1. Broncoaspirazione/ drenaggio posturale 10. Prelievi venosi periodici programmati 2. Ossigeno terapia LT 11. Prelievi occasionali 3. Gestione Tracheostomia 12. ECG periodico 4. Gestione alimentare artificiale 13. Gestione catetere venoso centrale 5. Cateterismo vescicale 14. Trattamento riabilitativo 6. Gestione stomia 15. Interventi di educazione terapeutica 7. Clisteri 16. Terapia sottocut./intramusc. 8. Terapia infusionale venosa 17. Altro specificare 9. Cura per ulcere cutanee

Si prevede la necessità di presidi ed ausili a domicilio (letto anitdecubito, carrozzella, sollevatore o altro)

Altro _________________________________________________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________MEDICAZIONI (Specificare motivo sede e complessità) ___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

La speranza ha due bellissimi figli: lo sdegno e il coraggio. Sdegno per le cose come sono, il coraggio per cambiare. (Sant'Agostino)