Manuale operatore di INTELLiVENT-ASV, HAMILTON-G5/S1 2

Manuale operatore

INTELLiVENT-ASV

2018-08-15

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Produttore

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https://www.hamilton-medical.com/trademarks

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Sommario

Capitolo 1 INTELLiVENT-ASV ......................................................... 11

1.1 Panoramica .................................................................................... 12

1.2 Indicazioni e controindicazioni per l’uso ......................................... 13

1.3 Preparazione per la ventilazione con INTELLiVENT-ASV ................... 14

1.4 Specifica delle impostazioni di INTELLiVENT-ASV ............................ 14

1.4.1 Specifica dei dati del paziente ................................................ 16

1.4.2 Selezione della modalità INTELLiVENT-ASV ............................. 16

1.4.3 Selezione delle opzioni di automazione della ventilazione/dell’ossigenazione .................................................................. 17

1.4.4 Selezione delle condizioni del paziente ................................... 20

1.4.5 Verifica degli intervalli target per PetCO2 ed SpO2 ................. 21

1.4.6 Selezione delle opzioni di Svezzamento Veloce ed SBT ........... 21

1.4.7 Specifica di ulteriori impostazioni ........................................... 23

1.4.8 Regolazione delle impostazioni dei comandi........................... 26

1.4.9 Regolazione dei limiti di allarme ............................................. 26

1.4.10 Regolazione delle impostazioni durante la ventilazione attiva . 28

1.4.11 Informazioni sulle impostazioni di INTELLiVENT-ASV ............... 30

1.5 Monitoraggio INTELLiVENT-ASV ..................................................... 39

1.5.1 Informazioni sulle finestre e sulle viste di INTELLiVENT-ASV..... 40

1.5.2 Informazioni sulla mappa Ventilazione (Eliminazione CO2) ..... 43

1.5.3 Informazioni sul puntatore Ventilazione ................................. 47

1.5.4 Informazioni sulle mappe Ossigenazione ................................ 49

1.5.5 Informazioni sul puntatore Ossigenazione .............................. 54

1.5.6 Informazioni sul pletismogramma e sul capnogramma ........... 55

1.5.7 Informazioni sulle guide ......................................................... 55

1.5.8 Informazioni sui trend ............................................................ 56

1.5.9 Icone di INTELLiVENT-ASV ...................................................... 57

1.6 Identificazione e correzione degli allarmi ........................................ 60

Sommario

5Hamilton Medical | Manuale operatore di INTELLiVENT-ASV

1.7 Gestione del volume minuto (%VolMin) ......................................... 64

1.7.1 Gestione della %VolMin, paziente passivo ............................. 65

1.7.2 Gestione della %VolMin, paziente attivo................................ 66

1.7.3 Come il controller della ventilazione effettua la transizione tragli stati attivo e passivo del paziente....................................... 68

1.7.4 Note importanti sulla gestione della ventilazione .................... 70

1.8 Gestione di PEEP e Ossigeno .......................................................... 72

1.8.1 Gestione di PEEP/Ossigeno per tutti i pazienti ......................... 73

1.8.2 Aumento di emergenza dell'ossigeno..................................... 74

1.8.3 Regole di gestione dell'ossigenazione..................................... 74

1.8.4 Note importanti sulla gestione dell’ossigenazione................... 77

1.9 Comando manuale della ventilazione e dell'ossigenazione ............. 79

1.9.1 Comando manuale della ventilazione ..................................... 79

1.9.2 Comando manuale dell’ossigenazione.................................... 80

1.10 Valutazione dei risultati .................................................................. 80

Capitolo 2 Svezzamento Veloce .................................................... 81

2.1 Panoramica .................................................................................... 82

2.1.1 Informazioni sull’utilizzo di Svezzamento Veloce e sullemodalità ................................................................................ 82

2.1.2 Termini chiave........................................................................ 84

2.2 Svezzamento Veloce nella pratica clinica ........................................ 86

2.2.1 Flusso di lavoro di Svezzamento Veloce .................................. 86

2.2.2 Informazioni sui parametri di Svezzamento Veloce ................. 87

2.2.3 Indicazioni per l'uso ............................................................... 87

2.3 Abilitazione/disabilitazione e impostazione degli SBT automatici ..... 87

2.4 Condizioni per l'avvio delle attività di svezzamento......................... 91

2.4.1 Informazioni sui calcoli di %VolMin........................................ 93

2.4.2 Parametri utilizzati per determinare se il paziente è pronto peressere svezzato (gruppo Per iniziare SBT) ................................ 93

Sommario

6 Italiano | 624841/02

2.4.3 Parametri SBT modificabili dall'operatore, finestra delleimpostazioni INTELLiVENT-ASV............................................... 95

2.4.4 Monitoraggio dell’andamento................................................ 95

2.5 Esecuzione di un SBT...................................................................... 98

2.5.1 Inizio/interruzione manuale di un SBT..................................... 99

2.5.2 Aumenti della PetCO2............................................................ 99

2.5.3 Monitoraggio degli aumenti della frequenza del polso e dellafrequenza cardiaca................................................................. 100

2.6 Condizioni di interruzione di un SBT...............................................100

2.7 Condizioni per completare con successo un SBT.............................103

2.8 Informazioni sugli allarmi e i messaggi di Svezzamento Veloce........103

2.9 Configurazione di Svezzamento Veloce e degli SBT ........................105

2.9.1 Regolazione dei valori SBT predefiniti in Configurazione......... 105

2.9.2 Regolazione dei valori SBT predefiniti nella finestra delleimpostazioni INTELLiVENT-ASV............................................... 106

2.9.3 Ripristino delle impostazioni di fabbrica predefinite ................ 107

2.10 Specifiche dei parametri di Svezzamento Veloce.............................107

Capitolo 3 Specifiche ....................................................................115

3.1 Uso previsto ...................................................................................116

3.2 Dati tecnici .....................................................................................116

3.3 Registrazione dei dati .....................................................................120

3.4 Bibliografia.....................................................................................120

Glossario......................................................................121

Indice...........................................................................123

Sommario


Sommario

8 Italiano | 624841/02

Prefazione


Informazioni sulla presente guida

Questa guida descrive le funzionalità e lefunzioni di INTELLiVENT-ASV per ilventilatore HAMILTON-G5/S1 ed èconcepita per essere utilizzata insieme allaseguente documentazione:

• Il Manuale operatore del ventilatore

• Istruzioni per l'uso della saturimetriaper il ventilatore

• Guida rapida di INTELLiVENT-ASV

Convenzioni utilizzate in questa guida

In questo manuale:

• I nomi di tasti ed etichette sono ripor-tati in grassetto.

• La notazione XX > XX mostra lasequenza di tasti/etichette da toccareper aprire la finestra associata.

Per esempio, il testo Aprire la finestraSistema > Impostazioni significatoccare il tasto Sistema, quindi toccarel'etichetta Impostazioni.

• I grafici riprodotti nel manuale possononon corrispondere esattamente a quellivisualizzati nell'ambiente in uso.

• La pressione è indicata in cmH2O, lalunghezza in cm e la temperatura ingradi Celsius (°C). Le unità di misuraper la pressione e la lunghezza sonoconfigurabili.

• PI e PVI sono disponibili solo con unsaturimetro Masimo SET§.

• HLI 1 è disponibile solo con un saturi-metro Nihon Kohden§.

• La possibilità di impostare un limiteminimo dell’ossigeno (tra 21% e 30%)non è disponibile in tutti i mercati.

I messaggi relativi alla sicurezza sonovisualizzati come segue:

AVVERTENZA

Un messaggio di AVVERTENZA avvisal'operatore della possibilità di lesioni,morte o altre gravi reazioni avverse asso-ciate all'uso normale o all'uso impropriodel dispositivo.

ATTENZIONE

Un messaggio di ATTENZIONE avvisal'operatore della possibilità di problemiassociati all'uso normale o all'uso impro-prio del dispositivo, quali malfunziona-mento del dispositivo, guasto del dispo-sitivo, danni al dispositivo o danni adaltri oggetti.

AVVISO

Un AVVISO sottolinea informazioni diparticolare importanza.

Nelle tabelle, i messaggi relativi allasicurezza sono indicati come segue:

AVVERTENZA!

ATTENZIONE!

AVVISO!

1 Non disponibile in tutti i mercati.

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Prefazione

Nei nostri manuali, facciamo riferimento apazienti attivi e passivi.

• Un paziente attivo è colui che fa deglisforzi inspiratori.

La respirazione attiva è identificatacome il verificarsi di almeno cinque (5)respiri spontanei consecutivi. Nei respirispontanei, l’inspirazione è attivata eciclata dal paziente.

In aggiunta ai respiri spontaneidescritti, un paziente attivo deve anchesoddisfare i requisiti descritti nellaSezione 1.7.3.

• Un paziente passivo è colui che non faalcuno sforzo inspiratorio.

La respirazione passiva è identificatacome il verificarsi di almeno cinque (5)respiri meccanici consecutivi. Ingenerale, nei respiri meccanici,l’inspirazione è attivata dal ventilatoreo ciclata dal ventilatore. InINTELLiVENT-ASV, le inspirazionicontrollate sono attivate dal ventilatoree ciclate dal ventilatore.

In aggiunta ai respiri meccanicidescritti, un paziente passivo deveanche soddisfare i requisiti descrittinella Sezione 1.7.3.

1.1 Panoramica ..................................................................................... 12

1.2 Indicazioni e controindicazioni per l’uso .......................................... 13

1.3 Preparazione per la ventilazione con INTELLiVENT-ASV .................... 14

1.4 Specifica delle impostazioni di INTELLiVENT-ASV ............................. 14

1.5 Monitoraggio INTELLiVENT-ASV ...................................................... 39

1.6 Identificazione e correzione degli allarmi ......................................... 60

1.7 Gestione del volume minuto (%VolMin) .......................................... 64

1.8 Gestione di PEEP e Ossigeno ........................................................... 72

1.9 Comando manuale della ventilazione e dell'ossigenazione .............. 79

1.10 Valutazione dei risultati ................................................................... 80

1INTELLiVENT-ASV

11

1 INTELLiVENT-ASV

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1.1 Panoramica

INTELLiVENT-ASV è una modalità di venti-lazione avanzata, basata sulla collaudatamodalità Adaptive Support Ventilation(ASV), per regolare automaticamente l’eli-minazione della CO2 e l’ossigenazione siaper i pazienti passivi sia per i pazientiattivi, in base ai dati fisiologici del pazientee ai target impostati dal medico.

Con questa modalità, il medico stabilisce itarget per PetCO2 ed SpO2 per il paziente.INTELLiVENT-ASV automatizza quindi la

gestione dei comandi per l’eliminazionedella CO2 (%VolMin) e l’ossigenazione(PEEP e Ossigeno) in base a questi target eai dati fisiologici del paziente (PetCO2 edSpO2).

INTELLiVENT-ASV monitorizza continua-mente le condizioni del paziente e regolaautomaticamente e in sicurezza i parame-tri per mantenere il paziente entro i rangetarget previsti, con la minima interazionedel medico, dall'intubazione all'estuba-zione.

Figura 1-1. Flusso di lavoro di INTELLiVENT-ASV

Input: operatore

Altezza

Patologie

Strategia di svezzamento

Controllerventilazione

ASV

Controllerossigenazione

PetCO2

Sensore di flusso

SpO2 Ossigeno

PEEP

Tipo di respiro

Ti

%VolMin

FR

Vt

Input: monitoraggio

Output: impostazioni delventilatore

%VolMin

Esecuzione ventilazione

INTELLiVENT-ASV

Sesso

Indicazioni e controindicazioni per l’uso 1


Per informazioni dettagliate su comeINTELLiVENT-ASV regola questi parametri,vedere:

• Sezione 1.7, Gestione del volumeminuto

• Sezione 1.8, Gestione di PEEP e Ossi-geno

• Per maggiori dettagli sulla modalitàASV, vedere il Manuale operatore delventilatore

INTELLiVENT-ASV, quando abilitata, offremanovre di reclutamento automatico epuò anche aiutare a promuovere lo svez-zamento precoce utilizzando SvezzamentoVeloce.

Prima di utilizzare INTELLiVENT-ASV, assi-curarsi di rivedere le indicazioni e le con-troindicazioni per l’uso, nonché i messaggirelativi alla sicurezza.

1.2 Indicazioni e controindica-zioni per l’uso

Indicazioni per l'uso

AVVISO

• Utilizzare INTELLiVENT-ASV esclusiva-mente per pazienti adulti e pediatrici.

• Utilizzare INTELLiVENT-ASV esclusiva-mente per pazienti intubati.

• Assicurarsi di acquisire familiarità conl’utilizzo dei sensori di CO2 ed SPO2.Vedere il Manuale operatore del ven-tilatore in uso, le Istruzioni per l'usodella saturimetria e la documenta-zione fornita con i sensori.

INTELLiVENT-ASV è progettata per l'usocon tutti i pazienti adulti e pediatrici conun peso corporeo ideale (PCI) pari o supe-riore a 7 kg. Non disponibile per le appli-cazioni neonatali. INTELLiVENT-ASV puòessere utilizzata nell'ospedale e durante iltrasporto primario e secondario.

Controindicazioni per l'uso

AVVERTENZA

• Non utilizzare la regolazione automa-tica di PEEP/Ossigeno in INTELLiVENT-ASV se è prevista o chiaramente evi-denziata un’emoglobina patologicaoppure se la differenza tra SaO2 edSpO2 è superiore al 5%2.

• Il gas heliox non è compatibile conl'uso di INTELLiVENT-ASV.

ATTENZIONE

NON utilizzare la misurazione della SpO2e le regolazioni automatiche della PEEP/dell'ossigeno nei pazienti ai quali sonosomministrati coloranti per via endove-nosa.

NON utilizzare INTELLiVENT-ASV se:

• Il PCI del paziente è inferiore a 7 kg

• Sono presenti perdite nelle vie aeree

• Gli intervalli target di INTELLiVENT-ASVper PetCO2 ed SpO2 non possonoessere impostati in base al protocolloospedaliero o alle condizioni del pazien-te

2 È possibile compensare le differenze tra SaO2/SpO2 e PaCO2/PetCO2 fino ai limiti impostati. Per maggiori dettagli, vedere leinformazioni su Target Shift.

1 INTELLiVENT-ASV

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1.3 Preparazione per la ventila-zione con INTELLiVENT-ASV

AVVERTENZA

• Durante la ventilazione INTELLiVENT-ASV, deve essere utilizzato il monito-raggio supplementare del pazienteindipendente dal ventilatore, peresempio il monitoraggio dei parametrivitali al letto del paziente o un emo-gasanalizzatore. Controllare la PaCO2 rispetto allaPetCO2 visualizzata e la SaO2 rispettoalla SpO2.

• Il medico è responsabile delle deci-sioni finali.

La preparazione per la ventilazione conINTELLiVENT-ASV comprende i seguentipassaggi:

Tabella 1-1. Preparazione per la ventilazionecon INTELLiVENT-ASV, panoramica

Per... Vedere...

Impostare e abilitare isensori di CO2 edSpO2

• Manuale opera-tore del ventilatore

• Documentazionerelativa alla saturi-metria

• Documentazionerelativa alla CO2

Preparare il ventila-tore al funziona-mento, compresal’esecuzione dellaverifica preoperativa

Manuale operatoredel ventilatore

Connettere ilpaziente


Per... Vedere...

Specificare e confer-mare le impostazionidi INTELLiVENT-ASV

Sezione 1.4

Iniziare la ventila-zione e monitorizzareil paziente


1.4 Specifica delle impostazionidi INTELLiVENT-ASV

Una volta preparato il ventilatore all’uso ecompletato con successo tutti i test, è pos-sibile procedere all’impostazione diINTELLiVENT-ASV per l’uso.

Per specificare i dati del paziente e la stra-tegia di automazione, in aggiunta ad altreopzioni, utilizzare la finestra delle imposta-zioni INTELLiVENT-ASV.

L’utilizzo della finestra varia a seconda sesi imposta per la prima volta INTELLiVENT-ASV per il paziente corrente o se si rego-lano le impostazioni durante la ventila-zione INTELLiVENT-ASV attiva.

Inoltre, il processo di configurazione cam-bia se il passaggio a INTELLiVENT-ASVavviene dalla modalità ASV o da un'altramodalità.

La finestra delle impostazioni INTELLiVENT-ASV è divisa in sezioni, ciascuna conte-nente un gruppo correlato di opzioni,generalmente impostate partendodall'alto: opzioni di automazione, condi-zioni del paziente, svezzamento veloce elimiti/reclutamento automatico.

Specifica delle impostazioni di INTELLiVENT-ASV 1


Per impostare le opzioni quando si passa aINTELLiVENT-ASV da qualsiasi modalitàdiversa dall'ASV

Nelle finestre Impostazioni e ComandiINTELLiVENT-ASV i tasti Annulla/Continuasono visualizzati nella parte inferiore. Nellafinestra Allarmi sono visualizzati i tastiAnnulla/Conferma.

1. Nella finestra delle impostazioniINTELLiVENT-ASV, specificare leopzioni, quindi toccare Continua pervisualizzare la finestra Comandi.

2. Dopo aver rivisto e regolato le impo-stazioni (se necessario), toccare Conti-nua per visualizzare la finestra Allarmie poter rivedere i limiti.

3. Dopo aver toccato Conferma, INTELLi-VENT-ASV è pronta all'uso.

Per impostare le opzioni quando si passa aINTELLiVENT-ASV dalla modalità ASV odurante la ventilazione attiva con INTELLi-VENT-ASV

1. Nella finestra delle impostazioniINTELLiVENT-ASV, specificare leopzioni.

Le modifiche sono applicate nonappena apportate.

2. Toccare il tasto Comandi per rivedere eregolare le impostazioni dei comandi.

3. Toccare il tasto Allarmi per rivedere eregolare le impostazioni degli allarmi.

La specifica delle impostazioni diINTELLiVENT-ASV comprende i seguentipassaggi:

Tabella 1-2. Specifica delle impostazioni diINTELLiVENT-ASV

Per... Vedere...

Verificare le impostazionidel paziente nella finestraStandby.

Sezione 1.4.1

Selezionare la modalitàINTELLiVENT-ASV.

Sezione 1.4.2

Selezionare le opzioni diautomazione della ventila-zione e dell’ossigenazione.

Sezione 1.4.3

Selezionare le condizionidel paziente, se necessario.

Sezione 1.4.4

Controllare gli intervalli tar-get e regolarli, se neces-sario.

Sezione 1.4.5

Selezionare le opzioni diSvezzamento Veloce/SBT.

Sezione 1.4.6

Specificare altre imposta-zioni (reclutamento auto-matico, limiti superiore einferiore della PEEP, limiteminimo dell’Ossigeno, HLIper il limite della PEEP).

Sezione 1.4.7

Rivedere e regolare le impo-stazioni dei comandi.

Sezione 1.4.8

Rivedere e regolare i limitidi allarme.

Sezione 1.4.9

Regolare le impostazionidurante la ventilazioneattiva, se necessario.

Sezione 1.4.10

1 INTELLiVENT-ASV

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1.4.1 Specifica dei dati del paziente

AVVISO

Quando si esce dalla modalità Standbyed è selezionato Ultimo paz., le ultimeimpostazioni utilizzate sono attive, com-presi l’altezza e il sesso del paziente, ilimiti di allarme e le impostazioni deicomandi.

Per specificare i dati del paziente

4 Nella finestra Standby, scegliere ilgruppo di pazienti corretto, sesso ealtezza.

Se necessario, è possibile regolarequeste impostazioni durante la ventila-zione nella finestra Paziente.

Accertarsi che questi dati siano accurati.Vengono utilizzati per calcolare il PCI delpaziente, che è utilizzato dai controller diINTELLiVENT-ASV per regolare i parametridi ventilazione.

È possibile regolare le impostazioni succes-sivamente in modo fine, se necessario.

Per ulteriori informazioni, vedere il Manua-le operatore del ventilatore.

1.4.1.1 Note sulla disattivazione dellamodalità Standby

Quando si inizia la ventilazione dallamodalità Standby con un nuovo pazienteselezionato e si attiva INTELLiVENT-ASV, icontroller (%VolMin, PEEP e Ossigeno) sonoselezionati sulle impostazioni predefinite.

Se si seleziona Ultimo paz. nella finestraStandby e si inizia a ventilare il paziente, ilsistema utilizza le stesse impostazioni cheerano selezionate prima di attivare lamodalità Standby.

1.4.2 Selezione della modalità INTELLi-VENT-ASV

INTELLiVENT-ASV è una modalità a cui siaccede utilizzando il tasto INTELLiVENT dauna delle due posizioni seguenti: lafinestra Standby o in alto a destra nellavisualizzazione principale.

Per selezionare la modalità INTELLiVENT-ASV

4 Toccare il tasto INTELLiVENT.

La finestra delle impostazioni INTELLiVENT-ASV (Figura 1-2) verrà aperta.

Tenere presente che i tasti Annulla/Conti-nua/Conferma sono visualizzati soloquando si cambia modalità, da qualsiasimodalità diversa dall'ASV. Quando si rego-lano le impostazioni durante la ventila-zione o passando a INTELLiVENT-ASV dallamodalità ASV, questi tasti non sono visua-lizzati.

Se si tocca Annulla (o non si fa nulla per1 minuto), la finestra verrà chiusa e si tor-nerà alla modalità precedentemente sele-zionata.

È ora possibile selezionare le opzioniINTELLiVENT-ASV.

Selezione delle opzioni di automazione della ventilazione/dell’ossigenazione 1


1.4.3 Selezione delle opzioni di auto-mazione della ventilazione/dell’ossige-nazione

AVVISO

• La gestione automatica di tutti icomandi è disabilitata se il PCI delpaziente è inferiore a 7 kg.

• La gestione automatica della %VolMinè disabilitata quando il sensore diCO2 è disabilitato.

• La gestione automatica della PEEP èdisabilitata quando:

– È selezionata la condizione delpaziente Ipercapnia cronica o Dannocereb. Se Ipercapnia cronica e ARDSsono entrambe selezionate, lagestione della PEEP può essere auto-matizzata.

– Il sensore di SpO2 è disabilitato.

• La gestione automatica dell’Ossigenoè disabilitata quando:

– Il sensore di SpO2 è disabilitato

– Il sensore di O2 è disabilitato

Utilizzare le sezioni relative alle opzioni diautomazione e alle condizioni del pazientenelle impostazioni INTELLiVENT-ASV perspecificare:

• Se le regolazioni di uno o più deiseguenti comandi devono essere ese-guite automaticamente dal dispositivoo manualmente dal medico: %VolMin,PEEP e OssigenoLe Sezioni 1.7 e 1.8 in questa guidaforniscono informazioni dettagliate sucome INTELLiVENT-ASV regolaautomaticamente questi comandi.

• Una condizione del paziente (ARDS,Ipercapnia cronica o Danno cereb.)

• Spostare le zone target di PetCO2 e/oSpO2, se necessario

1 INTELLiVENT-ASV

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Figura 1-2. Finestra delle impostazioni INTELLiVENT-ASV, regolazioni automatiche

1 INTELLiVENT 5 Indicatore di gestione manuale e valoredel parametro

2 Regolazioni automatiche 6 Opzioni Condizioni paziente

3 Impostazioni del controller: tasti Automa-tico, Manuale per %VolMin, PEEP, Ossi-geno

7 Tasto Open/Close per visualizzare lemappe nel pannello laterale

4 Indicatore di gestione automatica e valoredel parametro

8 Finestra delle mappe che visualizza lamappa Eliminazione CO2 e le mappe Ossi-genaz., compresi i comandi Target Shift

Selezione delle opzioni di automazione della ventilazione/dell’ossigenazione 1


Per impostare le opzioni di automazioneper INTELLiVENT-ASV

ü Se è appena stata selezionata lamodalità INTELLiVENT-ASV ed è ini-ziato il processo di configurazione ini-ziale, iniziare con il passaggio 2.

1. Per aprire la finestra delle impostazioniINTELLiVENT-ASV, toccare il tastoINTELLiVENT in alto a destra deldisplay o, nella finestra Standby, toc-care un controller automatico.

La finestra delle impostazioni verràaperta.

2. Per ciascuno dei comandi %VolMin,PEEP e Ossigeno, scegliere se lagestione deve essere eseguita daldispositivo o dall’operatore:

- Toccare Automatico per fare in modoche INTELLiVENT-ASV regoli ilcomando.

- Quando Ossigeno è impostato suAutomatico, è possibile impostare unlimite inferiore assoluto al di sotto delquale il controller non scenderà.

Quando PEEP è impostata su Automa-tico, è possibile impostare un limitesuperiore e un limite inferiore assolutiper il controller. È anche possibile abi-litare l'indice HLI per controllare illimite della PEEP.

Questi limiti sono impostati nellasezione inferiore della finestra delleimpostazioni INTELLiVENT-ASV. Permaggiori dettagli, vedere la Sezione1.4.7.

- Quando il comando viene impostatosu Manuale, il dispositivo non effettuaalcuna regolazione al comando, cheviene controllato dall’operatore. Que-sta è l'impostazione predefinita.

3. Rivedere le impostazioni dei comandia destra e, se desiderato, effettuareeventuali regolazioni.

4. Selezionare una delle condizioni delpaziente, se il paziente presenta iper-capnia cronica, ARDS o danno cere-brale. Se il paziente non presentaalcuna di queste condizioni, non ènecessario selezionare alcuna condi-zione del paziente. Vedere la Sezione1.4.4.

5. Spostare le zone target di PetCO2 oSpO2, se necessario, utilizzando icomandi Target Shift. Vedere laSezione 1.4.11.3.

6. Continuare a specificare le opzioni diSvezzamento Veloce3 e altre opzioni,come necessario. Vedere le Sezioni1.4.6 e 1.4.7.

7. Se si è terminato e se il tasto Conti-nua4 è visualizzato, toccare Continuaper visualizzare la finestra Comandi.5

Se si tocca il tasto Annulla o non si fanulla per 1 minuto, la finestra verràchiusa e si tornerà alla modalità prece-dentemente selezionata.

3 Le impostazioni di svezzamento veloce sono disponibili solo se %VolMin è impostato su Automatico.4 Si applica solo quando si passa a INTELLiVENT-ASV da qualsiasi modalità diversa dall'ASV.5 Nella parte superiore sinistra della finestra, toccando il tasto X, se visualizzato, la finestra verrà chiusa e verranno utilizzate leimpostazioni specificate. La stessa funzione è disponibile anche nelle altre finestre del ventilatore.

1 INTELLiVENT-ASV

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1.4.4 Selezione delle condizioni delpaziente

Le opzioni delle condizioni del pazienteinfluiscono su alcuni dei valori predefinitiall’avvio per l’eliminazione della CO2 el’ossigenazione e su alcune impostazionitarget. Durante l'inizializzazione, le impo-stazioni vengono aggiornate dinamica-mente in tempo reale quando si modifi-cano le condizioni del paziente e si riflet-tono nei valori dei comandi mostrati sullato destro del display e nella zona targetdella mappa Ventilazione o Ossigenazioneassociata.

Per specificare le condizioni del paziente




2. Prima di procedere, assicurarsi di leg-gere le informazioni sulla sicurezzarelative alla selezione delle condizionidel paziente, nella Sezione 1.4.11.1.

3. Solo se il paziente presenta eventualicondizioni speciali, selezionare una opiù voci seguenti: ARDS, Ipercapniacronica, Danno cereb. Vedere la Figura1-2.

La selezione di una voce modifica leimpostazioni di avvio e i target per laventilazione e/o l’ossigenazione, e puòinfluire sulla possibilità o meno diregolazione automatica della PEEP.Vedere la Tabella 1-5.

La finestra delle mappe (Sezione 1.5.1)a sinistra mostra i target per Elimina-zione CO2 e Ossigenazione in basealle condizioni del paziente selezio-nate. Per modificare i target, utilizzareil comando Target Shift (Sezione1.4.11.3).

Se la finestra delle mappe non èaperta, toccare la freccia accanto aCondizioni paziente per visualizzare lafinestra. Toccando di nuovo la freccia,la finestra verrà chiusa.

4. Rivedere le impostazioni dei comandia destra e, se desiderato, effettuareeventuali regolazioni.

5. Impostare le opzioni di automazionein base alle esigenze, se non è giàstato fatto.

6. Rivedere gli intervalli target perPetCO2 ed SpO2 e apportare le modifi-che eventualmente necessarie comedescritto nella Sezione 1.4.11.3.

7. Se necessario, impostare le opzioni diSvezzamento Veloce, come descrittonella Sezione 1.4.6.

8. Specificare le impostazioni per il reclu-tamento automatico, il limite dell'ossi-geno, i limiti della PEEP e l'HLI, senecessario, come descritto nellaSezione 1.4.7.

Verifica degli intervalli target per PetCO2 ed SpO2 1


9. Se si è terminato e se il tasto Conti-nua6 è visualizzato, toccare Continuaper visualizzare la finestra Comandi.

Se si tocca il tasto Annulla o non si fanulla per 1 minuto, la finestra verràchiusa e si tornerà alla modalità prece-dentemente selezionata.7

1.4.5 Verifica degli intervalli target perPetCO2 ed SpO2

Dopo aver impostato le opzioni di auto-mazione e le condizioni del paziente, rive-dere l'intervallo target della PetCO2 visua-lizzato nella mappa Ventilazione e l'inter-vallo target della SpO2 visualizzati nellamappa Ossigenazione.

Effettuare le regolazioni eventualmentenecessarie utilizzando il comando TargetShift. Per maggiori dettagli, vedere laSezione 1.4.11.3.

1.4.6 Selezione delle opzioni di Svez-zamento Veloce ed SBT

Svezz. Veloce non è disponibile se la con-dizione del paziente selezionata in INTELLi-VENT-ASV è Danno cereb. o se %VolMin èimpostato su Manuale.

Utilizzare la sezione delle impostazioniINTELLiVENT-ASV > Svezz. Veloce per spe-cificare le impostazioni desiderate perSvezzamento Veloce e la prova di respirospontaneo (SBT).

Quando Svezzamento Veloce è abilitato, ildispositivo diminuisce il supporto dellaventilazione e, se anche gli SBT automaticisono abilitati, esegue un SBT quando i cri-teri sono soddisfatti.

Svezzamento Veloce e gli SBT automaticisono entrambi disabilitati per imposta-zione predefinita e possono essere abilitatiin qualsiasi momento durante la ventila-zione. Vedere la Sezione 2.3.

Per abilitare/disabilitare SvezzamentoVeloce e gli SBT automatici




2. Nella sezione Svezz. Veloce (Figura1-3), selezionare se abilitare lo Svezza-mento Veloce.

Per impostazione predefinita, Svezza-mento Veloce è disabilitato.

Per abilitare Svezzamento Veloce, toc-care il tasto Automatico. L’intervallotarget dei valori accettabili di PetCO2 èspostato a destra in modo perma-nente fino a massimo +5 mmHg, inbase alla pressione, quando Svezza-mento Veloce è abilitato. Per maggioridettagli, vedere il Capitolo 2.

3. In base alle esigenze, abilitare gli SBTautomatici e specificare le opzioni,come descritto nella Sezione 2.3.

4. Specificare le impostazioni per il reclu-tamento automatico, il limite dell'ossi-geno, i limiti della PEEP e l'HLI, senecessario, come descritto nellaSezione 1.4.7.

6 Si applica solo quando si passa a INTELLiVENT-ASV da qualsiasi modalità diversa dall'ASV.7 Nella parte superiore sinistra della finestra, toccando il tasto X, se visualizzato, la finestra verrà chiusa e verranno utilizzate leimpostazioni specificate. La stessa funzione è disponibile anche nelle altre finestre del ventilatore.

1 INTELLiVENT-ASV

22 Italiano | 624841/02

5. Se si è terminato e se il tasto Conti-nua8 è visualizzato, toccare Continuaper visualizzare la finestra Comandi.


Figura 1-3. Finestra delle impostazioni INTELLiVENT-ASV, sezione Svezz. Veloce

1 INTELLiVENT 4 Tasto Open/Close per visualizzare leimpostazioni relative agli SBT nel pannellolaterale

2 Sezione Svezz. Veloce 5 Pannello Impostazioni SBT

3 Disattivato (predefinito), Automatico


Specifica di ulteriori impostazioni 1


1.4.7 Specifica di ulteriori imposta-zioni

La parte inferiore della finestra delleimpostazioni INTELLiVENT-ASV fornisceaccesso ad altre opzioni di INTELLiVENT-ASV:

• Impostare il livello minimo dell’Ossigeno(tra 21% e 30%)

• Impostare un limite superiore e/o infe-riore della PEEP

• Abilitare/disabilitare il reclutamentoautomatico

• Abilitare/disabilitare l'utilizzo dell'indiceHLI per limitare la PEEP (solo utilizzandoun saturimetro Nihon Kohden)

Figura 1-4. Finestra delle impostazioni INTELLiVENT-ASV, ulteriori opzioni

1 INTELLiVENT 5 Limite PEEP

2 Sezione con ulteriori impostazioni 6 HLI

3 Limite minimo dell’Ossigeno 7 Annulla/Continua (se visualizzati)

4 Reclutam. Autom.

1 INTELLiVENT-ASV

24 Italiano | 624841/02

Per impostare le opzioni di reclutamentoautomatico, dell'HLI, dei limiti della PEEP edel limite minimo dell’ossigeno




2. Le opzioni impostate sono specificatenella Tabella 1-3.

3. Se il tasto Continua 10 è visualizzato,toccare Continua per visualizzare lafinestra Comandi.


Tabella 1-3. Impostazioni dell’etichetta Altro

Impostazione Descrizione

Limite Ossigeno Quando Ossigeno è impostato su Automatico, è possibile impostare unlimite inferiore assoluto al di sotto del quale il controller dell’Ossigenonon scenderà. Il limite può essere impostato tra 21% e 30%. Vedere laSezione 1.4.11.4.

Limite PEEP Quando il comando della PEEP è impostato su Automatico, è possibileimpostare un limite superiore assoluto che il controller della PEEP nonpuò superare e un limite inferiore assoluto al di sotto del quale non puòscendere.

La differenza minima consentita tra limite basso e alto è 2 cmH2O.

Vedere la Sezione 1.4.11.5.

Reclutam. Autom. Quando il comando della PEEP è impostato su Automatico, è possibileabilitare il reclutamento automatico. Per maggiori dettagli, vedere laSezione 1.4.11.2.

Per abilitare il reclutamento automatico, toccare la casella di controlloper selezionarlo.

Per impostazione predefinita, il reclutamento automatico è disabilitato.

Lo stato del reclutamento automatico è visualizzato nell'elenco SMP, nellato sinistro del display.


Specifica di ulteriori impostazioni 1


Impostazione Descrizione

HLI Disponibile solo con il saturimetro Nihon Kohden.

Il dispositivo analizza il pletismogramma e valuta l'interazione tra lapressione delle vie aeree e l'emodinamica, quindi, da questi dati, calcolal'indice dell'interazione cuore-polmone (HLI).

Quando HLI è abilitato, viene utilizzato per definire il limite massimodella PEEP.

Per abilitare l'utilizzo dell’HLI come limite della PEEP, toccare la casella dicontrollo per selezionarlo.

Per maggiori dettagli, vedere la Sezione 1.4.11.6.

1 INTELLiVENT-ASV

26 Italiano | 624841/02

1.4.8 Regolazione delle impostazionidei comandi

Come con le altre modalità, è possibileregolare le impostazioni dei parametrianche per INTELLiVENT-ASV. I comandisono gli stessi della modalità ASV.

Durante la configurazione iniziale diINTELLiVENT-ASV, la finestra Comandi siapre automaticamente dopo aver toccatoil tasto Continua, se visualizzato12, nellafinestra delle impostazioni INTELLiVENT-ASV.Figura 1-5. Finestra Comandi di INTELLiVENT

1 Modalità sele-zionata

4 Visualizzazione delleimpostazioni percicli controllati: Fre-quenza, Ttotale, Ti,Te, I:E, Pausa

2 %VolMin, PCI eVt attuali

5 Annulla/Continua(se visualizzati)

3 Impostazionidei comandi:Rampa, LimiteP ASV, Trigger,ETS

Per regolare le impostazioni dei comandi diINTELLiVENT-ASV


1. Per aprire la finestra Comandi, toccareil tasto Comandi in basso a destra deldisplay.

La finestra Comandi verrà aperta.

2. Regolare qualsiasi impostazione,secondo necessità.

3. Se il tasto Continua è visualizzato, toc-care Continua per visualizzare la fine-stra Allarmi.

Se si tocca il tasto Annulla o non si fanulla per 1 minuto, la finestra verràchiusa e si tornerà alla modalità prece-dentemente selezionata.

1.4.9 Regolazione dei limiti di allarme

AVVERTENZA

• Impostare tutti gli allarmi su valori cli-nicamente accettabili, in particolarmodo Pressione, VolMinEsp, SpO2 ePetCO2.

• Per evitare danni al paziente, rivedereperiodicamente tutte le impostazionidegli allarmi.

AVVISO

È possibile sopprimere per 2 minuti gliallarmi PetCO2 ed SpO2 fisiologiche pre-mendo il tasto Pausa allarme acustico,come per gli altri allarmi sul ventilatore.Per maggiori dettagli, vedere il capitoloOperazioni da eseguire in caso di allarmenel Manuale operatore del ventilatore.

12 Si applica solo quando si passa a INTELLiVENT-ASV da qualsiasi modalità diversa dall'ASV.

Regolazione dei limiti di allarme 1


Come nelle altre modalità, è possibileregolare i limiti di allarme perINTELLiVENT-ASV, inclusi quelli per i livellidi SpO2 e PetCO2. È possibile accedere agliallarmi regolabili mediante diverse schedepresenti nella finestra Allarmi.

Per informazioni aggiuntive:

• Per maggiori dettagli sulla notifica dellivello di ossigeno, vedere la Sezione1.4.11.7.

• Per l'identificazione e la correzione deiproblemi, vedere la Sezione 1.6.

• Per informazioni dettagliate sugliallarmi, compresi i range e le imposta-zioni predefiniti, consultare il Manuale operatore del ventilatore.

Per regolare i limiti di allarme di INTELLi-VENT-ASV

Durante la configurazione iniziale diINTELLiVENT-ASV, la finestra Allarmi siapre automaticamente dopo aver toccatoil tasto Continua, se visualizzato13, nellafinestra dei comandi INTELLiVENT.

1. Per aprire la finestra Allarmi, toccare iltasto Allarmi in basso a destra deldisplay.

Per impostazione predefinita, vienevisualizzato il contenuto dell’etichettaLimiti 1 (Figura 1-7).

2. Regolare qualsiasi limite, secondonecessità.

3. Toccare l'etichetta Limiti 2 e regolarequalsiasi limite, secondo le esigenze,compresa eventualmente l'opzione dinotifica del livello di ossigeno.

Figura 1-6. Finestra Allarmi > Limiti 2

5xx

xxx

60%

xxx

100%

xxx

Pcu�

---cmH2O

Rinsp

9cm H2O/l/s

Cstat

16.7ml/cm H2O

PetCO2

---mm Hg

SpO2

95%

pulse

---1/min

Adult Male170 cmIBW = 66 kg

PEEP

FiO2PEEP

SpO2

5

5

95

93 97

PetCO2

5PEEP

95SpO2

60Oxygen

18:32-12h -6h 0

18:32-12h -6h 0

Oxygenation

140

50

60

2

1

3

4

1 Allarmi 3 Ossigeno %

2 Limiti 2 4 Ulteriori imposta-zioni degli allarmirelativi alla SpO2

4. Per impostare automaticamente i limitidi allarme, toccare il tasto Auto.

Se si seleziona Auto, i limiti di allarmevengono automaticamente impostatiin funzione dei valori dei parametri dimonitoraggio correnti, ad eccezionedei seguenti limiti di allarme: Apnea,Vt, SpO2, Polso, PI (solo Masimo).Questi limiti di allarme rimangonoinvariati e devono essere impostatimanualmente sul livello desiderato.

5. Toccare il tasto Conferma, se visualiz-zato, per accettare le impostazioni.



1 INTELLiVENT-ASV

28 Italiano | 624841/02

Figura 1-7. Finestra Allarmi > Limiti 1

1 Allarmi 5 Avviso di utilizzare il sistema di monitorag-gio indipendente dal ventilatore quando siutilizza INTELLiVENT-ASV

2 Limiti 1 6 Annulla/Conferma (se visualizzati)

3 Comandi dei limiti di allarme 7 Limiti 2

4 Auto

La configurazione di INTELLiVENT-ASV èora completata.

1.4.10 Regolazione delle impostazionidurante la ventilazione attiva

Durante la ventilazione attiva, è possibileregolare le impostazioni INTELLiVENT-ASVin qualsiasi momento. È anche possibilerivedere le mappe e i puntatori Ventila-

zione/Ossigenazione, le guide, il pletismo-gramma, il capnogramma e le viste rela-tive a Svezzamento Veloce (quando abili-tato).

Tutte le etichette nella finestra delle impo-stazioni INTELLiVENT-ASV sono disponibilie funzionano come durante la configura-zione iniziale, ad eccezione dei tasti

Regolazione delle impostazioni durante la ventilazione attiva 1


Annulla/Continua/Conferma, che non sonopresenti. Le modifiche sono applicate nonappena apportate.

È anche possibile regolare in qualsiasimomento le impostazioni dei comandi e ilimiti di allarme, come con qualsiasi altra

modalità di ventilazione. Per maggiori det-tagli, vedere il Manuale operatore del ven-tilatore.

Figura 1-8. Ventilazione attiva con INTELLiVENT-ASV

1 Tasto INTELLiVENT per accedere allafinestra delle impostazioni

4 Tasti di navigazione nelle viste e numero

2 Comandi gestiti da INTELLiVENT-ASV 5 Impostazioni INTELLiVENT-ASV visualizzatecome SMP (compresi stato del recluta-mento automatico, stato dell'HLI, limitiminimo/massimo della PEEP, condizionedel paziente e stato di SvezzamentoVeloce)

3 Puntatori Ventilazione (in alto) e Ossigena-zione (in basso)

1 INTELLiVENT-ASV

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Per visualizzare la finestra delle imposta-zioni INTELLiVENT-ASV

1. In qualsiasi momento durante la venti-lazione con INTELLiVENT-ASV, toccareil tasto INTELLiVENT in alto a destra deldisplay o nella finestra Standby,oppure toccare uno dei controllerautomatici.

La finestra delle impostazioni INTELLi-VENT-ASV verrà aperta.

2. Apportare le modifiche desiderate aqualsiasi etichetta.

3. Per rivedere o modificare le imposta-zioni dei comandi, toccare il tastoComandi e apportare le modifichenecessarie.

4. Per rivedere o modificare le imposta-zioni degli allarmi, toccare il tastoAllarmi e apportare le modifichenecessarie.

1.4.11 Informazioni sulle impostazionidi INTELLiVENT-ASV

Nelle sezioni che seguono sono forniteinformazioni dettagliate sulle seguentifunzionalità:

Impostazioni Vedere...

Condizioni paziente Sezione 1.4.11.1

Manovre di recluta-mento automatico

Sezione 1.4.11.2

Target Shift Sezione 1.4.11.3

Limite PEEP Sezione 1.4.11.5

Limite della PEEP utiliz-zando l'HLI

(solo Nihon Kohden)

Sezione 1.4.11.6

Limite Ossigeno Sezione 1.4.11.4

Notifica del livello diossigeno (Ossigeno %)

Sezione 1.4.11.7

1.4.11.1 Informazioni sulle condizioni delpaziente

ATTENZIONE

• Selezionare la condizione del pazienteIpercapnia cronica e/o ARDS solo se ilpaziente presenta una di queste con-dizioni; in caso di dubbio, NON sele-zionare alcuna di queste condizioni.

• Selezionare sempre Danno cereb. se siè certi di questa condizione delpaziente. Se il paziente presenta undanno cerebrale ma l’opzione Dannocereb. non è selezionata, ne potreb-bero conseguire livelli aumentati diCO2 e pressione cranica elevata.Monitorizzare attentamente la pres-sione intracranica, quando disponi-bile.

• Se è selezionata la condizione diDanno cereb. ma il paziente deveessere ventilato normalmente,quest'ultimo sarà leggermente iper-ventilato e potrebbe verificarsi unaumento delle pressioni di picco.

AVVISO

• Se Danno cereb. è selezionato, il con-troller della ventilazione (%VolMin) siregola in base al segnale di PetCO2misurata anche se il paziente respiraspontaneamente.

• L'intervallo target per Danno cereb. hala più alta priorità di tutte le condi-zioni del paziente.

• Se è selezionata la condizione delpaziente Ipercapnia cronica o Dannocereb., la gestione della PEEP non puòessere automatizzata; occorre impo-stare manualmente il livello della PEEPdesiderato. Se Ipercapnia cronica eARDS sono entrambe selezionate, lagestione della PEEP può essere auto-matizzata.

Informazioni sulle condizioni del paziente 1


Le condizioni del paziente vengonoutilizzate in INTELLiVENT-ASV perdeterminare:

• Le impostazioni di avvio da utilizzareper %VolMin, PEEP e Ossigeno

• Se la PEEP può essere automatizzata odeve essere controllata manualmente

• Gli intervalli target per PetCO2 ed SpO2

• %VolMin per pazienti attivi, in base afSpont o PetCO2 (se selezionato Dannocereb.)

Per maggiori dettagli sulla selezione dellecondizioni del paziente, vedere la Sezione1.4.4.

La Tabella 1-4 elenca le condizioni delpaziente disponibili nella finestra delleimpostazioni INTELLiVENT-ASV. Per ipazienti con condizioni miste, è possibileselezionare più di un’opzione.

Tabella 1-4. Condizioni del paziente in INTELLiVENT-ASV

Condizione del paziente Descrizione

Paziente normale Nessuna condizione selezionata

ARDS Sindrome da distress respiratorio acuto, che si presenta comeuna lesione acuta e grave della maggior parte dei segmenti delpolmone.

Ipercapnia cronica Per i pazienti con valori cronicamente elevati della CO2 arte-riosa, in genere conseguenti a un'ostruzione delle vie aereedovuta a bronchite cronica, enfisema o entrambi.

Mista (ARDS e IpercapniaCronica)

Per i pazienti con entrambe le condizioni elencate.

Danno cereb. Pazienti con danno cerebrale, per i quali è importante tenere laCO2 sotto stretto controllo per mantenere la pressione intracra-nica a livelli sicuri e l’ossigenazione in un range normale.

1 INTELLiVENT-ASV

32 Italiano | 624841/02

La Tabella 1-5 fornisce una panoramicadei valori impostati all’avvio e durante laventilazione. I valori all’avvio dipendonotutti dalle condizioni del paziente selezio-nato.

In tutti i casi, Svezzamento Veloce, recluta-mento automatico e limitazione della PEEPdall'HLI sono disabilitati all’avvio.

Quando la PEEP deve essere impostatamanualmente, la limitazione della PEEPdall'HLI è inattiva.

Tabella 1-5. Condizioni del paziente e valori all’avvio per la ventilazione

Ventilazione Ossigenazione

Condizione delpaziente

Valore all'avvioper %VolMin (%)

Limite P ASV Valore all'avvioper Ossigeno (%)

Valore all'avvioper la PEEP(cmH2O)15

Normale 100 30 60 5

ARDS 120 35 100 8

Ipercapnia cronica 100 35 60 Controllatomanualmente

ARDS + Ipercapniacronica

120 35 100 8

Danno cereb. 100 30 60 Controllatomanualmente

1.4.11.2 Manovre di reclutamento auto-matico

ATTENZIONE

Prima di ventilare il paziente, verificareche non presenti pneumotorace e poten-ziale suscettibilità al pneumotorace. Laregolazione automatica della PEEPdurante le manovre di reclutamento puòdeterminare un aumento dei livelli dellapressione di ventilazione.

Il reclutamento automatico è una strategiadi riespansione del tessuto polmonare col-lassato e di mantenimento di una PEEP piùelevata per impedire il successivo "dere-clutamento". Per reclutare il tessuto pol-monare collassato, deve essere impostauna pressione sufficiente a superare lapressione critica di apertura del polmoneinteressato.

Il reclutamento automatico in INTELLi-VENT-ASV, denominato reclutamentoautomatico, è una funzione opzionale pro-gettata per riaprire le unità del polmonecollassato in pazienti gravemente ipossie-mici, come quelli con ARDS.

15 Il comando delle impostazioni non esplicitamente contrassegnato come Manuale può essere automatizzato.

Manovre di reclutamento automatico 1


Il ventilatore esegue automaticamente unamanovra di reclutamento quando èrichiesto un secondo aumento consecutivodella PEEP e sono soddisfatte le seguenticondizioni:

• Il controller della PEEP è impostato suAutomatico

• Reclutamento automatico è abilitato

• Il paziente non respira spontaneamenteovvero il paziente è passivo

• La SpO2 monitorizzata è sotto l’inter-vallo target (ovvero il paziente è ipossie-mico)

• Il ventilatore ha eseguito due aumenticonsecutivi della PEEP, in base alleregole di regolazione automatica dellaPEEP

• La PEEP massima impostata non è stataraggiunta

Quando queste condizioni sono soddi-sfatte, il ventilatore esegue una manovradi reclutamento. La PEEP viene aumentataa 40 cmH2O e mantenuta per 20 secondi;la PEEP viene quindi diminuita sull’impo-stazione appropriata in base alle regole diregolazione automatica della PEEP.

Le manovre di reclutamento automaticovengono eseguite dopo due aumentiautomatici consecutivi della PEEP di1 cmH2O. Ciò significa che il ciclo di reclu-tamento automatico viene eseguito nonpiù spesso di una volta ogni 12 minuti.Non appena viene eseguita una manovra

di reclutamento, il dispositivo genera unmessaggio Manovra di reclutamento incorso.

Notare che l’utilizzo di P/V Tool contaanche come una manovra di recluta-mento.

Per impostazione predefinita, il recluta-mento automatico è disabilitato e deveessere abilitato manualmente per utiliz-zarlo.

Per abilitare o disabilitare il reclutamentoautomatico

4 Nella parte inferiore della finestra delleimpostazioni INTELLiVENT-ASV, toc-care la casella di controllo Reclutam.Autom.

Lo stato del reclutamento automatico èvisualizzato nell'elenco SMP, nel lato sini-stro del display.

Importante:

• Durante la manovra di reclutamento,tutti gli allarmi del paziente sono sop-pressi.

• La manovra è annullata se viene rilevatoun guasto del sensore di flusso o qual-siasi disconnessione pneumatica.

• Non viene eseguita alcuna manovra direclutamento, se si verifica una qualsiasidelle seguenti condizioni:

– La PEEP viene modificata manual-mente

– Il paziente è attivo

– HLI > 15% e HLI è utilizzata per illimite della PEEP

1 INTELLiVENT-ASV

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Figura 1-9. Ciclo della manovra di reclutamento

tempo

PEEP

≥ 6 min

2amanovra

+1 cmH2O

≥ 6 min ≥ 6 min

1amanovra

+1 cmH2O

+1 cmH2O

+1 cmH2O

Valutazione Valutazione tempo

1.4.11.3 Target Shift

ATTENZIONE

• Controllare regolarmente il pazientedopo aver specificato un Target Shiftper PetCO2 o SpO2 per verificare chel’intervallo sia ancora appropriato perle condizioni correnti del paziente.

• Se si modifica l’intervallo target eNON si monitorizza il progresso delpaziente, può aumentare il rischio diiper o ipoventilazione, iperossiemia oipossiemia.

INTELLiVENT-ASV utilizza la PetCO2 e laSpO2 come input di monitoraggio per laregolazione della ventilazione e dell’ossi-genazione e funziona per mantenere ilpaziente entro l'intervallo target previstoper questi valori.

Questi valori target sono visualizzati nellemappe e nei puntatori Ventilazione e Ossi-genazione. INTELLiVENT-ASV regola icomandi della ventilazione e dell'ossigena-zione per portare il paziente al centrodell'intervallo impostato.

In generale, i valori di PetCO2 e SpO2 rap-presentano rispettivamente un indice affi-dabile della pressione parziale di CO2 nelsangue arterioso (PaCO2) e della pressioneparziale dell'ossigeno disciolto nel sanguearterioso (PaO2), misurati utilizzandol'emogasanalisi. Per ottenere la più accu-rata approssimazione della PaCO2, vieneutilizzato il secondo valore più alto dellaPetCO2 su 8 respiri.

In condizioni normali, la PaCO2 è superioredi circa 3-5 mmHg alla PetCO2; la diffe-renza tra i valori è indicata come gra-diente: PaCO2-PetCO2. In speciali condi-zioni cliniche (come la presenza di shunt),il gradiente: PaCO2-PetCO2 può aumen-tare, richiedendo la regolazione dei targetdi ventilazione.

Il comando Target Shift permette di spo-stare gli intervalli target di PetCO2 e SpO2a sinistra (valori più bassi) o a destra (valoripiù alti), entro i limiti definiti nelle Tabelle1-6 e 1-7. INTELLiVENT-ASV tenta sempredi portare i valori del paziente al centrodell'intervallo specificato.

Target Shift 1


Quando si determina l'intervallo targetdella PetCO2 appropriato per il paziente,tenere presente le seguenti considerazioni(descritte più in dettaglio con esempi):

• L'intervallo target della PetCO2 visualiz-zato è appropriato per il paziente?

• Il gradiente: PaCO2-PetCO2 è al di fuoridel normale range fisiologico?

L'intervallo target della PetCO2 visualiz-zato è appropriato per il paziente?

Controllare se una delle condizioni delpaziente si applica al paziente. In questocaso, selezionare la condizione. Se il rangeè ancora inadeguato per il paziente, utiliz-zare il comando Target Shift per regolarel'intervallo target secondo necessità, perimpostare i limiti appropriati.

Esempio

Se INTELLiVENT-ASV imposta l'intervallotarget della PetCO2 a 40-50 mmHg e:

• Il target della PetCO2 ideale per ilpaziente è 50 mmHg, valutare se impo-stare il Target Shift a +5 per spostarel'intervallo target 5 mmHg a destra, a45-55 mmHg.

• Il target della PetCO2 ideale per ilpaziente è 30 mmHg, valutare se impo-stare il Target Shift a -15 per spostarel'intervallo target 15 mmHg a sinistra, a25-35 mmHg.

Il gradiente: PaCO2-PetCO2 è al di fuori delnormale range fisiologico?

Se la differenza tra i due valori è maggioredi 3-5 mmHg, valutare se regolare l'inter-vallo target della PetCO2 per raggiungere ilvalore di PaCO2 desiderato.

Esempio

Supponendo che si applichino le seguenti condizioni del paziente:

PetCO2 misurata = 38 mmHg16

PaCO2 risultante dall'emogasanalisi = 60 mmHgPaCO2 target = 40-50 mmHg

Il gradiente PaCO2-PetCO2 è molto al di fuori del range normale pari al 3-5%.

In questo caso, valutare se impostare il Target Shift a -1517 per spostare l'intervallo target della PetCO2 15 mmHg a sinistra, per un intervallo target tra 20 e 30 mmHg.

Figura 1-10. Esempio per Target Shift

Target Shift Target Shift

mmHg

PetCO2mmHg

PetCO2mmHg

Intervallo target della PetCO2:~35-45

Target shift: 0

Intervallo target della PetCO2:~20-30

Target shift: -15 mmHg

mmHg

INTELLiVENT-ASV effettua delle regola-zioni per tentare di ottenere i valori dellaPetCO2 del paziente al centro dell'inter-vallo target che, in questo caso, dovrebbedeterminare valori della PaCO2 entro laPaCO2 target desiderata pari a 40-50mmHg.

È possibile regolare l'intervallo target dellaSpO2 nello stesso modo.

16 PetCO2 è al centro dell'intervallo target.17 60 (PaCO2 corrente dall'emogasanalisi) – 45 (centro dell'intervallo target della PaCO2) = spostamento di 15 a sinistra

1 INTELLiVENT-ASV

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Tabella 1-6. Limiti Target Shift della PetCO2

Limiti Target Shift della PetCO2

Tutte le condizioni delpaziente

Da -20 mmHg a10 mmHg

Tabella 1-7. Limiti Target Shift della SpO2 inbase alla condizione del paziente

Limiti Target Shift della SpO218

Normale Dal -5% al +4%

ARDS Dal -2% al +4%

Ipercapnia cronica Dal -2% al +5%

Mista (ARDS + IpercapniaCronica)

Dal -2% al +5%

Danno cereb. Dal -2% al +2%

Il comando Target Shift si trova nella fine-stra delle mappe Ventilazione e Ossigena-zione sul lato sinistro della finestra delleimpostazioni INTELLiVENT-ASV.

Figura 1-11. Comandi Target Shift (1)

Per spostare la zona target a sinistra o adestra

1. Per aprire la finestra delle impostazioniINTELLiVENT-ASV, toccare il tastoINTELLiVENT o un controller automa-tico.

2. Nella mappa appropriata (Ventilazioneoppure Ossigenazione), toccare ilcomando Target Shift per attivarlo eruotare la manopola a pressione-rota-zione in senso orario o antiorario perregolare i limiti dell’intervallo target aincrementi di 1.

– Se s’imposta il valore su un numeropositivo, l’intervallo target viene spo-stato a destra, con l’obiettivo di rag-giungere una PetCO2 o SpO2 più alta.

– Se s’imposta il valore su un numeronegativo, l’intervallo target viene spo-stato a sinistra, con l’obiettivo di rag-giungere una PetCO2 o SpO2 piùbassa.

– Per spostare l’intervallo target dellaPetCO2 su un valore superiore a±5 mmHg, impostare ora il valore su+5 o -5, secondo necessità.

3. Premere la manopola a pressione-rota-zione per accettare il valore modifi-cato.

4. Per spostare l’intervallo target dellaPetCO2 su un valore superiore a±5 mmHg:

– Toccare nuovamente il comandoTarget Shift e ruotare la manopola apressione-rotazione per impostare ilvalore desiderato.

– Premere la manopola a pressione-rotazione per accettare il valore modi-ficato.

18 Se una variazione delle condizioni del paziente comportasse un superamento del limite esistente, Target Shift verrebbeautomaticamente ridotto per conformarsi alle nuove condizioni.

Limite minimo dell’Ossigeno 1


La modifica viene applicata immediata-mente ed è visibile nella mappa Ventila-zione o Ossigenazione associata. Durantela ventilazione, il Target Shift applicato èvisualizzato sulla mappa associata nellaVista 2.

Il valore e il testo del Target Shift dellaPetCO2 sono visualizzati in colori diversi in base all’impostazione.

Tabella 1-8. Visualizzazione del Target Shift

ComandoTarget Shift

Colore del testo edescrizione

Testo bianco.

Il Target Shift è 0; non cisono modifiche ai valoridell’intervallo target.

Testo giallo.

Il Target Shift è compresotra ±1 e ±5.

Testo arancione.

Il Target Shift è superiorea ±5.

1.4.11.4 Limite minimo dell’Ossigeno

Quando il controller dell'Ossigeno è impo-stato su Automatico, è possibile impostareun limite inferiore assoluto per l’ossigeno;il controller dell’ossigeno non può scen-dere al di sotto di questo limite.

Per impostare il Limite Ossigeno minimo

4 Nella parte inferiore della finestra delleImpostazioni INTELLiVENT-ASV, impo-stare il limite su qualsiasi valore tra21% e 30%.

L'impostazione predefinita è 30%.

1.4.11.5 Limite PEEP

Quando il controller della PEEP è impo-stato su Automatico, Limitazione PEEP con-sente di definire un limite elevato assolutoche il controller della PEEP non può supe-rare. Se abilitato, è anche possibile specifi-care un limite inferiore assoluto per laPEEP; il controller della PEEP non puòscendere al di sotto di questo limite, elen-cato nella Tabella 1-9.

Quando abilitata, l'HLI può essere utiliz-zata per limitare automaticamente il livellomassimo della PEEP. Vedere la Sezione1.4.11.6.

Notare che la differenza minima consen-tita tra limite basso e alto è 2 cmH2O.

Tabella 1-9. Impostazioni di Limitazione PEEP

Range di Limita-zione PEEP (cmH2O)

Predefinito (cmH2O)

Basso: 5-22

Alto: 7-24

Basso: 5

Alto: 15

Se è selezionata la condizione del pazienteIpercapnia cronica o Danno cereb., la PEEPsi imposta manualmente.

Per impostare i limiti PEEP

4 Nella parte inferiore della finestra delleImpostazioni INTELLiVENT-ASV, impo-stare i limiti della PEEP inferiore e/osuperiore desiderati.

1 INTELLiVENT-ASV

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1.4.11.6 Indice dell'interazione cuore-pol-mone (HLI)

AVVERTENZA

• Non è possibile utilizzare l'HLI inpazienti con aritmie cardiache signifi-cative, ad esempio fibrillazione atriale,extrasistoli frequenti, fibrillazione ven-tricolare. A causa della frequenza irre-golare dei battiti cardiaci in questipazienti, l'HLI non riflette l'effettodella ventilazione meccanica sulvolume sistolico del cuore.

• L'HLI può non essere corretta se:

– Il volume corrente è < 6 ml/kg

– L'attività respiratoria del paziente èspontanea

– La pressione di lavoro è< 10 cmH2O

– È presente disfunzione cardiaca

• La sensibilità dell'HLI è ridottaquando:

– La pressione transtoracica è bassa

– FC/FR < 3-4

• L'HLI può variare quando la PEEP simodifica spesso o vengono eseguitefrequenti manovre di reclutamento.

• Quando l'HLI è abilitata, controllareregolarmente il pletismogramma,nonché la SpO2 e l'indice di qualitàdell'HLI, per monitorizzare il movi-mento del paziente.

Disponibile solo con il saturimetro NihonKohden.

L'indice dell'interazione cuore-polmone(HLI) è una tecnica non invasiva chepermette di valutare l'effettoemodinamico della ventilazione meccanicamediante la determinazione dellevariazioni di pressione del polso nelpletismogramma del saturimetro (POP). Il

ventilatore analizza il pletismogramma evaluta l'interazione tra la pressione dellevie aeree e l'emodinamica, calcolandol'indice HLI mediante la seguente formula:

HLI = 100*(POPmax - POPmin) / ((POPmax +POPmin)/2)

dove POPmax è l'ampiezza massima delpletismogramma all'interno dello stessorespiro e POPmin è l'ampiezza minima. Leinformazioni sul respiro sono estratte dalsegnale della pressione delle vie aeree ero-gato dal ventilatore.

L'indice HLI rappresenta il grado di intera-zione della pressione delle vie aeree conl'emodinamica.

I pazienti con indice HLI alto mostrano unavariazione più elevata del pletismogrammadurante il ciclo respiratorio, il che indicauna variazione più elevata della pressionearteriosa durante il ciclo respiratorio. Percontro, i pazienti con indice HLI bassomostrano una variazione minore del pleti-smogramma, che indica un'emodinamicapiù stabile durante la ventilazione.

Un valore dell'HLI maggiore del 15%indica che pressioni di plateau elevatepotrebbero influire sull'emodinamica delpaziente. Di conseguenza, INTELLiVENT-ASV riduce il limite massimo della PEEP inmaniera appropriata. Se l'HLI raggiunge il25%, il limite massimo della PEEP vieneimpostato a 8 cmH2O.

L'HLI è:

• Affidabile nei pazienti passivi, parzial-mente affidabile nei pazienti attivi

• Non affidabile se è presente aritmia car-diaca

• Dipendente dal segnale (artefatti, movi-mento)

Notifica del livello di ossigeno 1


Utilizzo come limite della PEEP

Come funzione di sicurezza, quando lagestione della PEEP è automatizzata, èpossibile attivare l'HLI in modo che fun-zioni da "sentinella" per limitare automa-ticamente il livello massimo della PEEP, alfine di prevenire l'instabilità emodinamicacausata da livelli elevati della PEEP.

Se il valore dell'HLI non è disponibile perun periodo di tempo prolungato, la PEEPviene limitata dai limiti definiti nella fine-stra delle impostazioni INTELLiVENT-ASV enon scende al di sotto del limite minimoimpostato.

Quando i limiti della PEEP sono specificatie anche l'HLI è attiva, la PEEP viene limi-tata al valore inferiore.

Se è selezionata la condizione del pazienteIpercapnia cronica o Danno cereb., l'HLInon controlla il limite della PEEP poiché èimpostato manualmente.

Per abilitare l'uso dell'HLI per il controllodel limite della PEEP

4 Nella finestra delle impostazioniINTELLiVENT-ASV, nella parte inferiorenella sezione con le altre impostazioni,selezionare la casella di controllo HLI.Vedere la Figura 1-4.

1.4.11.7 Notifica del livello di ossigeno

Quando il controller dell’Ossigeno è impo-stato su Automatico, è possibile specificareun livello di ossigeno che, se superato,genera un messaggio di allarme di mediapriorità visualizzato sulla barra dei mes-saggi.

Il comando Messaggio O2 è solo uno stru-mento di notifica; non influisce sulla per-centuale di ossigeno erogato.

Questa soglia è impostata utilizzando il comando Ossigeno % nella finestra Allarmi > Limiti 2. Vedere la Sezione 1.4.9.

1.5 Monitoraggio INTELLiVENT-ASV

ATTENZIONE

Verificare periodicamente le condizionidel paziente per valutare se quest'ultimoè pronto per essere svezzato.

AVVISO

• Se il segnale di PetCO2 NON è affida-bile, il controller automatico della%VolMin si congela dopo 30 secondi.Vedere la Sezione 1.7.4.

• Se il segnale di SpO2 NON è affidabile,i comandi automatici della PEEP edell’Ossigeno si congelano dopo30 secondi. Vedere la Sezione 1.8.4.

INTELLiVENT-ASV fornisce l’accesso ai datidi monitoraggio numerici e grafici. I datisono mostrati nella visualizzazione princi-pale nella finestra Monitoraggio, nei varipannelli grafici (trend, DynaLung, Stato-Vent, pletismogramma, capnogramma) enelle finestre specifiche di INTELLiVENT-ASV, comprese le mappe e i grafici deipuntatori Ventilazione/Ossigenazione.

Notare che sono anche disponibili i graficidei trend per i parametri relativi allaPetCO2 e alla SpO2, nonché per le impo-stazioni dei controller della ventilazione edell’ossigenazione. Per maggiori dettagli,vedere la Sezione 1.5.8.

1 INTELLiVENT-ASV

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Nelle sezioni che seguono sono forniteinformazioni dettagliate sulle mappe e suigrafici dei puntatori Ventilazione/Ossige-nazione. Per maggiori dettagli sulle visterelative a Svezzamento Veloce, vedere ilCapitolo 2.

Per maggiori dettagli su altri grafici e altrevisualizzazioni del ventilatore (per esem-pio, pannelli DynaLung, StatoVent, curve efinestra Monitoraggio), vedere il Manualeoperatore del ventilatore.

1.5.1 Informazioni sulle finestre e sulleviste di INTELLiVENT-ASV

INTELLiVENT-ASV fornisce una panoramicagrafica dell’eliminazione della CO2 (venti-lazione) e dell’ossigenazione, nonché dialtri dati relativi a INTELLiVENT sulla visua-lizzazione principale nelle finestre specifi-che.

La maggior parte di queste finestre èvisualizzata come una serie di viste che èpossibile scorrere durante la ventilazione.

Per visualizzare le finestre delle viste

4 Toccare il tasto di navigazione nelleviste sinistro o destro per scorrere leviste.

Il numero della vista è visualizzato tra itasti.

Figura 1-12. Visualizzazione delle viste diINTELLiVENT-ASV

xxx3/4

( ) IntelliCuff

1

2

1 Tasti di naviga-zione nelle viste

2 Numero dellavista

La tabella seguente descrive le finestre diINTELLiVENT-ASV e dove sono visualizzate.

Informazioni sulle finestre e sulle viste di INTELLiVENT-ASV 1


Tabella 1-10. Viste di INTELLiVENT-ASV, panoramica

Vista Descrizione Vedere...

Mappa Ventilazione Mostra il valore attuale della PetCO2 delpaziente e l’intervallo target in relazione allaPpicco, insieme ai limiti impostati.

La mappa è mostrata:

• Nella finestra delle impostazioni INTELLi-VENT-ASV

• Durante la ventilazione attiva nella Vista 2

Sezione 1.5.2

Per maggiori dettaglisulle regole utilizzateper regolare l’elimina-zione della CO2,vedere la Sezione 1.7.

Puntatore Ventila-zione

Per i pazienti passivi, effettua lo zoom nellamappa in corrispondenza del valore corrente edell’intervallo target della PetCO2.

Per i pazienti attivi, è visualizzata la frequenzarespiratoria spontanea (fSpont).

Il puntatore è mostrato durante la ventilazioneattiva nella Vista 1.

Sezione 1.5.3

Mappe Ossigenazione Sono disponibili due mappe:

• La vista PEEP/SpO2 mostra il valore correntedella SpO2 del paziente e l’intervallo targetin relazione alla PEEP, insieme ai limiti impo-stati.

• La vista FiO2/PEEP mostra la combinazionecorrente dei valori di Ossigeno/PEEP delpaziente.

La mappa selezionata è mostrata:

• Nella finestra delle impostazioni INTELLi-VENT-ASV


Sezione 1.5.4

Per maggiori dettaglisulle regole utilizzateper regolare l’ossige-nazione, vedere laSezione 1.8.

Puntatore Ossigena-zione

Effettua lo zoom nella mappa in corrispon-denza del valore corrente e dell’intervallo tar-get della SpO2.

Il puntatore è mostrato durante la ventilazioneattiva nelle Viste 1 e 4.

Sezione 1.5.5

1 INTELLiVENT-ASV

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Vista Descrizione Vedere...

Pletismogramma Fornisce una curva in tempo reale che rappre-senta il volume di sangue pulsante.

Un pletismogramma è mostrato:

• Durante la ventilazione attiva nelle Viste 1 e4

• Come curva nella visualizzazione principale,se selezionato

Sezione 1.5.6

Capnogramma Fornisce una curva dell'end-tidal CO2 in temporeale.

Un capnogramma è mostrato:


• Come curva nella visualizzazione principale,se selezionato

Sezione 1.5.6

Guide Ventilazione eOssigenazione

Forniscono una descrizione delle azioni digestione della ventilazione/dell'ossigenazione.

Le guide sono mostrate durante la ventilazioneattiva nella Vista 3.

Sezione 1.5.7

Relativi a Svezzamento Veloce

Stato di Svezz. Veloce/Svezz. Veloce e SBT

Mostra lo stato dei parametri relativi all’SBT eallo svezzamento.

Sezione 2.4.4.1

Storico SBT La finestra Storico SBT viene mostrata durantela ventilazione attiva nella Vista 4.

Sezione 2.4.4.2

Informazioni sulla mappa Ventilazione (Eliminazione CO2) 1


1.5.2 Informazioni sulla mappa Venti-lazione (Eliminazione CO2)

Il controller della ventilazione INTELLi-VENT-ASV monitorizza l’end-tidal CO2(PetCO2) e utilizza questi dati per regolarela %VolMin per regolare l’eliminazionedella CO2 in base alle regole e alle condi-zioni dettagliate descritte nella Sezione1.7.

Il controller della ventilazione INTELLi-VENT-ASV utilizza uno schema predefinitodel target dell’end-tidal CO2 con pres-sione di picco (Ppicco) sull’asse Y e PetCO2sull’asse X. La pressione di picco è lasomma della PEEP e della pressione inspi-ratoria impostata dal controller.

Questo schema è denominato la mappaVentilazione. Nella mappa, la croce giallarappresenta l’icona del paziente chedenota il valore misurato corrente dellaPetCO2 del paziente in corrispondenzadella pressione di picco corrente. L’areadel grafico a forma di boomerang è l’inter-vallo target, che denota un intervallo divalori a una determinata pressione dipicco.

1.5.2.1 Revisione della mappa Ventila-zione

AVVISO

Il valore massimo di Ppicco che puòessere mostrato sulla mappa Ventilazioneè 50 cmH2O, così, in alcuni casi, lamappa può non mostrare il simbolo delpaziente. Tuttavia, INTELLiVENT-ASV è inesecuzione.

La mappa Ventilazione è disponibile in dueposizioni:

• Finestra delle impostazioniINTELLiVENT-ASV

• Durante la ventilazione attiva conINTELLiVENT-ASV, nella Vista 2

1 INTELLiVENT-ASV

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Figura 1-13. Mappa Ventilazione, finestra delle impostazioni INTELLiVENT-ASV (sinistra), Vista 2durante la ventilazione (destra)

Ppicco

PetCO2PetCO2mmHg

Target Shift: n

22Ppicco

fSpont

Eliminazione CO2 Eliminazione CO2

PetCO2mmHg

Target Shift

1 Zona target 6 Nome della mappa: Eliminazione CO2

2 Icona del paziente gialla (croce) evalori correnti del paziente

7 Target Shift. Quando impostato, la mappa nellaVista 2 mostra l’impostazione (Target Shift: n > oTarget Shift: < n)

3 Limite di allarme Pressione alta 8 Quando la %VolMin sta aumentando (^) o dimi-nuendo (v), viene visualizzato l’indicatore appro-priato. Quando le frecce hanno le stesse dimen-sioni, la %VolMin è nella zona target.

4 Limite di pressione: Limite P ASV 9 Per il paziente attivo: intervallo target e valore cor-rente di fSpont

5 Valore misurato corrente dellaPetCO2 e indice di qualità

Le frecce blu sono state incluse solo a scopo esplicativo e non sono realmentepresenti nel display. Freccia su: zona di aumento (PetCO2 troppo alta, aumento della%VolMin); Freccia giù: zona di riduzione (PetCO2 troppo bassa, riduzione della %VolMin).

Revisione della mappa Ventilazione 1


Per visualizzare la mappa Ventilazionenella finestra delle impostazioni INTELLi-VENT-ASV

1. Per aprire la finestra delle impostazioniINTELLiVENT-ASV, toccare il tastoINTELLiVENT in alto a destra deldisplay o toccare un controller auto-matico.


2. Se la finestra delle mappe non èaperta, toccare la freccia accanto aCondizioni paziente per visualizzare lafinestra. Toccando di nuovo la freccia,la finestra verrà chiusa.

La finestra mostra le mappe Ventilazione eOssigenazione, i valori misurati e ilcomando Target Shift per ciascunamappa.

Figura 1-14. Mappa Ventilazione(1), finestradelle impostazioni INTELLiVENT-ASV

Per visualizzare la mappa Ventilazione conINTELLiVENT-ASV in esecuzione

4 Se non è già visualizzata, toccare lefrecce di navigazione nelle viste adestra del display finché non è visua-lizzata la Vista 2.

La Vista 2 mostra le mappe Ventilazione eOssigenazione, oltre ai valori misurati diPetCO2 e SpO2.

Figura 1-15. Mappa Ventilazione (in alto), Vista2 durante la ventilazione attiva

1 MappaVentilazione

2 Frecce Vista enumero dellavista corrente

1 INTELLiVENT-ASV

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1.5.2.2 Informazioni sulla zona targetdella PetCO2

A un livello molto base, il controller dellaventilazione tenta di tenere il pazientenella zona target come qui descritto.

La mappa Ventilazione fornisce esempi perciascuna situazione: la PetCO2 èall'interno, al di sopra o al di sotto dellazona target.

PetCO2

Ppicco

Icona del paziente all’interno della zona targetdella PetCO2

Quando l’icona del paziente è all’interno della zonatarget, la %VolMin viene regolata in modo fine perportare il paziente all’interno dell’intervallo target.

PetCO2

Ppicco

Icona del paziente sopra la zona target dellaPetCO2

Quando l’icona del paziente è a destra della zonatarget (nella zona di aumento, la PetCO2 è troppoalta), l’impostazione %VolMin aumenta.

PetCO2

Ppicco

Icona del paziente sotto la zona target dellaPetCO2

Quando l’icona del paziente è a sinistra della zonatarget (nella zona di riduzione, la PetCO2 è troppobassa), l’impostazione %VolMin diminuisce.

Informazioni sul puntatore Ventilazione 1


1.5.3 Informazioni sul puntatoreVentilazione

Per un paziente passivo, il puntatore Ven-tilazione mostra una vista semplificatadegli stessi dati della mappa Ventilazione,insieme ai limiti di allarme superiore e infe-riore della PetCO2.

Quando il paziente è attivo, il puntatoremostra l'attività respiratoria spontanea(fSpont).

Figura 1-16. Puntatore Ventilazione, paziente passivo

PetCO2mmHg

fSpontc/min

Eliminazione CO2

1 Zona target, con visualizzati i limiti supe-riore e inferiore

5 Limiti di allarme superiore e inferiore dellaPetCO2

2 Icona del paziente (gialla) con visualizzatoil valore corrente

6 Nome del puntatore: Eliminazione CO2

3 Valore fSpont (0) 7 Quando la %VolMin sta aumentando (^) odiminuendo (v), viene visualizzato l’indica-tore appropriato. Quando le frecce hannole stesse dimensioni, la %VolMin è nellazona target.

4 Valore misurato corrente della PetCO2 eindice di qualità

Le frecce blu sono state incluse solo a scopo esplicativo e non sono realmentepresenti nel display. Freccia su: zona di aumento (PetCO2 troppo alta, aumento della%VolMin); Freccia giù: zona di riduzione (PetCO2 troppo bassa, riduzione della %VolMin).

1 INTELLiVENT-ASV

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Figura 1-17. Puntatore Ventilazione, paziente attivo

PetCO2mmHg

fSpontc/min

Eliminazione CO2

1 Zona target della respirazione spontanea,con visualizzati i limiti superiore e inferiore

5 Limiti di allarme superiore e inferiore dellaPetCO2

2 Icona del paziente (cursore fluttuante) convisualizzato il valore corrente

6 Nome del puntatore: Eliminazione CO2

3 Valore misurato corrente di fSpont 7 Quando la %VolMin sta aumentando (^) odiminuendo (v), viene visualizzato l’indica-tore appropriato. Quando le frecce hannole stesse dimensioni, la %VolMin è nellazona target.

4 Valore misurato corrente della PetCO2 e indice di qualità

Il puntatore Ventilazione appropriato (perpaziente attivo o passivo) è mostrato nellavisualizzazione principale durante la venti-lazione attiva, nella Vista 1.

Per maggiori dettagli sulle regole delleregolazioni automatiche della %VolMin,vedere la Sezione 1.7.

Informazioni sulle mappe Ossigenazione 1


Figura 1-18. Puntatore Ventilazione, Vista 1durante la ventilazione attiva

1 PuntatoreVentilazione


1.5.4 Informazioni sulle mappe Ossi-genazione

Il controller dell’ossigenazione INTELLi-VENT-ASV monitorizza la SpO2 e utilizzaquesti dati per regolare la PEEP e l’Ossi-geno per regolare l’ossigenazione in basealle regole e alle condizioni dettagliatedescritte nella Sezione 1.8.

Utilizziamo il termine trattamento perindicare l’effetto congiunto di PEEP eOssigeno:

• Trattamento in aumento si riferisce amodifiche alla PEEP e/o all’Ossigeno checausano l’aumento della SpO2. Il con-troller apporta queste modifiche in basealle linee guida ARDSnet.

• Trattamento in riduzione si riferisce amodifiche ai valori di questi comandiche causano la riduzione della SpO2. Ilcontroller apporta queste modifiche inbase all’"open lung concept" (tenere ilpolmone aperto).

Il controller dell’ossigenazione INTELLi-VENT-ASV utilizza due schemi predefinitiindicati come mappe Ossigenazione.

Lo schema del target della PEEP/SpO2mostra la PEEP sull’asse Y e la SpO2sull’asse X. La croce gialla rappresental’icona del paziente che denota il valoremisurato corrente della SpO2 del pazientein corrispondenza della PEEP corrente.L’area del grafico a forma di boomerang èla zona target, che denota un intervallo divalori della SpO2 a una determinata PEEP.

Lo schema FiO2/PEEP mostra l’Ossigenosull’asse Y e la PEEP sull’asse X. La crocegialla rappresenta l’icona del paziente chedenota la combinazione misurata correntedei valori di Ossigeno/PEEP del paziente. Lacurva triangolare di PEEP/Ossigeno mostrai livelli del trattamento target, a secondase il trattamento rimane invariato,aumenta o diminuisce.

1.5.4.1 Revisione delle mappe Ossigena-zione

Le mappe Ossigenazione (PEEP/SpO2 eFiO2/PEEP) sono disponibili in dueposizioni:

• Finestra delle impostazioniINTELLiVENT-ASV

• Durante la ventilazione attiva conINTELLiVENT-ASV, nella visualizzazioneprincipale nella Vista 2

1 INTELLiVENT-ASV

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Figura 1-19. Mappa Ossigenazione, PEEP/SpO2, finestra delle impostazioni (sinistra), nella Vista 2durante la ventilazione attiva (destra)

PEEP/CPAP

SpO2%

Target Shift: n

PEEP

SpO2

PEEPSpO2

PEEPSpO2

Ossigenazione Ossigenazione

SpO2%

HLI

FiO2PEEP

FiO2PEEP

1 Nome della mappa: Ossigenazione 7 Valore misurato corrente della SpO2 e indice diqualità

2 Zona target 8 Target Shift. Quando impostato, la mappa nellavisualizzazione principale mostra l’impostazione(Target Shift: n > o Target Shift: < n)

3 Limite PEEP massimo 9 Tasto di selezione della mappa Ossigenazione:PEEP/SpO2

4 Icona del paziente gialla (croce) evalori correnti del paziente

10 Quando la PEEP o l’Ossigeno sta aumentando (^)o diminuendo (v), viene visualizzato l’indicatoreappropriato. Quando le frecce hanno le stessedimensioni, la SpO2 è nella zona target.

5 Zona di emergenza blu scuro 11 Indice HLI (quando abilitato)

6 Limite PEEP minimo

Le frecce blu/rosse e la linea punteggiata sono state incluse solo a scopo esplica-tivo e non sono realmente presenti nel display. Freccia su blu: zona di aumento del tratta-mento. Freccia giù blu: zona di riduzione del trattamento. Freccia rossa: zona di aumento diemergenza (area blu scura), Ossigeno impostato su 100%.

Revisione delle mappe Ossigenazione 1


Figura 1-20. Mappa Ossigenazione, FiO2/PEEP, finestra delle impostazioni (sinistra), Vista 2 durantela ventilazione attiva (destra)

Ossigeno

PEEPSpO2%

Ossigeno

5PEEP

PEEPFiO2

Ossigenazione Ossigenazione

PEEPFiO2

SpO2%

HLI

SpO2PEEP PEEP

SpO2

1 Nome della mappa: Ossigenazione 7 Tasto di selezione della mappa Ossigena-zione: FiO2/PEEP

2 Limite PEEP minimo 8 Target Shift

3 Limite PEEP massimo 9 Limite Ossigeno minimo

4 Icona del paziente gialla (croce) e valoricorrenti del paziente

10 Quando la PEEP o l’Ossigeno sta aumen-tando (^) o diminuendo (v), viene visua-lizzato l’indicatore appropriato. Quando le frecce hanno le stesse dimen-sioni, la SpO2 è nella zona target.

5 Curva PEEP/Ossigeno 11 Indice HLI (quando abilitato)

6 Valore misurato corrente della SpO2 eindice di qualità

1 INTELLiVENT-ASV

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Per visualizzare la mappa Ossigenazionenella finestra delle impostazioni INTELLi-VENT-ASV

1. Per aprire la finestra delle impostazioniINTELLiVENT-ASV, toccare il tastoINTELLiVENT in alto a destra deldisplay o, nella finestra Standby,toccare un controller automatico.


2. Se la finestra delle mappe non èaperta, toccare la freccia accanto aCondizioni paziente per visualizzare lafinestra. Toccando di nuovo la freccia,la finestra verrà chiusa.

La finestra mostra la mappa Ossigena-zione PEEP/SpO2, il valore misuratodella SpO2 e il comando Target Shift.

3. Per visualizzare la mappa FiO2/PEEP,toccare il tasto FiO2/PEEP.

Figura 1-21. Mappa Ossigenazione (1), finestradelle impostazioni INTELLiVENT-ASV

Per visualizzare la mappa Ossigenazionecon INTELLiVENT-ASV in esecuzione

1. Se non è già visualizzata, toccare lefrecce di navigazione nelle viste adestra del display finché non è visua-lizzata la Vista 2.

La Vista 2 mostra la mappa Ossigena-zione e il valore misurato della SpO2.

2. Per visualizzare la mappa FiO2/PEEP,toccare il tasto FiO2/PEEP. Vedere laFigura 1-15.

Per visualizzare la mappa PEEP/SpO2,toccare il tasto PEEP/SpO2.

Figura 1-22. Mappa Ossigenazione (in alto),Vista 2 durante la ventilazione attiva

1 Mappa Ossigena-zione


Informazioni sulla zona target della SpO2 1


1.5.4.2 Informazioni sulla zona targetdella SpO2

A un livello molto base, il controllerdell’ossigenazione tenta di tenere ilpaziente nella zona target come quidescritto.

Le mappe PEEP/SpO2 (a sinistra) e FiO2/PEEP (a destra) in basso forniscono esempidi ciascuna situazione: la SpO2 èall'interno, al di sopra o al di sotto dellazona target.

SpO2

PEEP

Icona del paziente all’interno della zona target dellaSpO2

Quando l’icona del paziente è all’interno della zona target,l’Ossigeno viene regolato in modo fine per portare il pazien-te all’interno dell’intervallo target.

SpO2

PEEP

Icona del paziente sopra la zona target

Quando l’icona del paziente è a destra della zona target(nella zona di riduzione, ad indicare che il trattamento è piùche sufficiente), il trattamento viene ridotto. La frecciarivolta verso il basso sopra la mappa indica che è in corsouna riduzione del trattamento.

SpO2

PEEP

Icona del paziente sotto la zona target della SpO2

Quando l’icona del paziente è a sinistra della zona target(nella zona di aumento, ad indicare che l’ossigenazione èinadeguata), il trattamento viene aumentato. La frecciarivolta verso l'alto sopra la mappa indica che è in corso unaumento del trattamento. Come risultato di trovarsi sotto lazona target, viene generato un allarme di media priorità; ilparametro viene visualizzato nel colore associato.

SpO2

PEEP

Icona del paziente sotto la zona target della SpO2,nella zona di emergenza

Se l’icona del paziente è all’estrema sinistra della zona tar-get nella zona di emergenza blu scuro, ad indicare ipossie-mia, l’Ossigeno viene immediatamente aumentato a 100%.La freccia rivolta verso l'alto sopra la mappa indica che è incorso un aumento del trattamento. Come risultato di tro-varsi sotto la zona target, viene generato un allarme di altapriorità; il parametro viene visualizzato nel colore associato.

1 INTELLiVENT-ASV

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1.5.5 Informazioni sul puntatore Ossi-genazione

Il puntatore Ossigenazione mostra unavista semplificata degli stessi dati dellamappa Ossigenazione SpO2/PEEP, insieme

ai limiti di allarme superiore e inferioredella SpO2. Con un sensore SpO2 MasimoSET, il puntatore mostra anche l’indice diperfusione misurato (PI).

Figura 1-23. Puntatore Ossigenazione

SpO2%

PI%

Ossigenazione

90

1 Zona target, con visualizzati i limiti supe-riore e inferiore

5 Limiti di allarme superiore e inferiore dellaSpO2

2 Icona del paziente gialla (croce) che mostrail valore corrente del paziente

6 Nome del puntatore: Ossigenazione

3 Valore corrente della SpO2 e indice di qua-lità

7 Quando la PEEP o l’Ossigeno sta aumen-tando (^) o diminuendo (v), viene visualiz-zato l’indicatore appropriato. Quando lefrecce hanno le stesse dimensioni, la SpO2è nella zona target.

4 Valore corrente di PI (solo sensore SpO2Masimo

Le frecce blu sono state incluse solo a scopo esplicativo e non sono realmentepresenti nel display. Freccia su: zona di aumento del trattamento; Freccia giù: zona di ridu-zione del trattamento.

Informazioni sul pletismogramma e sul capnogramma 1


Il puntatore Ossigenazione è mostratonella visualizzazione principale durante laventilazione attiva nelle Viste 1 e 4.

Figura 1-24. Puntatore Ossigenazione durantela ventilazione attiva

1 Puntatore Ossige-nazione


1.5.6 Informazioni sul pletismo-gramma e sul capnogramma

Un capnogramma di CO2 e un pletismo-gramma di SpO2 sono disponibili comeparte delle viste di INTELLiVENT-ASV stan-dard. È anche possibile visualizzarli comesingole curve nello stesso modo di altrecurve nella visualizzazione principale.

La scala temporale visualizzata è la stessaper le altre curve. Per maggiori dettagli,vedere il Manuale operatore del ventila-tore.

Informazioni sul capnogramma

Un capnogramma è una curva che rappre-senta i livelli di CO2 per tutto il ciclo respi-ratorio.

Durante la ventilazione attiva con INTELLi-VENT-ASV il capnogramma è visualizzatoinsieme al puntatore Ventilazione e allafinestra Storico SBT. Per maggiori dettaglisulla selezione del capnogramma comecurva nella visualizzazione principale delventilatore, vedere il Manuale operatoredel ventilatore.

Informazioni sul pletismogramma

Un pletismogramma è una curva che rap-presenta il volume di sangue pulsante;viene generata dal saturimetro.

Durante la ventilazione attiva con INTELLi-VENT-ASV il pletismogramma è visualiz-zato insieme al puntatore Ossigenazione ealla finestra Storico SBT. Per maggiori det-tagli sulla selezione del pletismogrammacome curva nella visualizzazione principaledel ventilatore, vedere le Istruzioni perl'uso della saturimetria.

1.5.7 Informazioni sulle guide

Nelle Guide Ventilazione/Ossigenaz. sonodescritte tutte le azioni di gestione dellaventilazione e dell'ossigenazione in moda-lità automatica. Le guide sono disponibilidurante la ventilazione attiva nella Vista 3.

Le informazioni sono visualizzate duranteil comando di ventilazione manuale edescrivono la modalità di azione del con-troller di automazione se fosse attivo.

1 INTELLiVENT-ASV

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1.5.8 Informazioni sui trend

In aggiunta ai dati di trend disponibili per iparametri monitorizzati, è anche possibileottenere un trend delle azioni dei control-ler di ventilazione e ossigenazione durantel’utilizzo di INTELLiVENT-ASV. Gli stessiperiodi di tempo sono disponibili come pergli altri parametri in formato di trend, pre-cisamente da 1, 3, 12, 24, 96 ore.

Ogni parametro è rappresentato da un colore diverso, come indicato nellalegenda del grafico.

Le informazioni sui trend sono disponibiliin due forme:

• Direttamente sotto le mappe Ventila-zione e Ossigenazione, utilizzando il tasto Trend nella visualizzazione princi-pale

• Selezionando il pannello grafico deitrend e selezionando l'opzione Ventila-tion Combi oppure Oxygenation Combi

Trend nelle mappe Ventilazione e Ossige-nazione

È possibile rivedere la gestione automaticadi %VolMin e PEEP/Ossigeno eseguita neltempo direttamente nelle mappe Ventila-zione e Ossigenazione nella Vista 2.

Figura 1-25. Revisione dei trend di ventilazione/ossigenazione nelle mappe

1 Tasto Trend attivo 4 Linea temporale

2 Tempo in corri-spondenza di unpunto selezionatonella linea tempo-rale

5 Valori dei para-metri in corri-spondenza di unpunto selezionatonella linea tempo-rale

3 Cursore

Icone di INTELLiVENT-ASV 1


Per rivedere i trend nella vista con lemappe

1. Durante la ventilazione attiva, visualiz-zare le mappe Ventilazione e Ossige-nazione nella Vista 2.

2. Toccare il tasto Trend sopra i controllerautomatici.

Sotto ciascuna mappa viene visualiz-zata una linea temporale dei trend.

3. Utilizzare la manopola a pressione-rotazione per scorrere la linea tempo-rale.

Entrambi i trend scorrono con la stessafrequenza. I valori nella mappa cam-biano per riflettere i valori in corri-spondenza del punto temporale sele-zionato.

4. Per chiudere il trend, toccare di nuovoil tasto Trend.

Per selezionare i trend della combinazioneVentilazione e/o Ossigenazione

1. Toccare l'area della visualizzazioneprincipale dove si desidera visualizzarei trend.

Viene visualizzato l'elenco della sele-zione dei grafici. Per maggiori dettaglisulla visualizzazione del grafico di untrend, consultare il Manuale operatoredel ventilatore.

2. Selezionare Trend dall'elenco.

Viene visualizzato l'elenco di selezionedei trend e viene richiesto di selezio-nare il trend da visualizzare in alto.

3. Utilizzare la manopola a pressione-rotazione per scorrere l'elenco e sele-zionare la voce desiderata, quindi pre-mere la manopola per accettare laselezione.

Viene richiesto di selezionare il trendda visualizzare in basso.

4. Ripetere il passaggio precedente perselezionare il trend desiderato.

Vengono visualizzati i trend selezionati.

1.5.9 Icone di INTELLiVENT-ASV

La tabella seguente descrive icone ecomandi importanti utilizzati con INTELLi-VENT-ASV.

1 INTELLiVENT-ASV

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Tabella 1-11. Icone e comandi relativi a INTELLiVENT-ASV

Icona Colore Descrizione

Vista Bianco Selezione della vista.

Durante la ventilazione attiva sono disponibiliquattro viste; le frecce di navigazione nelleviste alternano la vista tra quelle descritte nellaSezione 1.5.1.

Giallo Icona del paziente. Indica la condizione cor-rente del paziente nel grafico.

Grigio (4 barre), rosso (1 barra), arancione (2 barre)

Indice di qualità che mostra la qualità inaffida-bile del segnale. I valori del sensore non sonoutilizzabili o il sensore non è abilitato o con-nesso.

Quando ciò si verifica, il relativo controller sicongela e viene generato un allarme che indicache la gestione automatica è spenta.

Verde (3 o 4 barre) Indice di qualità che mostra la qualità accetta-bile e stabile del segnale. I dati ricevuti dal sen-sore sono ad alta stabilità e affidabilità.

PetCO2mmHg

Bianco Valore misurato del sensore di PetCO2 e indicedi qualità.

Il puntatore di PetCO2 è visualizzatoin tono attenuato; ilpuntatore di fSpont èattivo

Quando il puntatore di PetCO2 è visualizzato ingrigio attenuato, il paziente respira spontanea-mente. Il puntatore di fSpont è attivo.

Quando il puntatore di fSpont è visualizzato ingrigio attenuato, il paziente soddisfa i criteripassivi. Il puntatore di PetCO2 sopra di esso èattivo.

fSpontc/min

Bianco La misurazione della fSpont è visualizzataquando il sensore di flusso rileva la respirazionespontanea e la utilizza come dato fisiologico.

SpO2%

Rosso Valore di SpO2 critico. La SpO2 è al di sotto dellimite di allarme impostato.

Bianco I trattini indicano che non è possibile rilevarealcun valore del sensore.

Icone di INTELLiVENT-ASV 1



Bianco Freccia su, accanto al nome del puntatore e asinistra dei controller automatici. Indica che iltrattamento deve essere aumentato.

Bianco Freccia giù, accanto al nome del puntatore e asinistra dei controller automatici. Indica che iltrattamento deve essere ridotto.

Grigio Il valore è stabile, nell’intervallo. Visualizzatoaccanto al nome del puntatore e a sinistra deicontroller automatici.

Bianco Tempo da aumentare. Effettua il conto allarovescia del tempo al successivo aumento delcomando.

Bianco Tempo da ridurre. Effettua il conto alla rovesciadel tempo alla successiva riduzione delcomando.

Bianco Icona di reclutamento. Indica che verrà ese-guita una manovra di reclutamento dopo ilsuccessivo aumento della PEEP. Effettua ilconto alla rovescia del tempo per la manovra.

TrendBlu La vista con i trend è inattiva.

TrendArancione La vista con i trend è attiva.

Bianco Reclutamento in corso. Messaggio visualizzatoe timer del conto alla rovescia che indica ladurata della manovra. Posizionata vicino alcontroller della PEEP.

Cerchio blu fisso Gestione manuale. Indica che l'operatore devegestire il comando.

Cerchio blu in rota-zione in senso orario

Gestione automatica. Indica che INTELLiVENT-ASV sta gestendo il paziente e che il tratta-mento è stato aumentato (le freccette si spo-stano in senso orario). Una rotazione piùrapida fornisce un’indicazione visiva dellemodifiche recenti o in corso.

1 INTELLiVENT-ASV

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Cerchio blu in rota-zione in senso antio-rario

Gestione automatica. Indica che INTELLiVENT-ASV sta gestendo il paziente e che il tratta-mento è stato ridotto (le freccette si spostanoin senso antiorario). Una rotazione più rapidafornisce un’indicazione visiva delle modificherecenti o in corso.

Cerchio rosso Nessuna gestione automatica: stato congelatodel controller. È possibile che sia assente ilvalore di un sensore.

Cerchio verde Aumento dell'ossigeno in corso. Per maggioridettagli, vedere il Manuale operatore del venti-latore.

1.6 Identificazione e correzionedegli allarmi

ATTENZIONE

È possibile sopprimere per 2 minuti gliallarmi acustici di CO2 ed SpO2 pre-mendo il tasto Pausa allarme acustico.

AVVISO

Quando il dispositivo è in Standby, tuttigli allarmi relativi alla SpO2 sono sop-pressi.

La tabella seguente fornisce informazionisull’identificazione e sulla correzione degliallarmi relativi a INTELLiVENT-ASV.

Per informazioni sul funzionamento degliallarmi, inclusa la loro reimpostazione,vedere il Manuale operatore del ventila-tore e la documentazione relativa allaSpO2.

Per i seguenti tipi di allarme, vedere ladocumentazione elencata:

• Allarmi relativi a Svezzamento Veloce/SBT, vedere la Sezione 2.8.

• Allarmi relativi alla SpO2, vedere leIstruzioni per l'uso della saturimetria.

• Allarmi relativi alla PetCO2, vedere ilManuale operatore del ventilatore.

Identificazione e correzione degli allarmi 1


Tabella 1-12. Allarmi INTELLiVENT-ASV, priorità e azioni correttive

Allarme/priorità Definizione/intervento correttivo

Controllare impostazione limite PEEPINTELLiVENT

Bassa priorità.

Solo Nihon Kohden (relativo all'HLI).

Sono soddisfatti tutti i seguenti criteri:

• Il controller della PEEP è automatizzato

• L’HLI è abilitata e ≤ 10%

• Il limite PEEP minimo è impostato a > 10 cmH2O

• Vt è ≤ 6 ml/kg per PCI o

• (Ppicco − PEEP) ≤ 10 cmH2O

Risoluzione

• Verificare la condizione emodinamica del paziente

• Disabilitare HLI per reimpostare l'allarme

FiO2 impostata al 100% per SpO2bassa

Media priorità.

Il controller dell’ossigenazione ha impostato l’Ossigenoal 100% per saturazione SpO2 bassa. La SpO2 è nellazona di emergenza.

Risoluzione

• Controllare le condizioni del paziente

• Aprire e chiudere la memoria degli allarmi per reim-postare l’allarme (anche se la situazione che hagenerato l'allarme cambia)

HLI max

Media priorità.

L'HLI misurata è al di sopra del limite impostato.

Risoluzione

• Verificare la condizione emodinamica del paziente

• Regolare i limiti di allarme, se necessario

Stato emodinamico non disponibile

Media priorità.

Solo Nihon Kohden (relativo all'HLI).

Sono soddisfatte tutte le seguenti condizioni:

• L'HLI non era valida per un periodo di tempo prolun-gato

• La SpO2 è abilitata

• La gestione della PEEP è automatizzata

• L'HLI è utilizzata dal controller

• Il paziente è passivo

Risoluzione

Controllare che il sensore di SpO2 sia collegato alpaziente.

1 INTELLiVENT-ASV

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Oscillazione FiO2

Media priorità.

Ampie variazioni dell’Ossigeno in un breve periodo ditempo.

Risoluzione


• Impostare l’Ossigeno su Manuale

Oscillazione PEEP

Media priorità.

Ampie variazioni della PEEP in un breve periodo ditempo.

Risoluzione


• Impostare la PEEP su Manuale

%Oscillazione Volume Minuto

Media priorità.

Ampie variazioni della %VolMin in un breve periodo ditempo.

Risoluzione


• Impostare la %VolMin su Manuale

Automazione ossigenazione OFF

Bassa priorità, in seguito media prio-rità.

Il controller dell’ossigenazione è congelato per segnaledi SpO2 scadente o assente. Se la condizione non sirisolve entro 30 secondi, l'allarme diventa di mediapriorità.

Risoluzione

• Controllare le connessioni del saturimetro

• Impostare la regolazione di PEEP e/o Ossigeno suManuale

Controller Ossigenazione al limite

Bassa priorità.

La PEEP e/o l’Ossigeno sono nel limite definito e non èpossibile aumentarli

Risoluzione


• Verificare le impostazioni dei limiti

• Impostare la regolazione di PEEP e/o Ossigeno suManuale

Identificazione e correzione degli allarmi 1



Superato lim. di allarme O2

Media priorità.

Ossigeno supera il limite definito dall’allarme MessaggioO2 (finestra Allarmi).

Risoluzione


• Aprire e chiudere la memoria degli allarmi per reim-postare l’allarme (anche se la situazione che hagenerato l'allarme cambia)

Mancanza di alimentazione ossigeno

Alta priorità.

Il flusso di ossigeno che alimenta il ventilatore è piùbasso del previsto.

Risoluzione


• Verificare l’alimentazione di ossigeno, cambiare l’ali-mentazione, se necessario

• Verificare la presenza di perdite nell’alimentazione diossigeno

• Provvedere alla ventilazione del paziente con mezzialternativi finché il problema è risolto

Reclutamento in corso

Bassa priorità.

Notifica sulla manovra di reclutamento in corso.

Risoluzione

Controllare le condizioni del paziente

Automazione ventilazione OFF

Bassa priorità, in seguito media prio-rità.

Il controller ventilazione è congelato se una qualsiasidelle seguenti condizioni si verifica per più di 30secondi:

• Segnale di CO2 scadente o assente

• fSpont > 60 c/min (Adulto)

• fSpont > 100 c/min (Pediatrico)

Risoluzione


• Controllare le connessioni CO2


Controller Ventilazione al limite

Bassa priorità.

La %VolMin è nel limite definito (200%) e non è possi-bile aumentarla.

Risoluzione



1 INTELLiVENT-ASV

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1.7 Gestione del volumeminuto (%VolMin)

AVVERTENZA

Ispezionare regolarmente gli adattatori/isensori di CO2. Le secrezioni del pazientee/o la condensa negli adattatori per vieaeree possono determinare letture erratedella PetCO2.

ATTENZIONE

NON utilizzare il sensore di CO2 side-stream con la gestione automatica della%VolMin.

La gestione della ventilazione (%VolMin)funziona in due modalità: automatica emanuale.

Gestione automatica del volume minuto

Il controller della ventilazione diINTELLiVENT-ASV, quando è automatico,utilizza i seguenti dati per impostare ilvolume minuto (%VolMin):

• Il controller utilizza diversi input percontrollare il volume minuto target, aseconda se il paziente è passivo o attivo

– Paziente passivo. Il controller utilizzala pressione parziale di CO2 end-tidal misurata, la PetCO2, comedescritto nella Sezione 1.7.1.

– Paziente attivo. il controller utilizzala differenza tra la frequenza respira-toria target e attuale, come descrittonella Sezione 1.7.2.

Per maggiori dettagli su come ilcontroller automatico gestisce latransizione tra l’attività respiratoriaspontanea e passiva, vedere la Sezione1.7.3.

• Tutti i limiti di sicurezza dell'ASV sonoattivi per la prevenzione dell’apnea, delbaro e volutrauma, dell’autoPEEP, dellaventilazione dello spazio morto, com-preso il limite del volume corrente (Vt)di 1,5 x (limite di allarme di Vt alto).

• La PetCO2 target impostata dipende da:

– Livello di trattamento del paziente(pressione inspiratoria di picco)

– Condizioni del paziente impostatedall'operatore (Sezione 1.4.11.1)

– Target Shift della PetCO2 impostatodall'operatore (Sezione 1.4.11.3)

– Abilitazione o meno di SvezzamentoVeloce (Sezione 2.2)

• La frequenza respiratoria spontaneaaccettabile è calcolata utilizzando leinformazioni riportate nella Tabella1-15.

I limiti della %VolMin, che sono attividurante la gestione automatica del volumeminuto, sono elencati nella Tabella 1-13.

Non appena il limite superiore dellagestione automatica della %VolMin è vio-lato, viene generato un messaggio Con-troller ventilazione al limite.

Tabella 1-13. Limiti della %VolMin per lagestione automatica del volume minuto

%VolMin minima

PetCO2 disponibile 70

PetCO2 non dispo-nibile

100 (comandoautomaticosospeso)

%VolMin massima

PetCO2 disponibile 200

PetCO2 non dispo-nibile

200 (comandoautomaticosospeso)

Gestione della %VolMin, paziente passivo 1


Gestione manuale del volume minuto

In modalità manuale, si mantiene il valoredell’eliminazione della CO2 nell'intervallotarget regolando la %VolMin, in base aivalori di monitoraggio della PetCO2 e allapratica clinica.

1.7.1 Gestione della %VolMin,paziente passivo

Quando il paziente è passivo, il ventilatoreregola la ventilazione minuto target inbase al valore di PetCO2 del paziente.

La pressione parziale dell'end-tidal CO2(PetCO2), disponibile quando il sensore diCO2 è connesso, è la pressione parzialemassima di CO2 espirata durante unrespiro, appena prima dell'inizio dell'inspi-razione. Rappresenta la porzione finale diaria che è stata coinvolta nello scambio digas nell'area alveolare e rappresenta, ingenere, un indice affidabile della pressioneparziale di CO2 nel sangue arterioso.

In condizioni normali, la PaCO2 è supe-riore di circa 3-5 mmHg alla PetCO2; la dif-ferenza tra i valori è indicata come gra-diente: PaCO2-PetCO2. In speciali condi-zioni cliniche (inclusi squilibri dei rapportiventilazione-perfusione, come uno shunt),il gradiente: PaCO2-PetCO2 può aumen-tare, richiedendo la regolazione dei targetdi ventilazione (utilizzando il comando Tar-get Shift). Per maggiori dettagli, vedere laSezione 1.4.11.3.

Per ottenere la più accurata approssima-zione della PaCO2, viene utilizzato ilsecondo valore più alto della PetCO2 su 8respiri.

L'intervallo target della PetCO2 dipendeda:

• Condizioni del paziente impostatedall'operatore (Sezione 1.4.11.1)

• Target Shift della PetCO2 impostatodall'operatore (Sezione 1.4.11.3)

• Livello corrente di supporto della venti-lazione (Ppicco)

La %VolMin viene regolata entro questirange e in base alla risposta della PetCO2da parte del paziente, come descritto nellaseguente tabella.

Tabella 1-14. Gestione automatica della%VolMin, paziente passivo

Quando si applicanoqueste condizioni...

Variazione della%VolMin

PetCO2 al di sopradel limite superiore divalori accettabili

Aumento della%VolMin

PetCO2 al di sotto dellimite inferiore divalori accettabili

Riduzione della%VolMin

PetCO2 nell’intervallotarget

Variazioni minimedella %VolMin

Misurazione dellaPetCO2 non valida oinaffidabile peralmeno 30 secondi

Comando %VolMincongelato.

Viene generatol’allarme Automa-zione ventilazioneOFF.

1 INTELLiVENT-ASV

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1.7.2 Gestione della %VolMin,paziente attivo

Quando un paziente è attivo e attiva spon-taneamente il trigger, il ventilatore regolala ventilazione minuto target in base allafrequenza respiratoria spontanea delpaziente.

L’intervallo di accettabilità della frequenzarespiratoria spontanea è determinatocome segue:

Tabella 1-15. Calcolo dell’intervallo dellafrequenza respiratoria spontanea19

Limite infe-rioredell’intervallo

Frequenza target ASV + 2

Quando Svezzamento Veloceè abilitato: Frequenza target ASV + 3

Limite supe-rioredell’intervallo

Frequenza target ASV + d

d = %VolMin * kdove

k = 0,1 Svezzamento Veloce disabili-tato

k = 0,15 Svezzamento Veloce abilitato

Quando il paziente è attivo, la sua fre-quenza spontanea viene rilevata dal sen-sore di flusso. Il valore della PetCO2 vieneutilizzato soltanto in background permotivi di maggiore sicurezza per evitarevalori eccessivi.

Le condizioni elencate nella tabellaseguente si applicano al comando auto-matico della %VolMin per un pazienteattivo e si riferiscono al processo di transi-zione specificato nella Sezione 1.7.3.

19 Per maggiori dettagli sulla frequenza target ASV, vedere il Manuale operatore del ventilatore.

Gestione della %VolMin, paziente attivo 1


Tabella 1-16. Gestione automatica della %VolMin, paziente attivo

Quando si applicano queste condizioni... Variazione della %VolMin

• Il paziente soddisfa le condizioni per lo stato Attivonella Sezione 1.7.3 e

• La Frequenza del paziente è al di sopra del limitesuperiore della frequenza spontanea accettabile(pericolo di affaticamento del paziente)

Aumento della %VolMin

• Il paziente soddisfa le condizioni per lo stato Attivonella Sezione 1.7.3 e

• La Frequenza del paziente è al di sotto del limite infe-riore della frequenza spontanea accettabile

Riduzione della %VolMin

• Il paziente è conforme alla Regola 1 nella Sezione1.7.3 e

• Il valore della Frequenza del paziente è nell’intervallotarget

Nessuna variazione della %VolMin.

Se Svezzamento Veloce è abilitato,vedere la Sezione 2.4.1 per maggioridettagli.

La PetCO2 del paziente non è valida per più di 30 secondi

Comando %VolMin congelato.

Viene generato l’allarme Automazioneventilazione OFF.

La frequenza spontanea del paziente (adulto > 60 c/min, pediatrico > 100 c/min) non è valida per più di30 secondi

Comando %VolMin congelato.

Viene generato l’allarme Automazioneventilazione OFF.

1 INTELLiVENT-ASV

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1.7.3 Come il controller della ventila-zione effettua la transizione tra glistati attivo e passivo del paziente

Gestione della ventilazione basatasulla PetCO2 (paziente passivo)

* 5 respiri spontanei consecutivi

E* PetCO2 ≤ limite superiore

PetCO2E

* No danno cerebrale

* 5 respiri meccanici consecutivi

O* PetCO2 sopra limite superiore +

3 mmHgO

* Danno cerebrale

Gestione della ventilazione basatasulla frequenza spontanea (paziente

attivo)

Sì No

Sì

No

Come il controller della ventilazione effettua la transizione tra gli stati attivo e passivo del paziente 1


Paziente passivo

Per un paziente passivo, il controller iniziaa regolare la %VolMin in base alla PetCO2quando UNA QUALSIASI delle condizioniseguenti è vera:

• Si verificano cinque respiri meccaniciconsecutivi o

• Il valore della PetCO2 supera il limitesuperiore di almeno 3 mmHg o

• La condizione del paziente Danno cereb.è selezionata

In questo caso, la %VolMin viene regolatasui dati della PetCO2.

Quando non è disponibile una misura-zione affidabile della PetCO2 (Tabella1-18), il controller della ventilazionesospende la gestione automatica e ilcomando %VolMin è congelato. Vienegenerato l’allarme Automazione ventila-zione OFF.

Paziente attivo

Per un paziente attivo, il controller dellaventilazione inizia a regolare la %VolMin inbase alla Frequenza quando TUTTE lecondizioni seguenti sono vere:

• Si verificano cinque respiri consecutiviattivati dal paziente e

• Il valore della PetCO2 è al di sotto dellimite superiore e

• La condizione del paziente Danno cereb.NON è selezionata

Il controller controlla continuamente lecondizioni del paziente passivo (riportatein seguito) poiché utilizza la Frequenzacome criterio di input.

Se le condizioni del paziente passivo nonsono verificate, il controller continua aregolare la %VolMin in base alla frequenzarespiratoria spontanea del paziente.

Se la frequenza spontanea del pazientenon è valida20 per più di 30 secondi, il con-troller della ventilazione sospende lagestione automatica e il comando %Vol-Min è congelato. Viene generato l’allarmeAutomazione ventilazione OFF.

Quando non è disponibile una misura-zione affidabile della PetCO2 (Tabella1-18), il controller della ventilazionesospende la gestione automatica e ilcomando %VolMin è congelato. Vienegenerato l’allarme Automazione ventila-zione OFF.

20 fSpont > 60 c/min (Adulto) o fSpont > 100 c/min (Pediatrico)

1 INTELLiVENT-ASV

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1.7.4 Note importanti sulla gestionedella ventilazione

Durante la ventilazione con INTELLiVENT-ASV, prestare particolare attenzione allenote importanti nelle aree seguenti:

Tabella 1-17. Note importanti sulla gestionedella ventilazione

Per... Vedere...

Qualità del segnale e ventila-zione

Sezione1.7.4.1

Azioni che interromponotemporaneamente lagestione automatica dellaventilazione

Sezione1.7.4.2

PetCO2 non disponibile Sezione1.7.4.3

Disconnessione o guasto delsensore di flusso risolta/o in5 minuti o meno

Sezione1.7.4.4

Disconnessione o guasto delsensore di flusso risolta/o inpiù di 5 minuti

Sezione1.7.4.5

Ritorno alla ventilazioneattiva da Standby

Sezione1.7.4.6

1.7.4.1 Qualità del segnale e gestionedella ventilazione

La tabella seguente riepiloga il funziona-mento di INTELLiVENT-ASV in base allaqualità del segnale di PetCO2.

Tabella 1-18. Qualità del segnale di PetCO2 egestione automatica della ventilazione

Affidabilità delsegnale e indicedi qualità

Si applicano questecondizioni...

Il segnale diPetCO2 non èdisponibile o è diqualità scadenteper più di 30secondi

Barre grigie (oblu) o rosse

• Il comando %VolMin èun cerchio rosso fisso;è congelato.

• Viene generatol’allarme Automazioneventilazione OFF.

• La regolazione delvolume minuto fun-ziona come nell'ASV,con una ventilazioneminuto costanteuguale all'ultima impo-stazione della %VolMinautomatica valida. Permaggiori dettagli,vedere il Manuale ope-ratore del ventilatore.

Il segnale diPetCO2 è disponi-bile e affidabile

Barre verdi

• Il comando %VolMin èun cerchio blu in rota-zione.

• L’allarme viene reim-postato.

• Riprende la gestioneautomatica della venti-lazione.

Azioni che interrompono temporaneamente la gestione automatica della ventilazione 1


1.7.4.2 Azioni che interrompono tempora-neamente la gestione automatica dellaventilazione

La gestione automatica della ventilaziones'interrompe durante le seguenti azioni:

• Disconnessione

• Calibrazione del sensore di flusso

• Test di tenuta

• Broncoaspirazione

• Manovra P/V Tool

• Manovra di pausa inspiratoria/espirato-ria

• Reclutam. Autom.

In alcuni casi, il controller rimane visualiz-zato con un cerchio blu in rotazione e,quando l’azione è completata, riprende lagestione automatica con l’ultima imposta-zione utilizzata.

La ventilazione prosegue utilizzandol'ultima impostazione di %VolMin prece-dente alla messa in pausa della gestioneautomatica.

1.7.4.3 PetCO2 non disponibile

Ogni volta che la misura della PetCO2 nonè disponibile o affidabile, la regolazionedel volume minuto avviene come nellamodalità ASV, utilizzando l'impostazionedi %VolMin attiva nel momento in cui ilsegnale relativo alla PetCO2 è divenutoinutilizzabile.

Notare che se l'ultima impostazione di%VolMin è < 100% allora %VolMin vieneimpostata su 100%.

• Il controller della ventilazione da bludiventa rosso.

• Viene generato l’allarme Automazioneventilazione OFF. Il ventilatore erogauna ventilazione minuto costante.

Quando la PetCO2 è di nuovo disponibile,l'allarme viene cancellato e la regolazionedel volume minuto torna nella modalitàcompletamente automatica.

• Il cerchio rosso del controller diventa dinuovo un cerchio blu in rotazione.

• La %VolMin viene regolata automatica-mente.

1.7.4.4 Disconnessione o guasto del sen-sore di flusso risolta/o in 5 minuti o meno

Quando una situazione di disconnessioneo guasto del sensore di flusso viene risoltain 5 minuti o meno:

• La regolazione della gestione della%VolMin s'interrompe per 10 respiri.

• La regolazione dell'ASV (Pinsp e fre-quenza target ASV) si interrompe per 4respiri dopo la riconnessione.

• Se la regolazione si trova nella fase diinizializzazione, vi rimane per almenoaltri 3 respiri.

Per maggiori dettagli, vedere il Manualeoperatore del ventilatore.

1 INTELLiVENT-ASV

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1.7.4.5 Disconnessione o guasto del sen-sore di flusso risolta/o in più di 5 minuti

Quando una situazione di disconnessioneo guasto del sensore di flusso viene risoltain più di 5 minuti:

• La regolazione del controller della venti-lazione s'interrompe per 2 minuti.

• La regolazione dell'ASV si re-inizializza.Se la regolazione si trova nella fase diinizializzazione, vi rimane per almenoaltri 3 respiri.

1.7.4.6 Inizio della ventilazione attiva dallamodalità Standby

Quando si inizia la ventilazione con unnuovo paziente selezionato e INTELLi-VENT-ASV attivata, la regolazione di %Vol-Min si inizializza con le impostazioni pre-definite.

Se era selezionato Ultimo paz., il sistemapresume le impostazioni del paziente, inaggiunta al valore di %VolMin dall'ultimopaziente.

Nell'eventualità che l'indice di qualità dellaPetCO2 sia un valore inferiore a 50, il cer-chio blu in rotazione del comando %Vol-Min diventa un cerchio rosso a luce nonintermittente. La gestione della ventila-zione non inizia.

Quando l'indice di qualità della PetCO2 èal di sopra di 50, la gestione della ventila-zione inizia in modalità automatica. Ilcomando %VolMin è un cerchio blu inrotazione.

1.8 Gestione di PEEP e Ossi-geno

Poiché INTELLiVENT-ASV si basa sullemisurazioni fornite dal sensore di SpO2,assicurarsi di rivedere attentamente i mes-saggi relativi alla sicurezza forniti in questaguida, nonché quelli forniti nelle Istruzioniper l'uso della saturimetria.

AVVISO

• Le regole dell'aumento di emergenzadell'ossigeno rimangono selezionateper tutti i casi finché il comandodell’Ossigeno è impostato su Automa-tico.

• Il controller dell’ossigenazione puòsolo regolare l’Ossigeno tra 21% e100%.

• Quando il limite minimo dell’Ossigenoè impostato su > 21%, sulle mappeossigenazione viene visualizzata unalinea rossa che indica il limite.

• Eccetto per l'esecuzione di un SBT, ilcontroller della PEEP può funzionaresolo tra 5 e 24 cmH2O.

• Se il comando della PEEP è automatiz-zato, sono attivati i comandi dei limitialto e basso della PEEP. Le mappeossigenazione mostrano due lineerosse, una per il limite PEEP massimoe l'altra per il limite minimo.

• In base al produttore selezionato, èpossibile utilizzare un secondo sen-sore di SpO2 sul ventilatore peraumentare la disponibilità e l'accura-tezza della misurazione della SpO2.

La gestione dell’ossigenazione (PEEP/Ossi-geno) funziona in due modalità: automa-tica e manuale.

Gestione di PEEP/Ossigeno per tutti i pazienti 1


Gestione automatica dell’ossigenazione(PEEP e Ossigeno)

La gestione automatica di PEEP/Ossigenoimposta i valori dell’ossigeno e della PEEPsecondo i seguenti dati, che determinanol'intervallo di SpO2 previsto per il paziente:

• Saturazione di ossigeno misurata (SpO2)

• Condizioni del paziente impostatedall'operatore (Sezione 1.4.11.1)

• Target Shift impostato dall'operatore(Sezione 1.4.11.3)

Le regole di protezione polmonare per lagestione dell’ossigenazione, utilizzatedurante la gestione automatica di PEEP/Ossigeno, si basano sulla tabella ARDSnetquando si aumenta la terapia e sull’"openlung concept" (tenere il polmone aperto)quando si riduce il trattamento. Vedere laSezione 1.8.1.

Gestione manuale dell’ossigenazione

In modalità manuale, si mantiene il valoredella SpO2 nell'intervallo target regolandola PEEP e/o l’Ossigeno, in base ai valori dimonitoraggio della SpO2 e alla pratica cli-nica.

1.8.1 Gestione di PEEP/Ossigeno pertutti i pazienti

Se si utilizza il segnale di SpO2 recuperatodal saturimetro, il sistema calcola la diffe-renza tra il valore di SpO2 corrente equello target. Questo calcolo, insieme aidati inseriti dall'operatore, viene utilizzatoper determinare l'azione di trattamento.

La gestione automatica di PEEP/Ossigenocomprende due passaggi:

• I dati inseriti dall'operatore e il tratta-mento reale (PEEP) definiscono l'inter-vallo target della SpO2. Gli intervalli dif-feriscono in base alle condizioni delpaziente (Sezione1.4.11.1). Il segnale diSpO2 e l'intervallo target della SpO2sono utilizzati per definire l'azione ditrattamento (aumento, riduzione o nes-suna modifica del trattamento).

• Il sistema decide, in base alla combina-zione reale di PEEP e Ossigeno sullacurva PEEP/Ossigeno, se la PEEP e/ol’Ossigeno sono aumentati.

La relazione tra PEEP e Ossigeno si basasulla tabella ARDSnet per aumentare laterapia (Figura 1-26, il percorso target èrappresentato dalla linea in grassetto) esull’"open lung concept" (tenere ilpolmone aperto) per ridurre la terapia(Figura 1-27, il percorso target èrappresentato dalle linee in grassetto).

1 INTELLiVENT-ASV

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Figura 1-26. Aumento del supporto di ossigena-zione, tabella ARDSnet

0

24/100

18/307/305/2121

40

60

80

100

5 7 12 18 24

Ossigeno

PEEP(cmH2O)

Aumento della PEEP

Aumentodell’ossigeno

Aumento della terapia

Figura 1-27. Riduzione del supporto di ossige-nazione, "open lung concept" (tenere il pol-mone aperto)

0

24/100

18/307/305/2121

40

60

80

100

5 7 12 18 24

Riduzione della terapia

Riduzione dell’ossigeno

Riduzionedella PEEP

PEEP(cmH2O)

Ossigeno

Il dispositivo regola la PEEP e l’Ossigeno,che influiscono sull’ossigenazione delpaziente. La Sezione 1.8.3 fornisce unapanoramica delle azioni dei controller inbase al valore misurato della SpO2.

1.8.2 Aumento di emergenzadell'ossigeno

Quando l’Ossigeno è impostato su Auto-matico, il dispositivo fornisce una funzionedi sicurezza che monitorizza continua-mente la SpO2 del paziente per evitare unadesaturazione pericolosa. Dopo aver rile-vato un livello inadeguato di SpO2, ildispositivo reagisce immediatamente pererogare al paziente ossigeno al 100%.

La funzione di sicurezza è attivata quandoil valore di SpO2 fisiologica del pazientescende sotto il valore accettabile piùbasso, attivando così la risposta di ossi-geno al 100%. Viene generato l’allarmeFiO2 impostata al 100% per SpO2 bassa.

1.8.3 Regole di gestione dell'ossigena-zione

Il controller automatico dell'ossigenazioneregola la PEEP e l’Ossigeno come quidescritto.

La SpO2 è nell’intervallo (nei limiti dellazona target) e l’impostazione dell’ossigenoè al di sopra della curva PEEP/Ossigeno

Il controller riduce il supporto di ossigenofinché sono soddisfatte tutte le seguenticondizioni:

• La SpO2 rimane nell’intervallo

• L’Ossigeno è stato aumentato perl’ultima volta oltre 10 minuti prima

• Non ci sono variazioni della PEEP

Regolazione dell’Ossigeno e della PEEP tramite il controller 1


La SpO2 è troppo bassa (sotto il limite infe-riore della zona target della SpO2)

Il controller aumenta il supporto di ossige-nazione.

Posizione dell’icona del paziente nellamappa FiO2/PEEP, in relazione alla curvaARDSnet

Sopra lacurva

Il controller modifica la PEEPgradualmente rispetto allacurva PEEP/Ossigeno.

Sulla curva Il controller aumenta la PEEP el’Ossigeno gradualmente econtemporaneamente perseguire la curva.

Sotto lacurva

Il controller aumenta l’Ossigenogradualmente rispetto allacurva.

La SpO2 è criticamente bassa (nella zona diemergenza)

Il controller esegue un aumento di emer-genza dell’ossigeno.

Il comando dell’Ossigeno visualizza il valore100%. Vedere la Sezione 1.8.2.

La misurazione della SpO2 non è disponi-bile

Il controller è congelato.

I comandi della PEEP e dell’Ossigeno sonocongelati, visualizzati come cerchi rossifissi, e viene generato l’allarme Automa-zione ossigenazione OFF. La gestionedell’ossigenazione non è più automatiz-zata.

La SpO2 è alta, sopra il limite della zonatarget

Il controller riduce il supporto di ossigena-zione.

Posizione dell’icona del paziente nellamappa FiO2/PEEP, in relazione alla curva"open lung" (tenere il polmone aperto)

Sopra lacurva

Il controller riduce l’Ossigenogradualmente rispetto allacurva PEEP/Ossigeno.

Sulla curva Il controller prima riduce l’Ossi-geno, poi la PEEP per seguire lacurva.

Sotto lacurva

Il controller riduce automatica-mente la PEEP gradualmentealla curva.

1.8.3.1 Regolazione dell’Ossigeno e dellaPEEP tramite il controller

AVVISO

Se è specificato un limite PEEP massimo,il controller non supererà tale limite.

Se è specificato un limite PEEP e/o Ossi-geno minimo, il controller non scenderàal di sotto del limite.

La tabella seguente descrive le regoleseguite dal controller per regolare i para-metri di ossigenazione.

1 INTELLiVENT-ASV

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Tabella 1-19. Incrementare/decrementare l’ossigeno e la PEEP tramite il controller automaticodell'ossigenazione21

Gestione dell'ossigena-zione

Azione Si verifica quando...

Aumento gradualedell’ossigeno

Aumenta l'ossigeno del 10% delvalore di Ossigeno corrente ogni30 secondi

• Ossigeno gestito automati-camente

• Aumento del supporto diossigeno

Riduzione gradualedell'ossigeno

Riduce l'ossigeno del 5% delvalore di Ossigeno corrente ogni60 secondi

• Ossigeno gestito automati-camente

• Riduzione del supporto diossigeno

Aumento graduale dellaPEEP

Aumenta la PEEP di 1 cmH2O ogni6 minuti

• PEEP gestita automatica-mente

• Aumento del supporto dellaPEEP

Riduzione graduale dellaPEEP

Riduce la PEEP di 1 cmH2O ogni6 minuti


• Riduzione del supportodella PEEP

Riduzione graduale eveloce della PEEP

Eccezione: riduce velocemente laPEEP di 1 cmH2O ogni 30 secondi


• La PEEP è al di sopra dellimite PEEP massimo (se laPEEP era stata impostatamanualmente al di sopradel limite o la PEEP è al disopra del limite consentitoda HLI)

21 Quando l'impostazione di comando della PEEP e/o dell’Ossigeno viene modificata manualmente e il comando viene nuovamenteimpostato su Automatico, queste regole sono ancora valide. L'intervallo di tempo inizia dall’ora dell’ultima modifica manuale.

Note importanti sulla gestione dell’ossigenazione 1


1.8.4 Note importanti sulla gestionedell’ossigenazione

Durante la ventilazione con INTELLiVENT-ASV, prestare particolare attenzione allenote importanti nelle aree seguenti:

Tabella 1-20. Note importanti sulla gestionedell’ossigenazione

Per... Vedere...

Qualità del segnale egestione dell’ossigena-zione

Sezione 1.8.4.1

Azioni che interromponotemporaneamente lagestione automaticadell’ossigenazione

Sezione 1.8.4.2

Notifica del livello di ossi-geno

Sezione 1.8.4.3

Ritorno alla ventilazioneattiva da Standby

Sezione 1.8.4.4

1.8.4.1 Qualità del segnale e ossigena-zione

La tabella seguente riepiloga il funziona-mento di INTELLiVENT-ASV in base allaqualità del segnale di SpO2.

Notare che i controller possono ancheessere congelati come risultato di variallarmi relativi alla SpO2 e all’ossigeno.

L'aumento di emergenza automaticodell'ossigeno non è attivo quando l'ossi-geno è controllato manualmente.

Tabella 1-21. Qualità del segnale di SpO2 egestione automatica dell’ossigenazione

Affidabilità delsegnale e indicedi qualità

Si applicano queste con-dizioni...

Il segnale di SpO2non è disponibileo è di qualitàscadente per piùdi 30 secondi

Barre grigie (oblu), rosse oarancioni

• I comandi della PEEP edell’Ossigeno sono cer-chi rossi fissi; sonocongelati.

• Viene generatol’allarme Automazioneossigenazione OFF.

• Il ventilatore utilizza lestesse regole dell’ossi-genazione comequando è in modalitàASV. Per maggiori det-tagli, vedere il Manua-le operatore del venti-latore.

• L'aumento di emer-genza automaticodella gestione dell'ossi-geno non è attivo(Sezione 1.8.2).

Il segnale di SpO2è disponibile eaffidabile

Barre verdi

• I comandi della PEEP edell’Ossigeno sono cer-chi blu in rotazione.

• L’allarme viene reim-postato.

• Riprende la gestioneautomatica dell’ossige-nazione.

• L'aumento di emer-genza automaticodella gestione dell'ossi-geno è attivo (Sezione1.8.2).

1 INTELLiVENT-ASV

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1.8.4.2 Azioni che interrompono tempora-neamente l’ossigenazione automatica

La gestione automatica dell’ossigenaziones'interrompe durante le seguenti azioni:

• Disconnessione

• Erogazione di ossigeno

• Calibrazione del sensore di flusso

• Test di tenuta

• Broncoaspirazione

• Calibrazione della cella ossimetrica

• Guasto dell’alimentazione di ossigeno

• Manovra P/V Tool

• Manovra di pausa inspiratoria/espirato-ria

• Reclutam. Autom.

In alcuni casi, il controller rimane visualiz-zato con un cerchio blu in rotazione e,quando l’azione è completata, riprende lagestione automatica con l’ultima imposta-zione utilizzata.

1.8.4.3 Notifica del livello di ossigeno

Quando il controller automatico dell'ossi-genazione è attivo, è possibile impostare ilventilatore per visualizzare un messaggiose la concentrazione di ossigeno supera unlimite specifico impostato. Se la soglia dinotifica viene violata, viene generato unallarme e viene visualizzato il messaggioSuperato limite ossigeno. Vedere la Sezione1.4.11.7.

1.8.4.4 Inizio della ventilazione attiva dallamodalità Standby

Quando si inizia la ventilazione con unnuovo paziente selezionato e INTELLi-VENT-ASV attivata, la regolazione di PEEPe Ossigeno si inizializza con le impostazionipredefinite.

Se era selezionato Ultimo paz., il sistemapresume le impostazioni del paziente, inaggiunta ai valori della PEEP e dell’Ossi-geno dall'ultimo paziente.

Comando manuale della ventilazione e dell'ossigenazione 1


1.9 Comando manuale dellaventilazione e dell'ossigena-zione

Con INTELLiVENT-ASV, è possibile gestireautomaticamente o manualmente ilvolume minuto (%VolMin), l’Ossigeno e/ola PEEP.

Quando si controllano manualmente que-sti parametri, il ventilatore fornisce unaguida al protocollo tramite le guide Venti-lazione e Ossigenaz. mostrate nella visua-lizzazione principale nella Vista 3. Questaguida comprende informazioni basate suivalori attuali di PetCO2 ed SpO2 e sulla fre-quenza respiratoria del paziente.

La guida descrive quale strategia verrebbeutilizzata dal controller automatizzato perregolare %VolMin, PEEP e Ossigeno, entro ilimiti di sicurezza.

In alcuni casi, la gestione automatizzatanon è disponibile, come descritto nelleseguenti sezioni.

1.9.1 Comando manuale della ventila-zione

Quando la %VolMin è controllata manual-mente, il dispositivo utilizza le stesseregole come quando è in modalità ASV.Per maggiori dettagli, vedere il Manualeoperatore del ventilatore.

Tabella 1-22. Condizioni per il comandomanuale di %VolMin

Quando questecondizioni sonosoddisfatte...

Questo comandodeve essere regolatoMANUALMENTEdall’operatore

Il monitoraggio dellaCO2 è disabilitato

%VolMin è impostatosu Manuale

Per automatizzare il comando, è neces-sario impostare manualmente la %VolMinsu Automatico nella finestra delle imposta-zioni INTELLiVENT-ASV.

1 INTELLiVENT-ASV

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1.9.2 Comando manuale dell’ossige-nazione

Occorre controllare manualmente la PEEPe/o l’Ossigeno, quando si verifica una dellecondizioni elencate nella tabella seguente.

Tabella 1-23. Condizioni per il comando manuale della PEEP e/o dell’ossigeno

Quando queste condizioni sono soddisfatte... Questo comando deve essere regolatoMANUALMENTE dall’operatore

PEEP

• È selezionata la condizione del paziente Ipercap-nia cronica o Danno cereb.

• Il monitoraggio della SpO2 è disabilitato

La PEEP è impostata su Manuale

Ossigeno

• Il monitoraggio dell'ossigeno (sensore O2) èdisabilitato

• Il monitoraggio della SpO2 è disabilitato

L’Ossigeno è impostato su Manuale

Quando la PEEP o l’Ossigeno è controllata/o manualmente, il dispositivo utilizza lestesse regole come quando è in modalitàASV. Per maggiori dettagli, vedere ilManuale operatore del ventilatore.

Inoltre, quando il comando della PEEP èimpostato su manuale, non è possibile uti-lizzare l'HLI per controllare il limite dellaPEEP.

Per il comando automatizzato, è neces-sario impostare manualmente i comandidesiderati su Automatico nella finestradelle impostazioni INTELLiVENT-ASV.

1.10 Valutazione dei risultati

Una volta raggiunti i valori target calcolati,è necessario valutare i risultati dellagestione della ventilazione. Utilizzare iparametri monitorizzati a questo scopo.Per valutare la componente respiratoriadell'equilibrio acido-base ematico, si consi-glia di effettuare l'emogasanalisi arteriosaper monitorizzare la regolazione delvolume minuto.

2.1 Panoramica ..................................................................................... 82

2.2 Svezzamento Veloce nella pratica clinica ......................................... 86

2.3 Abilitazione/disabilitazione e impostazione degli SBT automatici ...... 87

2.4 Condizioni per l'avvio delle attività di svezzamento.......................... 91

2.5 Esecuzione di un SBT....................................................................... 98

2.6 Condizioni di interruzione di un SBT................................................100

2.7 Condizioni per completare con successo un SBT..............................103

2.8 Informazioni sugli allarmi e i messaggi di Svezzamento Veloce.........103

2.9 Configurazione di Svezzamento Veloce e degli SBT .........................105

2.10 Specifiche dei parametri di Svezzamento Veloce..............................107

2Svezzamento Veloce

81

2 Svezzamento Veloce

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2.1 Panoramica

AVVERTENZA

Durante la ventilazione INTELLiVENT-ASV, deve essere utilizzato il monitorag-gio supplementare del paziente indipen-dente dal ventilatore, per esempio ilmonitoraggio dei parametri vitali al lettodel paziente o un emogasanalizzatore.Controllare la PaCO2 rispetto alla PetCO2visualizzata e la SaO2 rispetto alla SpO2.

ATTENZIONE

Il medico/l’operatore è unicamenteresponsabile delle decisioni finali inmerito allo svezzamento e all'estuba-zione. Devono essere tenuti in considera-zione ulteriori criteri non forniti dal venti-latore.

Svezzamento Veloce è un protocollo inte-grato in INTELLiVENT-ASV che, quandoattivato, fornisce il monitoraggio dinamicocontinuo e il controllo delle condizioni delpaziente per valutare se quest'ultimo èpotenzialmente pronto per essere estu-bato. Svezzamento Veloce, insieme almedico e al paziente, fa parte di un ciclocomplesso di assistenza che ha comeobiettivo un paziente con una respirazionesana e spontanea.

Lo svezzamento dal ventilatore è un pro-cesso difficile che comprende addestra-mento, valutazione ed esecuzione di test.Una metodica ampiamente accettata ecomunemente utilizzata è la riduzione delsupporto della ventilazione e, se possibile,l'esecuzione di prove di respiro spontaneo(SBT) per valutare l'attività muscolare e laresistenza del paziente.

Un SBT è uno strumento diagnostico chepuò aiutare a determinare se il paziente èpronto per respirare da solo e senza il sup-porto della ventilazione. È risaputo chel'impiego di un processo standard regolatoda un protocollo è vantaggioso perquanto riguarda la sicurezza e la prognosidel paziente. Notare che, in INTELLiVENT-ASV, gli SBT automatici sono disabilitatifino a quando non sono esplicitamenteabilitati.

2.1.1 Informazioni sull’utilizzo di Svez-zamento Veloce e sulle modalità

Svezzamento Veloce offre due modalità diutilizzo: con e senza gli SBT automatici.Per maggiori dettagli sull'abilitazione osulla disabilitazione di queste opzioni,vedere la Sezione 2.3.

Informazioni sull’utilizzo di Svezzamento Veloce e sulle modalità 2


Tabella 2-1. Modalità di utilizzo di Svezzamento Veloce

Modalità di SvezzamentoVeloce

Descrizione

Svezzamento Veloce disabili-tato

Impostazione predefinita. Non si verifica il monitoraggio conti-nuo rispetto ai criteri di svezzamento definiti.

Svezzamento Veloce abilitato

(impostato su automatico)

Il dispositivo si comporta nel seguente modo:

• Sposta il range della PetCO2 a destra fino al massimo +5mmHg, a seconda della pressione, per supportare la respira-zione spontanea.

• Quando il paziente è attivo (Sezione 1.7.2), il dispositivoriduce gradualmente la %VolMin. Finché queste condizionisono soddisfatte, la %VolMin viene ridotta al 70% e/o mante-nuta su tale valore.

• Il sistema monitorizza continuamente il paziente rispetto aicriteri di svezzamento (Sezione 2.4).

Sono quindi disponibili due opzioni relative agli SBT: SBT auto-matici abilitati o disabilitati.

SBT automatici abilitati Questa opzione offre tutti i vantaggi di un'assistenza regolatada un protocollo e standardizzata.

• Il sistema monitorizza continuamente il paziente rispetto aicriteri di svezzamento.

• Quando i criteri definiti sono soddisfatti, il sistema avviaautomaticamente un SBT.

• Tutti i parametri correlati sono configurabili e alcuni possonoessere regolati in modo fine durante la ventilazione.

• È possibile iniziare manualmente un SBT in qualsiasimomento quando il paziente è attivo.

Vedere la Sezione 2.3.

SBT automatici disabilitati Questa è l'impostazione predefinita.

• Il sistema monitorizza continuamente il paziente rispetto aicriteri di svezzamento.

• Finché il paziente respira spontaneamente e la sua frequenzaè sotto il limite superiore dell'intervallo target, la %VolMinviene ridotta al 70% e/o mantenuta su tale valore.

• Tutti i parametri correlati sono configurabili e alcuni possonoessere regolati in modo fine durante la ventilazione.

• È possibile iniziare manualmente un SBT in qualsiasimomento quando il paziente è attivo.


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2.1.2 Termini chiave

La tabella seguente descrive alcuni terminichiave per Svezzamento Veloce.

Tabella 2-2. Termini chiave e parametri per Svezzamento Veloce

Termine/parametro Descrizione

SBT Prova di respiro spontaneo. Test diagnostico per aiutare a deter-minare se i pazienti sono pronti per respirare da soli e senza ilsupporto della ventilazione.

SBT automatico Quando abilitato, il dispositivo esegue un SBT quando sonosoddisfatti i criteri specifici. Per impostazione predefinita, disabi-litato.

Gruppo di parametri Periniziare SBT

Un elenco di parametri che devono tutti rientrare in un rangepredefinito per un periodo di tempo specifico affinché il pazien-te sia considerato pronto per un SBT.

Questo insieme di parametri e valori è indicato come criteri Periniziare SBT.

Gruppo di parametri Perinterr. SBT

Un elenco di parametri che sono monitorizzati durante un SBTper determinare se interrompere l’SBT. Se qualsiasi valore è al difuori del range predefinito per un periodo di tempo specificato,un SBT in corso viene interrotto.

Questo insieme di parametri e valori è indicato come criteri Perinterr. SBT.

fSpont/%fSpont fSpont è il numero assoluto dei respiri spontanei rilevati.%fSpont è la percentuale di respiri spontanei rispetto ai respiritotali rilevati.

Il pannello Svezz. Veloce mostra fSpont; il pannello Storico SBTmostra %fSpont.

Durata max. (min) Definisce l'intervallo di tempo di esecuzione dell’SBT. Se le con-dizioni del paziente continuano a rimanere entro le soglie defi-nite, l’SBT termina dopo il tempo specificato da questo parame-tro.

Si applica solamente durante un SBT.

%VolMin (%) Quando Svezzamento Veloce è abilitato, finché il paziente èattivo e la sua frequenza è sotto il limite superiore dell'intervallotarget (Sezione 1.7.2), il dispositivo riduce gradualmente la%VolMin al 70%.

Quando gli SBT sono abilitati e inizia un SBT, la %VolMin èridotta a un valore predefinito di 25%.

Termini chiave 2



Ossigeno (%) Ossigeno inspirato.

PEEP (cmH2O) Pressione positiva di fine espirazione. Rappresenta la pressionedelle vie aeree alla fine del tempo espiratorio.

PetCO2 (mmHg) Pressione dell'end-tidal CO2.

Inc. PetCO2 (mmHg) L'aumento assoluto della PetCO2 (relativo a un valore mediocalcolato prima dell'inizio dell’SBT) consentito durante un SBT.

Si applica solamente durante un SBT.

Psupporto max (cmH2O) La pressione di supporto massima consentita prima di iniziareun SBT e un limite superiore assoluto che non può superaredurante un SBT.

Se durante un SBT viene raggiunto il limite superiore, l'SBT siinterrompe.

Frequenza (c/min) Frequenza respiratoria. Numero di respiri al minuto.

Definisce la frequenza massima consentita prima che vengaeseguito un SBT e un limite superiore assoluto che non puòessere superato durante un SBT.

Se durante un SBT viene raggiunto il limite superiore, l'SBT siinterrompe.

Intervallo tempo SBT Definisce la fascia oraria entro la quale è possibile iniziare unSBT.

Anche se i criteri Per iniziare SBT sono soddisfatti, l'SBT nonverrà eseguito finché il tempo corrente del giorno non è nelrange specificato, se i criteri sono ancora soddisfatti.

Se un SBT è in corso quando il tempo è fuori dal range, l'SBTcontinua finché non è completato.

SpO2 (%) Misurazione della saturazione di ossigeno nel sangue.

Tempo prima Inizio SBT (min) Definisce l'intervallo di tempo richiesto dalle condizioni delpaziente per rimanere nei limiti di Per iniziare SBT prima chepossa iniziare un SBT.

Si applica solamente quando gli SBT automatici sono abilitati.

Tempo tra 2 SBT (min) Definisce l'intervallo di tempo minimo che deve trascorrere tradue SBT.

Si applica solamente quando gli SBT automatici sono abilitati.


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Tempo tolleranza (s) L'intervallo di tempo in cui il valore di un parametro può esserefuori range senza influire sul conto alla rovescia di un SBT o diun SBT in corso.

Se qualsiasi parametro è fuori range per un periodo di temposuperiore a questo, il timer per il conto alla rovescia viene reim-postato.

VT/IBW (ml/kg) Volume corrente per chilogrammo di peso corporeo ideale.

RSB (1/(l*min)) Indice di tachipnea. È calcolato come rapporto tra la frequenzarespiratoria totale (fTotale) e il volume corrente espiratorio(VTe).

Il parametro RSB è utilizzato solo per pazienti adulti. Per ipazienti pediatrici, viene utilizzato il parametro PetCO2.

2.2 Svezzamento Veloce nellapratica clinica

Questa sezione fornisce una rapida pano-ramica del flusso di lavoro clinico, deiparametri chiave e delle indicazioni perl'uso di Svezzamento Veloce.

2.2.1 Flusso di lavoro di SvezzamentoVeloce

Dopo aver abilitato Svezzamento Veloce, ildispositivo esegue le seguenti operazioni:

• Sposta il range della PetCO2 a destrafino al massimo +5 mmHg, a secondadella pressione, per supportare la respi-razione spontanea.

• Finché il paziente è attivo(Sezione 1.7.2), il dispositivo riduce gra-dualmente la %VolMin al 70%.

Finché queste condizioni sonosoddisfatte, la %VolMin viene ridotta al70% e/o mantenuta su tale valore.

Il dispositivo regola la %VolMin comesegue:

– Se la %VolMin è già al 70%, il dispo-sitivo non fa nulla.

– Se la %VolMin è al di sopra del 70%,il dispositivo riduce la %VolMin al70% con decrementi non superioriall’1% per respiro.

• Se il paziente è passivo (Sezione 1.7.1),INTELLiVENT-ASV continua a ventilare ilpaziente. Quando queste condizionisono nuovamente soddisfatte, il ventila-tore ripete il processo di riduzione della%VolMin descritto sopra.

Notare che lo spostamento della zona target della PetCO2 fino al massimo +5 mmHg rimane effettivo finché Svezza-mento Veloce è abilitato.

Informazioni sui parametri di Svezzamento Veloce 2


2.2.2 Informazioni sui parametri diSvezzamento Veloce

Svezzamento Veloce monitorizza un vastoinsieme di parametri per supportare losvezzamento. Le impostazioni predefiniteper questi parametri sono consensuali e,se modificate, sono in genere impostateuna volta, quindi utilizzate come imposta-zioni predefinite.

Alcune impostazioni possono essere modi-ficate durante la ventilazione; altre sonodefinite in Configurazione. Inoltre, alcuniparametri sono calcolati e non sono modi-ficabili dall’utente.

I parametri sono raggruppati nelleseguenti categorie di base:

• Parametri Per iniziare SBT, che sonomonitorizzati per determinare se è pos-sibile iniziare un SBT

• Parametri Impostazioni SBT, che deter-minano le impostazioni di un SBT

• Parametri Per interr. SBT, che sonomonitorizzati per determinare se inter-rompere un SBT in corso

Per maggiori dettagli sui parametri diSvezzamento Veloce/SBT, vedere laSezione 2.10, con elencato dove ciascunodi essi è impostato e monitorizzato, non-ché i range dei valori.

2.2.3 Indicazioni per l'uso

AVVISO

Svezzamento Veloce non è disponibile sela condizione del paziente selezionata inINTELLiVENT-ASV è Danno cereb.

Svezzamento Veloce può essere abilitatoin qualsiasi momento durante laventilazione. L'esecuzione di un SBT è,tuttavia, possibile solo quando:

• Il paziente è attivo

• Svezzamento Veloce è abilitato

2.3 Abilitazione/disabilitazionee impostazione degli SBT auto-matici

Svezzamento Veloce deve essere abilitatoper automatizzare gli SBT. Per maggioridettagli sull’abilitazione di SvezzamentoVeloce, vedere la Sezione 1.4.6.

Per abilitare/disabilitare gli SBT automatici

1. Assicurarsi che Svezzamento Velocesia abilitato nella finestra delle impo-stazioni INTELLiVENT-ASV.

2. Se non è aperto, toccare la freccianella sezione Svezz. Veloce (4) peraprire il pannello Comandi SBT.


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Figura 2-1. Finestra delle impostazioni INTELLi-VENT-ASV, Svezz. Veloce abilitato, SBT automa-tici disabilitati

1 INTELLiVENT 4 Aprire/chiudere ilpannelloComandi SBT

2 Sezione Svezz.Veloce

5 Tempo prima Ini-zio SBT è impo-stato su OFF (---)(SBT automaticidisabilitati)

3 Automatico(Svezz. Veloceabilitato)

3. Selezionare se abilitare gli SBT auto-matici.

Per impostazione predefinita, gli SBTautomatici sono disabilitati; ilcomando Tempo prima Inizio SBT èimpostato su OFF e sono visualizzatitre trattini (---).

Per abilitare gli SBT, selezionare ilcomando Tempo prima Inizio SBT eimpostarlo sull'intervallo di temporichiesto dalle condizioni del pazienteper soddisfare i criteri Per iniziare SBT,

prima che possa iniziare un SBT auto-matico.

Per esempio, se il comando è impo-stato su 30 minuti, inizia un SBT auto-matico quando i criteri Per iniziare SBTsono soddisfatti per 30 minuti.

Figura 2-2. Finestra delle impostazioni INTELLi-VENT-ASV, SBT automatici abilitati

1 Aprire/chiudere ilpannelloComandi SBT

3 Comando Tempoprima Inizio SBT(per abilitare gliSBT automatici)

2 Pannello Comandi SBT

4. Con i comandi Intervallo tempo SBTs’imposta il periodo di tempo duranteil quale è possibile eseguire gli SBTautomatici. Per impostazione predefi-nita, essi possono essere eseguiti tra leore 8 e le ore 20.

Per maggiori dettagli sull'intervallo ditempo degli SBT e il resto dei comandidisponibili durante la ventilazione,vedere la Tabella 2-3.

5. Impostare le opzioni SBT desiderate.

Abilitazione/disabilitazione e impostazione degli SBT automatici 2


Tabella 2-3. Impostazioni SBT, disponibili durante la ventilazione

Impostazione SBT Descrizione

Tempo prima Inizio SBT (min) Intervallo di tempo richiesto dai parametri Per iniziare SBT perrimanere nei limiti specificati prima che possa iniziare un SBTautomatico.

Questo parametro viene utilizzato anche per abilitare/disabili-tare gli SBT automatici. Gli SBT automatici sono disabilitatiquando questo parametro è impostato su OFF (---).

Vedere la Sezione 2.4.2.

Tempo tra 2 SBT (min) Intervallo di tempo minimo dopo l’esecuzione di un SBT auto-matico prima che possa iniziare un altro SBT automatico.

L'impostazione di questo comando su OFF (---) significa chesolo un SBT automatico può essere eseguito; un secondo SBTnon verrà eseguito.

Psupporto max Il limite superiore della pressione applicata, richiesto durante lafase inspiratoria. Il paziente deve richiedere meno del limite spe-cificato.

Mostrato come limite superiore Pinsp nella finestra dello statodi Svezz. Veloce e SBT.

Frequenza (c/min) La frequenza massima consentita prima di iniziare un SBT e unlimite superiore assoluto che non può superare durante un SBT.

Psupporto min (cmH2O) Il limite inferiore della pressione di supporto applicata duranteun SBT; ovvero la pressione di supporto non scenderà sottoquesto valore.

Mostrato come limite inferiore Pinsp nella finestra dello stato diSvezz. Veloce e SBT.

Intervallo tempo SBT La fascia oraria entro la quale è possibile iniziare un SBT.

Anche se le condizioni cliniche soddisfano i criteri specificati periniziare un SBT, se il tempo di inizio per l’SBT è al di fuori delrange qui specificato, l’SBT non verrà eseguito.

Per consentire l'inizio degli SBT automatici in qualsiasimomento, impostare entrambi i comandi sulla stessa ora.

Avvio/Stop manuale SBT Iniziare/interrompere manualmente un SBT. Disponibile soloquando il paziente è attivo.


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Impostazione SBT Descrizione

Inizio SBT Toccare per iniziare immediatamente un SBT.

Il sistema:

• Riduce la %VolMin alle impostazioni configurate

• Regola la PEEP sull’impostazione configurata (se controllataautomaticamente)

• Visualizza la finestra Storico SBT (Vista 4)

• Visualizza la finestra dello stato di Svezz. Veloce e SBT

Fine SBT Selezionare per interrompere immediatamente un SBT in corso.

Il sistema torna alle impostazioni normali di INTELLiVENT-ASV emonitorizza le condizioni del paziente per il prossimo SBTpossibile.

Per disabilitare gli SBT automatici

4 Nel pannello Comandi SBT, selezio-nare il comando Tempo prima InizioSBT e modificare il valore su --- (OFF).L'impostazione --- indica che il para-metro non ha alcun valore e non puòessere eseguito alcun SBT automatico.

Condizioni per l'avvio delle attività di svezzamento 2


2.4 Condizioni per l'avvio delleattività di svezzamento

Svezzamento Veloce monitorizza conti-nuamente le condizioni del pazienterispetto a un insieme di criteri che devonoessere soddisfatti affinché le attività disvezzamento siano possibili. Sono indicaticome parametri Per iniziare SBT o criteriPer iniziare SBT.

1. Quando Svezzamento Veloce è abili-tato, il dispositivo inizia il monitorag-gio dei parametri Per iniziare SBT.

2. Quando tutte le condizioni seguentisono soddisfatte, si verificano i pas-saggi elencati nella Tabella 2-4, aseconda se gli SBT automatici sonoabilitati o meno:

- Il paziente è attivo

- I criteri Per iniziare SBT sono soddi-sfatti

Tabella 2-4. Azioni del dispositivo quando i criteri Per iniziare SBT sono soddisfatti

Quando i criteri Per iniziare SBT sonosoddisfatti e...

Finestra dello stato di Svezz. Veloce/Svezz. Veloce e SBT (vedere laSezione 2.4.4)

Gli SBT automaticisono abilitati Condizioni soddisfatte per SBT

Ossigeno PEEP VT/IBW Psup RSB fSpont

Inizio SBT in 30 min

Svezz. Veloce e SBT

• Il dispositivo mostra lo stato Condizioni soddisfatte per SBT, Inizio SBTin XX min nella finestra dello stato di Svezz. Veloce e SBT e avvia untimer.

• I valori misurati per ciascuno dei parametri Per iniziare SBT devonorimanere entro i range definiti per l’intervallo di tempo specificato nelparametro Tempo prima Inizio SBT.

Tenere presente che qualsiasi parametro Per iniziare SBT può esserefuori range per il tempo massimo specificato dal parametro Tempo tolle-ranza senza influire sul conto alla rovescia.

Per esempio, con un Tempo tolleranza di 30 secondi, qualsiasi parame-tro può essere fuori range per un tempo massimo di 30 secondi senzasortire alcun effetto. Se il valore di un parametro rimane fuori range perun tempo superiore a 31 o più secondi, il processo si reimposta.


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Quando i criteri Per iniziare SBT sonosoddisfatti e...

Finestra dello stato di Svezz. Veloce/Svezz. Veloce e SBT (vedere laSezione 2.4.4)

Gli SBT automaticisono disabilitati Condizioni soddisfatte per SBT

SBT non inizierà

Ossigeno PEEP VT/IBW Psup RSB fSpont

Svezz. Veloce

Il dispositivo mostra lo stato Condizioni soddisfatte per SBT, SBT non ini-zierà nella finestra dello stato di Svezz. Veloce.

Tenere presente che qualsiasi parametro Per iniziare SBT può esserefuori range per il tempo massimo specificato dal parametro Tempo tolle-ranza senza influire su questo stato.

Per esempio, con un Tempo tolleranza di 30 secondi, qualsiasi parame-tro può essere fuori range per un tempo massimo di 30 secondi senzasortire alcun effetto. Se il valore di un parametro rimane fuori range perun tempo superiore a 31 o più secondi, lo stato Condizioni soddisfatteper SBT viene rimosso e il dispositivo continua a monitorizzare le condi-zioni del paziente.

È anche possibile iniziare manualmente unSBT. Vedere la Sezione 2.5.1.

Informazioni sui calcoli di %VolMin 2


2.4.1 Informazioni sui calcoli di %Vol-Min

Quando Svezzamento Veloce è abilitato,una volta che il paziente è attivo e la suafrequenza è nell’intervallo target comedescritto nella Sezione 1.7.2, il dispositivoriduce gradualmente la %VolMin al 70%.

Il dispositivo regola la %VolMin comesegue:

Tabella 2-5. Regolazioni della %VolMin

Stato delpaziente

Stato diSvezza-mentoVeloce

Il disposi-tivo...

Attivo, Fre-quenza entrol'intervallotarget

SvezzamentoVeloce abili-tato

Riduce la%VolMin al70%

SvezzamentoVeloce disa-bilitato

Nessunavariazionedella %Vol-Min

Attivo, Fre-quenza fuorirange

SvezzamentoVeloce abili-tato o disabi-litato

Gestionedella %Vol-Min diINTELLiVENT-ASV

2.4.2 Parametri utilizzati per determi-nare se il paziente è pronto per esseresvezzato (gruppo Per iniziare SBT)

I parametri seguenti sono monitorizzatiper determinare se il paziente è pronto perle attività di svezzamento. Sono monitoriz-zati a prescindere dall'abilitazione o disabi-litazione degli SBT automatici.

Per la definizione di un parametro, vederela Sezione 2.1.2. Per maggiori dettagli suiparametri e i relativi range, vedere laSezione 2.10.

Alcuni parametri utilizzano soglie diversein base al peso del paziente. Ove applica-bili, queste differenze sono contrasse-gnate.


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Tabella 2-6. Criteri Per iniziare SBT di Svezzamento Veloce

Parametro (unità di misura)

Descrizione Valore predefinitoPer iniziare SBT

%fSpont Non configurabile. 100% duranteTempo prima InizioSBT

Ossigeno (%) Finestra Configurazione > Svezz. Veloce > Periniziare SBT

≤ 40

PEEP (cmH2O) Finestra Configurazione > Svezz. Veloce > Periniziare SBT

Adulto: ≤ 8Pediatrico: ≤ 6

Psupporto max(cmH2O)

Finestra delle impostazioni INTELLiVENT-ASV >pannello Comandi SBT

≤ 12

Frequenza (c/min) Finestra delle impostazioni INTELLiVENT-ASV >pannello Comandi SBT

Adulto: ≤ 35Pediatrico: ≤ 45

RSB (1/(l*min)) Finestra Configurazione > Svezz. Veloce > Periniziare SBT

≤ 105

SpO2 (%) Non configurabile. Nell’intervallo nor-male/alto di INTELLi-VENT-ASV(all’interno o al disopra della zona tar-get)

VT/IBW (ml/kg) Finestra Configurazione > Svezz. Veloce > Periniziare SBT

≥ 5

Tempo prima InizioSBT (min)


--- (OFF)

Tempo tra 2 SBT (min) Finestra delle impostazioni INTELLiVENT-ASV >pannello Comandi SBT

30

Intervallo tempo SBT(hh:mm)


Per consentire l'inizio degli SBT automatici inqualsiasi momento, impostare entrambi icomandi sulla stessa ora.

Tra le 8:00 e le20:00 (dalle 8 amalle 8 pm)

Parametri SBT modificabili dall'operatore, finestra delle impostazioni INTELLiVENT-ASV 2


Parametro (unità di misura)

Descrizione Valore predefinitoPer iniziare SBT

Tempo tolleranza (s) Finestra Configurazione > Svezz. Veloce > Periniziare SBT

Se qualsiasi parametro (elencato in questatabella) è fuori range per un periodo di temposuperiore a questo, il timer per il conto alla rove-scia viene reimpostato.

Adulto: 180Pediatrico: 60

I valori predefiniti per la maggior parte diquesti parametri sono impostati in Confi-gurazione (Sezione 2.9). Alcuni di questiparametri possono essere modificatidurante la ventilazione nella finestra delleimpostazioni INTELLiVENT-ASV, comedescritto nella Sezione 2.4.3.

2.4.3 Parametri SBT modificabilidall'operatore, finestra delle imposta-zioni INTELLiVENT-ASV

La finestra delle impostazioni INTELLiVENT-ASV > pannello Comandi SBT fornisceaccesso ai parametri relativi all’SBT che èpossibile modificare, se necessario,durante la ventilazione. Non è necessariomettere il ventilatore in standby perapportare le modifiche. Le modifiche ven-gono implementate immediatamente e ilsistema inizia ad effettuare delle regola-zioni, se necessario.

I parametri relativi al tempo (Tempo tra 2SBT e Intervallo tempo SBT) sono validisolamente quando gli SBT automatici sonoabilitati, vale a dire quando il comandoTempo prima Inizio SBT è impostato su unvalore maggiore di 0 (---). È possibile rego-lare gli altri parametri in questa finestra inqualsiasi momento.

Quando Svezzamento Veloce è abilitato, ilsistema monitorizza i parametri non corre-lati al tempo per aiutare a determinare seiniziare un SBT e, una volta in corso, seinterromperlo. Questi valori sono utilizzatiin aggiunta ai parametri Per iniziare SBT eai parametri Per interr. SBT specificatidurante la configurazione.

Per accedere alle impostazioni SBT

Vedere la Sezione 2.3.

2.4.4 Monitoraggio dell’andamento

Quando Svezzamento Veloce è abilitato,sono disponibili altre due finestre dimonitoraggio:

• Finestra dello stato di Svezz. Veloce oSvezz. Veloce e SBT

• Finestra Storico SBT (Vista 4)


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2.4.4.1 Finestra dello stato di Svezz.Veloce/Svezz. Veloce e SBT

Come la finestra StatoVent della ventila-zione, la finestra Svezz. Veloce/Svezz.Veloce e SBT utilizza cursori fluttuanti chesi muovono in su e in giù all'interno diogni colonna per mostrare i valori per iparametri relativi all’SBT e allo svezza-mento. Questi dati vengono aggiornati adogni respiro.

Per aiutare a determinare velocemente lostato dell’SBT (automatico o manuale), ilnome della finestra cambia come segue:

• Quando gli SBT automatici sono disabi-litati, l’etichetta della finestra è Svezz.Veloce.

• Quando gli SBT automatici sono abili-tati, l’etichetta della finestra è Svezz.Veloce e SBT.

Il contenuto della finestra cambia in basealla fase in cui si trova il dispositivo.

Tabella 2-7. Finestra dello stato di Svezz.Veloce/Svezz. Veloce e SBT

Quando... La finestra dello stato diSvezz. Veloce/Svezz. Velocee SBT...

SvezzamentoVeloce è abili-tato

Visualizza il testo Verificarecondizioni.

Le condizioniPer iniziareSBT sonosoddisfatte

Visualizza:

• Il testo Condizioni soddi-sfatte per SBT/Inizio SBT inXX [periodo di tempo].

• Un timer (HH:MM:SS) chemostra da quanto tempo ivalori del paziente si tro-vano all’interno degliintervalli target.

Quando... La finestra dello stato diSvezz. Veloce/Svezz. Velocee SBT...

Le condizioniPer iniziareSBT sonosoddisfatte

Visualizza:

• Il testo Condizioni soddi-sfatte per SBT/SBT non ini-zierà.

• Un timer (HH:MM:SS) chemostra da quanto tempo ivalori del paziente si tro-vano all’interno degliintervalli target.

SBT è in corso Visualizza:

• Il testo SBT in corso.

• Un timer (HH:MM:SS) chemostra da quanto tempoè in corso l’SBT.

• Barre verdi a luce intermit-tente sopra e sotto i cur-sori fluttuanti per i para-metri che rientrano nellesoglie definite.

Per i parametri che sonofuori range non vienevisualizzata la barra verde.

Finestra Storico SBT 2


2.4.4.2 Finestra Storico SBT

La finestra Storico SBT, disponibile nellaVista 4 delle viste di INTELLiVENT-ASV,visualizza una panoramica di tutti i para-metri chiave di ventilazione.

Un segno di spunta verde indica che ilparametro è entro i limiti accettabili. Unafreccia rossa su o giù indica il valore di unparametro che è fuori dal range di accet-tabilità.

Durante un SBT attivo, la finestra visua-lizza la data e l’ora di inizio, nonché ilmessaggio di stato SBT in corso. Al ter-mine di un SBT, la finestra visualizza leinformazioni su come è terminato l’SBTprecedente (completato con successo(soddisfatto) o interrotto prematuramente(interrotto)).

Utilizzare i tasti freccia nella parte inferioredella finestra per visualizzare i dati relativia ciascun SBT eseguito.

Figura 2-3. Finestra Storico SBT

XXXXXX:

XXX:

XXX:

XXX:

XXX:

XXX:

XXX:

XXX:

XXX:

XXX:

- - -

xxxx

2

4

3

5

1

6

1 Nome della fine-stra: Storico SBT

4 Stato SBT, ora diinizio

2 Parametri di svez-zamento

5 Valore fuori range(freccia rossa su:troppo alto; frec-cia rossa giù:troppo basso)

3 Valore nel range(segno di spuntaverde)

6 Vista dei dati SBTprecedenti

Per visualizzare la finestra dello storico SBT

4 Toccare i tasti delle viste finché nonviene visualizzata la finestra StoricoSBT.


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2.5 Esecuzione di un SBT

Gli SBT possono essere iniziati manual-mente (Sezione 2.5.1) o automaticamente.

Per iniziare un SBT automatico, devonoessere soddisfatte tutte le seguenticondizioni:

• Il paziente deve essere attivo.

• Gli SBT automatici sono abilitati.

• Le condizioni del paziente devono rien-trare negli intervalli target di tutti i cri-teri Per iniziare SBT, per il tempo speci-ficato nell’impostazione Tempo primaInizio SBT.

• Deve essere trascorso tempo a suffi-cienza dall'ultimo SBT (impostazioneTempo tra 2 SBT), se applicabile.

• Il tempo corrente deve essere entro ilrange consentito (impostazione Inter-vallo tempo SBT).

Se tutte le condizioni sono soddisfatte, ilsistema inizia un SBT.

Si verificano i seguenti cambiamenti.

Tabella 2-8. Modifiche del sistema durantel'esecuzione di un SBT

Modifiche del sistema Per maggioridettagli,vedere...

Nella finestra dello statodi Svezz. Veloce e SBTsono visualizzate barreverdi a luce intermittenteper i parametri che rien-trano nelle soglie definitee viene avviato un timer.

Sezione 2.4.4.1

Nella finestra Storico SBTè visualizzata l’ora di ini-zio dell’SBT.

Sezione 2.4.4.2

Modifiche del sistema Per maggioridettagli,vedere...

Durante un SBT, sonoutilizzati ulterioriparametri:

• Inc. Freq.%

• Inc. PetCO2 (aumentoassoluto della PetCO2)

• Inc. polso% (aumentodella frequenza car-diaca)

I valori di Inc. Freq.% e Inc.PetCO2 sono utilizzaticome criteri Per interr.SBT. I limiti sono impo-stati in Configurazione.

Sezione 2.5.2

Il sistema cambia le impo-stazioni per %VolMin ePEEP, se necessario, inquelle specificate in Con-figurazione (finestra Con-figurazione > Modalità >Impostazioni SBT).

Notare che le imposta-zioni della PEEP vengonomodificate solo se lagestione della PEEP èautomatica.

Sezione 2.9.1

Inizio/interruzione manuale di un SBT 2


2.5.1 Inizio/interruzione manuale diun SBT

È possibile iniziare manualmente un SBT inqualsiasi momento quando il paziente èattivo. Il tasto Inizio SBT diventa disponi-bile nella finestra delle impostazioniINTELLiVENT-ASV > pannello ComandiSBT.

Per iniziare manualmente un SBT

1. Toccare il tasto INTELLiVENT per acce-dere alla finestra delle impostazioniINTELLiVENT-ASV.

2. Se il pannello Comandi SBT non èaperto, toccare la freccia accanto aSvezz. Veloce per visualizzarlo. Vederela Figura 1-3.

Toccando di nuovo la freccia, la fine-stra verrà chiusa.

3. Toccare il tasto Inizio SBT.

Tenere presente che il tasto è abilitatosolo quando il paziente è attivo.

Il sistema inizia immediatamente un SBTriducendo la %VolMin e la PEEP (quando lagestione è automatica) alle impostazioniconfigurate.

L’SBT continua fino a quando non vienecompletato con successo o interrotto. Vedere la Sezione 2.6.

Nella finestra Storico SBT è visualizzatal’ora di inizio dell’SBT, con il testo SBTmanuale iniziato. È anche fornita l’ora incui è terminato, con una breve descrizionedi come è terminato l’SBT. Per l'elencodegli stati, vedere la Sezione 2.8.

Per interrompere manualmente un SBT

4 Nella finestra delle impostazioniINTELLiVENT-ASV > pannello ComandiSBT, toccare il tasto Fine SBT.

Nella finestra Storico SBT è registrata l'orain cui è stato interrotto l'SBT.

Il sistema torna alle impostazioni normalidi INTELLiVENT-ASV e inizia il monitorag-gio delle condizioni del paziente per ilprossimo SBT possibile.

2.5.2 Aumenti della PetCO2

AVVISO

Inc. PetCO2 è utilizzato come parte deicriteri Per interr. SBT; non è visualizzato.

Durante un SBT, il sistema utilizzal’aumento della PetCO2 come criterio Perinterr. SBT. In Configurazione, nella fine-stra Per interr. SBT è possibile impostareun valore massimo consentito.

Le modifiche della PetCO2 indicano se vi èun aumento del lavoro respiratorio per ilpaziente (WOB). Il sistema monitorizzal’aumento della PetCO2 così come il valoremisurato della PetCO2 rispetto all’intervallotarget definito. Per maggiori dettagli sucome il controller utilizza questi dati,vedere la Sezione 1.7.2.


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2.5.3 Monitoraggio degli aumentidella frequenza del polso e della fre-quenza cardiaca

AVVISO

• Inc. Freq. % e Inc. polso % sono moni-torizzati solamente durante un SBT.

• Inc. polso% NON è utilizzato comeparte dei criteri Per interr. SBT; è for-nito solamente a scopo informativo.

Durante un SBT, sono anche monitorizzatiulteriori parametri: aumento della fre-quenza respiratoria (Inc. Freq. %) eaumento della frequenza del polso (Inc.polso %), entrambi in percentuale.

Le modifiche di questi valori indicano se viè un aumento del lavoro respiratorio per ilpaziente (WOB) durante un SBT. Gliaumenti della frequenza vengono misuratiogni minuto rilevando il valore corrente ecalcolando la percentuale di scostamentoda un valore di frequenza o polso mediostabilito appena prima dell'avvio dell'SBT.

I parametri sono visualizzati in:

• Finestra Monitoraggio 2

• Parametri di monitoraggio secondari(SMP) (configurabili)

• Parametri di monitoraggio principali(MMP) (configurabili)

• Grafico dei trend

• Inc. Freq. è anche mostrato nella finestra Storico SBT (Vista 4)

Raccomandiamo di visualizzare questi parametri nell'elenco SMP quando ilpaziente è sottoposto a un SBT.

2.6 Condizioni di interruzionedi un SBT

AVVISO

L'intervallo di tempo massimo consentitoper una disconnessione è 1 minuto, aprescindere dall'impostazione Tempo tol-leranza

Se un SBT è interrotto per una discon-nessione (involontaria o per broncoaspi-razione), il ventilatore continua con leimpostazioni di INTELLiVENT-ASV prece-denti.

La finestra dell'SBT visualizza il messag-gio SBT manuale interrotto.

Durante un SBT, il dispositivo monitorizza iparametri Per interr. SBT e altre imposta-zioni per determinare se interromperel’SBT.

Un SBT (automatico o manuale) vieneinterrotto se è soddisfatta una delleseguenti condizioni:

• Se un parametro Per interr. SBT è fuorirange per un tempo superiore all'inter-vallo di tempo specificato nel parame-tro Tempo tolleranza, l’SBT viene inter-rotto e viene generato un allarme SBTabortito.

• Svezzamento Veloce è disabilitato nellafinestra delle impostazioni INTELLiVENT-ASV.

• Il ventilatore viene messo in standby.

• La %VolMin viene modificata manual-mente.

• La modalità di ventilazione viene modi-ficata.

• Viene eseguita una manovra P/V Tool.

Condizioni di interruzione di un SBT 2


• Il paziente diventa passivo (non soddi-sfa più i criteri di attivo).

• Il valore misurato della SpO2 soddisfa icriteri per una rapida intensificazionedella terapia.

• Si verifica una disconnessione > 1minuto.

La Tabella seguente riporta i parametri Perinterr. SBT e i valori soglia predefiniti.

Per la definizione di un parametro, vederela Sezione 2.1.2. Per maggiori dettagli suiparametri e i relativi range, vedere laSezione 2.10.

Alcuni dei parametri Per interr. SBT nonsono esplicitamente impostati. Sonoinvece calcolati o è possibile impostare ilvalore Per iniziare SBT/durante l’SBT e unvalore al di fuori di questa impostazionediventa il criterio Per interr. SBT.

Tabella 2-9. Criteri Per interr. SBT di Svezzamento Veloce

Parametro (unità dimisura)

Dove è impostato/come è utilizzato Valore predefinitoPer interr. SBT

Ossigeno (%) Finestra Configurazione > Svezz. Veloce > Perinterr. SBT

Il valore è sempre impostato sul valore di Ossi-geno Per iniziare SBT + 10.

> 50

PEEP (cmH2O) Finestra Configurazione > Svezz. Veloce > Periniziare SBT

Imposta il limite superiore che la PEEP non puòsuperare durante un SBT.

Adulto: > 8Pediatrico: > 6

PetCO2 (mmHg) Utilizzato indirettamente insieme a Inc. PetCO2come criterio Per interr. SBT.

Per ulteriori dettagli, vedere la Sezione 1.7.2.

Se PetCO2 > (limitesuperiore dell’inter-vallo target dellaPetCO2 di INTELLi-VENT-ASV + 3mmHg), un SBT incorso viene interrottoimmediatamente.

Inc. PetCO2 (mmHg) Finestra Configurazione > Svezz. Veloce > Perinterr. SBT

Aumento della pressione dell'end-tidal CO2rispetto ai valori prima dell'SBT. Si applica sola-mente durante un SBT.

> 8

Psupporto max(cmH2O)


Imposta il limite superiore che la Psupportonon può superare durante un SBT.

> 12


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Parametro (unità dimisura)

Dove è impostato/come è utilizzato Valore predefinitoPer interr. SBT

Frequenza (c/min) Finestra delle impostazioni INTELLiVENT-ASV >pannello Comandi SBT

Imposta il limite superiore che la Frequenzanon può superare durante un SBT.


Inc. Freq. Finestra Configurazione > Svezz. Veloce > Perinterr. SBT

Aumento in percentuale della frequenza respi-ratoria, come risultato dell’SBT. Si applica sola-mente durante un SBT.

Aumento > 50%rispetto alla frequenzamedia stabilitaappena prima dell'SBT

RSB (1/(l*min)) Finestra Configurazione > Svezz. Veloce > Periniziare SBT

Utilizzato solo per pazienti adulti. Il valore devesuperare l’impostazione Per iniziare SBT.

> 105

SpO2 (%) Non configurabile. < (nell'intervallo tar-get della SpO2 impo-stato per INTELLi-VENT-ASV)

VT/IBW (ml/kg) Finestra Configurazione > Svezz. Veloce > Periniziare SBT

Impostare il limite inferiore per VT/IBW duranteun SBT.

< 5

Tempo tolleranza (s) Finestra Configurazione > Svezz. Veloce > Perinterr. SBT


Durata max. (min) Finestra Configurazione > Svezz. Veloce > Perinterr. SBT

30

Condizioni per completare con successo un SBT 2


2.7 Condizioni per completarecon successo un SBT

Durante un SBT, il dispositivo monitorizza iparametri rispetto ai valori soglia di Perinterr. SBT. Se i parametri rimangono nelrange per la durata impostata per l’SBT(specificata dal parametro Durata max.),l’SBT termina e viene contrassegnatocome SBT passato con successo. Vienegenerato un allarme SBT soddisfatto.

Quando un SBT è completato, ildispositivo:

• Torna alle impostazioni precedenti diINTELLiVENT-ASV

• Torna ai valori della %VolMin e dellaPEEP (quando automatici) precedentiall’inizio dell’SBT

• Inizia il monitoraggio delle condizionidel paziente rispetto alle soglie Per ini-ziare SBT (Sezione 2.4) e al tempoTempo tra 2 SBT

2.8 Informazioni sugli allarmi e imessaggi di SvezzamentoVeloceSvezzamento Veloce fornisce una serie diallarmi e messaggi relativi alle attività disvezzamento, compresi gli SBT. I messaggisono scritti nel registro eventi. Gli allarmi ei messaggi sono visualizzati nelle seguentiposizioni:

• Barra dei messaggi di allarme

• Registro eventi

• Finestra Storico SBT

Per rivedere e annullare un allarme

4 Eseguire una delle seguenti opera-zioni:

− Toccare il messaggio. Allarmi > Buf-fer verrà aperto. Rivedere il messag-gio, quindi chiudere la finestra.

− Toccare l'icona i rossa e accedere alregistro Allarmi.

− Aprire la finestra Allarmi > Buffer erivedere il messaggio di allarme,quindi chiudere la finestra.

La tabella seguente fornisce una panora-mica degli allarmi e dei messaggi relativi aSvezzamento Veloce. Per informazioni det-tagliate sugli allarmi di sistema, vedere ilManuale operatore del ventilatore.


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Tabella 2-10. Allarmi e messaggi di Svezzamento Veloce

Messaggi di allarme Descrizione

SBT abortito

Media priorità.

L’SBT è stato interrotto. Per i possibili motivi, vedere laSezione 2.6.

Annullare l'allarme come descritto nella Sezione 2.8.

SBT passato con successo

Media priorità.

L'SBT è terminato poiché è stata raggiunta la Duratamax.

Annullare l'allarme come descritto nella Sezione 2.8.

SBT interrotto dopo HHH ore MM minuti

Durata di esecuzione dell’SBT prima di essere interrotto.

Visualizzato nella finestra Storico SBT e nel registroeventi.

SBT iniziato il AAAA-MM-GG HHH oreMM minuti

Quando un SBT inizia automaticamente, questo mes-saggio registra il tempo.


SBT soddisfatto dopo HHH ore MM minuti

Quando un SBT termina con successo, questo messag-gio registra il tempo. Il tempo equivale al valore dellaDurata max.

Visualizzato nella finestra Storico SBT.

SBT manuale iniziato il AAAA-MM-GGHHH ore MM minuti

Quando un SBT viene iniziato manualmente selezio-nando il tasto Inizio SBT, questo messaggio registra iltempo.

Visualizzato nella finestra Storico SBT.

SBT manuale interrotto dopo HHH oreMM minuti

Quando un SBT viene terminato manualmente selezio-nando il tasto Fine SBT, questo messaggio registra ladurata di esecuzione dell’SBT.


Indicatori Troppo alto (freccia rossa su)e Troppo basso (freccia rossa giù)

Quando il valore di un parametro supera il range con-sentito, viene visualizzata una freccia rossa su accantoal parametro nella finestra Storico SBT.

Quando il valore di un parametro scende al di sotto delrange consentito, viene visualizzata una freccia rossagiù.

Indicatore entro il range (segno dispunta verde)

Quando il valore di un parametro è entro il range speci-ficato, viene visualizzato un segno di spunta verde.

Configurazione di Svezzamento Veloce e degli SBT 2


2.9 Configurazione di Svezza-mento Veloce e degli SBT

È possibile configurare SvezzamentoVeloce tramite le schermate Configura-zione, nella modalità Standby. Questeimpostazioni non possono essere modifi-cate durante la ventilazione di un pazien-te.

I valori dei parametri predefiniti si basanotutti sulla letteratura attualmente disponi-bile; è, tuttavia, possibile modificare leimpostazioni se si desidera utilizzare unprotocollo diverso.

Il sistema monitorizza le condizioni delpaziente rispetto a queste soglie dei para-metri per determinare se il paziente èpronto per le attività di svezzamento, qualiregolazioni effettuare quando inizia unSBT e se interrompere le attività di svezza-mento.

Per maggiori dettagli sulla messa instandby del ventilatore e sull'accesso allamodalità Configurazione, consultare ilManuale operatore del ventilatore.

Alcune impostazioni si basano sul gruppodi pazienti: adulto o pediatrico. Perl'elenco dei valori predefiniti, vedere laTabella 2-12.

2.9.1 Regolazione dei valori SBT pre-definiti in Configurazione

Le impostazioni predefinite dei comandiSBT sono definite nelle seguenti posizioni:

• Nelle finestre Configurazione > Svezz.Veloce: Per iniziare SBT, ImpostazioniSBT, Per interr. SBT

• Nella finestra delle impostazioniINTELLiVENT-ASV > pannello ComandiSBT (Sezione 2.9.2)

Le finestre di configurazione SBTforniscono l'accesso ai seguenti comandi:

Tabella 2-11. Finestre di configurazione Svezz.Veloce/SBT

Configurazione> Svezz. Veloce

Comandi

Per iniziare SBT Le condizioni del pazientesono monitorizzaterispetto ai limiti quidefiniti per i parametrielencati per determinarese il paziente è prontoper un SBT. PEEP,Ossigeno, VT/IBW, Tempotolleranza, RSB.

Impostazioni SBT Quando inizia un SBT, ildispositivo regola la PEEP(quando automatica) e la%VolMin sui valori quispecificati.

Per interr. SBT Durante un SBT, lecondizioni del pazientesono monitorizzaterispetto ai limiti quidefiniti per i parametrielencati per determinarese interrompere l’SBT.Inc. Freq., Ossigeno, Inc.PetCO2, Tempo tolleranza,Durata max.

Ciascuna di queste finestre è divisa in duegruppi: i comandi nella metà superiore siapplicano a pazienti adulti; i comandi nellametà inferiore si applicano a pazientipediatrici.

È possibile modificare le impostazioni pre-definite in modo che siano conformi alprotocollo ospedaliero, se necessario.


106 Italiano | 624841/02

Per modificare le impostazioni predefinitePer iniziare SBT, SBT e/o Per interr. SBT inConfigurazione

1. Quando il paziente non è connesso,mettere il ventilatore in standby.

2. Accedere alle schermate di configura-zione e, sul lato sinistro, toccare Svezz.Veloce.

Vengono visualizzate le etichette diSBT, con visualizzati, per impostazionepredefinita, i parametri Per iniziareSBT.

3. Nella finestra Per iniziare SBT, appor-tare le modifiche desiderate alle sogliedei parametri.

4. Toccare l’etichetta Impostazioni SBTper rivedere e regolare i valori inizialidella PEEP e della %VolMin per un SBT.

5. Toccare l’etichetta Per interr. SBT perrivedere e regolare i valori soglia perinterrompere un SBT.

6. Per ripristinare le impostazioni di fab-brica, toccare il tasto Set factorydefaults e, quando richiesto di confer-mare, toccare Sì.

Toccare No per annullare il ripristino.

Per tutti i comandi nelle tre finestreSBT verranno ripristinate le imposta-zioni di fabbrica predefinite.

7. Al termine, uscire dalla modalità Con-figurazione.

2.9.2 Regolazione dei valori SBT pre-definiti nella finestra delle imposta-zioni INTELLiVENT-ASV

I comandi SBT, forniti nella finestra delleimpostazioni INTELLiVENT-ASV, non sonodisponibili nella finestra di configurazione;se si desidera, è tuttavia possibile modifi-care le impostazioni predefinite. È anchepossibile impostare valori separati perpazienti adulti e pediatrici.

I valori predefiniti per questi comandi,Psupporto max, Psupporto min, Frequenza,Tempo prima Inizio SBT e Tempo tra 2 SBT,sono memorizzati con i singoli gruppi dipazienti.

Per modificare i valori SBT predefiniti nellafinestra delle impostazioni INTELLiVENT-ASV

1. Impostare tutti i parametri del ventila-tore, i limiti di allarme, il layout graficoe i valori SBT (nella finestra delle impo-stazioni INTELLiVENT-ASV > pannelloComandi SBT) sulle impostazioni desi-derate per il gruppo di pazienti target(adulto o pediatrico).

2. Mettere il ventilatore in standby eaccedere alla finestra Configurazione> Defaults.

3. Salvare le impostazioni come descrittonel Manuale operatore del ventilatore.

I valori dei parametri SBT salvati nella fine-stra delle impostazioni INTELLiVENT-ASVsono ora salvati come valori predefiniti peril gruppo di pazienti selezionato.

Ripristino delle impostazioni di fabbrica predefinite 2


2.9.3 Ripristino delle impostazioni difabbrica predefinite

Per ripristinare le impostazioni di fabbricaper i valori dei parametri SBT

1. Aprire la finestra Configurazione >Svezz. Veloce.

2. Toccare il tasto Set factory defaults.

Per tutti i comandi nelle tre finestreSBT verranno ripristinate le imposta-zioni di fabbrica predefinite.

Notare che tale operazione non influi-sce sui parametri SBT impostati nellafinestra delle impostazioni INTELLi-VENT-ASV. Queste impostazioni pre-definite dei parametri sono configu-rate per il gruppo di pazienti impo-stato.

2.10 Specifiche dei parametri diSvezzamento Veloce

La tabella seguente contiene un elencocompleto di tutti i parametri relativi aSvezzamento Veloce.

Notare che i riferimenti alla finestra dellostato di Svezz. Veloce si applicano aentrambe le finestre dello stato di Svezz.Veloce e di Svezz. Veloce e SBT.


108 Italiano | 624841/02

Tabella 2-12. Parametri di Svezzamento Veloce

Parametro Valori predefiniti Dove è visualizzato/doveè impostato

Range

%fSpont(%)

Per iniziare SBT: 100%

Visualizzato in:

Finestra Storico SBT

Impostato in:

N/D (valore calcolato)

---

%VolMin(%)

Svezzamento Veloce abilitato: 70

Durante l’SBT: 25

Visualizzato in:

Visualizzazione principaledi INTELLiVENT-ASV nelcomando %VolMin

Impostato in:

Configurazione > Svezz.Veloce > Impostazioni SBT

%VolMin durantel’SBT: 25-70

Durata max. (min)

Per impostazione predefinita,impostato su 30 min. --- (OFF)significa che non esiste unlimite alla durata di esecu-zione dell’SBT.

Visualizzato e impostato in:

Configurazione > Svezz.Veloce > Per interr. SBT

--- (OFF), 20-240

Frequenza (c/min)

Per iniziare SBT: Adulto: ≤ 35Pediatrico: ≤ 45

Per interr. SBT:Adulto: > 35Pediatrico: > 45

Visualizzato in:

• Finestra dello stato diSvezz. Veloce


• Finestra delle imposta-zioni INTELLiVENT-ASV> pannello ComandiSBT

Impostato in:

Finestra delle impostazioniINTELLiVENT-ASV > pan-nello Comandi SBT

25-65

Specifiche dei parametri di Svezzamento Veloce 2



Range

Inc. Freq.(%)

Per interr. SBT: > 50

Visualizzato in:



Impostato in:

Configurazione > Svezz.Veloce >

Per interr. SBT

20-100

Inc. PetCO2(mmHg)

Per interr. SBT: aumento > 8

Non visualizzato.

Impostato in:

Configurazione > Svezz.Veloce > Per interr. SBT

4-20

Inc. polso(%)

Questo parametro non è uti-lizzato come criterio di interru-zione.

Visualizzato in:


• Elenco SMP

Impostato in:

N/D. Questo valore non èconfigurato.

--

Intervallotempo SBT

Per consentire l'inizio degliSBT in qualsiasi momento,impostare entrambi i comandisulla stessa ora.

Impostazione predefinita: Tra le 8:00 e le 20:00.



HH:MM


110 Italiano | 624841/02


Range

Ossigeno(%)

l’impostazione Per iniziare SBTè sempre 10 sotto l’imposta-zione Per interr. SBT.

Per iniziare SBT: ≤ 40


Visualizzato in:

• Visualizzazione princi-pale di INTELLiVENT-ASV

• Finestra Monitoraggio



Impostato in:

• Configurazione >Svezz. Veloce > Per ini-ziare SBT

• Configurazione >Svezz. Veloce > Perinterr. SBT

Inizio: 30-50 Per interr.: 40-60

PEEP(cmH2O)

Per iniziare SBT: Adulto: ≤ 8Pediatrico: ≤ 6

Per interr. SBT: Adulto: > 8Pediatrico: > 6

Durante l’SBT: 5

Visualizzato in:

• Visualizzazione princi-pale di INTELLiVENT-ASV nel comando PEEP




Impostato in:


• Configurazione >Svezz. Veloce > Impo-stazioni SBT

Per iniziare SBT:5-10

PEEP durantel’SBT: 0-5




Range

PetCO2(mmHg)

Per interr. SBT:PetCO2 > (limite superioredell’intervallo target dellaPetCO2 di INTELLiVENT-ASV +3 mmHg)

Visualizzato in:

• Puntatore e mappa Eli-minazione CO2


• Pediatrici: Finestra dellostato di Svezz. Veloce


• Pannello DynaLung(Polmone Dinamico)

Impostato in:

N/D. Questo valore non èconfigurato. È possibile,tuttavia, spostare l'inter-vallo target, se necessario.Vedere la Sezione1.4.11.3.

Dipendedall'intervallo tar-get della PetCO2

Psupportomax(cmH2O)



Visualizzato in:

• Finestra delle imposta-zioni INTELLiVENT-ASV> pannello ComandiSBT


Impostato in:


6-25

Psupportomin(cmH2O)

Impostazione predefinita: 5

Visualizzato in:


Impostato in:


0-10


112 Italiano | 624841/02


Range

RSB (1 / (l*min))



Visualizzato in:

• Adulti: Finestra dellostato di Svezz. Veloce


Impostato in:

Configurazione > Svezz.Veloce > Per iniziare SBT

50-300

SpO2(%)

Per iniziare SBT: Nell’intervallo target normaleo alto della SpO2 di INTELLi-VENT-ASV

Per interr. SBT: Sotto l’intervallo targetnormale della SpO2 diINTELLiVENT-ASV meno 2

Visualizzato in:

• Puntatore e mappaOssigenazione


• Finestra principale sottol'elenco MMP


• Pannello DynaLung(Polmone Dinamico)

Impostato in:

N/D. Questo valore non èconfigurato. È possibile,tuttavia, spostare l'inter-vallo target, se necessario.Vedere la Sezione1.4.11.3.

Dipendedall'intervallo tar-get della SpO2

Tempo prima InizioSBT (min)

Questo parametro viene utiliz-zato anche per abilitare odisabilitare gli SBT automatici.Vedere la Sezione 2.3.

Impostazione predefinita: --- (OFF). Gli SBT automaticisono disabilitati.



--- (OFF), 10-120

Quando --- (OFF),gli SBT automaticisono disabilitati.

Tempo tolle-ranza (s)

Per i seguenti parametri, l'impostazione Tempo tolleranza è predefinita(indipendentemente dalle impostazioni di configurazione):

• %fSpont: deve essere 100% per un minimo di 60 secondi

• Per pazienti pediatrici, Tempo tolleranza per Frequenza e VT/IBW è180 secondi




Range

Tempotolleranza (s)

Per iniziare SBT: Adulto: 180Pediatrico: 60

Per interr. SBT: Adulto: 180Pediatrico: 30

Visualizzato e configuratoin:


• Configurazione >Svezz. Veloce > Perinterr. SBT

10-300

Tempo tra 2 SBT(min)

Quando impostato su ---(OFF), viene eseguito solo unSBT automatico.

Inizio prossimo SBT: Per impostazione predefinita,30



--- (OFF), 30-240

VT/IBW(ml/kg)

Per iniziare SBT: ≥ 5

Per interr. SBT: < 5

Visualizzato in:




Impostato in:

Configurazione > Svezz.Veloce > Per iniziare SBT

3-6


114 Italiano | 624841/02

3.1 Uso previsto ....................................................................................116

3.2 Dati tecnici ......................................................................................116

3.3 Registrazione dei dati ......................................................................120

3.4 Bibliografia......................................................................................120

3Specifiche

115

3 Specifiche

116 Italiano | 624841/02

3.1 Uso previsto

Il software INTELLiVENT-ASV è un'opzioneper il ventilatore HAMILTON-G5 e unafunzione standard per il ventilatoreHAMILTON-S1 ed è, per tutti gli scopilegali, soggetto all'Uso previsto comeindicato nell'attuale Manuale operatoredel ventilatore.

3.2 Dati tecnici

La tabella seguente fornisce i dati tecnicirelativi a INTELLiVENT-ASV.

Tabella 3-1. Dati tecnici relativi a INTELLiVENT-ASV

Impostazioni dell'operatore

Altezza paziente (cm) Adulti: 130-250 cm (PCI 30-139)

Pediatrici: 58-150 cm (PCI 7-42)

%VolMin (%) 25-350 (manuale)

70-200 (automatica)

Ossigeno (%) 21-100 (manuale e automatico)

PEEP (cmH2O) 0-50 (manuale)

5-25 (automatica)

Calcoli interni

Peso corporeo ideale, PCI (kg) Calcolo in base all'altezza e al sesso del paziente. Per maggioridettagli, vedere il Manuale operatore del ventilatore.

INTELLiVENT-ASV può essere utilizzata solo per pazienti conpeso superiore a 7 kg.

VolMin (target) (l/min) Il VolMin target viene calcolato nel modo seguente:

PCI x VentMinNorm x %VolMin/100

dove VentMinNorm (l/kg/min) è la ventilazione minuto normale(non valida per pazienti pediatrici). PCI è espresso in kg.

Frequenza respiratoria targetASV (c/min)

Calcolata come descritto nella Tabella 1-15.

Vt (target) VolMin/f (target)

Dati tecnici 3


Monitoraggio

Valori (numerici) Intervallo target della PetCO2, in base alla condizione delpaziente e al trattamento (Ppicco); intervallo target della SpO2,in base alla condizione del paziente e al trattamento (PEEP)

Impostazioni correnti dellaventilazione

VolMinEsp, fTotale, fContr, Ppicco (Pinsp + PEEP), Ossigeno, PEEP

Stato del paziente fSpont, PetCO2, SpO2

Grafici f/Vt, PetCO2/target, PEEP/O2, PEEP/SpO2

Parametri dei trend Ventilation Combi, Oxygenation Combi

Specifiche sulle prestazioni, controller della ventilazione

Tempo di assestamento < 5 minuti

Tempo di risposta (90% dellostato costante)

< 5 minuti (tipico)

(Rel./comando) Oscillazione ineccesso/difetto

< 20%

Deviazione dello statocostante

5%

Variazione massima di %Vol-Min per respiro

1%

3 Specifiche

118 Italiano | 624841/02

Tabella 3-2. Specifiche sulle prestazioni, controller dell’ossigenazione

Ossigeno PEEP

Tempo di assesta-mento

Il tempo di assestamento dipende dallecondizioni del paziente in relazione altarget della SpO2, come definitodall’approccio appropriato, "openlung concept" (tenere il polmoneaperto) o ARDSnet, per il trattamentocorrente. Notare che se la SpO2 entranella zona di emergenza, il sistemaimposta immediatamente l’Ossigeno su100%.

6 minuti

Tempo di risposta(90% dello statocostante)

6 minuti N/D, specificato solo intervallotarget per la SpO2

Rel/Comando oscilla-zione in eccesso

nessuno N/D, la SpO2 di alcuni pazientinon risponde affatto allevariazioni della PEEP. In talcaso, viene modificato anchel’ossigeno se è impostato suAutomatico.

Comando oscillazionein eccesso

nessuno N/D, la SpO2 di alcuni pazientinon risponde affatto allevariazioni della PEEP. LimitePEEP massimo, 24 cmH2O,l'operatore può impostare illimite minimo.

Deviazione dello statocostante

N/D, specificato solo intervallo targetper la SpO2

N/D, specificato solo intervallotarget per la SpO2

Errore tracciamento N/D N/D, specificato solo intervallotarget per la SpO2

Variazione massima Riduzione: 5% dell’impostazione cor-rente dell’ossigeno ogni 60 s

Aumento: 10% dell’impostazione cor-rente dell’ossigeno ogni 30 s

1 cmH2O ogni 30 secondi

Dati tecnici 3


Ventilazione con protezione polmonare, controller della ventilazione

%VolMin minima 70% (100% se non è disponibile la PetCO2)

%VolMin massima 200%

Ventilazione con protezione polmonare, controller dell’ossigenazione

Ossigeno minimo Dal 21% al 30%, in base a che cosa è selezionato nel comandoLimite Ossigeno nella finestra delle impostazioni INTELLiVENT-ASV22.

Impostazione predefinita: 30%

Ossigeno massimo 100%

Limiti della PEEP Basso: 5-22 (impostazione predefinita: 5)

Alto: 7-25 (impostazione predefinita: 15, 8 se l'HLI è abilitata)

22 Non disponibile in tutti i mercati.

3 Specifiche

120 Italiano | 624841/02

3.3 Registrazione dei dati

I dati ad ogni respiro, che rappresentano ivalori reali di questi valori di monitoraggioelencati e delle impostazioni, vengono sal-vati dall'unità ventilatore del processore.

Tabella 3-3. Dati del registro eventi

Parametri salvati Unità

Data N/D

Tempo N/D

ARDS N/D

Ipercapnia cronica N/D

Danno cereb. N/D

Svezz. Veloce N/D

Controller ventila-zione

N/D

Controller ossigena-zione

N/D

Controller PEEP N/D

Reclutamento pas-sivo

N/D

Reclutamento in ese-cuzione

N/D

fSpont N/D

Limite PEEP cmH2O

%VolMin %

VolMinEsp l/min

FRIMV respiri al minuto

FRtot respiri al minuto

FRtarget respiri al minuto

fSpont respiri al minuto

Parametri salvati Unità

Ti s

Pinsp cmH2O

SpO2 %

PetCO2 mmHg

Ossigeno %

PEEP/CPAP cmH2O

Polso bpm (battiti alminuto)

QI-SpO2 %

VtTarget ml

RCesp s

La memoria riservata per i dati ad ognirespiro consente la memorizzazione dialmeno 10 giorni di registrazioni. I dativengono salvati ad ogni respiro, ma almassimo una volta al secondo.

I dati vengono esportati utilizzando il soft-ware di test. Consultare il Manuale tecnicodel ventilatore.

3.4 Bibliografia

La bibliografia è disponibile sul sito Web di Hamilton Medical, www.hamilton-medical.com.

Glossario

ARDSSindrome da distress respiratorioacuto, che si presenta come unalesione acuta e grave della maggiorparte dei segmenti del polmone.

Controller ossigenazioneController automatico della PEEP edell’Ossigeno, disponibile in INTELLi-VENT-ASV.

Controller ventilazioneController automatico della %Vol-Min, disponibile in INTELLiVENT-ASV.Il controller utilizza diversi input percontrollare il volume minuto target, aseconda se il paziente è passivo oattivo.

Danno cerebralePazienti con danno cerebrale, per iquali è importante tenere la CO2sotto stretto controllo per mantenerela pressione intracranica a livelli sicurie l’ossigenazione in un range nor-male.

fSpontFrequenza dei cicli respiratori sponta-nei (parametro monitorizzato)

Gradiente: PaCO2-PetCO2La differenza tra la PaCO2 misuratanel sangue (utilizzando l'emogasana-lisi) e la PetCO2 misurata utilizzandoun sensore di CO2 non invasivo. Incondizioni normali, la PaCO2 è supe-riore di circa 3-5 mmHg alla PetCO2.

HLIL'indice dell'interazione cuore-pol-mone (HLI) è una tecnica non invasivache permette di valutare l'effettoemodinamico della ventilazione mec-canica mediante la determinazionedelle variazioni di pressione del polsonel pletismogramma del saturimetro(POP).

Ipercapnia cronicaPer i pazienti con valori cronicamenteelevati della CO2 arteriosa, in genereconseguenti a un'ostruzione delle vieaeree dovuta a bronchite cronica,enfisema o entrambi.

Memoria degli allarmi (buffer)Contiene informazioni sugli ultimiallarmi.

OssigenoConcentrazione di ossigeno (FiO2) deigas erogati, un'impostazione dicomando e parametro monitorizzato.

Paziente attivoUn paziente attivo è colui che fa deglisforzi inspiratori. La respirazioneattiva è identificata come il verificarsidi almeno cinque (5) respiri spontaneiconsecutivi. Nei respiri spontanei,l’inspirazione è attivata e ciclata dalpaziente. In aggiunta ai respiri spon-tanei descritti, un paziente attivodeve anche soddisfare i requisitidescritti nelle regole per la transizionedallo stato attivo a quello passivo eviceversa.

Glossario


Paziente passivoUn paziente passivo è colui che nonfa alcuno sforzo inspiratorio. La respi-razione passiva è identificata come ilverificarsi di almeno cinque (5) respirimeccanici consecutivi. In generale,nei respiri meccanici, l’inspirazione èattivata dal ventilatore o ciclata dalventilatore. In INTELLiVENT-ASV, leinspirazioni controllate sono attivatedal ventilatore e ciclate dal ventila-tore. In aggiunta ai respiri meccanicidescritti, un paziente passivo deveanche soddisfare i requisiti descrittinelle regole per la transizione dallostato attivo a quello passivo e vice-versa.

PCIPeso corporeo ideale; un valore calco-lato per pazienti adulti e pediatrici inbase al sesso e all’altezza del pazien-te; utilizzato come base per le impo-stazioni iniziali di vari parametri.

PEEP/CPAPPressione positiva di fine espirazione(PEEP, Positive End-Expiratory Pres-sure) e pressione positiva continuadelle vie aeree (CPAP, ContinuousPositive Airway Pressure) (imposta-zione di comando e parametro moni-torizzato). PEEP e CPAP sono i valoridella pressione applicata in modocostante durante la fase inspiratoriaed espiratoria.

PletismogrammaLa curva che rappresenta il volume disangue pulsante; è generata dal satu-rimetro

122 Italiano | 624841/02

Glossario

Indice

Icone%VolMin

gestione della 64

Aallarmi

identificazione e correzione 60Svezzamento Veloce 103

ARDS, condizione del paziente 31

Automazione ossigenazione OFF 62

Automazione ventilazione OFF 63avvio attività di svezzamento

condizioni di 91

Ccapnogramma

informazioni su 42, 55visualizzazione 55

comando Ossigeno %, informazioni su 39condizioni del paziente

ARDS 31danno cerebrale 31informazioni su 31ipercapnia cronica 31selezione 17

configurazione di Svezzamento Veloce edegli SBT 105

Controllare impostazione limite PEEPINTELLiVENT 61

Controller Ossigenazione al limite 62

Controller Ventilazione al limite 63

convenzioni del documento 9

criteri Per iniziare SBT 91

DDanno cereb., condizione del paziente 31

dati del paziente, specifica 16dati della SpO2, visualizzazione

nel pletismogramma 55

Ffinestra Allarmi 27

finestra Comandi, per INTELLiVENT-ASV 26finestra delle impostazioni INTELLiVENT-ASV

Auto, etichetta 20condizioni paziente, selezione 17HLI, abilitazione/disabilitazione 23limiti PEEP, impostazione 23opzioni di automazione, selezione 17Ossigeno, impostazione del livellominimo 23reclutamento automatico, abilitazione/disabilitazione 23specifica delle condizioni delpaziente 20Svezzamento Veloce, abilitazione/disabilitazione 21visualizzazione durante laventilazione 30

FiO2 impostata al 100% per SpO2bassa 61

Ggestione dell’ossigenazione

automatica 72manuale 73

gestione della %VolMinautomatica 64azioni che interrompono la gestioneautomatica 70con disconnessione 70manuale 65, 79nessun segnale di PetCO2 70note importanti 70paziente attivo 66paziente passivo 65qualità del segnale 70regole per la transizione dallo statoattivo a quello passivo e viceversa 69


Indice

gestione dell'ossigenazioneazioni che interrompono la gestioneautomatica 78manuale 79note importanti su 77qualità del segnale 77regole per 74Superato limite ossigeno, messaggio 78

grafici dei trend, visualizzazione 56

HHLI max 61

HLI, abilitazione/disabilitazione 23

Iicone del paziente

nel puntatore Ossigenazione,informazioni su 54nel puntatore Ventilazione, informazionisu 47nella mappa Ventilazione, informazionisu 43, 46nelle mappe Ossigenazione, informazionisu 49, 53

impostazioni dei comandispecifica 26

impostazioni SBTdurante la ventilazione 89

impostazioni SBT, configurazione 105

impostazioni, regolazione durante laventilazione attiva 28INTELLiVENT-ASV

controindicazioni per l'uso 13finestra Comandi 26icone, informazioni su 57indicazioni per l’uso 13panoramica 12preparazione per la ventilazione con 14selezione della modalità 16

interruzione di un SBTcondizioni di 100

Ipercapnia cronica, condizione delpaziente 31

Llivello minimo dell’Ossigeno,impostazione 23

MMancanza di alimentazione ossigeno 63manovre di reclutamento automatico

informazioni su 32mappa Ventilazione

informazioni su 41, 43visualizzazione 43, 45

mappe Ossigenazioneinformazioni su 41, 49revisione 49visualizzazione 52

OOscillazione FiO2 62

Oscillazione PEEP 62

Oscillazione Volume Minuto 62Ossigeno

aumento di emergenza, informazionisu 74impostazione del limite minimo 23impostazione minima, informazionisu 37

Ppaziente attivo, definizione 69

paziente passivo, definizione 69PEEP

impostazione dei limiti alto e basso 23limiti alto e basso, informazioni su 37

Per iniziare SBTdefinizione 84

Per interr. SBTdefinizione 84

PetCO2segnale non disponibile 70

pletismogrammainformazioni su 42, 55

pletismogramma, dati della SpO2 nel 55puntatore Ossigenazione

informazioni su 41, 54

Indice

124 Italiano | 624841/02

puntatore Ventilazioneinformazioni su 41, 47revisione 47visualizzazione 48

Qqualità del segnale

e ossigenazione 77

qualità del segnale, effetto sulla gestionedella ventilazione 70

Rreclutamento automatico

abilitazione/disabilitazione 23

Reclutamento in corso 63

SSBT

abilitazione/disabilitazione 87automatico, definizione 84condizioni di interruzione 100configurazione 105definizione 84esecuzione degli SBT automatici inqualsiasi momento 89, 94impostazioni disponibili durante laventilazione 89

segnale di SpO2qualità del 77

specifiche 116parametri di Svezzamento Veloce 107

Stato emodinamico non disponibile 61

Superato lim. di allarme O2 63Superato limite ossigeno, messaggio

informazioni su 39Svezz. Veloce

condizioni per l'avvio delle attività disvezzamento 91

Svezzamento Veloceabilitazione/disabilitazione 21allarmi 103condizioni di interruzione 100configurazione 105criteri Per iniziare SBT 91flusso di lavoro 86informazioni su 82parametri, specifiche per 107

TTarget Shift

informazioni su 34modifica dei target di ventilazione/ossigenazione 36

Vviste di INTELLiVENT-ASV

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