Manovre diagnostiche invasive in Urologia nel paziente asintomatico

con urinocoltura positiva

Dott. Delor Maurizio

AO San Paolo - UO Urologia

Batteriuria Asintomatica

• Definizione: quadro clinico caratterizzato da assenza di segni clinici di infezione e urinocoltura positiva (carica batterica >105 ml) in 2 esami consecutivi per la donna e 1 per l’uomo che può interessare sia l’alto che il basso apparato urinario

Caso clinico: calcolosi urinaria

• P.D. donna di 47 anni

• Peso: 115 kg

• Altezza: 175 cm

• BMI: 37.5

• APR: 3 parti cesarei, ernioplastica inguinale destra, appendicectomia, tonsillectomia, rene destro ipofunzionante

Caso clinico: calcolosi urinaria

• PCNL e URS sinistra per calcolosi renale a stampo con posizionamento di stent DJ

• successive batteriurie asintomatiche con isolamento di Klebsiella Pneumoniae sensibile ai chinolonici (MIC 0.25)

Caso clinico: calcolosi urinaria

Caso clinico: calcolosi urinaria

• Eseguita terapia antibiotica con Levofloxacina 750mg per OS pre-ESWL

• Profilassi pre-operatoria (RIRS) con Levofloxacina 500mg EV

• Lieve screzio febbrile in II GPO (TC 37.4°C) → Levofloxacina 750mg die per OS con beneficio

Caso clinico: calcolosi urinaria

• Motivazione del trattamento adottato:

– ESWL: rischio sviluppo batteriuria nel 7-23% e sepsi nell’1-2.7% dei casi

– RIRS: implica aumento pressioni endocavitarie nella via escretrice con rischio di retrofiltrazione renale e conseguente rischio di febbre\sepsi fino all’1% dei casi

Caso clinico: calcolosi urinaria

• Motivazione del trattamento adottato:

– Fattori di rischio per sviluppo batteriemia:

• Calcolosi complessa

• Plurimi trattamenti endoscopici

• Presenza di device interno (stent DJ)

Caso clinico: neoplasia vescicale

• A.R uomo di 53 anni

• APR: ernia iatale, tonsillectomia, artroscopia ginocchio destro, URS destra per litiasi uretere pelvico, safenectomia sinistra

• HIV in HAART con Norvir 100 mg, Prezista 800 mg, Epivir 300 mg

• 05/2014 CD4 565 cell/mmc = 31.4%, HIV-RNA <1 copie/ml

Caso clinico: neoplasia vescicale

• AU:

– TURV (7/2011) EI TCC LG Ta

– TURV II look (10/2011) EI neg per neoplasia

– TURV (2/2013) EI TCC LG Ta

– Successiva MMC one-shot

Caso clinico: neoplasia vescicale

• Urinocoltura screening pre-cistoscopia documentante E. Coli ESBL +

• Paziente asintomatico

• Impostata monoterapia con Ertapenem 1 g EV pre-cistoscopia

Caso clinico: neoplasia vescicale

• Ecografia: piccole lacune prostatiche di possibile pertinenza ascessuale

• CTM: negativo 3/3 per cellule neoplastiche

• Cistoscopia: millimetrica recidiva su cupola vescicale

• Considerato quadro ecografico si instaura terapia con Ertapenem 1 gr die per 30 giorni

Caso clinico: neoplasia vescicale

• Futuro iter terapeutico:

– TURV

– Eventuale TURP

Caso clinico: neoplasia vescicale

• Motivazione del trattamento adottato:

– Cistoscopia: rischio sviluppo batteriuria nel 2-8% dei casi e di sepsi se procedura eseguita in corso di batteriuria nell’1-2.7% dei casi

Caso clinico: neoplasia vescicale

• Motivazione del trattamento adottato:

– Fattori di rischio per sviluppo batteriemia:

• Immunodepressione (HIV)

• Pregressa manovre endourologiche

• Pregressi cateterismi vescicali (post-TURV)