Margherita Neri

Fondazione Renato Piatti ONLUS Varese

Follow-up del paziente in ventiloterapia

QUANTI? Prevalenza VM su 100.000 assistiti

Fonte ASL Lombarde anno 2012

# 6325 pts; 63:100.000

Prevalenza CPAP su 100.000 assistiti in Lombardia

Fonte ASL Lombarde anno 2012

# 14.237 pts; 142:100.000

CPAP      

ASL CPAP

Auto CPAP

Totale CPAP

Brescia 1163 26 1189Bergamo 750 42 792Valle Camonica Sebino 118 9 127

Varese 2154 4 2158Sondrio 0 0 0Monza e Brianza 1103 77 1180

ASL Milano 2933 260 3193ASL Milano 1 18 2 20ASL Milano 2 790 72 862Mantova 293 4 297Lodi 344 12 356Lecco 407 32 439Cremona 880 33 913Como 1221 36 1257Pavia 1383 71 1454Totale 13557 680 14237

Fonte ASL Lombarde anno 2012

Diversissime tipologie di paziente in ventiloterapia domiciliare

Minerva Anestesiol 2011;77:892-901

•378 bambini trattati in 57 Centri in tutta Italia•Nel 78,2% dei casi patologia neurologica•Nel 57,2% dei casi ventilati per via non invasiva•Il 98% dei casi è stata dimessa con successo in terapia domiciliare

Minerva Anestesiol 2011;77:892-901

Conclusioni• La gestione domiciliare del paziente pediatrico

in LTV richiede un enorme sforzo da parte della famiglia e mette a dura prova le risorse finanziarie comunitarie. In particolare, i pazienti neurologici richiedono molta più assistenza sanitaria di altre tipologie di pazienti

• Per migliorare ulteriormente la qualità delle cure per questi pazienti, è essenziale stabilire un database nazionale dedicato

CHEST 2007; 131:85–93

Post-ICU Mechanical Ventilation at 23 Long-term Care Hospitals (LTCH)

A Multicenter Outcomes Study

David J. Scheinhorn, Meg Stearn Hassenpflug, John J. Votto, David C. Chao, Scott K. Epstein, Gordon S.

Doig, E. Bert Knight, and Richard A. Petrak, for the Ventilation Outcomes Study Group

ConclusioniI 1419 pazienti ricoverati in LTCH per tentativi di svezzamento erano anziani, con malattie acute-su-croniche, e hanno richiesto interventi medici e trattamenti impegnativi e continuativiLa frequenza e il tipo di complicanze sono stati elevati ma non sorprendenti in quanto successivi a interventi in ICU prolungati ed aggressiviPiù della metà dei sopravvissuti ventilatore-dipendenti sono stati poi svezzati con successo dalla ventilazione meccanica prolungata nel contesto di una LTCH

One-Year Trajectories of Care and Resource Utilization for Recipients of Prolonged Mechanical Ventilation: A

Cohort Study 2010;153(3):167-175

OSAS

3100 pazienti con apnee del sonno randomizzati ed

assegnati ad un programma di follow-up intensivo o

ad un intervento standard

Dopo 2 anni sono stati valutati:aderenza a CPAP sonnolenza (Epworth Sonnolenza Scale, ESS)

qualità della vita (36-item Short Form Health Survey, SF-36)

depressione (Beck Depression Inventory, BDI)

ospedalizzazioni mortalità per malattia cardiovascolare

Programma intensivo • Più visite di controllo• Educazione• Telefonate di rinforzo

100 euro/paziente in più RISULTATI ?

I pazienti che avevano ricevuto un trattamento di follow-up intensivo:utilizzavano la CPAP per un numero di ore maggiore (6,9 versus 5,2)avevano punteggi significativamente migliori di ESS, BDI e SF-36presentavano un tasso inferiore di morbilità (6.2 % vs 2.9%) e mortalità (4% vs 1.89%) cardiovascolare

Conclusions: Providers need to understand how to interpret CPAP adherence tracking data. CPAP tracking systems are able to reliably track CPAP adherence. Nomenclature on the CPAP adherence tracking reports needs to be standardized between manufacturers and AHIFlow should be used to describe residual events.

Ventiloterapia e Follow-up• Clinico• Tecnico-strumentale• Burocratico• Psicologico• Sociale

• Paziente e familiari• Medico ospedaliero• MMG• IP• TdR• Tecnico• Psicologo• Assistente sociale• Personale amministrativo• Personale del fornitore

Soggetti coinvolti

Telemedicina?

Conclusioni• Il follow-up dei pazienti in ventiloterapia

domiciliare:È indispensabileConsuma molte risorse umane ed

economicheDeve essere concordato con tutti i soggetti e

molto puntualmente organizzatoPuò essere efficace ed efficiente