Malattie Cardiache Del Pastore Tedesco

Malattie cardiache del pastore tedesco

Malattie cardiachedel pastore

tedescoAUTORE: Giuseppe Dino LoreficeSITO WEB: www.infocardiovet.com

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Indice

Aritmie ventricolari ereditarie...........................................................2

Insufficienza mitralica primaria.........................................................5

Displasia della valvola mitrale...........................................................6

Dotto arterioso persistente...............................................................9

Persistenza del quarto arco aortico destro.........................................12

In questo Report vengono presentate alcune delle malattie cardiache che

più frequentemente colpiscono il pastore tedesco

Aritmie ventricolari ereditarie

Le aritmie ventricolari ereditarie sono un disturbo del ritmo cardiaco che

colpisce quasi esclusivamente soggetti sotto l'anno e mezzo d'età e si

manifesta appunto sotto forma di aritmie ventricolari.

Queste sono un'alterazione del ritmo, dove l'impulso elettrico del cuore

invece di generarsi nel nodo del seno, origina dal tessuto cardiaco del

ventricolo.

La malattia è ereditaria ma non si conosce la modalità con cui si

trasmette.



La causa che permette l'insorgenza delle aritmie ventricolare è data dalla

mancanza dell'innervazione simpatica di alcune parti del miocardio.

Il cuore infatti presenta due tipi di innervazione :

1- quella del sistema simpatico

2- quella del sistema parasimpatico

Le aritmie ventricolari sotto forma di complessi ventricolari prematuri o

di tachicardia ventricolare si sviluppano durante il sonno o dopo un

esercizio fisico e possono portare a morte il cane nel 15-20% dei

soggetti malati.

Queste aritmie non compaiono prima delle dodici settimane di vita e

scompaiono quando l'animale raggiunge i diciotto mesi.

La diagnosi può essere fatta con l'impiego della registrazione

elettrocardiografica Holter ( per 24 o 48 ore ) oppure con un apparecchio

chiamato rilevatore d'evento che viene attivato dal proprietario quando

l'animale l'animale mostra i sintomi legati alle aritmie.

Come terapia si può impiegare un farmaco come la mexiletina con un

controllo continuo Holter per valutarne l'efficacia.

E' stato anche proposto un trattamento con mexiletina più sotalolo che

sembra più efficace dei due farmaci usati singolarmente.

E' descritto l'impianto di un defibrillatore in un cane per prevenire la

morte improvvisa.



L'utilizzo della terapia viene consigliato solo per cani che presentano

frequenti episodi di tachicardia ventricolare rapida ( più di dieci scariche

nelle 24 ore ) alla registrazione Holter.

Possiamo dire che non esiste ancora un trattamento definitivo per

questa patologia.

Insufficienza mitralica primaria

La malattia valvolare cronica o endocardiosi colpisce prevalentemente la

valvola mitrale e specialmente le razze di piccola taglia, ma può

interessare anche quelle più grandi e tra queste il pastore tedesco è una

delle razze più colpite.

Il quadro della malattia valvolare presenta alcune differenze rispetto ai

cani di piccola taglia.

Prima di tutto le lesioni all'apparato valvolare ( lembi, corde tendinee )

sono sono meno evidenti.

L'insufficienza miocardica ( diminuzione della capacità di contrazione

del cuore ) insorge più precocemente.

La fibrillazione atriale nei cani malati è frequente e tende a peggiorare

lo stato di salute dei soggetti.

L'ipertensione polmonare ( aumento della pressione nell'arteria

polmonare e letto arterioso ) si sviluppa probabilmente più facilmente e



precocemente. Infine l'evoluzione della malattia è più rapida.

All'elettrocardiogramma possono essere presenti segni di

ingrandimento dell'atrio sinistro e ventricolo sinistro e aritmie,

specialmente la fibrillazione atriale e le aritmie ventricolari.

Alla radiografia toracica segni variabili di congestione polmonare e di

ingrandimento dell'atrio e ventricolo sinistri.

All'ecocardiografia si possono notare noduli sui lembi mitralici ma in

genere non troppo evidenti e alle volte difficili da reperire.

Si evidenzia inoltre l'aumento di diametro del ventricolo sinistro in sistole

( quando il cuore si contrae ) che è indice di diminuzione della

contrattilità e alle volte anche rigurgito della valvola tricuspide.

Con il Color Doppler si evidenzia l'insufficienza mitralica ed

eventualmente quella della tricuspide.

La terapia è medica e si avvale di farmaci come gli ace inibitori, i

diuretici, la digossina, lo spironolattone, il pimobendan.

Il loro impiego, i dosaggi e la frequenza di somministrazione variano con

la gravità del quadro clinico.



Displasia della valvola mitrale

La displasia della valvola mitrale colpisce specialmente i cani di grossa

taglia e tra questi il pastore tedesco è tra le razze più interessate.

E' probabile che alla base della malattia ci siano dei difetti genetici che

sono trasmessi per via ereditaria.

La displasia ( malformazione ) interessa una o più parti dell'apparato

mitralico. Può quindi coinvolgere l'annulus, i lembi, le corde tendinee o i

muscoli papillari.

Possiamo trovare dilatazione e forma anomala dell'annulus, muscoli

papillari non allineati e in numero anomalo, lembi valvolari malformati,

corti o ispessiti, corde tendinee troppo corte o troppo lunghe, mancanti o

malformate.

Tutto questo porta allo sviluppo di insufficienza o meno frequentemente

stenosi della valvola mitralica.

L'insufficienza valvolare provoca durante la sistole il ritorno del sangue

nell'atrio sinistro, l'aumento della pressione nell'atrio stesso, nelle vene

polmonari e fino ai capillari polmonari predisponendo allo sviluppo

dell'edema polmonare.



La presenza di stenosi valvolare ostacola invece il riempimento del

ventricolo sinistro durante la diastole, aumenta anch'essa la pressione

dell'atrio sinistro e favorisce lo sviluppo dell'edema polmonare.

Il cane con displasia può essere asintomatico o presentare segni di

insufficienza cardiaca come tosse, dispnea, intolleranza all'esercizio.

All'ascoltazione del cuore si può udire un soffio sistolico da insufficienza

valvolare o più raramente diastolico da stenosi.

Con l'elettrocardiogramma si possono identificare segni di

ingrandimento dell'atrio e ventricolo sinistri come pure possono essere

identificate aritmie atriali, fibrillazione atriale e anche aritmie

ventricolari.

Alla radiografia toracica possono essere presenti segni di congestione

polmonare e di dilatazione dell'atrio e ventricolo sinistri.

Con l'ecocardiografia si può fare una diagnosi definitiva di displasia

mitralica in quanto possono essere viste le alterazioni a carico della

valvola.

Inoltre si può verificare la funzionalità del cuore e quantificare la gravità

dell'insufficienza o della stenosi.

La terapia della displasia può essere medica ed è simile a quella

dell'insufficienza mitralica acquisita.



Si utilizzano per lo più in associazione farmaci come gli ace-inibitori,

diuretici, lo spironolattone, il pimobendan, la digossina con dosaggi e

frequenza di somministrazione che variano con la gravità della malattia.

Per la stenosi si può utilizzare la valvuloplastica con palloncino per

dilatare la valvola e ridurre la stenosi.

In medicina umana è ampiamente utilizzato l'approccio chirurgico per

la riparazione o la sostituzione della valvola malata, mentre in medicina

veterinaria è stato sperimentato solo in alcuni cani ma potrebbe

diventare in futuro sempre più fattibile.

Anatomia della valvola mitrale



Dotto arterioso persistente

Il dotto arterioso è un vaso sanguigno che nella vita fetale collega

l'arteria polmonare con l'aorta.

Alla nascita questo vaso si chiude permettendo la completa separazione

tra il circolo sanguigno venoso e quello arterioso.

Se questo non avviene si parla di dotto arterioso persistente.

Oltre al pastore tedesco diverse razze canine sono predisposte a questo

difetto che molto probabilmente è di natura ereditaria anche se ciò è

stato dimostrato solo nel barbone nano.

Le conseguenze della persistenza del dotto arterioso sono un flusso di

sangue che scorre dall'arteria aorta attraverso il dotto verso l'arteria

polmonare in quanto quest'ultima ha una pressione minore e viene

chiamato shunt sinistro-destro.

Quando il dotto ha un certo diametro aumenta la quantità di sangue che

ritorna al cuore sinistro e che può determinare dilatazione dell'atrio e del

ventricolo sinistri e può portare a insufficienza cardiaca congestizia con

sviluppo anche di edema polmonare.

Quando le pressioni in arteria polmonare aumentano si può avere

l'inversione del flusso e si parla di shunt destro-sinistro.

Il cane può avere sintomi come tosse, dispnea ( respiro difficoltoso ),



intolleranza all'esercizio e alle volte anche collasso.

Con lo shunt destro-sinistro può essere presente cianosi.

La diagnosi viene fatta prima di tutto attraverso l'ascoltazione del cuore

perché la presenza di un soffio continuo ( durante tutto il ciclo cardiaco e

quindi sia in sistole che in diastole ) è molto suggestivo della presenza

del dotto arterioso pervio in quanto sono rare altre malattie che lo

determinano.

All' elettrocardiogramma nello shunt sinistro-destro si possono rilevare

segni di ingrandimento dell'atrio e ventricolo sinistri mentre nello shunt

destro-sinistro segni di ipertrofia del ventricolo destro.

Con la radiografia toracica si possono notare quadri variabili ma

francamente alterati quando la quantità di sangue che passa attraverso

il dotto è rilevante.

In questo caso segni di dilatazione dell'atrio sinistro, del ventricolo

sinistro, dell'arteria polmonare e anche congestione ed edema

polmonare.

L' ecocardiografia permette una diagnosi definitiva di dotto arterioso

persistente in quanto questo può essere spesso visualizzato.

Inoltre si può quantificare la dilatazione delle camere cardiache che è

grossolanamente proporzionale alla quantità di sangue che passa

attraverso il dotto.

Con il color doppler può essere individuato il flusso patologico nel dotto

e in arteria polmonare.



La terapia può essere medica, chirurgica o interventistica.

La terapia medica viene impiegata nel caso di insufficienza cardiaca

congestizia con l' impiego di farmaci come ace-inibitori, diuretici,

digossina, pimobendan per quanto riguarda lo shunt sinistro-destro.

Nello shunt destro-sinistro con sviluppo di policitemia ( aumento del

numero dei globuli rossi ), si effettua una flebotomia ( salasso ) per

ridurre la viscosità del sangue e la quantità prelevata viene sostituita da

soluzioni cristalloidi come la soluzione fisiologica.

In alternativa può essere utilizzata l'idrossiurea che deprime la

produzione dei globuli rossi.

La chirurgia prevede l'apertura del torace ( toracotomia ), l'isolamento

del dotto dalle strutture vicine e la sua legatura.

L'intervento ha bassa mortalità e poche complicazioni post operatorie.

La terapia interventistica contempla l'utilizzo di dispositivi di

occlusione che sono introdotti tramite un catetere nell'arteria femorale

e poi portati a livello del dotto.

I più utilizzati oggi sono gli ACDO ( Amplatzer Canine Duct Occluder )

che danno i migliori risultati con alta percentuale di successo.

Gli ACDO sono costituiti da nitinolo, una lega di nichel e titanio, che ha la

capacità di autoespandersi e chiudere il dotto.



Persistenza del quarto arco aortico destro

La persistenza del quarto arco aortico destro è una malformazione del

sistema degli archi aortici fetali da cui originano l'aorta e le sue principali

diramazioni.

In questa patologia, l'aorta origina dal quarto arco aortico embrionario

destro e non come da norma dal sinistro.

Esiste una predisposizione di razza in quanto questa malattia colpisce

soprattutto il pastore tedesco ed il setter irlandese e una trasmissione

ereditaria familiare in quanto possono essere colpiti più soggetti di una

stessa cucciolata.



Pertanto alla nascita, con la chiusura del dotto arterioso e la sua

trasformazione in legamento arterioso, si viene a creare una situazione

anatomica anomala nella quale l'esofago si trova compresso dal

legamento arterioso in alto e lateralmente a sinistra, dall'aorta a destra,

dall'arteria polmonare a sinistra e dalla base del cuore in basso.

La compressione dell'esofago si manifesta in genere con rigurgito del

cibo solido nel cucciolo.

Per questo la diagnosi viene fatta normalmente entro i sei mesi di età ma

anche più tardi se i sintomi sono lievi.

Per effettuare la diagnosi viene eseguita una radiografia con mezzo di

contrasto che evidenzia la dilatazione dell'esofago con presenza di cibo e

liquidi prima della compressione.

Può anche essere eseguita l'endoscopia esofagea.

L'angiografia è raramente necessaria ma permette la diagnosi definitiva

e la localizzazione dell'anomalia.

La diagnosi differenziale va fatta con altre malattie dell'esofago che

possono dare gli stessi sintomi come la stenosi (restingimento ),

l'ipoplasia ( scarso sviluppo ), il megaesofago ( dilatazione congenita ),

la presenza di corpi estranei.



Questo difetto può portare delle complicanze come l'aspirazione di cibo

nelle vie respiratorie e il rischio di sviluppo di infezioni al polmone.

La terapia medica è solo palliativa.

La terapia chirurgica consiste nell'asportazione del legamento

arterioso.

Dopo l'intervento la maggior parte degli animali ha una risposta positiva

con la scomparsa o riduzione dei sintomi.

La prognosi è migliore negli animali che giungono all'intervento con una

dilatazione esofagea lieve o moderata.

Alle volte la dilatazione persiste anche dopo la chirurgia ma la maggior

parte dei cani non ha più rigurgito.

Nel caso di stenosi ( restringimento ) postoperatorio, si può eseguire una

dilatazione con catetere con palloncino, oppure si può eseguire un

secondo intervento chirurgico per risolvere la stenosi.

Se l'animale non viene trattato chirurgicamente, la malattia tende a

peggiorare con il possibile sviluppo di broncopolmonite ab ingestis

( sviluppo di infezione conseguente all'entrata di materiale alimentare

nelle vie respiratorie ).

Oltretutto i cani hanno la difficoltà a mantenere uno stato di nutrizione

adeguato.



Immagine che mostra lo schiacciamento dell'esofago nella persistenza

del quarto arco aortico destro


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