MACULOPATIEMACULOPATIE

Reticolo di AmslerReticolo di Amsler

DIAGNOSTICA STRUMENTALEDIAGNOSTICA STRUMENTALE

ANGIOGRAFIA RETINICA FLUORESCEINA

VERDE DI INDOCIANINA

TOMOGRAFIA A COERENZA OTTICA

Maculopatia legata all’età

MACULOPATIE ACQUISITEMACULOPATIE ACQUISITE

Foro maculare idiopatico

Corioretinopatia sierosa centrale

Maculopatia miopica

Pucker maculare

Strie angioidi

Edema maculare

Il deficit visivo diminuisce l’autosufficienza nelle attività giornaliere (leggere, guidare, riconoscere oggetti o persone)e compromette la qualità della vita.Circa il 19% dei soggetti con più di 70 aa presenta patologie oculistiche e il 92% di questi porta occhiali da vista. Aumentano nei soggettiistituzionalizzati di circa il 15%

Circa il 19% dei soggetti con più di 70 aa presenta patologie oculistiche e il 92% di questi porta occhiali da vista. Aumentano nei soggettiistituzionalizzati di circa il 15%

La prevalenza dei disturbi del visus aumenta con l’ aumentare dell’ età.

MACULOPATIA LEGATA ALL’ETA’MACULOPATIA LEGATA ALL’ETA’

La maculopatia correlata all’età è la prima causa di grave ipovisione nei paesi industrializzati La maculopatia correlata all’età è la prima causa di grave ipovisione nei paesi industrializzati

compare dopo i 50 aa di eta’

10% della popolazione tra i 65 e i 75 aa

30% della popolazione >75 aa

compare dopo i 50 aa di eta’

10% della popolazione tra i 65 e i 75 aa

30% della popolazione >75 aa

Destinate a crescere di 3 volte nei prossimi 25 aaDestinate a crescere di 3 volte nei prossimi 25 aa Kansky 2004Kansky 2004

Fattori legati alla DMLEFattori legati alla DMLE

Età > 50 aa

Ipermetropia

DMLE occhio adelfo

Ipertensione e malattie cardiache

Nutrizione

Sesso

Razza

Familiarità

Etc.

Iridi chiareDrusen (CHIAZZETTE DEGENERATIVE)

Fumo di sigarette

Radiazioni ultraviolette

MACULOPATIA CORRELATA ALL’ETA’CLASSIFICAZIONE

MACULOPATIA CORRELATA ALL’ETA’CLASSIFICAZIONE

Atrofica o secca Neovascolare o essudativa(80-90%)(80-90%) (10-20%)(10-20%)

FORMA ATROFICAFORMA ATROFICA

Classica

Occulta

MistaPolipoidale

Proliferazione Angiomatosa Retinica (RAP)

FORMA NEOVASCOLARE O FORMA NEOVASCOLARE O ESSUDATIVAESSUDATIVA

L’ EPR separa lo strato coroideale dai fotorecettori L’ EPR separa lo strato coroideale dai fotorecettori

Retina normale

La membrana di Bruch si ispessisce e si sviluppano le drusen

Spessore della membrana di Bruch

Invasione della membrana di Bruch

I neovasi penetrano attraverso la membrana di Bruch

Formazione della cicatrice disciforme

Una cicatrice disciforme può formarsi nella AMD neovascolare non trattata

SINTOMISINTOMI

Immagini distorte, ondulate, interrotte, irregolariImmagini distorte, ondulate, interrotte, irregolari

Calo del visus ( >> nella DMLE umida), visione offuscata, progressiva perdita visione centraleCalo del visus ( >> nella DMLE umida), visione offuscata, progressiva perdita visione centrale

Difficoltà alla letturaDifficoltà alla lettura

< Visione dei colori, < Sensibilità al contrasto< Visione dei colori, < Sensibilità al contrasto

Fotopsie ( sfarfallii, lampi luminosi)Fotopsie ( sfarfallii, lampi luminosi)

DIAGNOSTICA STRUMENTALEDIAGNOSTICA STRUMENTALE

OFTALMOSCOPIA

ANGIOGRAFIA RETINICA FLUORESCEINA

VERDE DI INDOCIANINA

TOMOGRAFIA A COERENZA OTTICA (OCT)

DMLE atrofica

DMLE neovascolare

FORMAFORMA

occulta

mista

classica

PolipoidalePolipoidale

Proliferazione Angiomatosa

Retinica (RAP)

Proliferazione Angiomatosa

Retinica (RAP)

TIPOTIPO

extrafoveale subfoveale

LOCALIZZAZIONELOCALIZZAZIONE

TERAPIATERAPIA

Integratori specifici dietetico-vitaminici (vit. A, C, E, selenio, zinco, genisteina gingko-biloba, zeaxantina )Integratori specifici dietetico-vitaminici (vit. A, C, E, selenio, zinco, genisteina gingko-biloba, zeaxantina )

Fotocoagulazione laserFotocoagulazione laser

Terapia Fotodinamica ( PDT )Terapia Fotodinamica ( PDT )

Ausilii ottici per ipovedenti presso i centri di riabilitazione visiva

Ausilii ottici per ipovedenti presso i centri di riabilitazione visiva

Terapia Chirurgica (escissione, traslocazione)Terapia Chirurgica (escissione, traslocazione)

Extrafoveale

Subfoveale

Laser tradizionale (effetto termico con formazione nel tempo di una cicatrice corioretinica)

Terapia fotodinamica (PDT)

TRATTAMENTO LASERTRATTAMENTO LASER

laser tradizionale OSlaser tradizionale OS

Dopo 3 mesiDopo 3 mesi

OS 1/10OS 1/10

OS 3/10OS 3/10

VERTEPORFINA VERTEPORFINA (BPD-MA)(BPD-MA)VERTEPORFINA VERTEPORFINA (BPD-MA)(BPD-MA)

H2CO

O

CH2

CH

CH2

NNH

H2CO

H2CO

O

H2O

O

HO

NH

CH2

O

D

H2C Affinità delle metalloporfirine per i Affinità delle metalloporfirine per i tumori descritta nel 1940tumori descritta nel 1940

I derivati dell’ematoporfirina sono stati I derivati dell’ematoporfirina sono stati usati nel trattamento clinico dei tumoriusati nel trattamento clinico dei tumori

Si formano Si formano ccomplessi verteporfinaomplessi verteporfina-LDL-LDLSi formano Si formano ccomplessi verteporfinaomplessi verteporfina-LDL-LDL

La verteporfina attivata dalla luce laser produce radicali liberi La verteporfina attivata dalla luce laser produce radicali liberi dell’ossigenodell’ossigenoLa verteporfina attivata dalla luce laser produce radicali liberi La verteporfina attivata dalla luce laser produce radicali liberi dell’ossigenodell’ossigeno

I complessi verteporfina-LDL si accumulano nell’endotelio I complessi verteporfina-LDL si accumulano nell’endotelio dei neovasi coroidealidei neovasi coroidealiI complessi verteporfina-LDL si accumulano nell’endotelio I complessi verteporfina-LDL si accumulano nell’endotelio dei neovasi coroidealidei neovasi coroideali

I radicali liberi danneggiano l’endotelio dei neovasi, occludono I radicali liberi danneggiano l’endotelio dei neovasi, occludono le membrane neovascolari sottoretiniche, preservando l’EPR e le membrane neovascolari sottoretiniche, preservando l’EPR e la retinala retina

I radicali liberi danneggiano l’endotelio dei neovasi, occludono I radicali liberi danneggiano l’endotelio dei neovasi, occludono le membrane neovascolari sottoretiniche, preservando l’EPR e le membrane neovascolari sottoretiniche, preservando l’EPR e la retinala retina

Schnurrbusch U.E.K. et al. ‘01

Riscontro di neovasi con endotelio normale e/o cellule endoteliali immature.

Riscontro di neovasi con endotelio normale e/o cellule endoteliali immature.

Occlusione neovasi con trombi e danno ultrastrutturale dell’endotelio.

Occlusione neovasi con trombi e danno ultrastrutturale dell’endotelio.

Numerosi neovasi con vacuolizzazione e frammentazione dell’endotelio. Qualche

globulo rosso extravasale.

Numerosi neovasi con vacuolizzazione e frammentazione dell’endotelio. Qualche

globulo rosso extravasale.

Possibile vacuolizzazione delle cellule dell’epitelio pigmentato

Possibile vacuolizzazione delle cellule dell’epitelio pigmentato

OD 3/10OD 3/10 OS 4/50OS 4/50

OD 5/10OD 5/10 OS 4/50OS 4/50

Dopo 3 mesIDopo 3 mesI

CLASSIFICAZIONE DI GASSCLASSIFICAZIONE DI GASS

STADIO I: a)distacco foveale con perdita della depressione foveolare

b)distacco foveale con cisti foveale intraretinica

STADIO II: approfondimento posteriore della cisti intraretinica con rottura eccentrica del tetto

STADIO III: foro maculare a tutto spessore con incompleta separazione del vitreo posteriore

STADIO IV: foro maculare a tutto spessore con completa separazione del vitreo dalla superficie maculare

FORO MACULAREFORO MACULARE

I STADIOI STADIO

I a

I b

II STADIOII STADIO

III STADIOIII STADIO

IV STADIOIV STADIO

foro III stadioforo III stadioVisus pre 2/10Visus pre 2/10

Visus post 4/10Visus post 4/10Trattamento chirurgicoTrattamento chirurgico

E’ una membrana fibrotica

avascolare sulla limitante interna

della retina al polo posteriore

causato da una proliferazione di

cellule

PUCKER MACULAREPUCKER MACULARE

Idiopatico 68 %

Secondario 32 %

28 % chirurgia episclerale, del vitreo, laser terapia

3 % infiammazioni oculari

1% malattie vascolari

CLASSIFICAZIONE DI GASSCLASSIFICAZIONE DI GASS

PUCKER MACULAREPUCKER MACULARE

GRADO 0: membrana traslucida non associata a distorsione retinica

CELLOPHANE MACULOPATHY

GRADO 1: membrana responsabile di irregolare plissettatura della retina interna

CRINKLED MACULOPATHY

GRADO 2: membrana opaca oscurante i vasi sottostanti con distorsione retinica MACULAR PUCKER

GRADO 2

VISUS PRE:4/50 VISUS POST:3/10

Peeling della membrana epiretinica

VISUS PRE:4/50 VISUS POST:3/10

VISUS PRE:1/10 VISUS POST:4/10

DISTACCO SIEROSO DEL NEUROEPITELIO

Soggetti giovani 20-45 anni M>F

Sintomi soggettivi

Metamorfopsia

Micropsia

Scotoma positivo

Causa Predisposizione individuale

A volte si associano piccoli distacchi e/o alterazioni cicatriziali dell’epitelio pigmentatoA volte si associano piccoli distacchi e/o alterazioni cicatriziali dell’epitelio pigmentato

CASO CLINICO

CRS: SEDE INFEROFOVEALE

OD

OD aree di distrofia dell’EPOS sierosa centrale

OS

CASO CLINICO

CASO CLINICO

PRE

POST

EDEMA MACULARE LOCALE corrispondenza con micro-aLOCALE corrispondenza con micro-a

DIFFUSO leakage massivoDIFFUSO leakage massivo

CISTICO disposizione a loggettaCISTICO disposizione a loggetta

TRATTIVO presenza di fenomeni trattiviTRATTIVO presenza di fenomeni trattivi

RETINOPATIA DIABETICA RETINOPATIA DIABETICA

OCCLUSIONE VENOSAOCCLUSIONE VENOSA

UVEITI POSTERIORI UVEITI POSTERIORI

POST INTERVENTO DI CATARATTA POST INTERVENTO DI CATARATTA

POST CAPSULOTOMIA YAG LASER POST CAPSULOTOMIA YAG LASER

POST FOTOCOAGULAZIONE LASER POST FOTOCOAGULAZIONE LASER

PUCKER MACULAREPUCKER MACULARE

EDEMA MACULARE

MACULOPATIA MIOPICA

Atrofica Emorragica

Siero-emorragica Cicatriziale

STRIE ANGIOIDI

Emorragica

Alterazioni degenerative della lamina elastica della

membrana di Bruch

Isolate o associate a sindromi

(pseudoxantoma elastico)

Degenerazione maculare atrofica, essudativa e

iperplastica

DISTROFIA MACULARE DI STARGARDT

Autosomico-recessivo, infanzia, alterazioni atrofiche dell’ EP, coriocapillare, fotorecettori

MACULOPATIE EREDITARIE

DISTROFIA VITELLIFORME DISTROFIA VITELLIFORME DI BESTDI BEST

Accumulo di lipofuscina tra neuroepitelio ed EPAccumulo di lipofuscina tra neuroepitelio ed EP

MACULOPATIE EREDITARIE

Bilaterale, autosomica- dominante, giovani-adultiBilaterale, autosomica- dominante, giovani-adulti

Stadio iniziale (disco pieno)Stadio iniziale (disco pieno)

Stadio evolutivo (pseudoipopion)Stadio evolutivo (pseudoipopion)

Stadio atroficoStadio atrofico

PATTERN DYSTROPHIES

Depositi grigio-giallastri disposti simmetricamente nei due occhi in sede maculareDepositi grigio-giallastri disposti simmetricamente nei due occhi in sede maculare