María Elena Medina-Mora

medinam@imp.edu.mx

1. La oferta y sus consecuencias Problema que existe desde hace mucho tiempo, con nuevas

facetas

2. La demanda y sus consecuencias Cambios en la situación del país en los 1990’s

El tipo de droga que se consume – estimulante

La proporción de la población que tiene acceso a tratamiento

3. El contexto Cultura que valida violencia como mecanismo para resolver

conflictos – disponibilidad de armas

4. Las políticas públicas Con consecuencias deseadas y no intencionadas sobre los

mercados y la probabilidad de violencia

Drogas: Fenómeno complejo I. Conceptos

El problema y su análisis se dan en un contexto

• Las tendencias internacionales - políticas públicas - mariguana

• En México - crecientes índices de consumo y problemas y la violencia en la que tiene una participación las drogas, entre ellas la mariguana

• Existe consenso en que las políticas públicas deben revisarse a la luz de los cambios del problema, no hay igual acuerdo en la forma en que debe de plantearse, (desde los enfoques de la salud, de desarrollo social o de la seguridad).

• Se requiere de la participación de todos los sectores, políticas integradas, metas claras y cuyo fin sea el bienestar de la población y el desarrollo del país.

•

DIMENSIÓN

PSICOFARMACOLÓGICA

ECONÓMICO- COMPULSIVA

SISTÉMICA

ESTRUCTURAL

ABUSO DE SUSTANCIAS Y VIOLENCIA

MODELO MODIFICADO DE GOLDSTEIN (1985)

Efectos de los diferentes tipos de sustancias: depresoras vs estimulantes

Crimen violento para obtener $ o drogas

Violencia asociada con factores de la

producción, trafico y distribución de drogas (disputa por territorios,, eliminación de informantes

y castigos)

Violencia derivada de la penetración del crimen organizado (corrupción, lavado de dinero)

VIOLENCIA INDUCIDA

VIOLENCIA FUNCIONAL

VIOLENCIA CONFLICTIVA

Definiciones, políticas y problemas

País

Definición

NARCO TRÁFICO

Crimen tráfico

CONSUMO

Narco menudeo

Crimen adictos

México Seguridad Nacional

Alto Muy Alto

Bajo Bajo Bajo

Suecia Politica Social

Bajo Bajo Medio Bajo Bajo

Reino Unido

Salud Bajo Bajo Alto Alto Alto

Estados Unidos

Justicia Criminal

Bajo Alto Alto Alto Muy Alto

Babor et al, 2010

La tasa global de homicidios es casi 4 veces más alta en los hombres (9.7 vs 2.7 por 100,000 habs.

El Continente Americano tiene la tasa más alta está (29.3/100,000 h.)

Esto se debe en gran parte a los niveles más altos de homicidios relacionados con el crimen organizado y pandillas en ésta región

Más de 1 de cada 7 son hombres entre 15 y 29 años que viven en este continente

UNODC, Global Study on Homicide, 2013

66% por armas de fuego

41% por armas de fuego

10%

13%

¿Cómo se replican los problemas? Asociación entre adversidad y clases de psicopatología

Animo Ansiedad Sustancias Conducta

RM RM RM RM

Disfunción familiar

Enfermedad mental parental 2.0* 1.9* 2.1 2.3*

Problema parental de sustancias 1.2 1.3 1.8 1.5

Conducta criminal de los padres 1.0 1.1 6.6* 2.2*

Testigo de violencia intrafamiliar 1.4 1.4* 2.6* 2.0*

Maltrato

Abuso físico 2.1* 1.7* 2.2* 2.4*

Negligencia/abandono 2.0* 1.0 2.1 2.8*

Abuso sexual 2.2* 1.6* 1.1 1.8*

Pérdida parental

Muerte de padre/madre 1.3 1.2 0.5 1.1

Divorcio o separación 1.1 1.0 0.7 1.2

Otra pérdida parental 1.2 1.3* 1.6 1.4

Otra adversidad

Enfermedad física grave 1.3 1.3* 0.9 1.9*

Adversidad económica 0.9 1.0 1.4 1.1

*modelo de sobrevida con unidades discretas de tiempo y años-persona como la unidad de análisis

con controles para edad, sexo, año-persona, tipo de adversidad, # de adversidades

Corina Benjet, Guilherme Borges, Maria Elena Medina-Mora, Clara Fleiz, Enrique Méndez

Marco conceptual

Enfoque de salud pública

– Intervenciones amplias para cambiar tanto el medio ambiente como la conducta individual,

– Se complementa con el concepto de la seguridad humana – garantizar la libertad de vivir sin temor, la libertad de vivir sin carecer y la libertad para vivir con dignidad.

– Asegurar que los daños asociados con las intervenciones de control no sobrepasen los daños de las sustancias mismas.

Problemas Psicosociales

Efectos de la droga

Impacto,

Historia

Intoxicación

Daño a otros

Persona

Contexto

Marco Normativo Social y Legal

Droga Persona

Contexto

0

5

10

15

20

1991 2014

8.2

17.2

1.5

10.6

3.5

5.8

0.7

3.3

Cualquier droga Mariguana Inhalables Cocaína

%

1991 2014

9.7

18.6

2.4

12.9

4.6

5.9

1.0

4.2

1991 2014

4.3

15.9

0.5

8.4

2.3

5.8

0.4

2.5

Total Hombres Mujeres

Tendencias en 23 años de Consumo de Drogas en Estudiantes

Fuente: Medina-Mora y cols., 1991; Villatoro y cols., 2014.

1.6 1.3

3.2 3.4

4.0

5.8

8.2

12.2

14.2

1.8 2.4

2.3 2.2

2.2

4.4

7.5

5.9 4.2

0.6 0.4

2.7 2.9

1.7 1.5 1.7 2.5

3.4 3.5

3.7

6.0 6.4 6.1

10.1

13.6

16.1

17.0

0

5

10

15

20

1989 1991 1997 2000 2003 2006 2009 2012 2014

Mariguana Inhalables Cocaína Drogas Ilegales

Consumo Último Año de Drogas Ilegales en Estudiantes de Secundaria y Bachillerato

%

Fuente: De la Serna y cols., 1989; Medina-Mora y cols., 1991; Villatoro y cols., 1997, 2000, 2003, 2006, 2010, 2013, 2015.

¿La edad de la exposición influye en que el individuos use o no use drogas?

Mariguanaregalada

Mariguanacomprada

Otrasdrogas

regaladas

Otrasdrogas

compradas

Cualquierdroga

regalada

Cualquierdroga

comprada

Cuaquierdroga

Usuarios 17.55 17.54 19.32 19.57 17.55 17.91 17.56

No usuarios 18.58 18.33 20.75 20.25 18.58 18.64 18.56

15

16

17

18

19

20

21

Mientras mas temprana la exposición, mayor el riesgo de usar

Edad

X

5° Encuesta Nacional de Adicciones, SS, CONADIC, INPRFM, INSP

Media de edad

USUARIOS

No USUARIOS

Fuente: Encuesta Nacional de Adicciones 2011

%

Mariguana CON

Dependencia Media= 16.28

Edad de Inicio Mariguana - Otras drogas y Dependencia

Mari-guana SIN Dependencia Media= 18.90

Otras Drogas CON

Dependencia Media= 17.47

Otras Drogas SIN

Dependencia Media= 21.90

NIDA

0

25

50

75

100

6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40

Mariguana con DependenciaMariguana Sin DependenciaOtras Drogas con DependenciaOtras Drogas Sin Dependencia

21.90

16.28

EDAD

10% - 23%

Relación entre Consumo de Mariguana y Percepción de Riesgo

0

5

10

15

20

50 60 70 80

Co

nsu

mo

de

Mar

igu

ana

AV

Percepción de Riesgo de Consumo de Mariguana

r= -0.836

Relación entre Diferentes Conductas y el Consumo de Mariguana y Otras Drogas

0

20

40

60

80

100

Tabaco en el ÚltimoMes

Consumo Excesivo deAlcohol

Requerir TratamientoIntensivo

Requerir IntervenciónBreve

6.9 9.9 0.0 0.0

43.4 42.6

4.1

29.9 40.2 40.5

10.2

34.8 %

No consumidor Sólo mariguana Otras drogas incluye mariguana

0

20

40

60

Tabaco en el ÚltimoMes

Consumo Excesivo deAlcohol

Requerir TratamientoIntensivo

Requerir IntervenciónBreve

4.4 8.4

0.0 0.0

39.1 42.0

3.4

32.6 31.0

38.5

7.0

30.9 %

Fuente: Villatoro y cols. DF 2015.

0

10

20

30

40

50

60

RelacionesSexuales

ActosAntisociales

Abuso Sexual Posible IntentoSuicida

SíntomasDepresivos

ConductaAlimentaria de

Riesgo

13.6 16.1 12.1

1.1

11.8

5.1

53.3

36.8

17.1

2.0

17.0

5.5

44.3 47.7

24.1

5.6

20.9

9.5

%

No consumidor Sólo mariguana Otras drogas incluye mariguana

0

10

20

30

40

50

RelacionesSexuales

ActosAntisociales

Abuso Sexual Posible IntentoSuicida

SíntomasDepresivos

ConductaAlimentaria de

Riesgo

8.0 10.0 8.7 4.7

17.6

5.6

41.9

24.3

15.1 11.8

33.7

11.0

29.2

37.1

23.1 19.0

38.9

19.5 %

Fuente: Villatoro y cols. DF 2015.

Relación entre Diferentes Conductas y el Consumo de Mariguana y Otras Drogas

Riesgo definido por patrón de consumo

0

10

20

30

40

50

60

1 A 2 veces 3 a 5 veces 6 a 10 veces 11 a 49 veces 50 + veces

3+ síntomas

0-2 síntomas

%

Efectos /Impacto

• Desarrollo prenatal

• ADOLESCENCIA

• Memoria, - pobre desempeño escolar

• Accidentes- distorciones en tiempo y distancia

• Enfermedad mental – Esquizofrenia

• Cáncer y otras afecciones

• Dependencia

¿Es la mariguana una droga de entrada?

Las violaciones a las drogas de entrada (tabaco, alcohol y cannabis) fueron

poco frecuentes (de 0.4% in Bélgica a 21.4% en Sud África).

La violación mas frecuente fue el consumo de otras drogas ilegales antes que cannabis.

Las violaciones ocurrieron con más frecuencia en las cohortes más jóvenes. Pocas violaciones se asociaron con el desarrollo de la dependencia.

El desarrollo de dependencia se asocio con una edad más temprana de inicio de drogas , un menor tiempo entre el inicio del consumo y el desarrollo de dependencia y la variedad de drogas consumidas.

No se encontró evidencia que una droga llevara al consumo de otra, fue la acumulación de factores de riesgo lo que predijo la transición de la

experimentación al uso continuado y a la dependencia

¿Sensibiliza al cerebro para el uso de otras drogas? ¿Quiénes son los que pasan de la mariguana a otras drogas?

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100

Tabaco

Alcohol

Anfetaminas

Inhalables

Tranquilizantes

Cocaína

Heroína

Alucinógenos

Metanfetaminas

9.6

15.6

28.3

32.6

34.3

48.8

49.8

52.5

52.5

33.6

25.2

42.7

41.2

33.5

42.8

33.6

35.2

36.1

56.9

59.2

29.1

26.2

32.2

8.4

16.7

12.3

11.4

Inicio del Consumo de Mariguana y Otras Drogas en Estudiantes de Secundaria y Bachillerato

%

Mariguana Antes Mariguana Misma Edad Mariguana Después

En cada renglón se consideran a los usuarios de mariguana y que además presentan consumo de otras drogas

Fuente: Encuesta Nacional de Consumo de Drogas en Estudiantes 2014.

GBD por trastornos por abuso de sustancias

0

5000000

10000000

15000000

20000000

25000000

YLDs

YLLs

DALYs

Degenhardt, L., Harvey, a: Whiteford, A., Global Burden of Disease atributable to illicit drug use and dependence: findings from the GBD Study 2010. The Lancet. http://dx.doi.org/10.1016/s0140-67-36(13)61530-5

¿Es la mariguana una droga de entrada?

Las violaciones a las drogas de entrada (tabaco, alcohol y cannabis) fueron poco frecuentes (de 0.4% in Bélgica a 21.4% en Sud África).

La violación mas frecuente fue el consumo de otras drogas ilegales antes que cannabis.

Las violaciones ocurrieron con más frecuencia en las cohortes más jóvenes. Pocas violaciones se asociaron con el desarrollo de la dependencia.

El desarrollo de dependencia se asocio con una edad más temprana de inicio de drogas , un menor tiempo entre el inicio del consumo y el desarrollo de dependencia y la variedad de drogas consumidas.

No se encontró evidencia que una droga llevara al consumo de otra, fue la acumulación de factores de

riesgo lo que predijo la transición de la experimentación al uso continuado y a la dependencia

¿Contribuye a la carga global de la enfermedad? GBD

La mortalidad por cannabis no fue reportada de manera independiente.

El grupo de expertos llegó a la conclusión de que:

• no existía evidencia suficiente, particularmente, por el bajo número de estudios realizados, para definir si la muerte por todas las causas entre los usuarios de cannabis era elevada

• Los estudios de casos y controles realizados sugerían que algunas causas podían estar elevadas, principalmente la

– mortalidad por accidentes de vehículos de motor y

– posiblemente cánceres respiratorios y en el cerebro;

– evidencia es aún poco clara a su contribución en los suicidios

Pilares para el control del problema

1) prevención,

2) tratamiento,

3) reducción del daño,

4) control de la oferta

Más efectivos cuando se les integran en un mismo programa

Instituto Nacional de Psiquiatría Ramón de la Fuente Muñiz

Centro de Información en Salud Mental y Adicciones

cisma@imp.edu.mx

www.inprfm.org.mx