Marchi E, Mameli S, Pisanu GM, Pili A, Carboni M

FISTOLA LIQUORALE: COMPLICANZA INDESIDERATA DOPO ESPIANTO DI

DISPOSITIVI INTRATECALI

Rome rehabilitation 2011

ANAMNESI

Maschio, 32aaTetraparesi spastica post-

anossica2000: impianto pompa

meccanica per ITB2008: sostituzione pompa

meccanica con pompa elettronica

FEBBRAIO 2011: I° VISITA

Buone condizioni generaliVistosa deformazione scolitica

sinistro-convessa della colonna dorso-lombare

Marcata ipertonia ai 4 arti

1 SETTIMANA DOPO

Previa sedazione in MAC e AL si procede ad espianto della pompa e del catetere sotto guida fluoroscopica.

Durante l’estrazione il catetere si seziona in due punti con formazione di tre frammenti, dei quali uno viene estratto ed i restanti due rimangono in situ..

Decorso post-operatorio regolare

III° gg PO: dimissione al proprio domicilio

VIII° gg PO: rimozione punti di sutura, ferite chirurgiche in ordine, lieve cefalea

X° gg PO: aggravamento cefalea, gemizio di liquor dalla ferita chirurgica

Inizia terapia conservativa: (medicazioni compressive, idratazione, risposo a letto, analgesici, antibiotici)

In AG il paziente viene sottoposto dal consulente neurochirurgo ad alcuni tentativi inefficaci di estrazione del catetere

Posizionamento di drenaggio in aspirazione sui piani paravertebrali

• I°gg: 400 ml• II°gg: 600 ml• III°gg: 400 ml• IV°gg: 370 ml• V°gg: 350 ml• VI° gg: 400ml• VII°gg: 380ml• VIII°gg: 400 ml• IX° gg: 400 ml• X°gg: 450 ml• XI°gg: 400 ml• XII°gg: 420ml• XIII°gg: 400 ml• XIV°gg: 380 ml• XV°gg: 400 ml• XVI° gg: 450 ml

TERAPIA

Terapia conservativa: idratazione, medicazioni compressive, riposo a letto, profilassi antibiotica

Patch epiduraleRiparazione chirurgica

INIEZIONE NELLO SPAZIO EPIDURALE DI SANGUE AUTOLOGO E/O COLLA DI FIBRINA

VOLUME VARIABILE 2-30 ML

ACCESSO CONSIGLIATO NELL’INTERSPAZIO INFERIORE RISPETTO AL LIVELLO DELLA BRECCIA DURALE

PATCH EPIDURALE

COLLA DI FIBRINA: DUE SOLUZIONI

(TROMBINA

+CALCIO/FIBRINOGENO+PLASMINOGEN

O+FIBRONECTINA+APROTININA+FATTO

RE XIII) IL CUI CONTATTO DETERMINA

CONVERSIONE DEL FIBIRNOGENO IN

FIBRINA CON FORMAZIONE DI UN GEL

SANGUE AUTOLOGO: IL CONTATTO CON

IL LIQUOR ATTIVA LA COAGULAZIONE

CON VELOCITÀ >4 VOLTE RISPETTO

ALLA NORMA

Complicanze

Rigidità/dolore alla schienaIrritazione radicolareSindrome della cauda equinaInfezione epiduraleEmatoma subdurale

LETTERATURA

ALMENO 10 CASI RIPORTATI DI UTILIZZO CON SUCCESSO DEL BLOOD PATCH EPIDURALE COME TRATTAMENTO DI FISTOLE

LIQUORALI CUTANEE

LETTERATURA

ALMENO 3 CASI RIPORTATI DI UTILIZZO CON SUCCESSO DEL PATCH EPIDURALE CON COLLA DI FIBRINA COME TRATTAMENTO DI FISTOLE

LIQUORALI CUTANEE, DOPO FALLIMENTO DEL BLOOD PATCH

Dopo 14 giorni dal posizionamento del drenaggio si esegue patch epidurale L5-S1

con sangue autologo e colla di fibrina..

..alle valutazioni successive le ferite sono risultate persistentemente asciutte con

risoluzione della sintomatologia cefalalgica..

..a distanza di 7 giorni dall’esecuzione del patch, in seguito a completa remissione del

quadro clinico, il pz è stato dimesso al proprio domicilio

Grazie per l’attenzione!