Magnesio  

Carbonato  e  cloruro  

Proprietà

•  Il magnesio è un elemento dotato di importanti funzioni biologiche, di cui sono particolarmente ricchi i muscoli e le ossa.

•  È assunto in grandi quantità con l'alimentazione ma, essendo coinvolto, durante il transito nel tubo digerente, nella formazione degli idrossidi (che attraversano con difficoltà le pareti dell'intestino), è assorbito con difficoltà.

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Ipo-Mg++

•  Le proprietà fisiologiche del magnesio sono ancora per lo più misteriose, ma la sua diminuzione nel sangue provoca eccitabilità muscolare e nervosa.

•  In casi estremi si ha la tetania normocalcemica, curabile con somministrazione di magnesio per via iniettiva.

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Iper-Mg++ narcosi

•  astenia •  sonnolenza

•  depressione del sistema nervoso centrale, fino alla paralisi, per blocco della trasmissione neuromuscolare, dovuto a competizione con l' acetilcolina, con IPOREFLESSIA.

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2-4 mEq/L nel siero

•  Nausea, vomito,

•  sensazione di sete,

•  senso di calore, eritema cutaneo,

•  debolezza,

•  stordimento.

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3,5-5 mEq/L nel siero

•  Ipotensione,

•  Vasodilatazione.

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8-10 mEq/L nel siero

•  aritmia, compresa la fibrillazione striale,

•  ritardo nella conduzione ventricolare (prolungamento PR e QRS all’ECG).

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Oltre 10 mEq/L nel siero

•  asistolia,

•  arresto cardiaco,

•  deficit ventilatorio, •  stupor o coma,

•  morte.

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Altri effetti iper-Mg++ nel siero

•  ritardo nella formazione di trombina,

•  ammasso di piastrine

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Esposizione ai vapori di Mg++

•  ipotensione,

•  bradicardia,

•  blocco AV di I grado, prolungamento del QRS, inversione onda T,

•  arresto cardiaco nei casi più gravi.

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Primi sintomi di iper-Mg++

•  perdita dell’appetito, nausea, vomito, eritema, cefalea, vertigini, tendenza all’amaurosi.

•  Livelli elevati di magnesio determinano inibizione della giunzione neuro-muscolare e del rilascio di acetilcolina, che coinvolgono i muscoli respiratori.

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Progressione

•  A livelli ancora più elevati si evidenzia ipo-areflessia tendinea, debolezza muscolare, fino alla paralisi flaccida degli arti e all’arresto respiratorio.

•  Oltre i 6 mM/L il magnesio inibisce le funzioni centrali, con insorgenza di letargia, stupor e coma.

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Cardio-vascolare

•  Sul cuore le conseguenze sono caratterizzate da bradicardia sinusale, blocco della conduzione atrio-ventricolare e diverse forme di aritmia.

•  Sui vasi, l’ipermagnesiemia inibisce il rilascio di acetilcolina nelle fibre simpatiche pre-gangliari, con vasodilatazione, vampate di calore e ipotensione.

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Digestivo e respiratorio

•  Nel sistema digestivo si evidenzia inibizione della peristalsi intestinale e conseguente distensione, costipazione, nausea e vomito.

•  Nel sistema respiratorio si ha ridotta eccitabilità dei centri respiratori e paralisi dei muscoli respiratori, fino all’arresto della respirazione.

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Magnesio  

Il  cloruro  

Tossicità del Mg++

•  È stato riportato, in letteratura, un caso fatale di ipermagnesiemia, in una donna di 75 anni, dovuto alla ingestione di latte contenente cloruro di magnesio.

•  All’autopsia tutte le analisi tossicologiche risultarono negative, mentre il livello di magnesio nel siero era di 10,2 mg/dl.

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Ratti e Mg++

•  Per verificare la tossicità del cloruro di magnesio sono stati utilizzati 4 gruppi di 10 maschi e 10 femmine di r a t to F344 , i qua l i hanno r i cevu to una supplementazione di 2,5/0,5/0,1/0% di magnesio per 90 giorni.

•  Solo il gruppo con 2,5%, sia maschi, sia femmine, ha mostrato feci non formate, sostenuto aumento del consumo di acqua e lieve riduzione del peso corporeo.

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Mg++ e topi

•  In un altro analogo studio sono stati somministrati 0/0,3/0,6/1,25/2,5/5% di magnesio cloruro a gruppi di 10 maschi e 10 femmine di topi B6C3F1 per 13 settimane.

•  In entrambi i sessi, i gruppi con Mg++ al 5% hanno mostrato diminuzione del peso corporeo, senza alterazione dei parametri ematici e vacuolizzazione delle cellule tubulari renali, evidente anche nei gruppi al 2,5%.

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Letteratura

•  Esiste una relazione tra la contrazione del muscolo detrusore della vescica e l’aumento di concentrazione intracellulare degli ioni calcio.

•  Il magnesio inibisce la traslocazione di Ca++ attraverso la membrana della cellula muscolare liscia.

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Non solo in vitro

•  Tale effetto è stato studiato in vitro, utilizzando il muscolo detrusore di ratto, la cui contrattilità è stimolata dalla innervazione intramurale e attenuata da una soluzione molto concentrata di cloruro di magnesio (5 mM).

•  La minore attività contrattile del muscolo diminuisce ulteriormente addizionando altro MgCl2, fino ad eliminarla del tutto a 30 mM.

•  Il magnesio cloruro, pertanto, determina la soppressione della contrattilità nel muscolo detrusore della vescica, per inibizione dei canali Ca++ delle cellule muscolari lisce

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Studi sperimentali

•  È stato osservato che la risposta contrattile, indotta da un’alta concentrazione di KCl è soppressa, allo stesso modo, dal cloruro di magnesio, il quale agisce da agonista nei confronti della procaina.

•  In questo modo, il magnesio cloruro è in grado di modulare il trasporto di calcio transmembrana e, quindi, modificare la funzione della vescica, come è stato dimostrato anche sui conigli, in vivo

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Minzione

•  Il ciclo della minzione consiste in una prolungata fase di riempimento, seguita da una breve fase di svuotamento.

•  Durante la fase di riempimento il muscolo della vescica (detrusore) si distende, accogliendo un volume crescente di urina senza aumenti apprezzabili della pressione.

•  Questo fenomeno è conosciuto come compliance, ed è essenziale per il normale funzionamento della vescica

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Riempimento vescicale

•  Quando la vescica contiene circa 200 ml di urina, i messaggi inviati dai recettori di pressione nelle pareti del detrusore raggiungono il cervello e si avverte la prima sensazione (la capacità massima della vescica è di 400-600 ml)

•  Il tempo che intercorre tra la prima sensazione e il bisogno urgente di urinare è, in genere, piuttosto lungo.

•  L’urina fuoriesce quando la pressione intravescicale è superiore a quella uretrale.

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Svuotamento

•  Lo sfintere interno della vescica, lo sfintere esterno e il pavimento pelvico si rilassano e l'emissione di urina comincia.

•  Il detrusore si contrae e si verifica il fenomeno della "formazione dell'imbuto“ (cambio di forma), spingendo contro il pavimento pelvico.

•  La pressione addominale aumenta: molte persone (sp. donne anziane), contraggono volontariamente i muscoli della parete addominale, per aumentare la pressione intra-addominale e quindi vescicale.

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Minzione

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Sinergia

•  La contrazione del detrusore e il rilassamento degli sfinteri sono coordinati neurologicamente.

•  Se si verifica una mancanza di coordinazione, o se gli sfinteri non si rilassano, lo svuotamento risulterà incompleto o nullo (ritenzione urinaria parziale o totale).

•  Alla fine dello svuotamento, il pavimento pelvico e lo sfintere si contraggono nuovamente, la base della vescica ritorna piatta e il detrusore si rilassa.

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Sinergia

•  L'urina residua nella metà superiore dell'uretra è riportata indietro nella vescica per azione della ms. liscia dell'uretra, mentre quella residua nella metà inferiore è espulsa.

•  La fase di riempimento ricomincia da capo.

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Flusso urinario

•  In condizioni normali, la pressione vescicale è maggiore di quella uretrale solo quando l'individuo decide di urinare

•  Sotto controllo nervoso, la pressione uretrale diminuisce (lo sfintere si rilassa) e la pressione vescicale aumenta (il detrusore si contrae), permettendo così la fuoriuscita dell'urina.

•  Per aumentare la velocità del flusso si può utilizzare la muscolatura addominale che aumenta la pressione intra-addominale e conseguentemente quella vescicale.

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Essenzialmente l’atto della minzione è un arco riflesso

Arco riflesso sacrale

•  La vescica del neonato è controllata dall'arco riflesso sacrale: quando la vescica si riempie di urina, i recettori di distensione inviano messaggi (impulsi sensitivi) ad un'area specializzata nella parte inferiore del midollo spinale (centro vescicale sacrale).

•  Il midollo spinale risponde con il rilassamento dello sfintere interno e la contrazione del detrusore. La vescica allora si svuota e ricomincia il ciclo di riempimento.

•  Quando il bambino cresce impara ad avvertire la sensazione che la vescica si sta riempiendo e ad inibire volontariamente l'arco riflesso sacrale, così da poter controllare il momento e il luogo della minzione.

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Adulto

Gli adulti possono normalmente inibire l'arco riflesso sacrale finchè non raggiungono il luogo appropriato per la minzione. In questo modo:

•  la vescica invia dei messaggi sensitivi ad una specifica area del cervello (centro di controllo della minzione) attraverso il midollo spinale

•  il cervello invia, in risposta, un impulso inibitorio al midollo spinale, che blocca l'arco riflesso.

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Attività nervosa

•  La neuromodulazione sacrale interviene su questo equilibrio, con stimoli elettrici a bassa intensità.

•  Quando la vescica arriva a contenere circa 200 ml, c'è la consapevolezza intermittente del bisogno di urinare; è soltanto nel momento in cui gli impulsi della vescica piena si fanno particolarmente intensi che si verifica una consapevolezza forte e continua della necessità di urinare.

•  Quando si decide di urinare, il cervello cessa di inviare impulsi inibitori al midollo spinale e ciò permette l'attivazione dell'arco riflesso: lo sfintere interno si rilassa, il detrusore si contrae e la vescica si svuota.

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Controllo nervoso

•  Controllo automatico mediato dal sistema nervoso autonomo, che regola automaticamente l'alternanza delle fasi di riempimento e svuotamento (centri nervosi situati nel midollo spinale e di cui il più importante è il centro midollare sacrale)

•  Controllo volontario che coinvolge vari centri sia midollari che cerebrali.

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Afferenze

•  Le afferenze nervose trasportano lo stimolo a livello del tronco encefalico dove esiste il cosiddetto “centro pontino della minzione”.

•  A questo livello la corteccia cerebrale può esercitare il suo controllo (prevalentemente inibitorio) e decidere, in funzione del contesto, se dare il via o arrestare l’atto minzionale

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Efferenze

•  La via efferente del processo minzionale utilizza il sistema nervoso parasimpatico, con contrazione della cupola vescicale e contemporanea inibizione del simpatico, che mantiene chiuso il collo vescicale.

•  La diminuzione delle resistenze uretrali, insieme al rilasciamento volontario dello sfintere striato, permette il passaggio di urina nel canale uretrale determinato dal progressivo incremento pressorio all’interno del lume vescicale.

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•  Al centro midollare sacrale giungono, con i nervi pelvici che innervano la vescica, gli impulsi provenienti dalla parete vescicale.

•  Qui tali impulsi sono modulati e in parte raggiungono i centri nervosi superiori situati nella corteccia cerebrale.

•  Dalla corteccia cerebrale partono g l i i m p u l s i n e r v o s i c h e raggiungono il centro midollare sacrale dove a loro volta vengono rimodulati e inviati alla vescica facendo scattare il meccanismo della minzione.

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Vescica neurologica

Si verifica per un danno neurologico secondario (SM, traumi spinali, ictus, parkinsonismo, neuropatia diabetica, tumori cerebrali etc.), con sintomi diversi a seconda della lesione:

•  urgenza minzionale •  pollachiuria •  incontinenza urinaria •  disuria •  ritenzione urinaria.

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Ritenzione vescicale

• Consiste nell’impossibilità di emettere tutta o parte dell’urina contenuta in vescica.

• Da questa definizione scaturisce la suddivisione della ritenzione completa o incompleta di urina

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Ritenzione completa acuta

•  Il malato è molto agitato e sofferente , non trova tregua alla sua angoscia in nessuna posizione.

•  L’elevata pressione esistente all’interno della vescica può dare origine a reflusso vescico-ureterale mono o bilaterale con la comparsa di un dolore acuto e lancinante lombare (colica reno-ureterale) accompagnato da tutti quei sintomi neuro-vegetativi caratteristici dei dolori intensi

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Ritenzione completa cronica

•  In questo caso è la terminazione di uno stato di ritenzione incompleta.

•  Questi pazienti sono definiti “distesi” cioè portatori di vesciche dilatate, più o meno atoniche, che contengono residui urinari costanti ad ogni minzione.

•  La ritenzione cronica non si presenta mai c l inicamente in modo drammatico, ma generalmente con incontinenza (“iscuria paradossa”).

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Ritenzione incompleta

•  Non riesce a svuotare completamente la vescica (residuo >100cc)

•  Ritenzione senza distensione (residuo urinario non particolarmente abbondante e ritenzione con distensione (residuo che occupa buona parte del volume vescicale).

•  La vescica è notevolmente dilatata e costringe il paziente a frequenti minzioni (pollachiuria da insufficiente svuotamento), poiché la vescica si riempie rapidamente (soprattutto di notte quando maggiore è la produzione di urina)

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Cenni patologia Lesione del I° motoneurone •  determina una “liberazione” vescicale con comparsa

di una vescica iperattiva Lesione del II° motoneurone (neuropatia periferica) •  lesione periferica determinata spesso dalle

amputazioni rettali e comunque da tutta la grande chirurgia pelvica.

•  Il quadro minzionale patologico generalmente è la ipo-aref lessia con vescica iposensibile e ipocontrattile (ritenzione).

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Sintomi da ritenzione

•  Impossibilità di emettere tutta o parte dell’urina (contrazione ms. addominali)

•  Il malato è molto agitato e sofferente , non trova tregua alla sua angoscia in nessuna posizione.

•  Reflusso vescico-ureterale mono o bilaterale con la comparsa di un dolore acuto e lancinante lombare (colica reno-ureterale) accompagnato da sintomi neuro-vegetativi caratteristici dei dolori intensi

•  Iscuria paradossa

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Ritenzione di MgCl2

•  384 La minzione avviene solo sforzando i muscoli addominali.

•  385 Stimolo ad urinare, con fuoriuscita scarsa accompagnata da bruciore nell’uretra (dopo 2 giorni).

•  386 Frequente stimolo ad urinare, con fuoriuscita di una scarsa quantità di urina.

•  388 Minzione frequente, di giorno, spesso in quantità esigua (Htb.).

•  390 Lei dovette alzarsi di notte 5 volte per urinare, e rilasciò solo una scarsa quantità di urina (Ng.).

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Irrequietezza

•  692 Non appena lei chiude gli occhi, la sera nel letto, avverte un’irrequietezza in tutto il corpo (dopo 11 gg)

•  699 Sonno irrequieto, causato da una sensazione di pesantezza nell’addome.

•  701 Notte irrequieta e insonne, a causa di forti dolori lombari, che lo costringono a muoversi continuamente

•  702 Un dolore nella schiena e nella regione lombare, disturbava il sonno mattutino, e ritornava quando lui si riaddormentava.

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Coliche reno-ureterali

•  6 Malumore con irrequietezza interna. •  284 Dolore lancinante nell’addome, di notte e di

giorno; a ogni movimento, seppure piccolo, aveva l’impressione che qualcosa si fosse allentato in quel punto (dopo 2 giorni).

•  289 Crampi nel basso ventre, con intensa pressione sull’intestino retto e sugli organi genitali, con abbattimento corrucciato (dopo 9 giorni).

•  290 Crampi e senso di lacerazione nell’addome, per più sere consecutive, finché non si addormenta (Sr.).

•  292 Crampi nell’addome, di sera, per 2 giorni (Sr.).

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Lombalgia da ritenzione

•  492 Dolori lombari. •  496 Dolore come se fosse spezzata, nella regione

lombare, piegandosi ed estendendosi (il 5° giorno). •  501 Dolore mordente nella regione lombare e in tutta

la schiena, di sera, dopo essersi coricati, che sembra localizzato nel midollo, risale fino alla gola, tanto che lei non riesce a prendere sonno a causa del dolore ed è costretta a rigirarsi continuamente (dopo 5 giorni).

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Iscuria paradossa

•  395 L’urina fuoriesce solo a gocce e ne rimane sempre un po’ indietro

•  392 Sensazione, come se non riuscisse a ritenere l’urina.

•  393 Minzione involontaria mentre cammina e quando lui volle far fuoriuscire l’urina rimanendo fermo, questa non uscì.

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Intestino

•  L’azione farmacologica indotta dai lassativi osmotici, quali magnesio solfato, non è il semplice risultato di cambiamenti osmotici, ma è soprattutto associato alla maggiore espressione di AQP3 e alla maggiore concentrazione intracellulare di Mg++.

•  Il magnesio, infatti, nelle sue varie formulazioni, tra cui l’ossido, l’acetato e il solfato, è molto utilizzato per il tratto gastro-intestinale (ad esempio come anti-acido). In particolare, il magnesio acetato agisce stimolando in modo significativo l’espressione di AQP3.

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Danno cerebrale

•  Nel danno cerebrale, invece, il magnesio ristabilisce fino a una condizione di equilibrio la iper-espressione di AQP4 negli astrociti, riducendo l’edema cerebrale.

•  I ratti maschi Sprague-Dawley, cui si somministra magnesio solfato dopo 30 minuti dal danno indotto, mostrano una corretta espressione di AQP4, a differenza di quanto avviene, se il danno non è corretto con magnesio.

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Tossicologia

•  L’avvelenamento da cloruro di magnesio non si manifesta, di solito, con una sintomatologia pronunciata, a meno che non si usino dosi massicce.

•  La scarsa tossicità deriva dalla facilità con la quale il sale, assunto in eccesso, è escreto con la via urinaria, evitando in tal modo l’accumulo.

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Sintomi da avvelenamento

•  Tra i sintomi più comuni occorre considerare la diarrea e fenomeni irritativi, che culminano in nausea e, soprattutto, ostruzione intestinale.

•  Anche la caduta della pressione arteriosa e la sensazione di andatura barcollante sono sintomi importanti, i quali conseguono alla soppressione della trasmissione neuromuscolare, con debolezza, areflessia temporanea, bradicardia, letargia e confusione mentale.

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Progressione

•  Se la ipermagnesiemia progredisce, ne risulta anche un deterioramento della funzione renale (l’insufficienza renale è un fattore di rischio alto nell’eccesso di Mg++).

•  Insorgono anche debolezza muscolare, dispnea e poi paralisi respiratoria, fino al coma e alla morte per arresto cardiaco.

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Sul cuore

•  Un iperdosaggio può essere fatale •  Per comprendere il fenomeno è stato infuso MgCl2

n e i c o n i g l i , m o n i t o r a n d o i l t r a c c i a t o elettrocardiografico

•  È stato osservato un prolungamento dell’intervallo P-R, un aumento della durata del QRS e dell’intervallo QT

•  Questi effetti sono dose-dipendenti

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Sulla tiroide

•  147 Lacerazione in entrambi i lati della mandibola e delle radici dei denti, che attraversava il viso e giungeva davanti all’orecchio, nel quale si aveva un sussulto.

•  197 Mal di gola, come se la parte iniziale del faringe fosse arrossata e ferita, con fitte che risalgono fin nelle orecchie quando tossisce e deglutisce la saliva; di sera i disturbi sono più intensi (Jhr.).

•  201 Fitte nel lato sinistro del collo, più intense durante la deglutizione (Ng.).

Altri sintomi tiroidei

•  515 Lacerare nella nuca ed alla spalla destra che scende fino al alto esterno del braccio (Ng.).

•  Dolore tensivo e tirante nei tendini (muscoli) del lato destro del collo (Ng.).

•  Piccole tumefazioni delle ghiandole al lato sinistro del collo, che tendono durante il movimento e sono doloranti quando vi si preme sopra (Ng.).

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Caso clinico

•  Maschio di 65 anni

•  Dolore al collo da circa 15 giorni

•  Astenia e malessere generale

•  VES 107

•  Tiroide lievemente aumentata di volume e dolente alla palpazione, disomogenea alla eco, con pattern aumentato

•  Terapia: magnesia muriatica

Dalla storia

•  L’azione purgativa del cloruro di magnesio è ben conosciuta da molto tempo

•  Nel XIX secolo, ossia nella farmacopea dei tempi di Hahnemann, si conoscevano bene gli effetti irritativi sul tratto intestinale, a forti dosi.

•  L’uso prolungato di dosi abituali, per l’azione purgativa, porta a disturbi della digestione, catarro intestinale cronico e stipsi ostinata alla sua sospensione

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Dice Hahnemann

Ciò che posso esporre in base alla mia attuale esperienza è ben poca cosa, ma il mondo delle malattie croniche può avere delle grandi aspettative nei suoi confronti, se si pensa alla grande utilità che i bagni marini hanno avuto già nel caso di diverse malattie croniche (di natura psorica), mediante un’azione diretta sui nervi cutanei; perché almeno nel mare del Nord un’oncia di questo sale è contenuta in mezzo chilo di acqua di mare

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Molto utile in questi casi

Dolori quotidiani alla testa; pulsazioni nelle orecchie; pressione tensiva nella testa; eruzione cutanea al viso; dolore premente al fegato, anche camminando e alla palpazione, che è peggiore giacendo sul fianco destro; enfiagione continua ed in alto grado dell’addome, associata ad ostruzione intestinale; fitte formicolanti nei muscoli addominali; pregressa durezza dolorosa del lato destro dell’addome; disturbi dovuti a tenia; feci nodose, dure, che fuoriescono con difficoltà, insufficienti, incerte; diarrea cronica; crampi di natura isterica all’utero e all’addome che si estendono fin nelle cosce e hanno come conseguenza la secrezione di leucorrea; secchezza fastidiosa al naso; intorpidirsi delle braccia la mattina al risveglio; tirare paralizzante nelle braccia e nelle gambe; dolore premente nelle ginocchia; sudorazione dei piedi; facilità a raffreddarsi; debolezza fisica, che sembra provenire dallo stomaco

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Occhi

•  103 Bruciore negli occhi e forte sensibilità, tanto che lei non riesce ad aprirli o è costretta a chiuderli subito di nuovo (Ng.).

•  104 Bruciore di entrambi gli occhi, tanto che lei non riesce a guardare verso il sole (Ng.).

•  105 Intenso bruciore negli occhi, soprattutto a guardare il chiarore (Ng.).

•  106 Bruciore e secchezza degli occhi, la sera, quando guarda il fuoco

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Occhi

•  107 Vasi sanguigni rossi nella cornea degli occhi (Ng.).

•  108 Infiammazione degli occhi, con pressione, prurito, bruciore, soprattutto guardando verso la luce, e di sera lacrimavano, di giorno erano pieni di muco purulento; le palpebre erano tumefatte e arrossate con suppurazione notturna (Jhr.).

•  109 Gli occhi sono incollati, la mattina e bruciano quando vengono aperti

•  113 Visione offuscata, con bruciore negli occhi (Ng.).

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Gengive

•  178 Gli incisivi superiori sono come troppo lunghi e molto sensibili (il 4° giorno) (Ng.).

•  179 La gengiva superiore è tumefatta e dolorante, soprattutto durante i pasti, e all’interno si avverte un pulsare (Ng.).

•  180 Tumefazione dolorosa della gengiva inferiore e della guancia (Ng.).

•  181 La gengiva sanguina (il 6° giorno) (Ng.). •  182 La gengiva sanguina (dopo 6 ore) (Jhr.).

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Bocca

•  188 Lingua ricoperta da una patina bianca, di mattina. •  189 Secchezza in bocca ed in gola, senza sete, di

mattina (Ng.). •  190 Forte secchezza in bocca, con sensazione che

bocca e lingua siano piene di muco (Jhr.). •  191 Molto muco in bocca e sui denti, con sapore

mucoso (dopo 19 giorni) (Jhr.). •  192 Muco in bocca e sulla lingua, quasi ogni mattina

(Ng.).

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Gola

•  196 Secchezza in gola: non riesce a mangiare il pane. •  197 Secchezza e ruvidezza in gola, con voce roca,

tanto che lei quasi non riusciva a parlare (ben presto) (Ng.).

•  198 Mal di gola, come se la parte iniziale della faringe fosse arrossata e ferita, con fitte fin nelle orecchie quando tossisce e deglutisce la saliva; di sera i disturbi sono più intensi

•  199 Mal di gola pungente, nella parte alta del faringe, quando respira e parla, di sera e notte.

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Tiroide

•  201 Fitte nel lato sinistro del collo, più intense durante la deglutizione

•  158 Sensazione premente al di sotto della mascella sinistra, che sembra causata dalla tumefazione delle ghiandole (Ng.).

•  159 Tumefazione infiammata della ghiandola mascellare sinistra

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Nausea

•  245 Nausea, la mattina, dopo essersi alzati. •  246 Nausea simile a perdita dei sensi, che dura per

breve tempo ma si presenta frequentemente, in posizione seduta, sdraiata, quando si sta in piedi e si cammina, di giorno e di notte (dopo 3 giorni).

•  247 Nausea simile a perdita dei sensi, seguita da freddo e debolezza nello stomaco, con eruttazione di liquido, la mattina (Ng.).

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Nausea

•  248 Nausee frequenti, con afflusso di acqua in bocca.

•  249 Nausee, con risalita di liquido dallo stomaco (Ng.).

•  250 Ribrezzo nello stomaco, con afflusso di acqua in bocca, dalla mattina fino a mezzogiorno (Ng.).

•  251 Nausea con stimolo a vomitare, per tutta la mattina (il 1° giorno) (Ng.).

•  252 Nausea con stimolo a vomitare ed eruttazione di liquido acidulo, la mattina, dopo essersi alzati (Ng.).

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Coliche

•  284 Dolore lancinante in addome, di notte e di giorno; a ogni movimento, seppure piccolo, aveva l’impressione che qualcosa si fosse allentato in quel punto (dopo 2 giorni).

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Crampi addominali

•  289 Crampi nel basso ventre, con intensa pressione sull’intestino retto e sugli organi genitali, con abbattimento corrucciato (dopo 9 giorni).

•  290 Crampi e senso di lacerazione nell’addome, per più sere consecutive, finché non si addormenta (Sr.).

•  291 Tirare spasmodico e lacerare nell’addome, dalla parte inferiore verso quella superiore, fin nel lato destro del petto, dove si ha una sensazione di legamento, che afferra in maniera spasmodica e un restringimento della respirazione per 5 ore; diviene più intenso mangiando delle ciliegie, viene mitigato premendovi sopra con le mani, di sera (Sr.).

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Meteorismo

•  323 Gorgogliare nell’addome, con stimolo verso la regione lombare (Ng.).

•  324 Le flatulenze si muovono sempre nella parte inferiore dell’addome (dopo 10 giorni).

•  325 Fermentare nell’addome. •  326 Gorgogliare ed afferrare in tutto l’addome, cui

segue un’evacuazione molle (Ng.). •  327 Brontolio nell’addome, prima del pasto (il 1°

giorno) (Sr.).

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Stipsi

•  330 L’evacuazione non si presenta per 24, 48 ore •  331 L’evacuazione non si presenta 64 ore, poi

avviene con facilità ma con fitte di spilli nel retto (Ng.).

•  332 L’evacuazione non si presenta per più giorni, (in diverse persone su cui è stato sperimentato il farmaco) (Ng.).

•  333 Evacuazione dura, che avviene con difficoltà (il 1° giorno) (Ng.).

•  334 Evacuazione dura, accompagnata da screpolature nell’ano (il 2° giorno) (Ng.).

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Stipsi

•  335 Feci dure, nodose, che causano un dolore nell’intestino retto quando fuoriescono (Ng.).

•  336 Feci molto dure, nodose, cui seguono feci più molli, ricoperte da un muco giallo (il 4° giorno) (Ng.).

•  337 Feci scarse e nodose, simili a quelle di pecora (il 5° giorno)

•  338 Feci dure, come se fossero composte da noduli.

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Stipsi

•  339 Feci che fuoriescono con difficoltà, con piccoli pezzi simili a feci di pecora (dopo 6 giorni) (Jhr.).

•  341 Feci dure, nodose, ricoperte di muco denso (Ng.).

•  345 Le feci per 2 volte si presentano più dure rispetto al solito, e la prima volta lui fu costretto a premere di più (Sr.).

•  280 Intensi dolori addominali, di mattina, con stimolo ad evacuare; le feci erano molto dure e frammentate, e si avvertiva un bruciore all’ano (l’11° giorno) (Ng.).

75

Importante

•  384 La minzione avviene solo sforzando i muscoli addominali.

•  385 Stimolo ad urinare, con fuoriuscita scarsa accompagnata da bruciore nell’uretra (dopo 2 giorni) (Ng.).

•  386 Frequente stimolo ad urinare, con fuoriuscita di una scarsa quantità di urina.

•  388 Minzione frequente, di giorno, spesso in quantità esigua

76

Iscuria

•  389 Di notte viene svegliato dallo stimolo ad urinare, che lui però sopprime (Sr.).

•  390 Lei dovette alzarsi di notte 5 volte per urinare, e rilasciò solo una scarsa quantità di urina (Ng.).

•  394 Minzione rara ed in quantità scarsa (il 3° giorno) (Ng.).

•  395 L’urina fuoriesce solo a gocce e ne rimane sempre un po’ indietro.

77

Anosmia e ageusia

•  443 Intenso raffreddore, ora corizza, ora gravedo, associato a stordimento della testa e perdita completa dell’olfatto e del gusto, per due giorni (dopo 40 giorni).

•  445 Raffreddore con riduzione dell’olfatto e del gusto e secrezione di muco nasale di colore giallo (Ng.).

•  670 Forte sensibilità; la testa le fa già male solo quando sente parlare, quando parla un poco, per ogni passo; contemporaneamente ha scarso appetito e una riduzione del senso del gusto e dell’olfatto, la mattina (dopo 28 giorni) (Ng.).

•  142 Olfatto meno sensibile (dopo 10-18 giorni) (Jhr.).

78

Torace

•  480 Fitte che penetrano internamente nel lato sinistro del petto; premendo sopra si avverte un dolore da escoriazione (Sr.).

•  482 Fitte al cuore che le rendono difficoltosa la respirazione (dopo 12 giorni).

79

IperMg

•  676 Sonnolenza diurna. •  677 È molto sonnolento, impigrito e non ha voglia di

lavorare (dopo 25 giorni) (Ng.).

•  678 Di mattina, forte sonnolenza (Ng.).

•  679 Di sera diviene ben presto sonnolento ed inizialmente dorme bene; dopo mezzanotte però ha sudore con sete (Ng.).

80

Astenia

•  680 Il sonno non lo rinforza; di mattina è stanco (dopo 17 giorni).

•  685 Lei di sera si addormenta molto tardi (dopo 5 giorni) (Ng.).

81

Irrequietezza

•  687 Di sera lui riesce ad addormentarsi solo con difficoltà e si rigira irrequieto nel letto di qua e di là; la mattina si risveglia tardi ed apre gli occhi a fatica (i primi giorni) (Sr.).

•  690 Lui si risvegliò alle 2 di notte, e per 1 ora non riuscì a dormire, l’irrequietezza lo portò fuori dal letto e lo fece andare in giro continuamente nella stanza; contemporaneamente, avvertiva un sapore acidulo in bocca (Sr.).

•  692 Non appena lei chiude gli occhi, la sera nel letto, avverte un’irrequietezza in tutto il corpo (dopo 11 giorni).

82

Insonnia motivata

•  698 Notte insonne a causa di intensi dolori ai denti.

•  699 Sonno irrequieto, causato da una sensazione di pesantezza nell’addome.

•  700 Di notte, alle 2, risvegliarsi a causa di un tagliare nell’ipogastrio, in seguito fitte, dapprima nella cavità cardiaca, poi nella regione cardiaca, che sono più intense durante l’inspirazione (Ng.).

•  701 Notte irrequieta e insonne, a causa di forti dolori lombari, che lo costringono a muoversi continuamente.

•  702 Un dolore nella schiena e nella regione lombare, disturbava il sonno mattutino, e ritornava quando lui si riaddormentava.

83

Sulla sinusite

•  21 Stordimento, come se tutto in testa fosse troppo pieno, di mattina (il 1° giorno) (Ng.).

•  25 Stordito e pesante in testa, per tutta la mattina (Ng.).

•  30 Capogiri, già camminando nella stanza e quando lei abbassa leggermente la testa.

•  33 Dolore, simile a pesantezza, nella parte anteriore della fronte, di pomeriggio (Ng.).

•  37 Sensazione di pesantezza nella testa, la mattina (Ng.).

84

Sinusite

•  38 Dolore, come se il cervello premesse sulla fronte.

•  39 Pressione nella fronte, quando si piega, come se il cervello volesse cadere in fuori, di sera (Ng.).

•  40 Pressione nella fronte (dopo 6 giorni). •  41 Pressione nella fronte e nella parte anteriore

della testa, con stordimento e annebbiamento della testa, per tutto il pomeriggio, i disturbi sono più intensi al risveglio (il 3° giorno) (Sr.).

•  42 Pressione nelle bozze frontali, fin nella parte anteriore della testa, dove diviene scavante; con un movimento intenso sopraggiunse sudorazione, in seguito alla quale il dolore scomparve (il 2° giorno).

85

Sinusite

•  50 Lacerare e sensazione di pesantezza nella fronte, di sera (il 6° giorno) (Ng.).

•  51 Lacerare nella parte sinistra della fronte e, più indietro, fitte (Ng.).

•  52 Lacerare e fitte nella fronte, durante il movimento, di sera (Ng.).

•  53 Intenso lacerare e fitte nella fronte e nelle tempie, che costringe a sdraiarsi, con sensibilità aumentata della regione parietale, come se i capelli venissero tirati verso l’alto; contemporaneamente sensazione di calura nella fronte, che è più fredda che calda al tatto (il 28° giorno) (Ng.).

86

Sinusite

•  54 Ora una lacerazione, ora una fitta e una lacerazione, nella fronte, quando si piega in posizione seduta, ed anche al di fuori di questo caso, fitte frequenti nella testa (Ng.).

•  59 Fitte, di frequente, al centro della fronte, di sera (Ng.).

•  60 Fitte nella parte posteriore della bozza frontale destra, e che fuoriescono davanti all’orecchio (Ng.).

•  80 Sensazione di calore e bruciore su un piccolo punto posteriore alla bozza frontale destra (Ng.).

87

Cefalea

•  82 Sensazione di calore nella fronte, al di sopra dell’occhio sinistro, con pulsare in tutta la testa e vista offuscata (il 1° giorno) (Ng.).

•  Fitte nel lato sinistro della testa e nell’occipite (Ng.).

•  91 Intensa dolorabilità esterna della testa, quando la sfiora e quando si piega (dopo 15 giorni).

•  92 Tirare esterno qua e là alla testa, anche nelle orecchie, nei denti e nella metà del viso, per cui la testa diviene totalmente stordita; i dolori si alleviano dopo aver starnutito

88

Prolasso

(Nella parte inferiore dell’addome, una spinta verso le parti genitali* una pressione verso il basso, come se volesse verificarsi un prolasso; quando la sensazione è passata, la sente in tutte le articolazioni, le quali si addormentano; deve allungarsi e stirarsi.)

•  315 Sensazione di allentamento e scavare nell’addome, come se gli intestini non avessero tenuta (Ng.).

•  382 Prolasso del retto durante l’evacuazione diarroica (Ng.).

89

Candida

•  398 Urina quasi opaca, come se fosse frammista a lieviti, che rilascia un sedimento (Ng.).

•  399 Prurito incredibile attorno agli organi genitali ed al sacco scrotale, fino all’ano; di sera e di notte, intensa sudorazione del sacco scrotale ed una polluzione (il 1° giorno).

•  403 Prurito al glande, la sera quando si va a letto (Sr.).

•  404 Prurito al sacco scrotale ed alla parte inferiore del pene; lui fu costretto a grattare molto, cosa che mitigò la sensazione (Sr.).

90

Leucorrea

•  423 Leucorrea, la mattina, dopo la minzione (Ng.). •  424 Intensa leucorrea, quasi ininterrotta per 8

giorni •  425 Leucorrea, che fuoriesce subito dopo

l’evacuazione (dopo 23 giorni). •  426 Secrezione di leucorrea, in seguito a crampi

addominali. •  429 Leucorrea densa, e subito dopo fuoriuscita di

una scarsa quantità di sangue, 14 giorni prima della data delle mestruazioni, e 3 giorni prima della luna piena (dopo 9 giorni) (Ng.).

91

Spalla

•  518 L’articolazione della spalla è dolorante in maniera così intensa che lei a causa del dolore non riesce a portare il braccio verso il viso (dopo 16 giorni).

•  519 Dolore nell’articolazione della spalla, come se fosse spezzata.

•  520 Intenso dolore nell’articolazione della spalla sinistra, quasi simile a pesantezza; lei non aveva il coraggio di muovere il braccio anche se muovendolo il dolore scompariva; ne seguì una sensibilità della parte che durò a lungo anche quando non veniva toccata (il 1° giorno) (Ng.).

92

Spalla

•  521 Pressione sulla spalla sinistra (dopo 7 giorni). •  522 Sensazione, come se vi fosse un cuneo

conficcato nella spalla sinistra, tanto che lei è convinta di non riuscire a muovere il braccio; eppure non avvertiva nulla quando lo muoveva (Ng.).

•  523Dolore che tira in maniera indistinta nella spalla sx.

•  524 Tirare e lacerare nell’articolazione della spalla sinistra, più sensibile durante il movimento (Sr.).

•  525 Dolori che tirano e pungono nell’articolazione della spalla sx e alternativamente in quella dx, con maggiore intensità durante il movimento (Sr.).

93

Spalla

•  526 Lacerare nella spalla destra (dopo 19 giorni) (Ng.). •  527 Lacerare nella spalla sinistra (dopo 6 giorni) (Ng.). •  528 Lacerare nell’articolazione della spalla destra, fino

alla scapola, premendo il braccio verso il basso (Ng.). •  529 Lacerare che a partire dalla spalla destra si muove

fino alla punta delle dita, così intenso che lei non riesce a sollevare il braccio; mitigato se lo lascia ciondolare in basso (Ng.).

94

Spalla

•  530 Fitte e bruciore sulla spalla sinistra, fino al fianco

•  531 Dolore pulsante nella spalla destra (dopo 33 giorni)

•  532 Saltare o sussultare nel muscolo bicipite di entrambe le braccia, come se all’interno vi fosse qualcosa di vivo (Ng.).

•  533 Lacerare sulla superficie esterna del braccio destro, con sensazione di intorpidimento che scende fino alle dita, la mattina, giacendo sul lato sinistro, scompare frizionando (dopo 5 giorni)

•  534 Lacerare che scende lungo il braccio, a partire dalla spalla destra fin nel palmo della mano (Ng.).

95

Brachialgia (neuropatia)

•  536 Intorpidirsi delle braccia, la mattina nel letto, giacendo sul lato sinistro (il 13° giorno) (Ng.).

•  537 Intorpidirsi del braccio destro, giacendo sul lato sinistro, soprattutto verso il mattino (dopo 14 giorni)

•  538 Intorpidirsi del braccio destro, per lo più delle dita, di sera quando ci si corica (Ng.).

•  547 Intorpidirsi di entrambi gli avambracci, la mattina, dopo essersi alzati (il 2° giorno) (Ng.).

•  543 Nell’avambraccio sinistro serpeggiano qua e là delle fitte fugaci estremamente dolorose tra la cute e i muscoli (Ng.).

96

Brachialgia (lacerazione)

•  539 Dolore frantumante nel braccio sinistro ed una fitta nell’articolazione del gomito accompagnato dalla sensazione che il braccio sia uscito dall’articolazione, di sera, dopo essersi coricati (il 5° giorno) (Ng.).

•  540 Lacerare nelle braccia, come se fosse nel midollo (Ng.).

•  541 Lacerare alla parte esterna del braccio destro, nei muscoli (Ng.).

•  542 Nell’articolazione del gomito destro, intenso lacerare (Ng.).

97

Lombalgia particolare

•  493 Quando gira il corpo improvvisamente, si origina un dolore improvviso ed indistinto nella regione lombare, che si manifesta durante il giorno più in posizione seduta e sdraiata (il 1° giorno).

•  496 Dolore come se fosse spezzata, nella regione lombare, piegandosi ed estendendosi (il 5° giorno)

•  501 Dolore mordente nella regione lombare e in tutta la schiena, di sera, dopo essersi coricati, che sembra localizzato nel midollo, risale fino alla gola, tanto che lei non riesce a prendere sonno a causa del dolore ed è costretta a rigirarsi continuamente (dopo 5 giorni)

•  503 Nel la s ch iena , in tenso do lore da frantumazione (durante la mestruazione) (Ng.).

98

In generale

•  634 La maggior parte dei disturbi hanno origine in posizione seduta e di norma vengono mitigati con il movimento (Ng.).

•  661 Pesantezza in singole parti, nelle cosce, nelle ginocchia, nei polpacci, nei fianchi, ecc.

99

Magnesia carbonica

Cuore, intestini e sistema nervoso periferico

Comparazione

•  astenia  (783-­‐801,  802),  •  Sonnolenza  (811-­‐814),  •  depressione   del   sistema   nervoso   centrale,   fino  alla   paralisi   (883.   Una   sorta   di   paralisi   della  gamba   sinistra,   con   dolore   nell’arFcolazione  dell’anca   e   del   ginocchio;   il   giorno   seguente   si  spostò   nella   gamba   destra   e   nel   braccio;  camminando  aveva  conFnuamente  dei  dolori,  ed  era  costreJo  a  poggiare  il  piede  esternamente    

•  Iporeflessia   (748.   Intorpidimento,   come   di  formiche   sul   dorso   del   piede   destro   ed   alla  superficie  inferiore  delle  dita  dei  piedi  )  

101

Livelli di 2-4 mEq/L di magnesio nel siero sono associati a

•  Nausea (327-331), •  Vomito (332-334), •  Sensazione di sete (300-307), •  Senso di calore (90-94), •  Eritema cutaneo (93-94, 176-177, 184-185), •  Debolezza (783-801, 802), •  Stordimento (20 Confusione e stordimento

della testa, dovuto a lavori mentali. 21 Barcollante in testa, di frequente è come privo di sensi (il 28°, 29° giorno).

102

Livelli sierici di 3,5-5 mEq/L si associano a

•  Ipotensione (783-800) •  vasodilatazione (90-94, 831: La sera, a causa della

grande irrequietezza nel sangue, non riesce a riaddormentarsi per lungo tempo, poi dorme in maniera molto irrequieta ed è costretta a girarsi da una parte all’altra senza provare riposo)

103

Livelli sierici di 8-10 mEq/L comportano i seguenti sintomi

•  aritmia,   compresa   la   fibrillazione   striale   (845   Di  noJe,  mentre  si  addormenta,  avverte  un  pulsare  sul  lato   sinistro   del   peJo;   626:   palpitazioni;   627:  Improvviso   e   intenso   dolore   da   escoriazione   nel  cuore,  con  uno  scoppio  udibile  chiaramente  (dopo  il  pasto),   e   contemporaneamente   con   nausea  tormentosa)  

•  r i t a r d o   n e l l a   c o n du z i o n e   v e n t r i c o l a r e  (prolungamento  PR  e  QRS  all’ECG)  

104

Livelli sierici superiori a 10 mEq/L determinano

•  asistolia  •  arresto  cardiaco  •  deficit   venFlatorio   (606   Fiato   corto,   quando  cammina  (il  16°  giorno);  607  Fortemente  ristreJo  sul  peJo,   di   pomeriggio,   come   se   fosse   avvitato,   con  fiato  corto  (il  15°  giorno)    

•  stupor  o  coma  •  morte    

105

Dose letale

•  È   stato   calcolato   che   la   probabile   dose   letale,   per  bocca,  è  di  0,5-­‐5  gr/kg,  nell’uomo  

•  L’esposizione   acuta   ai   vapori   di   magnesio   induce,  inoltre:  

•  ipotensione,  •  bradicardia,  •  blocco   AV   di   I   grado,   prolungamento   del   QRS,  inversione  onda  T,  

•  arresto  cardiaco  nei  casi  più  gravi  

106

Riepilogo disturbi cardiaci

•  aritmia, compresa la fibrillazione striale

•  ipotensione,

•  bradicardia,

•  blocco AV di I grado, prolungamento del PR e QRS, inversione onda T,

•  arresto cardiaco nei casi più gravi, per asistolia

107

Hahnemann

•  Si ottiene mediante abbattimento di una soluzione di sale di magnesio (Sale di Sedlitz, sale di Epsom), disciolta in abbondante acqua, facendovi gocciolare all’interno del sale di salamoia, ripetendo il procedimento per più volte, con abbondante acqua distillata, dissalando poi per mezzo di un filtro ed in ultimo facendo seccare il preparato su un foglio di carta

108

Indicazioni nelle malattie croniche

•  Macchie scure davanti agli occhi; mal di denti nelle donne gravide; mal di denti pulsante con singole fitte; mal di denti notturno, quando questi vengono sfiorati e fanno male come se fossero ulcerati; il parlare si blocca di frequente e improvvisamente; dolore contrattivo nel ventre; ernia inguinale; costipazione; mancanza di desiderio sessuale; mancanza di erezioni; mestruazione esitante; leucorrea

109

Indicazioni nelle malattie croniche

•  ostruzione del naso; gravedo; rigidità nella nuca; attacchi di lacerazione nella spalla, anche di notte, con formicolio che si estende fin nelle dita ed impossibilità a muovere il braccio a causa del dolore; dolore da slogatura nell’articolazione della spalla; fissurazione nella cute delle mani; foruncoli alle gambe; prurito; frequente ed improvviso cadere a terra, conservando lo stato di coscienza, mentre si cammina o si sta in posizione eretta; attacchi epilettici; sonnolenza diurna; insonnia causata da un senso di oppressione notturna nella parte bassa dell’addome; sogni, anche paurosi, tutte le notti

110

Angst

•  1   Timore   tremante   e   paura,   come   se   dovesse  sopraggiungere  un  male,  che  scompare  la  sera  nel  leJo.    

•  2  Impaurito  e  caldo  in  tu3o  il  corpo,  sopra3u3o  nella  testa,  mentre  mangia  dei  cibi  caldi  (Htb.  e  Tr.).    

•  3  Fortemente   inFmorito,   con   sudorazione,  per   tuJo   il  giorno,  sopraJuJo  durante  il  movimento  (Htb.  e  Tr.).    

•  4   InFmorito   ed   abbaJuto,   con   fiJe   in   tuJo   il   corpo,  quando  si  è  alzato  dal  leJo  (Htb.  e  Tr.).    

•  5  Timore  e  mancanza  di  voglia,  di  pomeriggio,  con  mal  di  testa  avvitante;  la  sera  è  di  buon  umore  (Htb.  e  Tr.).    

•  6   Timore   interno,   con   tremore   nelle   mani,   e   tale  confusione,  che  quando  scrive  una  leJera,  deve  alzarsi  di  frequente  e  la  riscrive  per  3  volte  (dopo  3  secmane)    

111

Cefalea

•  65  Mal  di  testa  lancinante,  la  macna,  dopo  essersi  alzaF,  con  pressione  al  di  sopra  dell’occhio   (dopo  8  giorni).    

•  66   Dolore   lancinante,   verso   l’esterno,   nel   lato  destro   della   fronte,   più   verso   l’esterno,   dopo   un  precedente  solleFco  nella  parte  (Htb.  e  Tr.).    

•  67   Dolore   lancinante   aJorno   alla   fronte,   che   si  ripetono  di  frequente,  di  sera  (Htb.  e  Tr.).    

•  80  Dolore  lancinante  in  tuJa  la  testa,  che  la  rende  di  malumore,  dalle  8  di  sera  finché  non  si  addormenta  (Htb.  e  Tr.).    

112

Pressione

•  87 Sensazione, come di pulsazione, nella regione frontale (Htb. e Tr.).

•  88 Pressione del sangue verso la testa, soprattutto mentre si fuma il tabacco a cui si è abituati (dopo 5 giorni).

•  89 Intensa pressione del sangue verso la testa, di mattina.

113

Alopecia

•  102 I capelli cadono più copiosamente. •  103 Intensa caduta dei capelli.

114

Occhi

•  127 Pus negli occhi, la mattina, al risveglio, con bruciore e vista offuscata degli stessi (Htb. e Tr.).

•  128 Occhi incollati la mattina, con bruciore alla luce del giorno, per più giorni (Htb. e Tr.).

•  129 Gli occhi sono incollati a causa del pus, la mattina, al risveglio (Htb. e Tr.).

•  130 Occhi tumefatti e chiusi con suppurazione e pressione all’interno.

•  131 Gli occhi la mattina, dopo il risveglio, erano come tumefatti, con stordimento nella testa; lei non riuscì ad aprirli per lungo tempo (Htb. e Tr.).

115

Epistassi

•  165   Sanguinamento   del   naso,   la   ma9na  (dopo  2,  3  giorni).    

•  166  Forte  epistassi  (dopo  24  ore)  (Htb.).    •  167   Frequente   e   forte   epistassi   (dopo   17  giorni).    

•  168  Sanguinare  dal  naso  e  dalla  bocca.    •  169  Intensa  epistassi,  la  macna,  alle  3  e  alle  5,  al  risveglio,  con  frequenF  starnuF  e  solleFco  nella  narice  destra  (Htb.  e  Tr.).    

•  170   Il   sangue   fuoriesce   durante   l’espirazione  (il  15°  giorno)  (Htb.  e  Tr.).    

116

98PS •  224   FiJe   e   lacerare   nelle   radici   dei   denF   dell’arcata  superiore   sinistra,   con   senso   di   allungamento   e  solleFco  dei  denF  all’aria  aperta  (Htb.  e  Tr.).    

•  225   Bruciore,   pulsare   e   lacerare,   con   sensazione   di  allungamento,   ora   in   questo   dente,   ora   in   quello,  dell’arcata   superiore   o   inferiore,   miFgato   con   il  movimento   corporeo,   è   peggiore   di   noJe   nel   leJo,   e  anche   di   giorno   si   rinnova   mangiando   e   masFcando  (dopo  16  giorni).    

•  227  Sensazione  di  allungamento  e   forte  sensibilità  dei  denF  (dopo  29  giorni)  (Htb.  e  Tr.).    

•  228   Sensazione   di   allungamento   di   un   dente   molare,  con   dolore,   la   macna,   quando   vi   giunge   sopra  dell’acqua   fredda,   come   se   venisse   esFrpato,   così  anche  durante  la  masFcazione.    

117

Saliva e sangue

•  269 Lei sputa muco e grumi di sangue dal sapore dolciastro (Htb. e Tr.).

•  270 Saliva sanguinolenta. •  271 Saliva sanguinolenta (il 94° e 95° giorno) (Htb. e

Tr.).

118

Gusto

•  283 Sapore acido che giunge improvvisamente nella gola, con ruvidezza seguente (Htb. e Tr.).

•  284 Sapore acido in bocca.

•  285 Sapore acidulo in bocca.

119

Stomaco

•  346 Dolore contrattivo nello stomaco. •  347 Dolore contrattivo nello stomaco, dopo il

pranzo (Htb. e Tr.).

•  348 Dolore contrattivo nello stomaco, che di notte la fece dormire solo per poco tempo (il 15° giorno) (Htb. e Tr.).

120

Crampi addominali

•  388 Afferrare e scavare attorno all’ombelico, di mattina. •  391 Afferrare in tutto l’addome, di mattina (il 7°

giorno). •  393 Intenso afferrare al centro dell’addome, mitigato

con l’emissione di flatulenze; in seguito, feci, che dapprima sono scarse, dure e fuoriescono solo dopo pressione, infine sono molli e fuoriescono facilmente, in seguito si ha un bruciore nell’ano (il 5° giorno).

•  394 Afferrare nell’addome, per 3 giorni consecutivi (dopo 18 giorni).

121

Feci

•  424 Evacuazione solo ogni 2 giorni. •  428 È più tendente alla costipazione (Htb. e Tr.).

•  429 Sembra trattenere l’evacuazione nell’effetto iniziale (Htb. e Tr.).

122

Diarrea

•  444 Evacuazione diarroica, per più giorni (dopo 11 giorni). •  445 Evacuazione con intenso tagliare al ventre e premere, anche 7, 8 volte

al giorno, per 8 giorni (dopo 10 giorni). •  446 Evacuazione di feci molto morbide, per 3 volte durante il giorno. •  449 Feci semiliquide, senza malessere, la mattina (il 2° giorno). •  451 Diarrea di un liquido color bruno simile a fegato, con stimolo e

bruciore seguente (Htb. e Tr.). •  452 Diarrea, per 5 volte, dalla mattina fino a sera (il 25° giorno). •  453 Diarrea con intensa spossatezza seguente (Htb. e Tr.).

123

Diarrea

•  454 Diarrea per 3 volte di feci verdi, senza malessere (il 6° giorno).

•  455 Diarrea schiumosa di colore verde (il 9°, 10°, 26° giorno).

•  456 Diarrea mucosa di colore verde, la mattina (il 4° giorno).

•  457 Evacuazione diarroica verde, per 3 volte in un giorno.

•  458 Stimolo dovuto a diarrea, di notte e di mattina, che risveglia dal sonno, il pomeriggio seguente, diarrea mucosa di colore verde (l’8° giorno) (Htb. e Tr.).

•  459 Diarrea, per più volte, di un liquido verde, preceduto da afferrare, soprattutto nel lato destro dell’addome (il 2° giorno).

124

Sintomi da campylobacter jejuni (Epidemiology Bulletin State Of Alaska No. 23 September 16, 1983 Campylobacter: An Enteric Organism Worth considering

•  Insorgenza  rapida  di  febbre,  malessere,  cefalea  e  mialgia  

•  Comparsa   di   sintomi   intesFnali:   nausea,   vomito,  crampi  addiminali  e  perdita  di  appeFto  

•  Entro  le  24  ore  compare  la  diarrea:  feci  acquose,  spesso  con  presenza  di  muco,  sangue  e  verdi  (per  la  presenza  di  bile).  

•  I   sintomi   possono   durare   da   2   giorni   ad   alcune  secmane  (raramente  oltre  le  3)  

•  Il  25%  dei  casi  mostra  una  recidiva.  •  Le   compl icaz ion i   p iù   importanF   sono  rappresentate  da:  artrite  reacva,  spondiloartrite  e  GBS.  

125

Parassiti

•  462 Molti vermi fuoriescono con l’evacuazione (il 18°, 19° giorno) (Htb. e Tr.).

•  463 Ascaridi fuoriescono con le feci (dopo 30 giorni) (Htb. e Tr.).

•  464 Fuoriuscita di ascaridi dall’ano, all’infuori dell’evacuazione.

126

•  Nel 99% dei casi l’infezione è sporadica, ma possono verificarsi delle epidemie associate ad assunzione di acqua e latte contaminati, l’incidenza di tali epidemie presenta un andamento stagionale, con un picco in estate (giugno-settembre).

127

§  L’infezione dovuta all’assunzione di cibo contaminato si verifica durante tutto l’anno a livelli più bassi.

Aumento temperatura ambientale Viaggi all’estero

I   casi   di   Campilobacteriosi   documentaF,   per   la   maggior  parte  sono  sporadici.  

TuJavia   in   leJeratura   sono   staF   riportaF   diversi   episodi  epidemici   con   riferimento   al   periodo   compreso   tra   il  1983  e  il  1995  

ANNO PAESE N. DEI CASI ALIMENTO CONTAMINATO O

VEICOLO

1983 GREENVILLE 865 ACQUA NON CLORURATA

1987 BEAUCE 13 ACQUA NON CLORURATA

1990-91 TROMSO 680 ACQUA

1995 OXFORD 110 (41 con conferma microbiologica)

LATTE NON PASTORIZZATO

128

Trasmissività

129

Contatto animali infetti

Assunzione alimenti contaminati

Trasmissione Materno-fetale

Trasmissione interumana

Patogenesi

La malattia da C. jejuni consegue a:

•  Invasione e f logosi della mucosa dell’intestino tenue e del grosso intestino

•  Produzione di un’enterotossina

130

Fattori di virulenza

•  Ipervariabilità   delle   sequenze   nucleoFdiche   che  codificano  per  gli  anFgeni  di  superficie  

•  St ruJure   d i   superfic ie   d i   in teraz ione  intercellulare  (proteina  legante  la  fibronecFna)  

-­‐  Plasmide  contenente  informazioni  per  l’adesione  del  baJerio    

-­‐  StruJura  capsulare  resistente  a  opsonizzazione  e  lisi  complementare  

•  Tossina  baJerica  Cdt  (cytolethal  distending  toxin)  coinvolta  nella  degradazione  del  DNA  cellulare  e  nel  blocco  del   ciclo  cellulare   in  G1.   (C.jejuni  e  C.  coli)  

131

Anatomia patologica

•  Sedi colpite: digiuno, ileo e colon

•  Reazione infiammatoria acuta non specifica, con danno epiteliale, consistente nella perdita di muco, degenerazione ghiandolare , ascessi nelle cripte e con intenso infiltrato di monociti, neutrofili ed eosinofili nella lamina propria. (DD con Crohn e RCU)

132

CAMPYLOBACTER JEJUNI

Aspetti

clinici

133

Quadro clinico

•  Periodo d’incubazione: 1-7 giorni •  Periodo prodromico: 12-48 h prima della malattia

conclamata, con uno o più dei seguenti sintomi 1. Febbre; 2. Cefalea; 3. Mialgia; 4. Malessere.

134

Quadro conclamato

•  Sintomi della fase intestinale conclamata: 1. Diarrea acquosa verde, maleodorante, con presenza di

sangue; 2. Dolore crampoide, periombelicale; 3. Febbre; 4. Nausea e vomito.

135

Diagnosi

•  Coprocoltura  •  Striscio   su   vetrino   delle   feci,   se   il   caso   è  

sospeJo,   ed   esame   dopo   colorazione   di  Gram   o   Wright;   l’esame   microscopico,  anche   in   campo   oscuro,   potrebbe  consenFre  di  idenFficare  la  moFlità  a  rapidi  scac  Fpica  del  baJerio  

•  Ricerca  di  leucociF  o  sangue  nelle  feci  •  Conta   leucocitaria   (indicazioni   sulla   gravità  

del  processo  flogisFco),  e   indici  aspecifici  di  flogosi  

136

Complicanze precoci

•  complicanze suppurative locali: colecistite, pancreatite, cistite

•  complicanze suppurative a distanza: meningite, endocardite, peritonite, aborto settico, epatite, nefrite interstiziale e Sr. uremico-emolitica.

•  Recidive frequenti, osteomielite ed esantema simile all’erisipela (cellulitis) in pazienti affetti da AIDS o da ipoγglobulinemia.

137

Complicanze tardive

•  Eritema nodoso •  Artrite reattiva

•  Spondiloartrite

•  Miocardite

•  GBS (sierotipo 19)

•  Linfoma MALT

138

CASO CLINICO

Sesso:  Maschile.  Età:  25  anni.  •  MoFvo  della  visita:  “al  macno,  alzandomi,  non  

riesco   a   camminare,   in   quanto   i   piedi   non  rispondono  e  formicolano”  

•  Quadro   clinico   aJuale:   paralisi   motoria   e  areflessia,  con  alterazioni  sensiFve  in  meno  di  5  ore  di  evoluzione  

APP  •  Diarrea   con   febbre   a   40   gradi,   3   giorni   prima  

della  insorgenza  della  paralisi  

139

Esame fisico

*PA: 130/80. *FC: 90/min. *FR: 15/min. *T°: 36.5°C *ESTREMITÀ : Perdita dei riflessi tendinei

profondi, con disestesia e deficit della sensibilità; debolezza muscolare, associata a perdita della forza

140

Evoluzione

•  Ricovero in terapia intensiva

•  Due ore dopo il ricovero areflessia degli arti superiori

•  Paralisi completa degli arti inferiori e compromissione dei muscoli respiratori

•  Puntura lombare dopo 48 ore per lo studio del liquor

141

Diagnosi differenziale

•  Botulismo.

•  Polio.

•  Sindrome di Guillain – Barré.

142

Sindrome di G-B

Poliradiculoneuropatia demielinizzante acuta periferica, grave, a evoluzione rapida

143

144

SUBTIPO CARATTERISCHE CLINICHE

EMG ANATOMIA PATOLOGICA

P o l i n e u r o p a t i a d e m i e l i n i z z a n t e infiammatoria acuta.

Soprattutto adulti; recupero rapido, anticorpi anti-GM1

Demielinizzante. Attacco iniziale nelle cellule di Schwann; lesione diffusa della mielina, attivazione dei macrofagi e infiltrazione di linfociti

Neuropatia assonale motoria acuta

Bambini e adulti giovani; recupero rapido; anti-GD1a

Assonale Attacco iniziale nei noduli motori di Ranvier, abbondanti macrofagi periassonali

Neuropatia assonale sensitivo-motoria acuta.

Principalmente adulti, recupero lento e incompleto

Assonale Simile a NAMA, con interessamento maggiore dei nervi e delle radici sensitive; lesione assonale intensa

Sindrome di M. Fisher. (SMF)

Adulti e bambini; rara; oftalmoplejia, atassia e areflessia; anti- GQ1b.

Demielinizzante Attacco iniziale nelle cellule di Schwann; lesione diffusa della mielina, attivazione dei macrofagi e infiltrazione di linfociti

Inneschi immunizzanti di GBS

•  Campylobacter  jejuni  •  Citomegalovirus  •  Virus  di  Epstein–Barr  •  Mycoplasma  pneumoniae  •  E.coli  •  Malaria  toxoplasmosi  •  Vaccinazioni  •  Influenza,  Coxsackie,  Herpes,  

HepaFFs,  HIV,  WNV                                          75%  dei  casi  ha  un  precedente  (1-­‐3  seJ.)  

infecvo   acuto   respiratorio   o   gastro  intesFnale  

145

Quadro clinico

•  Parestesie  a  progressione  ascendente,  simmetrica  •  Areflessia  •  Dolore:  paravertebrale,  artromialgie,  assiale.  •  Síntomi  sensiFvi  poco  evidenF:  parestesie  distali    •  Paralisi  facciale  bilaterale  •  Possibile  coinvolgimento  della  degluFzione,  respirazione,  etc.  

146

Variante clinica di Miller-Fisher

•  Oftalmoplegia

•  Areflessia

•  Atassia

147

Sintomi neuropatici

•  235 Una piccola parte priva di sensibilità, di colore rosso-bluastro, internamente alla guancia destra, che sanguina quando viene frizionata (Htb. e Tr.).

•  237 Insensibilità di tutta la parte interna della bocca, del palato e della metà anteriore della lingua, la mattina, al risveglio, fino a mezzogiorno (Htb. e Tr.).

•  674 Nell’avambraccio destro, tirare, fin nella mano, anche a riposo; il braccio è troppo pesante quando lo si solleva (dopo 20 giorni).

•  682 La mattina, intorpidirsi della mano (sinistra), sulla quale era stata sdraiata di notte (Htb. e Tr.).

•  718 Irrequietezza formicolante nelle gambe, la sera, tanto che lei dovette sempre muovere il piede.

148

Sintomi neuropatici

•  741 I piedi fanno male in maniera intensa, come se fossero troppo pesanti e abbattuti, soprattutto quando si salgono le scale di sera (Htb. e Tr.).

•  748 Intorpidimento, come di formiche sul dorso del piede destro ed alla superficie inferiore delle dita dei piedi (Htb. e Tr.).

•  767 Una fitta bruciante di spilli, qua e là sul corpo. •  778 Grande sensibilità della cute della testa e del

corpo, soprattutto nei confronti dell’aria fredda; lei sente il freddo che le attraversa la cute per ogni piccola corrente d’aria e sente il freddo che la penetra.

149

Prodromi

•  465 Prima dell’evacuazione, intenso movimento nell’addome, e avverte un senso di caldo e calore, prima che sopraggiunga l’evacuazione.

•  466 Prima dell’evacuazione, tagliare e afferrare nell’addome.

150

Prurito

•  761   Prurito   e   formicolio,   come   di   pulci,   in   diverse   parF   del  corpo,  sopraJuJo  sulle  ascelle,  dopo  aver  graJato  si  formano  delle  piccole  vesciche  chiare,  che  si  seccano  in  24  –  48  ore;  di  pomeriggio,  di  sera,  e  di  macna  (Htb.  e  Tr.).    

•  762  Prurito   in   diverse   parF,   anche   alla   fronte,   nel   viso,   sulla  testa,   ed   in   quasi   tuJe   le   parF,   che   scompare   per   lo   più  graJando.    

•  763  Prurito  qua  e   là,  a  volte  associato  a  bruciore,  dopo  aver  graJato  (Htb.  e  Tr.).    

•  764   Intenso   prurito   su   tuJo   il   corpo,   anche   in   singole   parF,  che  dopo  aver  graJato  si  presenta  in  un’altra  parte.    

•  765  Prurito  qua  e  là,  che  ricompare  dopo  aver  graJato.    •  766  Intenso  prurito  su  tu3o  il  corpo.    

151

Astenia e paralisi

•  801 Spossato e tremante, la mattina, nel letto, cosa che scomparve dopo che si fu alzato (il 9° giorno) (Htb. e Tr.).

•  802 Di mattina, nonostante lui abbia dormito bene, è ancora più stanco che la sera quando andò a letto.

•  803 Una sorta di paralisi della gamba sinistra, con dolore nell’articolazione del fianco e del ginocchio; il giorno seguente si spostò nella gamba destra e nel braccio; camminando aveva continuamente dei dolori, ed era costretto a poggiare il piede esternamente.

152

Insonnia

•  828   Si   risveglia   la  macna   alle   3   e   non   riesce   più   a  riaddormentarsi  (il  59°  giorno)  (Htb.  e  Tr.).    

•  829  Lei  si  risvegliò  dopo  l’una,  e  fino  alle  5  non  riuscì  ad  addormentarsi  di  nuovo,  le  facevano  male  tuc  gli  arF  e  si  rigirava  da  una  parte  e  dall’altra  (Htb.  e  Tr.).    

•  830   Lei   si   risveglia   già   alle   2,   3,   e   poi   non   riesce   a  riaddormentarsi.    

153

Insonnia

•  832   Di   noJe,   sonnolenza,   causata   da   Fmore   e  pesantezza  in  tuJo  il  corpo  (Htb.  e  Tr.).    

•  833  Per  molte  no9  lei  è  inDmorita,  e  le  sembra  di   giacere   su   qualcosa   di   duro,   come   su   pietre,  tanto  che  lei  deve  rigirasi  sempre  (Htb.  e  Tr.).    

•  834   Per   molte   noc   lei   non   riesce   a   dormire   a  c a u s a   d e l   Fmo r e   e   d e v e   s c o p r i r s i  frequentemente,   cosa   che   però   non   sopporta   a  lungo   a   causa   del   senso   di   freddo   (dopo   4   e   23  giorni)  (Htb.  e  Tr.).    

•  835  Per  molte  noc  è   inFmorita  e  sente  caldo   in  maniera   eccessiva   nel   leJo;   lei   non   riesce   ad  addormentarsi  per  lungo  tempo  (dopo  29  giorni).    

154

Irrequietezza

•  836 Di notte, dall’1 alle 4, sonno irrequieto, con calore e sudorazione, tanto che lei non riesce a sopportare nessuna coperta; dopo 4 ore si ha un sonno senza sudorazione (Htb. e Tr.).

•  837 Di notte, intenso calore interno, a causa del quale non riusciva quasi a stare sotto le coperte, contemporaneamente però aveva una paura intensa di scoprirsi anche di poco (dopo 4 giorni).

155

Spossatezza

•  786 Sensazione di debolezza, la mattina, nel letto (dopo 17 giorni).

•  787 Intensa spossatezza nelle gambe. •  788 Pesantezza ed abbattimento in tutti gli arti,

per tutto il giorno (ben presto) (Htb. e Tr.). •  789 Stanco ed abbattuto nelle cosce, in

posizione seduta, che peggiora camminando (Htb. e Tr.).

•  790 Intensa spossatezza negli arti inferiori, in posizione seduta ed alzandosi da una posizione seduta; scompare con il movimento (Htb. e Tr.).

156

Spossatezza

•  791 Rilassato, spossato e sonnolente, a pranzo, dopo aver mangiato (un cibo alquanto pesante da digerire), così che mentre è in posizione eretta e parla si addormenta improvvisamente, con stordimento della testa che rende incapace di pensare (Htb.).

•  792 Spossato e sonnolente, dopo cena, con mollezza nel ventre (Htb.).

•  793 Spossato e stanco in tutto il corpo, soprattutto nei piedi (dopo 7 giorni) (Htb. e Tr.).

157

Spossatezza

•  795 Molto debole e caduco, dopo aver vomitato (il 42° giorno) (Htb. e Tr.).

•  796 Intensa debolezza in tutto il corpo, con aspetto malato e stimolo a vomitare (Htb. e Tr.).

•  797 Molto spossato, di pomeriggio, mentre è seduto e cammina, meno in posizione eretta (Htb. e Tr.).

•  798 Debolezza serale, tanto che lei dovette sdraiarsi (il 42° giorno) (Htb. e Tr.).

•  799 È spossato, non ha voglia e avverte un malessere, di mattina (Htb. e Tr.).

158

Sogni

•  857 Di notte, sogni paurosi. •  858 Sogni paurosi, come se lui non riuscisse a

ritrovarsi a casa sua.

•  859 Sogno pauroso di litigio con ladri.

159

Sudorazione

•  885   Sudorazione   no3urna,   copiosa   in   maniera  inconsueta  (dopo  48  ore).    

•  886  Sudorazione  maJuFna  (dopo  12  giorni).    •  887   Sudorazione   di   macna,   per   5   giorni   (dopo   48  ore)  (Htb.  e  Tr.).    

•  888  Il  bambino  suda  la  sera,  quando  si  addormenta.    •  889  Sudorazione  noJurna  maleodorante.    

160

Spondilo-artrite

•  Abituale in giovane adulto preferibilmente di sesso maschile

•  Tendenza all’aggregazione familiare •  P re s e n z a d i e n te s o pa t i e in f i a mma to r i e

(infiammazione dell’inserzione ossea dei tendini e fascie) agli arti e colonna con tendenza alla fibrosi, ossificazione, e crescita di nuovo osso.

•  Presenza di focolai flogistici extra-articolari.

161

Entesopatia 1.  Tendinite achillea 2.  Fascite plantare 3.  Formazione di sindesmofiti a livello vertebrale 4.  Sacroileite (entesite e sinovite ) 5.  Reazione periosteale (tuberosità glutea e altre

parti della pelvi e altri siti ) 6.  Dattilite: tenosinovite con tumefazione dei tessuti

molli associata a periostite

162

Sintomi da spondilite

•  608  StreJo  nel  peJo,  e  piedi  stanchi  e  doloranF,  quando  sale  (l’11°  giorno)  (Htb.  e  Tr.).    

•  609  Contrazione  aJorno  al  peJo,   frantumazione  della  spalla  e  dolore  da  slogatura  del  dito  medio  destro,   tuJe   queste   cose   scompaiono   con  l’eruJazione,  di  sera  (Htb.  e  Tr.).    

•  610   Legare   al   centro   del   peJo,   con   respiro  breve,  di  sera  (Htb.  e  Tr.).    

•  611   Contrazione   e   rigidità   sul   peJo,   con  respirazione   breve   e   pesante,   sedendo   e  camminando  (Htb.  e  Tr.).    

163

Articolazioni sacro-iliache

•  631 Dolore nella regione lombare e nella schiena, di notte, così intenso, che lei non riusciva a rimanere sdraiata (il 2° giorno) (Htb. e Tr.).

•  633 Dolore da frantumazione nella regione lombare, dalla mattina fino al pomeriggio (il 27° giorno) (Htb. e Tr.).

•  634 Due intense lacerazioni che scuotono nella parte inferiore della colonna vertebrale, tanto che l e i ve n n e t i r a t a i n d i e t ro p e r qu e s to , contemporaneamente fitte nello stesso punto; di sera (Htb. e Tr.).

•  638 Nella schiena, al di sopra dei fianchi, come se fosse ristretta.

164

Sintomi da artrite

•  645   Nel   collo,   lacerare   e   Frare   nei   muscoli   del   lato  destro,  di  sera  (Htb.  e  Tr.).    

•  652  Rigidità,  a  parFre  dalla  spalla  fino  all’angolo  della  mandibola,   tanto   che   lui   a   causa   del   dolore   non  riusciva  a  piegarsi  e  non  riusciva  ad  unire  le  mascelle.  

•  686  Nelle  arFcolazioni  delle  dita,  sensazione  di  rigidità.    •  691  Lacerare  in  tuJe  le  punte  delle  dita,  verso  il  dorso  della  mano,  la  macna,  dopo  essersi  alzaF  (Htb.  e  Tr.).    

•  696   Tumefazione,   arrossamento   e   calore   del   dito  medio   destro,   con   gibbosità   pruriginose   sopra,   nel  giorno  in  cui  non  ha  evacuazione.    

165

Artrite

•  753  In  tuJe  le  parF  del  corpo,  dolori,  ora  qua,  ora  là.    •  754  TuJo  nel  corpo  le  fa  male.    •  755  Rigidità  di  tuJo  il  corpo,  la  macna,  quando  si  alza.    •  759   Camminando   i   disturbi,   che   si   erano   formaF   in  posizione  seduta,  vengono  miFgaF  (Htb.  e  Tr.).  

•  781   Facilità   a   farsi   male   sollevando   un   peso   e   a  slogarsi;   piegando   indietro   il   braccio,   l’ascella   era  dolorante,   come   slogata,   ed   alla   palpazione   faceva  male   come   se   fosse   frantumata;   lei   non   riusciva   a  girare   la   testa  verso  sinistra   senza  provare  un   intenso  dolore.    

166

Interessamento articolare

•  OligoartriF  che  interessano  le  grandi  arFcolazioni  specie  quelle  degli  arF   inferiori  come  ginocchia   ,  anche.  

•  Interessamento  asimmetrico  e  migrante.  •  Occasionalmente   coinvolte   le   metatarsali   e   le  arFcolazioni  delle  mani  e  piedi.  

•  Nel   50%   dei   casi   coinvolgimento   arFcolazioni  degli  arF  superiori.  

•  tendiniF  ,  tenosinoviF  ,  fasciF.  •  Possono   essere   colpite   le   arFcolazioni  sternoclavicolari,   le   sincondrosi   tra   manubrio   e  corpo  sternale.  

•  In   circa   il   50%   coinvolte   tardivamente   le  arFcolazioni  sacroiliache  .  

167

Sintomi attinenti

•  629  Dolore  frantumante  nei  muscoli  del  peJo,  durante  il  movimento  e  alla  palpazione  (dopo  8  giorni).  

•  660   Lacerare   nella   spalla   sinistra,   fino   al   centro   del  braccio  e  fino  al  gomito  (il  6°,  7°  giorno)  (Htb.  e  Tr.).    

•  661  Nel  braccio,  intenso  lacerare  che  parte  dalla  spalla  sinistra   fino   all’arFcolazione   della  mano,   sollevando   il  braccio  e  a  riposo  (il  27°,  28°  giorno)  (Htb.  e  Tr.).    

•  662   Lacerare   doloroso   dalla   spalla   destra   fin  nell’arFcolazione  della  mano,  e  quando  si  gira  la  mano,  anche  fino  all’arFcolazione  delle  dita  (Htb.  e  Tr.).    

168

Articolazioni dolenti

•  668 Lacerare nel braccio, sopra il gomito sinistro fin nel centro. •  669 L’articolazione del gomito è dolorante quando si piega

all’interno il braccio. •  670 Intenso tirare attorno al gomito destro, come nell’osso, la

sera nel letto. •  671 Intenso lacerare nell’articolazione del gomito, come se

dovesse venire estirpato, mentre si lavora a maglia (il 5° giorno). •  675 Lacerare dal gomito fin nel centro dell’avambraccio,

come nel periostio (Htb. e Tr.). •  676 Fitte intense nei muscoli dell’avambraccio destro, sulla

superficie anteriore, in prossimità dell’articolazione della mano.

169

Dolori arti inferiori

•  710  Le  gambe  le  fanno  molto  male,  sopraJuJo  nelle  ginocchia  (Htb.  e  Tr.).    

•  713  Le  cosce  sono  doloranF,  fino  a  sera.    •  715   Lacerare   nella   parte   anteriore   della   coscia  sinistra,  dal  centro  fino  al  ginocchio  (Htb.  e  Tr.).    

•  716  Lacerare  perdurante  e  pungente  dal  centro  della  coscia   fino   alla   metà   della   gamba,   scompare   dopo  essersi  alzaF  da  una  posizione  seduta  (Htb.  e  Tr.).    

170

Dolore ai talloni

•  743 Rigidità nel tallone, la mattina nel letto. •  744 Dolore lancinante nelle piante dei piedi.

•  745 Fitte penetranti nel tallone destro, la sera nel letto (Htb. e Tr.).

•  746 Lacerare sussultante e doloroso nel tallone sinistro, la sera nel letto (Htb. e Tr.).

171